Avances en el diagnóstico del cáncer de la mama. Importancia de la ...

RAVELO CELIS JAmografía de fugaz duración. La siguiente innovacióncorresponde a los años 80 con los equipos de altaresolución (disminución del punto focal) con ánodorotatorio y parrilla móvil y notable mejoría de laspelículas y pantallas y la utilización de la estereotaxiadigital.Cada escalón de progreso tecnológico hasignificado un avance en el producto final que es laimagen mamográfica. Por eso no se justifica laexistencia de mamógrafos de tecnología de los años60 ó 70. En nuestro país todavía se utilizan estosequipos tanto al nivel público como privado, conperjuicio para las pacientes. (Cárdenas JR 2001,comunicación personal).Con la utilización de los equipos modernos dealta resolución y el descubrimiento de lesionesmínimas no palpables de las mamas, se handesarrollado notables avances tecnológicos dirigidosa obtener muestras de las lesiones mamariasdescubiertas con las mamografías. El método máscomúnmente usado, lo representa la localización delas lesiones mediante colocación de agujaspercutáneas para orientar al cirujano que realiza labiopsia. Más recientemente los avances tecnológicospermiten de una forma mínimamente invasiva, evitarlas biopsias quirúrgicas radioguiadas y disminuirlos costos (69,70).Se toman muestras de citologías por punción conaguja fina o con aguja gruesa tipo tru-cut porestereotaxia o ecoguiadas. Se han desarrolladoinstrumentos como el mamotomo que permiteobtener biopsias guiadas con estereotaxia en unsistema de vacío aspirativo que permite colectar unamayor cantidad de tejido para el diagnóstico(DVAB), o el llamado MIBB, similar al anterior,que son las siglas en inglés del equipo para biopsiamínimamente invasiva de la mama. O como elABBI (Advanced Breast Biopsy Instrument) quepermite retirar un fragmento de tejido de 2 a 3 cmdesde la piel hasta la lesión mamaria. Con estosinstrumentos se persigue obtener muestras para eldiagnóstico con márgenes libres suficientes, capacesde hacer innecesaria las exéresis quirúrgicasulteriores. Con otros instrumentos, ya diseñados, yla ayuda de la radiología es posible dejar fragmentosde gelfoam y marcas radiopacas que indiquen enfuturas mamografías el sitio donde estuvo la lesiónbiopsiada y extirpada (71).Hay motivos para pensar que en el futuro estosavances radiológicos y tecnológicos suplanten granparte de la cirugía del cáncer mamario incipiente,con mínimas cicatrices o deformidades de las mamasy a costos mucho menores.El ultrasonido moderno de alta resolución es otrométodo imagenológico de gran desarrollo en elestudio de las afecciones de las mamas (72). Seconsidera un método complementario de lamamografía, dirigido en especial al estudio de lasmamas muy densas, de las masas, que permitediferenciar las lesiones quísticas de las sólidas y útilen la evaluación de los márgenes de las mismas. Seconsidera el método inicial de estudio en lasafecciones mamarias de las mujeres menores de 30años o en las embarazadas. Sus costos menores y elhecho de no irradiar las mamas constituyen susmayores ventajas.El ultrasonido mamario no puede ser consideradocomo método alternativo a la mamografía para lapesquisa del cáncer mamario (72) debido a suslimitaciones no superadas hasta hoy: menorcapacidad de reconocimiento de las calcificacionespequeñas, el carácter subjetivo y transitorio de lasimágenes observadas, en relación con la experienciay acuciosidad del observador.Los grandes avances del nuevo milenio parecenser, la mamografía digital y la resonancia magnética(RM) aplicada a la mama, ambas todavía en fase dedesarrollo.Los avances técnicos que han permitido la digitalizaciónde las imágenes observadas, representan unpaso evolutivo importante para el manejo y lainterpretación de las mamografías. La posibilidadde obtener imágenes rápidamente, el mejoramientode la imagen mediante los recursos que ofrecen lascomputadoras, y una mayor eficiencia en la obtención,reproducción y comparación con imágenesalmacenadas, podrían ser las mayores ventajas de lamamografía digital, así como también la posibilidadde telemamografías y teleconsultas. Esto se traduciríaen una mayor efectividad en los programas depesquisa (73,74).La resonancia magnética sin contraste no haprobado ser de utilidad en la detección o diagnósticodel cáncer de la mama. Sin embargo, su uso concontraste, tales como el Gadolinium, podría ser útilen determinar la extensión de los tumores o endescartar lesiones multicéntricas. Se han señaladosus ventajas en la evaluación de mujeres conimplantes de silicón y en mamas radiográficamentedensas (75,76).Gac Méd Caracas 395