el laboratorio en el diagnóstico de las gammapatías monoclonales

La mayoría de las manifestaciones clínicas derivan de la acumulación de lascélulas plasmáticas en la médula ósea o en distintos tejidos y de la presencia del CM: Los dolores óseos son el síntoma más frecuente del mieloma; aparecen en casi el70% de los pacientes. Las lesiones óseas están causadas por la proliferación de lascélulas tumorales y por la síntesis en las células del mieloma de los factoresactivadores de los osteoclastos.Las lesiones óseas son de carácter lítico y rara vez se asocian a formaciónosteoblástica de hueso nuevo. Esta osteolisis provoca la movilización del calcio óseoy la consiguiente hipercalcemia aguda o crónica. La predisposición a padecer infecciones es quizás el rasgo más característico juntocon la afectación ósea. Los factores que favorecen el desarrollo de infecciones sondiversos. Los pacientes con MM tienen hipogammaglobulinemia difusa, si se excluyeel CM, que está relacionada con la menor producción y la mayor destrucción de losanticuerpos normales, especialmente frente a los antígenos de tipo polisacárido,como los que existen en las paredes de las células bacterianas. Por otro lado, puedehaber un descenso de los linfocitos T CD4+, alteraciones en las funciones delcomplemento, y los granulocitos contienen poca lisozima en los pacientes conmieloma. Los agentes patógenos más habituales son Streptococcus pneumoniae,Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumoniae en las infecciones pulmonares yEscherichia coli y otras bacterias gramnegativas en las del tracto urinario. Alrededor del 80% de los pacientes presentan anemia que suele ser normocítica ynormocrómica y está relacionada con la sustitución de los elementos de la médulaósea por las células tumorales en expansión y con la inhibición de la hematopoyesissecundaria a los productos elaborados por el tumor. Además, pueden existir675