Avances en el diagnóstico del cáncer de la mama. Importancia de la ...

RAVELO CELIS JADe mucha mayor importancia es la existencia dela llamada enfermedad lobulillar por Haagensen (2),hoy mejor conocida como carcinomas lobulillares insitu que sí constituye un factor histológico de altoriesgo de desarrollo de cáncer de la mama infiltrante(2,48-52) como insistiremos más adelante a propósitode ese tema. Este riesgo se ha calculado en 9 a 12veces mayor y se mantiene hasta por 25 años o másdespués de haber sido diagnosticado. Haber padecidode cáncer en una mama constituye un claro factor dealto riesgo para presentarlo en la mama opuesta.Este está en relación con la edad en que fue diagnosticadoel anterior y el tiempo transcurrido (53).Igualmente, el antecedente de un tumor malignoprevio en otro órgano constituye un factor de mayorriesgo de padecer un cáncer primario de la mama.En especial, si estuvo localizado en ovario, endometrio,colon o tiroides (54). En Venezuela lamayor asociación existe con el cáncer de cuellouterino, posiblemente por la alta incidencia de estetumor en nuestras mujeres.Raza. Distribución geográfica y status socioeconómicoEs un hecho bien conocido desde hace muchosaños que el cáncer de la mama se presenta con mayorfrecuencia en mujeres de raza blanca, caucásica,originarias de Europa, países escandinavos, hebreas,anglosajonas, norte-americanas y en general residentesde los países de mayor desarrollo. Tambiénexiste una alta incidencia en las mujeres blancas deHawai. En estos países ocupa el primer puesto enincidencia y mortalidad por cáncer en el sexofemenino.Estas cifras son menores en las mujeres de razanegra, aunque se señala su aumento en las afroamericanas(55). La incidencia es aun menor en lasmujeres latinoamericanas y baja en las asiáticas.Más que con el factor racial, el riesgo parecedepender de factores ambientales y en especial delos hábitos de alimentación. Esto se demuestra engrupos étnicos considerados de bajo riesgo como lasjaponesas y polacas; al trasladarse a países de altaincidencia como Estados Unidos, muestran unincremento creciente de esta afección en susdescendientes (56,57).En nuestro país de alto mestizaje, este factorracial de riesgo pierde importancia, sin embargo,creemos que predomina en las mujeres blancas, enespecial descendientes de inmigrantes europeos conpoca o ninguna mezcla.Factores nutricionalesEntre ellos una dieta rica en grasas saturadas, deorigen animal, especialmente presente en laalimentación diaria de los grupos socioeconómicosmás favorecidos, ha sido señalado como un factorimportante de riesgo de cáncer mamario y de otraslocalizaciones. La implantación de dietas pobres engrasa se considera como una valiosa recomendaciónsanitaria al nivel mundial para disminuir el riesgode esta y otras afecciones.Hay trabajos (58) que relacionan el acúmulo degrasa en el tronco como un factor de riesgo de cáncerde mama, descritas como mujeres tipo manzana, encomparación con las más esbeltas y longilíneas (tipoperas). El exceso de peso en general constituye unfactor de riesgo de esta enfermedad, explicado porla acumulación de estrógenos en la grasa.RadiacionesLa exposición a las radiaciones ionizantes escapaz de producir carcinoma mamario. Así lo handemostrado los trabajos de Wanebo (59) en lasmujeres sobrevivientes expuestas a las radiacionespor la explosión de las bombas atómicas de Nagasakie Hiroshima, muestran una estrecha relación entre ladosis recibida y el riesgo de cáncer de mama. Estefue el doble para las que recibieron entre 26 y 46Rads.Las tuberculosas tratadas con neumotórax y querecibieron múltiples fluoroscopias, tuvieron 9 vecesmás cánceres de mama que las tratadas con otrosmétodos (60). El riesgo fue igualmente mayor en lasmujeres tratadas con radioterapia con finesantiflogísticos, hace ya algunos años, en los casosde mastitis y hoy totalmente abandonado (61).El temor al riesgo producido por las radiacionesfrenó por algunos años el uso de las mamografías depesquisa. Este es uno de los motivos para norecomendarlas en mujeres jóvenes, menores de 40años y en las embarazadas, a menos que existandudas acerca de la existencia de un carcinomamamario. Las dosis recibidas con los modernosequipos de mamografía, menores de 0,5 cGy porexposición han contribuido a disipar estos temores yse ha demostrado que la relación riesgo-beneficio,se inclina a favor del uso racional de estas exploraciones.Gac Méd Caracas 393