La Mortalidad Materna en Nicaragua - Sidoc

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7La Mortalidad Materna en NicaraguaII. Las as muertes tes obstétricas indirectasson producto de enfermedades existentes desde antes del embarazo ode una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debido a causas obstétricas, pero sí agravada por losefectos fisiológicos del embarazo, representando un riesgo para la salud de la madre o la perdida de la vida. En elperíodo 2000-2003 constituyeron el 11% (50) del total de las muertes maternas y su comportamiento a sidohacia el incremento, pasando de 10 casos (7%) en el 2000 a 19 casos (13%) en el 2002. Las patologías másfrecuentes que encontramos fueron; cardiopatías/insuficiencia cardíaca, leucemia, cánceres, tuberculosis, y malaria.Un mejor acceso a los servicios de aborto terapéutico posiblemente pudiera haber salvado la vida de lasmujeres quienes no querían arriesgar su salud o su vida para continuar con la gestación.¿Cuándo y dónde se murieron?I. El momento de la muerteLa muerte materna puede ocurrir durante el embarazo, el parto o elpuerperio. Del 2000 al 2002 un 30% de las pacientes murieron duranteel embarazo, un 25% durante el parto y un 41% en el puerperio. La mayoríade las muertes por causas obstétricas directas fallecieron durante elpuerperio (47%).Causas y Momento de Ocurrencia de la Muerte MaternaNicaragua 2000-2002OD OI NO TotalEmbarazo 44 18 70 132Parto 110 - - 110Puerperio 140 28 14 182TOTAL 294 56 84 424Momento de ocurrencia de la Muerte Materna 2000-2002OD= Obstétrica Directa, OI= Obstétrica Indirecta, NO-No ObstétricaPuerperio41%Momento de Ocurrenciade la Muerte MaternaNicaragua 2000-2002No Dato4%Embarazo30%Parto25%Nota: No se incluyen 21 defunciones las cuales se desconoceel momento de la muerteFuente: Fichas de Muerte Materna, 2000 – 2002, MINSA.II. El lugar de la muerteEl lugar en donde ocurre la muerte materna, además de poder indicarnosla posibilidad del acceso a los servicios de salud por parte de la mujer,también está influenciado por factores como los patrones culturales, lajerarquización del poder de decisión en las familias y la organizaciónfamiliar y comunitaria.Lugar de Ocurrencia de la Muerte MaternaNicaragua 2000-2002S/Dato10% Hogar35%El número de muertes maternas en los hogares, para el período 2000-2002 ha disminuido, en relación con años anteriores. En 1998, segúnun estudio realizado por el Ministerio de Salud, el 60% de las defuncionesfueron domiciliares, el promedio del 2000 al 2002 es de 35% [4].Continúa presentándose un porcentaje considerable (10%) deUnidad deSalud45%defunciones en la vía pública, ligado a la decisión tardía de trasladar a la mujer a una unidad de salud al momentode presentar alguna complicación. Muchas veces esta decisión no es de la mujer misma, sino del compañero, lasuegra o la madre. También el retrazo en el traslado puede verse influenciado por las condiciones de las vías ymedios de transporte, la situación económica de la paciente (costos de transporte y alojamiento) o bien, condicionesclimáticas que no permitan su movilización.VíaPública10%
C/S - P/S17%18%35-39Muerte Materna en Unidades de SaludNicaragua 2000-2002Otro3%Las defunciones en unidades de salud ocupan el primer lugar, con 45%del total de fallecidas durante los tres años, 160 (80%) del total de lasmuertes ocurrieron en hospitales. La gran mayoría de estas muertes estánrelacionadas con causas obstétricas directas. Este dato refleja una serialimitación en la atención institucional. No es suficiente el hecho que lamujer acuda a la unidad de salud si ésta no cuenta en todo momentocon personal capacitado para brindar una atención adecuada para suembarazo, atender su parto e identificar y atender oportuna ycorrectamente las complicaciones del puerperio. Además las unidadesde salud deben contar con los insumos, equipos y medicamentos paragarantizar una atención adecuada.Factores Condicionantes de la Muerte Materna 2000-2002“Las mujeres tiene el derecho a sobrevivir el embarazo y el parto. Pero aún así, la posibilidad de morir a causa de las complicacionesdel embarazo es 40 veces mayor para las mujeres de los países en desarrollo que para las mujeres que viven en paísesindustrializados. Más del 90% de las muertes maternas que ocurren cada año a causa del embarazo, tienen lugar en países endesarrollo” (Organización Mundial de Salud,, 1999)I. Procedencia de la mujerLa mortalidad materna sigue representando un problema social y de salud relevante, que afecta en mayor medidaa las mujeres originarias de áreas rurales. El 72% del total de las muertes maternas registradas en el período“Las mujeres nicaragüenses queviven en áreas rurales tienen 3veces más posibilidades demorir durante la gestación, partoo puerperio, que las mujeresurbanas”II. La edad de la mujerMM por Grupo EtareoNicaragua 2000-20025%40-442%45-492%10-14 21%15-19Hospital80%analizado procedieron de áreas rurales. Existe una relación constante del origende las fallecidas urbano/rural durante los tres años, presentándose tres muertesmaternas rurales por cada muerte a nivel urbano. Las mujeres de área rural seencuentran afectadas por factores que hacen que su embarazo sea de alto riesgo,incluyendo: la pobreza, desnutrición, falta de educación, el sistema social patriarcaly la inaccesibilidad geográfica a los servicios de salud.Las mujeres en edades extremas, menores de 19 años y mayores de 35 añosrepresentaron cerca del 50% de las defunciones, presentándose un aumentoen relación a los años anteriores. Dentro de este grupo tenemos 32 casos demujeres mayores de 40 años, edad a partir de la cual el riesgo de morir por unembarazo es 10 veces mayor comparado con las de 20 a 24 años, segúndiferentes estudios. 4una mirada rápida a los años 2000-200214%30-3419%25-2919%20-24La muerte materna de las adolescentes (menores de 19 años) es preocupante,ya que durante estos 3 años aportaron el 23% (103) del total de defunciones.De éstas, 9 eran niñas menores a 15 años. Durante los tres años analizados,se mantuvo casi estable la proporción de casos que aportan las adolescentesen relación al total de muertes maternas.4El Ministerio de Salud de Nicaragua, en su análisis de 1998, reporta un 40% de muerte maternas en edades extremas de la vida [4].8
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