Infecciones de piel y partes blandas

SAMR DE LA COMUNIDADFactores de Riesgo:•Convivientes con personas con infección n probada por SAMR•Niños-Familias•Contacto en hospital de díad•Comunidades cerradas•Homosexuales•Atletas (deportes grupales)•Adictos a drogas EVClínica:Lesión papular pequeña a en pacientes con FR10% contacto con caso similar10% pueden evolucionar a neumonía necrotizante

SAMR DE LA COMUNIDADEspectro clínico:• Impétigo• Foliculitis• Celulitis• Abscesos• Piomiosistis• Fasciitis necrotizante• Shock séptico• Tromboflebitis de extremidades• Síndrome de piel escaldadaDiagnóstico:•Toma de muestra bacteriológica

IMPETIGO: TratamientoTratamiento: Número de lesionesLocalización (ojos, párpados, boca)Limitar la infección a otras personasAntibióticoticoAdultosNiñosCefalexina 250 mg 4 veces por díad25 mg/kgkg/día a en 4dosisEritromicina 250 mg 4 veces por díad25 mg/kgkg/día a en 4dosisComentariosAlgunas cepas de Sa y Sppueden ser resistentesClindamicina 300-400mg 3 veces pordía10-20mg/kgkg/día a en 3dosisAmoxicilina/clavuclavulánico875/125 mg 2 veces pordía25 mg/kgkg/díaamoxicilina en 2 dosisMupirocinaunguento3 veces por día d a en laslesiones3 veces por día d a en laslesionesPara pacientes con número nlimitado de lesiones.

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASStaphylococcus aureus meticilinasensibleAntibióticoticoAdultosNiñosCefazolina 1 gr. c/8 hs 50 mg/kg/en 3 dosisClindamicina600 mg c/8 hs Ev300 mg c/8 hs Oral25-40 mg/kg/día en 3 dosisEV. 10-20 mg/kg/día en 3dosis Oral.Cefalexina 500 mg 4 veces/día 25 mg/kg/día en 4 dosisMinociclina 100 mg 2 veces /día No recomendado enmenores de 8 añosTMP-SMZ 1 o 2 comp 2veces/día8-12 mg en 4 dosis Ev o 2dosis OralComentariosEmergente RBacteriostático. LimitadaexperienciaBactericida. Eficacia pocodocumentada reciente

TRATAMIENTO DE INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDASStaphylococcus aureus meticilina resistenteAntibióticosticosAdultosVancomicina 30 mg/kg/día en 2dosis EVNiños40 mg/kg/día en 4 dosis Ev ElecciónComentariosLinezolid 600 mg c/12 h EV/oral 10 mg/kg c/12 h EV/oral Bacteriostático. PocaexperienciaClindamicina 600 mg c/8 h Ev. 300mg c/8 h Oral25-40 mg/kg/día en 3 dosisEV. 10-20 mg/kg/día en 3dosis Oral.Daptomicina 4 mg/kg/c/24 h EV No aplicable Bactericida. MiopatíaMinociclina 100 mg 2 veces /día No recomendado en menoresde 8 añosTMP-SMZ 1 o 2 comp 2veces/día8-12 mg en 4 dosis Ev o 2dosis OralBacteriostático. LimitadaexperienciaBactericida. Eficacia pocodocumentada reciente

ERISIPELA RECURRENTE• Recurrencia 30% de los pacientesFactores de Riesgo: Obesidad Linfedema Diabetes mellitus Estasis venoso Alcoholismo MicosisTratamiento: Disminución n de peso Drenaje linfático manual. Cuidado de la piel Tratamiento de las micosis Tratamiento de los reservorios

ERISIPELA RECURRENTETratamiento:• Corticoides: Algún n beneficio en la fase aguda30 mg/d/día a de prednisona por 7 díasd• Antibióticos:ticos:Penicilina G Benzatínicanica:Mejor cuando no hay factores de riesgo50% de la dosis a los 14 días: dcada 2 semanasDuración n episodio inicial: 10-14 14 días dmenosrecurrenciaDefinir pacientes de riesgo: 2-323 recurrencias alañoDuración: 6 a 12 semanasCorregir factores de riesgo y suspender

INFECCIONES NECROTIZANTESMortalidad:– Fasciitis necrotizantes: : 20% a 40%– Miosistis estreptocóccicaccica: : 80%Clinica:• Precoz:Precoz: Compromiso sistémico: SepsisCompromiso local: edema, poca tumefacción n y eritema,intenso dolorTardías:as: Necrosis, coloración violáceacea, , bullas, secreciones fétidas, fgas/crepitación n (30%)• TardDiagnóstico tardíoDemora en la cirugíaConfusión con las clasificaciones

INFECCIONES NECROTIZANTESClasificación:• Celulitis clostridial• Celulitis anaeróbica no clostridial• Gangrena gaseosa• Fasciitis necrotizante tipo I: Sinergia bacteriana• Fasciitis necrotizante tipo II: Streptococcus grupo AFactores predisponentes:• Sin FR: SGA (30%)• Diabetes mellitus• Cirugía a previa• Cáncer• EnfermedadesEnfermedades odontogénicasnicas• Varicela

INFECCIONES NECROTIZANTESTratamiento:Antibióticos empíricos: Aerobios/anaerobios AIIICirugía AIILaboratorio:Toma de muestras bacteriológicasDuración n del tratamiento antibiótico:tico:• Leves: 10 díasd• Severas: 21 díasdTratamiento quirúrgico:rgico:• Desbridamiento• Incisión n amplia• Hallazgos macroscópicos• Repetir a las 24-36hs.

INFECCIONES NECROTIZANTESAntibióticoticoAmpicilina/sulbactam másAminoglucósidoPenicilina mas ClindamicinaCefazolina más Clindamicinao metronidazolDosis1.5-3 g c/6-8 hsev2-4 M c/4-6 hs Ev600 mg c/8 hs Ev1 g c/8hs- 600 mg c/8 hs- 500 mgc/8hs BIIBetalactámicos- +7diás internación- UTI- GeriátricoCeftriaxona más Clindamicina o CiprofloxacinaCirugía abdominal, perineal o cervicalCeftazidima más ClindamicinaPipercilina/TazobactamImipenem/Meropenem

INFECCIONES EN EL HUESPEDINMUNOCOMPROMETIDOPresentación n clínica atípicaEstablecer extensiónToma de muestra: Aspiración- BiopsiaFactor de riesgo: Neutropenia asociada a disrupción n de la piel ymucosas20% tienen IP y PBNeutropenia profunda menor a 7-10 7días:d•BacilosGram negativos: Lesiones maculopapulareseritematosas, , celulitis, nódulos, nectima gangrenoso•CocosGram positivos: Máculas, Mmáculopápulaspulas o celulitisCarbapenems-Cefalosporinas antipseudomonas-Piperacilina/TazobactamVancomicina-Linezolid-Daptomicina

INFECCIONES EN EL HUESPEDINMUNOCOMPROMETIDONeutropenia profunda mayor a 7-10 7díasdGermenes comunes multiresistentes: : 30-40%Hongos: 50% alta mortalidadCándidaalbicans:62%tropicalis: : 21%: Nódulos Nopápulas pulas en tronco y extremidades. MiositisTrichosporon beigeliiAspergillus spp: : 2-10% 2de los ptesRhizopus y MucorFusarium:Anfotericina B- Voriconazol-Caspofungina

INFECCIONES EN EL HUESPEDINMUNOCOMPROMETIDODeficiencia de la Inmunidad Celular•Bacterias:Mycobacterias no tuberculosas-Nocardia•Hongos:Cryptococcus spp.- Histoplasma spp.•Virus:Varicela-zosterzoster-Herpes simple-Citomegalovirus•Parásitos:Strongyloides stercoralis- Ameba-Sarcoptes scabie

MORDEDURAS DE ANIMALES• 1% de las consultas en los Servicios de Guardia• Animales: Perros y gatos. HumanosDiagnóstico: No purulenta: 30% perros – 42% gatos Purulenta: 58% perros – 39% gatos Abscesos: 12% perros – 19% gatosBacteriológico:• 8hs.: Cultivos: Gérmenes Gcomunes aerobios yanaerobiosMycobacteriasHongos

MORDEDURAS DE ANIMALES• TratamientoSutura de la herida:10% lo requierenAumenta riesgo de infecciecciónProfilaxis antibióticaticaProfilaxis antitetánicanicaLocalización: Cara: Bajo riesgo de infección/Alto n/Alto riesgo cosméticoEvitar suturas subcutáneasNo indicada: Heridas puntiformesManosConsulta >24 hs luego de la injuriaExtensa destrucciónSignos de infección

MORDEDURAS DE ANIMALESProfilaxis antibiótica:tica:Indicada: Herida de manos, cara, genitalesMordeduras sobre todo de gatos y humanosCercania de tendones o huesosComorbidasTerritorio favorable: vaciamiento axilarDuración: 3 a 5 díasdPrimera dosis EVInfección: n: Limpieza quirúrgicargicaTratamiento Antibiótico: tico: según n profundidad

AntibióticoticoMORDEDURAS DE ANIMALESOralIntravenosoAmoxi/ClavulClavulánico500/875 mg 2 veces/día AlgunosAmpici/sulbactam1.5-3 gr c/6-8 8 h AlgunosPiper/Tazobactam4.25 g c/ 6-868 h No SAMRErtapenem1 gr/d/díaComentarioAlgunos Gram-son resistentes. NoSAMRAlgunos Gram- son resistentes. NoSAMRNo SAMRImipenem 500 mg c/6-8 8 h No SAMRMeropenem1 gr c/8 h No SAMRDoxiciclina 100 mg 2 veces/día Activa P.Activa P.multocida-EikenellaTMP-SMZ160-800mg 2 veces/día Poco activa anaerobiosMetronidazol 250-500500 mg 4 veces/día Poco activo aerobiosClindamicina 300 mg 3 veces/día Poco activa P.Cefalexina 500 mg 3 veces/día Poco activa P.CefazolinaCefuroxima 500 mg 2 veces/día 1 gr/d1 gr c/8 h Poco activa P.Poco activa P.multocida, EikenellaPoco activa P.multocida, , anaerobiosPoco activa P.multocida, , anaerobios/día Activa P.multocidamultocida, , anaerobiosCiprofloxacina 500-750mg 2 veces/día 400 mg c/12 h No SAMR, algunos anerobiosMoxifloxacina 400 mg/d/día 400 mg/d/díaNo SAMR, algunos anerobios

MORDEDURAS DE ANIMALESAgentes etiológicos:• Promedio 5 especies: 60% mixtas• Pasteurella multocida: : 50% perros, 75% gatos• Staphylococcus – Streptococcus: : 40%• Capnocytophaga canimorsus• Bacteroides• Fusobacterias• Porphyromonas• Provetella heparinolytica• Propionibacteria• PeptoestreptococcusHumanos: HIV, VHC, VHB, herpes