Inhibidores de bomba de protones y riesgo de osteoporosis Proton ...

Actualizaciónprazole”, o “lansoprazole” o “histamine H2 antagonists”.De igual manera, se invirtieron las palabrasclave para la búsqueda, es decir, “proton pump inhibitors”y “calcium” y “osteoporosis”. Adicionalmentese investigaron revisiones sobre IBPs utilizando losMESH “proton pump inhibitors” o “omeprazole”o “proton pump” poniendo como límites los mismosaños y el ítem “reviews” y “update”. También sehicieron revisiones manuales utilizando las referenciasde los artículos que consideramos relevantes. Nose hizo exclusión de ningún idioma.Desde su introducción, a finales de los 80, los inhibidoresde la bomba de protones (IBPs), han sido lapiedra angular en el tratamiento de la enfermedadpor reflujo gastroesofágico, úlceras pépticas, en laprofilaxis de los efectos adversos de los antiinflamatoriosno esteroideos (AINES) y más recientementeen el tratamiento de la infección por Helicobacterpylori (H. pylori) (2).Existen revisiones sistemáticas incluyendo más de150.000 pacientes reportando que el uso de IBP esaltamente efectivo en el tratamiento de la enfermedadpor reflujo gastroesofágico (ERGE) tanto erosivacomo no erosiva (NERD) (3, 4), úlcera péptica (5),dispepsia funcional (6), dispepsia no investigada (7) yprofilaxis de lesión gástrica inducida por AINES (8).Varias de estas indicaciones usualmente requierenun tratamiento a largo plazo y en muchas ocasionespor tiempo indefinido como en el caso de la ERGE.A pesar de que los IBPs pueden generar de maneracolateral síntomas molestos para el paciente comosequedad de boca, cefalea, alteraciones gastrointestinales,hipersensibilidad, angioedema y broncoespasmo,se consideran medicamentos bien toleradoscon un adecuado perfil de seguridad. Sin embargo,en los últimos años se ha publicado extensa literaturaque asocia el uso crónico de IBPs con riesgoaumentado de padecer neumonía adquirida en lacomunidad (9), diarrea enteroinvasiva e infecciónpor Clostridium difficile (10) y más recientementeosteoporosis y fracturas secundarias (11-14). Aunqueexiste controversia y hay consenso en que la evidenciano apoya complicaciones como neumonía e infecciónpor Clostridium difficile, las recientes publicacionescon respecto a la osteoporosis y fractura decadera ameritan comentarios especiales, teniendo encuenta la alta prevalencia de la osteoporosis y fracturasrelacionadas, así como el amplio uso de los IBPen las personas mayores de 50 años, que son las quetienen el mayor riesgo (15, 16).La osteoporosis fue definida en 1991 como “unaenfermedad esquelética sistémica, caracterizada porbaja masa ósea y deterioro en la microarquitecturadel tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentadacon el consecuente aumento en el riesgo defractura” (15). Esta definición implica un conceptocualitativo de alteración de la arquitectura ósea yuno cualitativo relacionado con la densidad ósea.Se entiende por baja masa ósea una disminución deltejido óseo respecto al volumen total del hueso. Enrelación a la definición de la enfermedad antes mencionada,una baja masa ósea (o baja densidad mineralósea, DMO) es aquella que, cuantificada medianteel examen de densitometría ósea de la columna lumbary/o de la cadera, se encuentra por debajo de -2,5desviaciones estándar respecto al promedio de los20 años de edad de la población normal (masa óseamáxima), lo que se ha denominado el puntaje T (delanglicismo T-Score) (17).El deterioro de la microarquitectura del hueso serefiere a la conformación estructural del tejido óseo,especialmente del número y del grosor ya sea de lastrabéculas o de las láminas concéntricas sobrepuestasque forman tanto el hueso trabecular como el cortical,respectivamente (17). A modo de ejemplo, unniño y un anciano pueden poseer la misma DMO,pero el hueso del anciano tendrá un menor númeroy grosor tanto de las trabéculas como de las láminasóseas, por lo que será menos resistente desde elpunto de vista mecánico (15).Como consecuencia del cambio en la expectativade vida los grupos de personas con mayor edad hanvenido incrementándose progresivamente. Esta tendenciademográfica ha traído consigo el aumento enla incidencia e impacto socioeconómico de patologíascaracterísticas de la senectud como la osteoporosis.Actualmente en los Estados Unidos esta enfermedadafecta diez millones de personas y se estima170Rev Col Gastroenterol / 24 (2) 2009