Evaluación cuantitativa del riesgo de cáncer de mama

[Rev. Med. Clin. Condes - 2006; 17(4): 149 - 63]156FIGURA: Haciendo el pedigríFIGURA: Modelo de ClausPRO®. Calcula los riesgos y probabilidadesen función de los datos ingresadosen el pedigrí y en función de los datos ingresadosde la paciente. Además disponede otros modelos como el Myriad® I y IIy el Couch®.Como concepto general, es de gran utilidaddisponer de estas herramientas parael manejo de las pacientes de alto riesgodebido a que ahorran tiempo, estandarizanel riesgo en todas las pacientes y por-que son los utilizados por los principalesestudios internacionales multi-céntricosque nos han otorgado la información delos datos de prevención.2. Muestreo de epitelio ductalComo ya se mencionó antes, menosdel 50% de las pacientes con cáncer demama pueden ser identificadas como dealto riesgo utilizando las variables clásicasantes analizadas (114), también semencionó que los modelos de predicciónde riesgo no son buenos para casos individuales(110).El fundamento para utilizar técnicas demuestreo epitelial se basa en que el cáncerde mama se genera a partir de cambiosen el epitelio. Estos primeros cambiosse denominan hiperplasia o NeoplasiaIntra-Epitelial (NIE) (115). Una estimaciónde la frecuencia de estos cambiosepiteliales se han obtenido de estudiosque han analizado autopsias de mujerescon riesgo promedio, en los cuales se encontróentre un 12 a 25% de hiperplasiasen el tejido mamario (116,117). Por otrolado, como ya se mencionó, se sabe quela hiperplasia atípica aumenta el riesgode cáncer de mama (118,119). Es poresto que estas técnicas pueden ser degran ayuda en la identificación del riesgoindividual de las mujeres con antecedentesde riesgo que cuentan con un examenfísico e imagenológico normal. Por otrolado la documentación de cambios en elepitelio ductal ha demostrado una mayoraceptación por parte de las pacientes paraingresar a estudios de quimioprevención(120,121).Los métodos que actualmente existenpara obtener muestras del epitelio ductalson: (a) Aspiración de fluido del pezón(AFP), (b) Punciones con aguja fina aleatorias(PAFA), (C) Lavado ductal (LD).La ductoscopía se utiliza como complementoa las técnicas anteriores.En esta revisión sólo se profundizará enlavado ductal, ya que los otros métodostienen más limitaciones.a. Lavado ductal (LD)El lavado ductal (LD) consiste en obtenercélulas del árbol ductal de la mamaen búsqueda de atipías o malignidad enel grupo de mujeres de alto riesgo conel fin de objetivar el riesgo individualde cada paciente. Se ha reportado quees más sensible que las aspiraciones delfluido del pezón (AFP) y que a diferenciade ésta, el LD alcanza a obtener muestraincluso de los conductos terminales(122). El procedimiento consiste en:ARCHIVO.indd 156 26/11/06 05:23:51