Evaluación de la Consejería Educadora de Pares para las PVVS ...

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesÍNDICEPresentaciónIntroducciónResumen EjecutivoCapítulo 1: Resumen de la normatividad sobre la Consejería Educadora de ParesCapítulo 2: Diseño metodológico de la evaluación1.1 Objetivos1.2 Ámbito de la evaluación1.3 Consideraciones generales del diseño de la evaluación1.4 Análisis de la información necesaria para la evaluación1.5 Organización del proceso de evaluación1.6 El diseño del trabajo de campo1.7 Descripción de actividades de captación y análisis de información y de losinstrumentos principales utilizadosCapitulo 3: Desarrollo de la evaluación3.1 Los participantes en la evaluación3.2 Recolección de datos e información3.2 Recojo, interpretación y codificación de testimonios3.3 Recolección de datos de registro e informes sobre los CEPS3.4 Revisión, análisis y síntesis de resultadosCapítulo 4: Datos básicos del funcionamiento de la consejería educadora de pares4.1 Número y distribución de los CEPs en el país4.2 Las atenciones de los CEPs a las PVVS4.3 Cómo y en qué condiciones se dan las atenciones de los CEPsCapítulo 5: Nivel de conocimientos de los CEPs para el desempeño de su laborCapítulo 6: La efectividad de la Consejería Educadora de Pares6.1 Análisis general de la efectividad de la Consejería Educadora de Pares6.2 Efectividad en la DISA Lima Ciudad6.3 Efectividad en la DISA Lima Este6.4 Efectividad en la DISA Lima Sur6.5 Efectividad en la DISA Callao6.6 Efectividad en la DISA Lima Provincias6.7 Efectividad en la DIRESA Arequipa6.8 Efectividad en la DIRESA Loreto6.9 Efectividad en la DIRESA La Libertad2

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCapítulo 7: Costo Efectividad de la Consejería Educadora de ParesCapítulo 8: Características de los CEPs y su influencia en la Consejería Educadora dePares.Capítulo 9: Revisión del cumplimiento de aspectos claves de la normatividad sobre laConsejería Educadora de ParesCapítulo 10: Propuestas para el mejoramiento de la Consejería Educadora de Pares10.1 Análisis general de medidas para el mejoramiento de la ConsejeríaEducadora de Pares10.2 Medidas prioritarias en la DISA Lima Ciudad10.3 Medidas prioritarias en la DISA Lima Este10.4 Medidas prioritarias en la DISA Lima Sur10.5 Medidas prioritarias en la DISA Callao10.6 Medidas prioritarias en la DISA Lima Provincias10.7 Medidas prioritarias en la DIRESA Arequipa10.8 Medidas prioritarias en la DIRESA Loreto10.9 Medidas prioritarias en la DIRESA La Libertad3

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPRESENTACIÓNLa Consejería Educadora de Pares se inicia como estrategia asumida por elMINSA en el año 2001, a partir de un piloto exitoso desarrollado en Lima pororganizaciones de mujeres diagnosticada positivas de VIH. Esta consejería esdesarrollada en los establecimientos de salud por varones y mujeres que vivencon el VIH y sida, denominados Consejeros Educadores de Pares (CEPs) yestá orientada a disminuir el impacto sicosocial del VIH y el sida en laspersonas afectadas, brindándoles soporte emocional, fomentando elautocuidado a través de la educación en salud y apoyando su tratamientooportuno para lograr una óptima adherencia terapéutica.Luego de cerca de 7 años de funcionamiento, en los cuales la consejería lograuna expansión hacia diversas DISAS y DIRESAS del país, financiada tanto porel Estado como por los proyectos del Fondo Global, se decide hacer unaevaluación que permita establecer su efectividad, sus cuellos de botella y lasmedidas necesarias y prioritarias para su mejoramiento.Esta evaluación es convocada por el Consorcio del Objetivo VIH4 del Proyecto“Fortalecimiento de la prevención y el control del SIDA y la Tuberculosis en elPerú”, financiado por el Fondo Global. El Consorcio está integrado por lasinstituciones Vía Libre, líder del consorcio, el Instituto de Medicina TropicalAlexander Von Humbollt – Universidad Peruana Cayetano Heredia y laCoordinadora Peruana de Personas Viviendo con VIH – Peruanos Positivos.La evaluación, realizada entre octubre del 2007 y marzo del 2008 en 8 DISAS yDIRESAS del país, ha sido desarrollada con un enfoque participativo,involucrando a 187 personas relacionadas a la consejería de pares, cuyostestimonios y análisis constituyen la base de este documento.Luego del trabajo realizado, no cabe duda de que la Consejería Educadora depares constituye una estrategia notable y valiosa, no sólo por su efectividad,sino por la forma en que se origina, desde las propias personas afectadas porel VIH y sida y luego se institucionaliza en el MINSA.Queremos agradecer a todos por su disposición y contribución. En especialagradecemos a Ada Mejía, Janet Salas, Sayda La Rosa, integrantes de VíaLibre, por la interlocución permanente y el apoyo en las coordinaciones para laevaluación. A Elizabeth Aquino y a Gloria Ipanaqué, monitoras de CEPs de lasDISAS Lima Ciudad y Lima Sur respectivamente, por su participación yorientación constante y el apoyo en la revisión e interpretación de lainformación recogida. A Sonia Parodi, por sus recomendaciones paraprofundizar la evaluación y la facilitación de contactos.“Al principio me pareció que la evaluación era la forma en la que se buscabaterminar con esta estrategia. A lo largo de este tiempo, no se había brindado elapoyo necesario a los CEPs, como que en muchos casos estaban obligados aavanzar por propia iniciativa... Y de pronto se les quiere evaluar. Pero luego,4

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescuatrimestre del 2004 marcó una línea de división en la historia de la respuestaal VIH-SIDA evidenciándose un período antes del Fondo Global y otro despuésdel Fondo Global, en virtud a los cambios sustanciales que se fueron dando yque estuvieron referidos básicamente a tres aspectos: (i) el trabajo conjunto anivel político, de gestión y operativo del Ministerio de Salud y la Sociedad Civil,dándose una experiencia inicial de multisectorialidad, (ii) el acceso afinanciamiento nacional e internacional para tratamiento antiretroviral y laincorporación en los servicios del Ministerio de Salud del TARGA y (iii) laparticipación como sub receptores en intervenciones a escala regional ynacional de los actores de la sociedad civil: Organizaciones noGubernamentales y organizaciones de PVVS.” 7A partir del año 2007, se realizó la incorporación de 27 CEPs, de los cuales 24se encuentran en los departamentos fuera de Lima, con la finalidad defortalecer la intervención en estos ámbitos y brindar una mejor atención a lasPVVS.A la fecha, de acuerdo a los datos proporcionados por las institucionesresponsables del mencionado proyecto, se cuenta con aproximadamente 68CEPS que vienen realizando una labor en diferentes hospitales yestablecimientos de salud que brindan el Programa TARGA, en 18departamentos del país.7 Evaluación del Plan Estratégico 2001 – 2004 para la Prevención y Control del VIH / SIDA enel Perú, Resumen Ejecutivo. ONUSIDA, MINSA, POLICY. Lima, setiembre de 2005.9

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesRESUMEN EJECUTIVO1. La Consejería Educadora de Pares se inicia como estrategia en el MINSAen el año 2001, a partir de un piloto exitoso desarrollado en Lima pororganizaciones de mujeres diagnosticada positivas de VIH. Esta consejeríaes desarrollada en los establecimientos de salud por varones y mujeres queviven con el VIH y sida, denominados CEPs y está orientada a disminuir elimpacto sicosocial del VIH y el sida en las personas afectadas, brindándolessoporte emocional, fomentando el autocuidado a través de la educación ensalud y apoyando su tratamiento oportuno para lograr una óptimaadherencia terapéutica.2. Luego de cerca de 7 años de funcionamiento, en los cuales la consejeríalogra una expansión hacia diversas DISAS y DIRESAS del país, financiadatanto por el Estado como por los proyectos del Fondo Global, se decidehacer una evaluación que permita establecer su efectividad, sus cuellos debotella y las medidas necesarias y prioritarias para su mejoramiento.3. La evaluación fue desarrollada entre octubre del 2007 y marzo del 2008 en8 DISAS y DIRESAS del país, seleccionadas tanto por la antigüedad deoperación de la consejería, como por su mayor cobertura: DISAS LimaCiudad, Lima Este, Lima Sur, Callao, Lima Provincias y DIRESAS Arequipa,Loreto y La Libertad,.4. La evaluación realizada tuvo un carácter eminentemente participativo,involucrando a 187 personas relacionadas a la consejería y que incluyó afuncionarios del MINSA, coordinadores de la estrategia sanitaria de ITS yVIH/SIDA de las DISAS /DIRESAS, al personal de los equiposmultidisciplinarios de establecimientos de salud de esos ámbitos, a lasmonitoras de CEPs, a los CEPs, a las PVVS integrantes de los Grupos deAyuda Mutua (GAM) que funcionan en los establecimientos de salud y afamiliares tanto de los CEPs como de las PVVS.5. Metodológicamente, la evaluación ha tomado como base el modelopropuesto por el Consorcio de la Comunicación para el Cambio Social -CFSC 8 , desarrollado precisamente para intervenciones en temas deVIH/SIDA y su enfoque ¿Quién Mide el Cambio? 9 , basado en la percepciónde cambios significativos de los propios actores relacionados o involucradosen las iniciativas de cambio.6. Los insumos principales para la evaluación han provenido de lostestimonios de los 187 participantes, recogidos a través de talleres, gruposfocales y entrevistas semiestructuradas, así como de la revisión de losreportes sobre el desarrollo de la consejería. Esta información, procesada,8 The Communication for the Social Change, PM&E, Washington, 2003.9 Who measuring change? Consorcio de la comunicación para el cambio Social10

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresverificad y analizada también participativamente, ha sido codificada yrelacionada con cada uno de los puntos de evaluación requeridos.7. De acuerdo a la información recogida, existen actualmente a nivel nacional68 CEPs, 29 varones y 39 mujeres, que vienen operando en 18departamentos del país y de los cuales 42 son financiados por el MINSA y26 por el Fondo Global.8. En los 8 ámbitos de evaluación existen 40 CEPs, que en promedio estánrealizando 1,884 atenciones mensuales de consejería a PVVS, con unpromedio por CEP de 47 atenciones. En los varones, las atenciones deconsejería nuevas representan el 14.2 % y las de continuación el 85.8 %.En las mujeres, las atenciones de consejería nuevas representan el 11.8 %y las de continuación el 88.2 %.9. Este volumen de consejerías mensuales por CEP, está muy por encima delas 25 atenciones planteadas en la normatividad, llegando en varios casos asuperar las 60 atenciones mensuales. Se ha estimado, por ello, que existeun déficit de alrededor de 31 CEPs en estos ámbitos.10. En la prueba de conocimientos, aplicada a 20 CEPs de los ámbitos deevaluación, estos alcanzaron un puntaje promedio de 16 sobre 20, lo quedemuestra un buen nivel general de conocimientos, no obstante que no haexistido más allá de algunos eventos, un programa constante decapacitación, actualización e información para ellos.11. De acuerdo a los análisis efectuados, la Consejería Educadora de Pares hademostrado ser bastante efectiva para la casi totalidad de aspectos sobrelos que busca influir, destacándose, en primer lugar, el mejoramiento de lacalidad de vida de las PVVS. También está resultando altamente efectivapara la adherencia al TARGA, el manejo del diagnóstico, la prevenciónpositiva y de las enfermedades oportunistas y la reducción de loscomportamientos de riesgo.12. El único factor para el que la consejería resulta poco efectivo es paraincrementar el respeto a las PVVS en los servicios de salud, ya que, enopinión de la gran mayoría de los participantes, esto depende de otrosfactores que las capacidades de los CEPs no logran influirsignificativamente. No obstante, en cuanto al respeto a las PVVS, existentambién numerosos testimonios de progresivas mejoras.13. La consejería de pares, con base en la información y los testimoniosrecogidos, demuestra ser una estrategia altamente costo- efectiva para lospropósitos que busca lograr: brindar soporte emocional, a las personasafectadas por el VIH y sida, fomentar el autocuidado y lograr una óptimaadherencia terapéutica.14. Para el análisis del costo - efectividad se ha recurrido a datos secundarios,los cuales muestran que el costo menor de tratamiento a una PVVS que11

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresingresa al TARGA es de US$. 300 por año, mientras que el costo máselevado es de US$ 7.000 al año. Dado el alto nivel de efectividad de laconsejería, que está ayudando entre otros aspectos, a mayores niveles decontrol de la enfermedad y a elevar la adherencia al TARGA, esto estáredundando en menores costos de atención para el Estado y también enmenores costos personales y familiares para las PVVS, sin considerar loinvalorable que resulta la mejor calidad de vida para las personasafectadas.15. El costo total de la estrategia para el conjunto de ámbitos evaluados yconsiderando los costos principales de personal, ascienden a 16,800nuevos soles mensuales (aproximadamente US$ 5,600), para un promediode 1884 atenciones realizadas por los CEPS. El costo total a nivel nacionalasciende a aproximadamente 25,200 nuevos soles mensuales (US$ 8,400)16. Los costos por atención de los CEPs varían entre 6.9 nuevos soles para elcaso de la DISA Lima Sur y los 13.5 nuevos soles en el caso de la DIRESAArequipa, con un costo promedio de 8.9 nuevos soles. Si a este costo seañaden otros de tipo general, que podrían ser de más o menos 2 nuevossoles adicionales, se llega a un costo bastante bajo frente a los beneficiosque ofrece.17. Una particularidad de la efectividad de la estrategia de consejería, es quelos CEPs tienen, en su condición de par, una capacidad que las PVVSreconocen y valoran y que muy difícilmente puede ser cumplida por otraspersonas. Esta condición de par es precisamente el punto de apoyofundamental de la efectividad de su labor, de su relacionamiento, de sucredibilidad y ejemplo para las PVVS.18. El aspecto que más contribuye a la labor de consejería, a juicio de losparticipantes de la evaluación, es la empatía de los CEPs, entendida comola capacidad para relacionarse positiva y proactivamente tanto con losCEPs y sus familiares como con el equipo multidisciplinario de losestablecimientos, Pero también es entendida como solidaridad con lospares, el utilizar un lenguaje amigable en el momento de la consejería, latolerancia y el trato sincero y de igual a igual, entre otros aspectos nomenos importantes. Otro factor facilitador clave lo constituye la valoraciónde la consejería por parte del equipo multidisciplinario de losestablecimientos y la articulación que establecen con los CEPs.19. Se han identificado ocho limitantes o cuellos de botella que están afectandola estrategia de Consejería de Pares; a) la falta de personal en losestablecimientos de salud que atienden a las PVVS, b) la existencia deactitudes y prácticas que estigmatizan y discriminan a las PVVS por partedel personal de los servicios de salud, c) La baja compresión del valor y laefectividad de la consejería de pares por parte del personal de losestablecimientos de salud, d) la ausencia de espacios periódicos decapacitación y actualización, así como de mecanismos de consulta, tantodel personal de salud como de los CEPs, respecto al VIH y sida y el12

Evaluación de la Consejería Educadora de Parestratamiento de las PVVS, e) la inexistencia de espacios y mecanismos quepermitan a los CEPs, procesar sus experiencias y las tensiones propias deuna labor de alta carga emocional, f) la falta de materiales e instrumentospara el desarrollo de la labor de los CEPs y de la consejería en general,adecuados a los diferentes públicos con los que deben interactuar, g) lasobre demanda de atenciones para un número limitado de Consejeros,muchos de los cuales duplican el número de atenciones mensuales exigidasen la normatividad y h) la inadecuación o indisposición de los espaciosfísicos en los establecimientos para el desarrollo de la consejería.20. Sobre la base de la percepción de estos puntos críticos, se han identificadoun conjunto de medidas prioritarias para el mejoramiento de la consejería,siendo la más importante y consensual, el establecimiento de un programade capacitación y actualización constante para los CEPs. La segundamedida en importancia está relacionada a dotar a los consejeros delmaterial educativo necesario y específico para el desarrollo de su labor. Unsegundo grupo de medidas destacadas y prioritarias están relacionadas conel personal de los establecimientos de salud, en primer lugar, en términosde su sensibilización hacia la estrategia y la disminución de actitudes yprácticas de estigma y discriminación; y, en segundo lugar, a completar elpersonal médico a fin de posibilitar una mejor y más completa atención delas PVVS.13

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 1: RESUMEN DE LA NORMATIVIDAD SOBRE LACONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESSegún la Norma Técnica para el Sistema de Articulación del Servicio deConsejeros Educadores de Pares para Personas que Viven con VIH/SIDA (NTNº 003-MINSA/DGSP-V01), de enero del 2004, la consejería está dirigida a: a)las PVVIH que desean información sobre VIH/SIDA, b) Parejas de PVVIH, c)hijos y/o familiares de PVVIH y d) amigos y/o allegados a PVVIH.Con relación a este conjunto de personas, se establecen dos tipos deconsejería: a) la consejería de soporte, dirigida a las PVVIH y b) la consejeríafamiliar, orientada al entorno familiar de las PVVIH. Para cada una de ellas seestablece la especificidad de la labor y el tipo de resultados que se espera.CONSEJERIA DE SOPORTEFuncionesCEPSSoporteemocionalApoyoenmanejode crisisEducaciónenVIH/SIDAInformaciónyderivaciónoportuna aserviciosEducación paraadherencia atratamientoprofiláctico oantiretroviralSeguimientode casosResultadosenPVVIHEnfrentamientodel proceso dediagnóstico yaceptación desu condición dePVVIHActitudproactivafrente a lasfases de laenfermedadAutocuidado yprácticassaludablesDisminuciónde reinfeccióny la aparicióndeenfermedadesoportunistasAsistenciaoportuna alos Serviciosde SaludAdherenciaatratamientoCONSEJERIA FAMILIARFuncionesCEPSSoporteemocionalEducación einformaciónen VIH/SIDAApoyo enmanejo decrisisResultadosen parejas,hijos,familiaresamigos,allegados aPVVIHHabilidadespara manejar lasituación deseropositividaddel consultanteAumentar lacapacidadde apoyohacia lasPVVIHCapacidadesdeautocuidado ytratamientointegralPercepciónfavorable ala calidadde vidaRespuestapositivafrente a laadherencia atratamientoantiretroviralIntegraciónatratamientoterapéutico14

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesComplementariamente a la labor directa y personal de consejería, la normatécnica establece como función de los CEPS: a) estimular la participación de sucomunidad en actividades promocionales para difundir los servicios de saludcomo centros accesibles (adecuado y costo-eficiente), aceptables(confidenciales y organizados) y de calidad (calidez de la atención y adecuadainfraestructura y horarios de atención), lo que deberá incluir el fortalecimientode acciones de sensibilización para el personal de salud; y b) fomentar y/ofortalecer el desarrollo de Grupos de Ayuda Mutua (GAMS), cuyo objetivoprincipal será compartir entre PVVIH vivencias y experiencias en una atmósferade confidencialidad y confianza con la finalidad de lograr soporte y apoyoemocional.FUNCIONES DE LOS CONSEJEROS EDUCADORES DE PARESCONSEJERIADE SOPORTECONSEJERIAFAMILIARSENSIBILIZACIÓNDEL PERSONALDE SALUD HACIALAS PVVIHPROMOCIONCOMUNAL DESERVICIOS DESALUDDESARROLLODE GAMSPVVIHParejas, hijos,familiares,amigos, allegadosa PVVIHPersonal de Salud Comunidad PVVIHLa Norma Técnica establece también la organización de la estrategia deConsejería de Pares, considerando 5 niveles, con responsabilidadesdiferenciadas:ORGANIZACIÓN DE LA ESTRATEGIA DECONSEJERÍA DE PARESNIVEL CENTRALNIVEL REGIONALCOORDINADOR DEPREVENCION Y CONTROLDE LAS ITS Y VIH/SIDAMONITOR DECEPSCEPS15

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares• Participar e informar a la DISA sobre seguimiento a los CEPS• Asistir a reuniones programadas por Coordinador CETSS o NC• Asistir a la DISA con promedio de 40 horas semanales laboralese) CEPS• Trabajar coordinadamente con equipo de salud• Realizar consejería de soporte, consejería familiar, consejería paraGEPETS y a todo aquel que tenga el diagnóstico de VIH/SIDA• Brindar consejería de soporte a los pacientes que le son derivados• Rendir cuenta directa al Jefe del servicio de salud• Asistir o prestar servicio como mínimo 18 horas semanales• Respectar la confidencialidad del paciente así como de la informaciónrecibida• Coordinar, apoyar y orientar las pruebas de laboratorio• Trabajar coordinadamente con el equipo del CTSS y de laboratorio• Llenado de la hoja de registro de atenciones de ITS y VIH/SIDA• Entrega de la tarjeta de referencia de contactos• Capacitar y entrenar sobre el uso de preservativo• Coordinar con el servicio de distribución de condones en la consejería• Coordinar con la consejería profesional las derivaciones pertinentes• Coordinar con el equipo de salud el apoyo a las actividades preventivopromocionales• Solicitar o comunicar a tiempo su inasistencia17

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares2.3 Consideraciones generales del diseño de la evaluaciónPara abordar los objetivos planteados, se propuso un diseño metodológico dela evaluación con las siguientes características:a) El carácter de la evaluación es eminentemente participativo. Esto suponeuna revisión y discusión del enfoque de la evaluación con los diferentesniveles de gestión y la realización de análisis evaluativos, particularmentecon los propios CEPS.En este sentido la evaluación se trabajó con base en el modelo propuestopor el Consorcio de la Comunicación para el Cambio Social - CFSC 10 ,desarrollado precisamente para intervenciones en temas de VIH/SIDA. Estemodelo pone énfasis en los cambios significativos que son percibidos porlos actores involucrados a partir de la implementación de una innovación; eneste caso, el funcionamiento de la Consejería Educadora de Pares.b) El objeto central de evaluación fue el sistema que soporta la estrategia deConsejería Educadora de Pares, considerando todos los niveles de gestióny operación: el Nivel Central del MINSA, las DISAS y DIRESAS, losResponsables o Coordinadores de la Estrategia Sanitaria de ITS yVIH/SIDA en cada uno de estos niveles, los Establecimientos de Salud quebrindan el Programa TARGA y en relación a los cuales opera la consejería,los Monitores de CEPS, los CEPS y las PVVS que reciben el servicio.c) La evaluación considera 8 DISAS/DIRESAS, en las que se ha venidoimplementando la estrategia de Consejería Educadora de Pares, las cualesfueron seleccionadas considerando que corresponden a lugares con lasmayores tasas de incidencia del VIH /sida y la mayor presencia deconsejeros Educadores de Pares. De éstas, cinco corresponden a Lima(DISAS Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur, Lima Provincias y Callao) y lasotras 3 a provincias (DIRESAs La Libertad, Loreto y Arequipa).d) Cada DISA/DIRESA ha sido considerada como una unidad de análisis y losestablecimientos de su ámbito como sub unidades. La evaluación considerócubrir la totalidad (o el mayor número posible) de establecimientos quebrindan el programa TARGA en cada ámbito y a la mayoría de losConsejeros Educadores de Pares existentes.e) Adicionalmente, la evaluación involucró a las instituciones responsables dela implementación del proyecto y a organizaciones de las PVVIH.10 The Communication for the Social Change, PM&E, Washington, 2003.19

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares2.4 Análisis de la información necesaria para la evaluaciónA continuación se detalla la información básica considerada para la evaluacióny que permitió efectuar los análisis requeridos. Son 8 bloques de informaciónque aluden al sistema de soporte y de operación de la estrategia.a) Si está operando la consejería por los CEPS en cada establecimiento desalud: Número de CEPS activos y datos personales, cobertura esperada delservicio, cobertura efectiva de su servicio, por PVVIH y entorno familiar,factores facilitadores y limitantes.b) Si los CEPS tienen las condiciones personales requeridas y losconocimientos indispensables en ITS y VIH/SIDA para el desarrollo de sulabor: capacitación / actualización recibida, conocimientos, actitudes yprácticas, factores facilitadores y limitantes.c) Si los CEPS cuentan con los instrumentos y materiales necesarios para eldesarrollo de su labor: Instrumentos y materiales de que disponen, uso deinstrumentos y materiales, percepción de calidad de los materialesdisponibles por los CEPS.d) Si los CEPS están desarrollando una labor efectiva y con la calidadnecesaria: i) Respecto a PVVS asistidas por CEPS: Enfrentamiento delproceso de diagnóstico y aceptación de su condición de PVVIH, actitudproactiva frente a las fases de la enfermedad, autocuidado y prácticassaludables, disminución de reinfección y la aparición de enfermedadesoportunistas, asistencia oportuna a los Servicios de Salud, adherencia atratamiento, factores facilitadores y limitantes en cada caso y percepción decalidad y utilidad del servicio de CEPS. Ii) Respecto a entorno familiar dePVVS, asistido por CEPS: habilidades para manejar la situación deseropositividad del consultante, capacidad de apoyo hacia las PVVIH,capacidades de autocuidado y tratamiento integral, percepción favorable acalidad de vida, respuesta positiva frente a adherencia a tratamientoantiretroviral, integración a tratamiento terapéutico, factores facilitadores ylimitantes en cada caso y percepción de calidad y utilidad del servicio deCEPS. Iii) Respecto a personal de salud: Labor de sensibilización efectuadapor CEPS respecto a PVVS, mejoras o cambios introducidos en losservicios de atención para PVVIH atribuibles a procesos de sensibilizaciónde la estrategia, factores facilitadores y limitantes en cada caso ypercepción de calidad y utilidad del servicio de CEPS.e) Si el trabajo de CEPS tiene la articulación y sinergia debida y necesaria conlos servicios de atención de PVVIH: Cómo está concebida la articulaciónentre los CEPS y los servicios de atención, cómo opera el sistema derelaciones y articulaciones, puntos fuertes y críticos y factoresdeterminantes.f) Si están operando los Grupos de Ayuda Mutua en cada EESS donde debenoperar: Número de GAMS activos, Cobertura efectiva de GAM, factores20

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresfacilitadores y limitantes en cada caso, percepción de calidad y utilidad deGAMS por PVVS integrantes y CEPSg) Si las diferentes instancias de gestión de la estrategia de ConsejeríaEducadora de Pares están cumpliendo con las responsabilidades que lescorresponden: Cumplimiento de responsabilidades, puntos fuertes y críticos,factores facilitadores y limitantes en cada caso.h) Volumen de recursos invertidos en la implementación y operación de laestrategia de Consejería de Pares2.5 Organización del proceso de la evaluaciónEl proceso de evaluación propuesto contemplaba los siguientes 13 pasos:• El análisis y discusión del plan de evaluación, a través de reuniones tallercon el Nivel Central de MINSA, las instituciones responsables del ObjetivoVIH4 del Proyecto del Fondo Global y con las organizaciones de PVVIH,• La verificación y revisión de información disponible en estas instancias y laidentificación de brechas en relación a la información necesaria.• La coordinación operativa del proceso de evaluación, con apoyo directo delNivel Central del MINSA y de las instituciones responsables del ObjetivoVIH4 del Fondo Global.• La elaboración del plan de trabajo en detalle, sobre la base de los pasosprevios.• La preparación de los instrumentos de recojo de información.• El trabajo de campo en las DISAS y DIRESAS.• El procesamiento y análisis de toda la información recogida.• La elaboración del informe preliminar, que contendrá la informaciónrecogida y los análisis, conclusiones y recomendaciones correspondientes.• La revisión del informe por parte de los diferentes actores involucrados en laevaluación, a los cuales se hará llegar el documento para la formulación delas observaciones que estimen necesarias.• Reunión de revisión del informe preliminar con el Nivel Central del MINSA ylas instituciones responsables del objetivo VIH4, en la cual se discutirá losresultados y se dará cuenta de las observaciones planteadas por losdiferentes actores involucrados.21

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares• La elaboración del informe final, que incluirá las bases de datosorganizadas.• La presentación de los hallazgos, conclusiones y recomendacionesrespecto a la estrategia de Consejería de ParesEn el siguiente gráfico se muestra el proceso seguido, con el detalle de lospasos anteriormente descritos.PROCESO DE LA EVALUACIONReuniones con NivelCentral ES ESN PCITS/VIH/SIDA del MINSAReunión con Instituciones1 Objetivo VIH4 y2organizaciones de PVVIH3Coordinaciónoperativa deejecuciónAcopio y revisión deinformación disponibleNC MINSA e instituciones4Plan de trabajo567Preparación deinstrumentosTrabajo en DISAS• Reunión con DISAS/DIRESAS, Coordinadores de Prevención y Control de las ITS yVIH/SIDA y Monitores de CEPS• Reuniones con CEPS• Entrevista a CEPS – Construcciòn de historias de vida• Reunión con GAMS• Reuniones con familiares asistidos• Reuniones con prestadores de los servicios de salud8 9 10 11 12 13Procesamientoy análisis deinformaciónrecogidaInformepreliminarEnvío a actoresinvolucradosparaobservacionesReunión NivelCentral MINSA yobjetivo VIH4 pararevisión informepreliminarInformefinalPresentaciónde hallazgosyconclusiones2.6 El diseño del trabajo de campoEl trabajo desarrollado a nivel de cada una de las 8 DISAS/DIRESAS, incluiyóla realización de 7 actividades:• Reuniones taller con DISAS/DIRESAS, Coordinadores de Prevención yControl de las ITS y VIH/SIDA y Monitores de CEPS• Reuniones taller con CEPS• Entrevista a CEPS – Construcción de historias de vida y aplicación deprueba de conocimientos.• Reuniones taller con GAMS• Reuniones con familiares de PVVIH asistidos por CEPS• Reuniones taller con prestadores de los servicios de salud22

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares2.7 Descripción de las actividades de captación y análisis deinformación y de los instrumentos principales a ser utilizadosLa siguiente matriz describe las actividades de captación de información yanálisis que se desarrollaron respecto a la estrategia de Consejería de Pares,considerando el trabajo en todos los niveles con relación a la informaciónrequerida descrita anteriormente y los instrumentos utilizados en cada caso.Dentro de este paso se elaboraron también los instrumentos, los mismos quefueron adecuados sobre la marcha y teniendo como base el modelo contenidoen ¿Quién Mide el Cambio? 11 , con la finalidad de responder mejor a lasdemandas del proceso. Ver anexo, instrumentos 12 .11 Who measuring change? Consorcio de la comunicación para el cambio Social12 Guía semiestructurada, guía de grupo focal, guía de taller y herramientas de los talleres.23

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesACTIVIDAD INFORMACION A SER RECOGIDA INSTRUMENTOSPRINCIPALESRevisión y anàlisis de si los CEPS están desarrollando Listas de chequeouna labor efectiva y con la calidad necesaria, desde la Matrices de organizaciònpercepción de ellos mismos.de evidenciasRevisión y análisis de si el trabajo de CEPS tiene la Mapas descriptivos dearticulación y sinergia debida y necesaria con los organizaciòn yservicios de atención de PVVIH de los EESS funcionamientoRevisión y análisis de si están operando los Grupos Listas de chequeode Ayuda Mutua en cada EESS donde deben operarReuniones conprestadores deservicios de los EESSRevisión y análisis de si los CEPS están desarrollandouna labor efectiva y con la calidad necesariaMatrices de organizacónde evidenciasRevisión y anàlisis de si el trabajo de CEPS tiene la Mapas descriptivos dearticulación y sinergia debida y necesaria con los organizaciòn yservicios de atención de PVVIH de los EESS funcionamientoConocimientos actitudes y prácticas del personal de Encuesta CAPsalud respecto a PVVIHMejoras o cambios introducidos en los servicios de Matrices de organizacónatención para PVVIH atribuibles a procesos de de evidenciassensibilización de la estrategia.Reuniones con GAMS - Conocimientos, actitudes y pràcticas de las PVVIH Encuesta CAPPVVIHFactores facilitadores y limitantes en cada caso EncuestaPercepción de calidad y utilidad del servicio de CEPS EncuestaReuniones confamiliares de PVVIHasistidos por CEPSPercepción de calidad y utilidad de GAMS por PVVIH Encuestausuarias y CEPSPercepciòn de calidad de los servicios de salud EncuestaConocimientos, actitudes y pràcticas de los familiares Encuesta CAPPercepción de calidad y utilidad del servicio de CEPS EncuestaPercepciòn de la calidad de los servicios de salud Encuesta25

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 3: DESARROLLO DE LA EVALUACIÓN3.1 Participantes en la evaluaciónLa evaluación se llevó a cabo entre octubre del 2007 y febrero del 2008,involucrando la participación de un total de 186 personas conocedoras y/opartícipes de alguna manera de la Estrategia de Consejería Educadora dePares y cuyos testimonios y análisis constituyen la base del producto logrado.InstanciaN° deDescripciónparticipantesMINSA 2 Estrategia sanitaria de ITS yVIH/SIDAOrganizaciones de PVVS 2 CONAMUSAOtras Organizaciones 3 Vía LibreDISA Lima Ciudad 59DISA Lima Sur 15DISA Lima Este 17DISA Callao 17DISA Lima provincias 10DIRESA Arequipa 21DIRESA La Libertad 17DIRESA Loreto 25Total 186Coordinador de DISA, miembrosdel equipo multidisciplinario delos establecimientos de salud,monitoras de CEPS, CEPs,familiares de PVVS, integrantesde GAMs y PVVS.Este total de participantes incluyó a 7 coordinadores de la Estrategia Sanitariade ITS y VIH/SIDA de las DISAS/DIRESAS, 30 profesionales de la saludintegrantes de las direcciones y de los equipos multidisciplinarios de losestablecimientos en los que opera la estrategia de Consejería Educadora dePares, 6 monitoras de CEPS, 34 CEPS (que representa el 52% de los CEPSque existen actualmente a nivel nacional), 81 PVVS y 28 familiares de CEPS yde PVVS. La distribución por ámbito se muestra en el siguiente cuadro:ÁmbitoEstrategiaITSVIH/SIDAEquipoMultidisMonitor CEPS PVVS Familiares1 DISA LimaCiudad1 13 1 12 18 52 DISA LimaProvincias1 1 1 3 5 03 DISA Lima Sur 1 1 1 6 6 64 DISA LimaEste1 1 1 3 11 35 DISA Callao 0 4 1 4 6 36 DIRESAArequipa1 3 1 3 14 27 DIRESA LaLibertad1 4 0 0 9 38 DIRESA Loreto 1 3 0 3 13 6Total 7 30 6 34 82 2826

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares3.2 Recolección de datos e informaciónEn este paso se procedió a la recolección y acopio de datos e información,sobre el requerimiento de cada tema o indicador previamente establecido en eldiseño de la evaluación o que apareció como aspecto emergente durante elproceso mismo. En este paso se levantó información testimonial, de losregistros e informes de los CEPs y acerca de cómo está funcionando laestrategia en relación a la norma técnica de la consejería.3.3 Recojo, interpretación y codificación de testimoniosLos testimonios y análisis de los participantes respecto a la Estrategia de laConsejería Educadora de Pares fueron recogidos a través de las actividadesrealizadas tanto a nivel central como en el ámbito de cada una de las DISAS yDIRESAS y que involucraron, como se ha señalado, talleres, entrevistassemiestructuradas y grupos focales con los diferentes públicos.Dada las particularidades de la metodología seleccionada y el diseño de lastécnicas e instrumentos específicos para cada público, en muchos casos, setuvo que realizar varios intentos hasta conseguir el contacto con las personasidentificadas para el desarrollo de la entrevista, grupo focal o taller. El públicoque requirió mayor insistencia para su participación fue el constituido por losfamiliares de los CEPs, seguido de los miembros de los GAMs y PVVS quenormalmente no frecuentan los GAMs.Los contenidos de las entrevistas, evidencian una serie de aspectos querebasan los factores o indicadores que inicialmente se deseaban medir, puesespecialmente para los entrevistados CEPs, familiares de PVVS y miembros delos GAMs, la evaluación fue una oportunidad para compartir aprendizajes,aprender nuevas formas de facilitación, comprender el manejo de algunasherramientas de comunicación, pero fundamentalmente para expresar suspuntos de vistas, temas sentidos y aspiraciones en torno a la labor deconsejería de pares.27

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLa información recolectada directamente de los participantes es abundante ysignificativa, puesto que fue devuelta a los entrevistados vía correoelectrónico 13 con la finalidad de lograr la retroalimentación en términos deconfirmación de la autoría de los testimonios y a la vez, de validación de losseñalamientos.Esta etapa de campo, comprendió asimismo la interpretación, codificación yanálisis inicial de datos, pues antes de retornar al gabinete, se debía verificarque la información recogida proporcione los elementos necesarios buscadospara la evaluación, pero a la vez que haya respondido a las expectativas de losparticipantes en términos de haber dejado dicho no sólo los cambiossignificativos solicitados, sino los factores relevantes desde su propia vivenciaen el marco de la estrategia de consejería de pares. Los datos revisados de lacodificación de los testimonios se encuentran en 9 archivos de dimensiónExcel, en el CD que forma parte de la presente evaluación.Después de culminar con la devolución de las transcripciones a cada uno delos entrevistados, la interpretación de los datos contó con la participación de dedos monitoras y de un CEP. El siguiente paso consistió en la codificación de lasentrevistas sobre la base de los indicadores o factores de medición solicitadosy considerando además aquellos emergentes en el proceso de evaluación. Elresumen de los resultados de la interpretación y codificación, se muestran enlos anexos por DISA o DIRESA y dentro de estas, cada uno de los aspectosdefinidos para la evaluación 14 .3.4 Recolección de datos de registro e informes sobre los CEPSAdicionalmente a la información testimonial, se recogió información primariaconformada por formatos de registro e informes de los CEPs a sus respectivoscoordinadores y otros referidos a las atenciones en cumplimiento a susfunciones ya establecidas en la norma de articulación de la consejería. De estainformación ha sido posible identificar varios elementos en grupos significativosque ayudan a generar una imagen más clara del funcionamiento de laestrategia educadora de pares.Asimismo y con la finalidad de evaluar el grado de conocimientos de los / lasCEPs respecto a los temas que necesitan conocer frente a las funciones quedeben desempeñar, se seleccionó el Test para consejeros de pares, de la Guíade Capacitación para Consejeros de Pares. La citada prueba cuenta con 10preguntas y fue aplicada a un total de 20 Consejeros Educadores de Pares yno a los 34 existentes en los ámbitos de evaluación, pues no se pudo contarcon la disposición de los mismos.13 Salvo en el caso del MINSA, ésta fue devuelta en impreso en las propias oficinas de la Estrategia en elMinisterio de Salud.14 Los detalles de la codificación se encuentran en archivos Excel en el CD del informe de la consultoría28

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares3.5 Revisión, análisis y síntesis de resultadosDespués del proceso de interpretación y codificación de los datos recogidos, sedesarrolló la revisión y análisis de resultados. Como fase preliminar se procedióa compartir la información dentro del equipo a fin de hacer una lectura einterpretación individual y colectiva de cada uno de los testimonios.Con la finalidad de mantener una secuencia ordenada desde la interpretación,la codificación de los testimonios y su presentación resumida en estedocumento, se ha optado por mostrar para cada DISA o DIRESA el cuadro decalificaciones promedio a los factores de evaluación, con sus respectivosatributos o indicadores, acompañándolos de ser el caso de un gráfico quepermite visualizar el grado de importancia del factor evaluado para los públicosentrevistados. Asimismo se ha incluido un análisis explicativo sobre losresultados obtenidos y los testimonios más relevantes sobre el tema abordado.29

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 4: DATOS BÁSICOS DEL FUNCIONAMIENTO DE LACONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESPara una mejor comprensión de cómo está funcionando la estrategia de laConsejería Educadora de Pares, se presenta en primer lugar la distribución delos Consejeros a nivel de los departamentos del país frente a la poblacióngeneral y a la de PVVS en cada uno de ellos. Seguidamente se muestra lamanera cómo se da la atención a partir de las derivaciones del equipomultidisciplinario o, en ausencia de las derivaciones, cómo los educadores depares captan a las PVVS para la respectiva consejería.4.1 Número y distribución de CEPSLa estrategia educadora de pares, que como se ha señalado, se inició entre1998 y 1999 con 6 consejeras, viene funcionando actualmente en Lima, Callaoy en otros departamentos del país, principalmente en los establecimientosdonde se brinda el servicio de TARGA. En la actualidad, se cuenta con 35consejeros de pares en el departamento de Lima y con 33 en los otrosdepartamentos del país, haciendo un total de 68 CEPs a nivel nacional. Deellos, 29 son varones y 39 son mujeres. De ese total, 42 son financiados por elMINSA y 26 por el Fondo Global.Solamente en el departamento de Lima, se monitorea el servicio de consejeríaa través de las monitoras o monitores que a la vez son PVVS que mostrarondestacada labor en la consejería de pares. Los ámbitos que cuentan conmonitoras/ es son las DISAS Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur, Callao y LimaProvincias. En Arequipa hay una persona que sin estar designada como talcumple con las funciones de monitora.En la siguiente tabla, se muestran los departamentos donde se brinda elservicio de consejería educadora de pares, conjuntamente con otros datos quecontribuyen a contextualizar su funcionamiento.30

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPoblación y presencia de CEPs en establecimientos de salud por cadadepartamentoDepartamentoPoblación2005Casos deSIDA al2005Estratificac.de riesgopara SIDAEE. SS.conCEPsFuentes de pagoa los CEPsFondoMINSAGlobalVaronesCEPSMujeresAmazonas 389,700 43 7 0 0 0 0 0Ancash 1,039,415 435 7 1 1 1 1 1Apurímac 418,882 20 3 0 0 0 0 0Arequipa 1,140,810 447 8 2 1 2 15 2 1Ayacucho 619,338 73 3 1 0 1 1 0Cajamarca 1,359,023 51 4 1 0 2 1 1Callao 810,568 1322 12 3 6 0 3 3Cusco 1,171,503 134 4 2 1 1 0 2Huancavelica447,054 27 3 0 0 0 0 0Huánuco 730,871 85 6 0 0 0 0 0Ica 665,592 572 12 2 0 2 2 0Junín 1,091,619 264 7 2 1 2 2 1La Libertad 1,539,774 422 8 (*) 1 0 0 (*) 16 0 0Lambayeque 1,091,535 286 10 2 1 2 1 2Lima 7,819,436 11.641 12 20 26 3 9 20 17Loreto 884,144 475 11 3 1 3 2 2Madre deDios92,024 34 8 0 0 1 1 0Moquegua 159,306 75 6 1 1 0 0 1Pasco 266,764 45 4 0 0 0 0 0Piura 1,630,772 425 9 2 2 1 1 2Puno 1,245,508 24 3 0 0 0 0 0San Martín 669,973 67 8 1 0 1 1 0Tacna 274,496 150 9 1 1 0 0 1Tumbes 191,713 179 11 1 0 2 1 1Ucayali 402,445 122 8 1 0 2 1 1Sub Total 47 42 26 29 39Total 68 68Fuente: Elaboración propia con datos de la Serie Análisis de la Situación y tendencias N° 19,Obr. Citada. MINSA – DGE, CPV, INEI, 2005 y Nuevo mapa de pobreza, MIMDES -FONCODES, Lima 2006.4.2 Las atenciones de los CEPs a las PVVSDe acuerdo a los registros de las atenciones de los CEPs proporcionados porlas Monitoras de CEPs y las coordinaciones de los equipos multidisciplinarios15 En esta tabla se consideran 3 consejeros para Arequipa, pero en la devolución se comprobó que el unCEP había renunciado.16 Los CEPs no fueron contratados por observaciones al proceso de contratación del área legal de laDIRESA, pero actúan como tal a través del GAM legalmente constituido como asociación.17 Se incluye en la suma la plaza dejada por una CEP en el Centro Patrucco.31

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresde los establecimientos, correspondientes a los meses de setiembre, octubre,noviembre y diciembre del 2007, se encuentra que el promedio total deatenciones mensuales que realizan los 40 CEPs existentes de los ámbitosevaluados asciende a 1,884, siendo el promedio de atenciones por CEP de 47.Estas cifras demuestran tres cosas. En primer lugar, que los CEPS, sinexcepción de ámbito, están desempeñando efectivamente la labor deconsejería. En segundo lugar, que el promedio de atenciones mensuales estápor encima de las 25 que establece la normatividad, lo que representaría unasobre exigencia. Y en tercer lugar, que existe actualmente un déficit en elnúmero de CEPs existentes, cuya estimación se muestra en el siguientecuadro.Atenciones promedio por mes de los CEPs y la demanda de CEPs adicionales enfunción a la sobrecarga de atencionesDISA / DIRESANºCEPs(NC)Atenciones por mesVaronesMujeresTotalatencionesPromedioatencionespor CEPDemanda deCEPs adicionalesb = (a/25)-NC, sib≥0Loreto 3 56 23 79 26 0Arequipa 3 86 40 126 42 0La Libertad 0 0 0 0 0 0 18Lima Este 3 120 60 180 60 0Lima Sur 7 207 216 423 60 0Lima Callao 6 160 73 233 39 0Lima Provincias 3 68 62 130 43 0-CERITS RaúlPatrucco-C.S. Max AriasSchreiber1 21 7 28 28 01 18 3 21 21 0-C.S. El Porvenir 1 13 2 15 15 0-CERITSSurquillo1 15 9 24 24 0-H. A. Loayza 2 73 54 127 64 1-H. SanBartolomé1 7 25 32 32 0-H. Dos de Mayo 1 50 26 76 76 2-H. CayetanoHeredia-H. PuentePiedra2 84 41 125 63 11 3 7 10 10 018 En la Libertad, no se llegó a contratar los CEPs, por lo que la demanda continua siendo de 3.32

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDISA / DIRESANºCEPs(NC)Atenciones por mesVaronesMujeresTotalatencionesPromedioatencionespor CEPDemanda deCEPs adicionalesb = (a/25)-NC, sib≥0-H. Santa Rosa 1 67 33 100 100 3-H. SergioBernales-Inst. MaternoPerinatal-Inst. de Saluddel Niño.1 21 48 69 69 21 0 42 42 42 11 0 44 44 44 1Total 40 1069 815 1884Atenciones promedio por CEP 47Demanda de CEPs a partir de las atenciones brindadas en cadaestablecimiento y la norma legal vigente11Fuente: Elaboración propia con datos de registro proporcionados por las Monitoras de CEPs ylas coordinaciones de los equipos multidisciplinarios de las atenciones de los CEPscorrespondientes a setiembre, octubre, noviembre y diciembre de 2007.Dos datos resultan significativos de analizar. El primero está referido al númerode atenciones que vienen haciendo los CEPs a “nuevos pacientes” 19 y apacientes en “continuación” y el segundo, al promedio de atenciones querealizan los CEPs en cada uno de los establecimientos donde prestan elservicio.En una primera aproximación se ha tomado como muestra a las 2,281atenciones de los meses de julio, agosto y setiembre que prestaron los CEPsde la DISA Lima Ciudad, dado que resulta significativa en cuanto el promediode atenciones por CEPs está dentro de los márgenes de las demás DISAs y esla DISA con mayor número de establecimientos que brindan el servicio.En una inspección exploratoria de las cifras, se observa que del total deatenciones brindadas, el 42.7 % corresponden a PVVS mujeres y el 57.3 % aPVVS varones y teniendo en cuenta las veces que las personas acuden alestablecimiento para recibir consejería, se evidencia que:• En los varones, las atenciones de consejería nuevas representan el 14.2 %y las de continuación el 85.8 %.• En las mujeres, las atenciones de consejería nuevas representan el 11.8 %y las de continuación el 88.2 %.Esta información, permitirá utilizar técnicas como la triangulación paracorroborar las afirmaciones abundantes de los CEPs respecto a las19 Son aquellas que se dan por primera vez a un paciente.33

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresderivaciones de los pacientes para la consejería por parte de los miembrosprofesionales del equipo multidisciplinario.Por otro lado según el testimonio de la monitora de CEPs de la DISA LimaCiudad 20 , en 11 de los 13 establecimientos se derivan pacientes a los CEPs,pero en uno de ellos se deriva después de 3 meses aproximadamente, cuandoel paciente ha pasado por todos los profesionales del equipo multidisciplinario.En el ámbito de esta DISA, 12 de sus 13 establecimientos brindan el TARGA.En la siguiente figura se muestra la relación de las “nuevas atenciones” frente alas “atenciones de continuación”.El segundo dato significativo es la media de atenciones por mes que realiza uno una CEP. En la tabla se muestra esta información de la cual al mismo tiempose puede deducir que en algunos lugares del ámbito de la muestra, se necesitaun mayor número de CEPs, dado que según la norma técnica de articulaciónde la consejería educadora de pares, se establece que el consejero presteservicio de consejería en el establecimiento como mínimo 18 horas semanalesy con atenciones recomendadas de 35 a 40 minutos. Con estos datos sededuce que el o la CEP debe brindar por lo menos 25 atenciones por mes.Si dividimos el total de atenciones de un mes, entre el número de CEPs delrespectivo ámbito, se obtiene el número de atenciones mensuales.Adicionalmente a ello y teniendo como base las 25 atenciones consignadas enla norma técnica, es posible comparar ambas cifras, y determinar la demandade CEPs adicionales, utilizando para ello la fórmula mostrada en la tabla. Esteanálisis demuestra que existe un déficit de 11 CEPs para el caso de LimaCiudad y de 20 para el resto de ámbitos.20 Elizabeth Aquino, Monitora de CEPs, DISA Lima Ciudad, diciembre de 2007.34

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares4.3 Cómo y en qué condiciones se dan las atenciones de losCEPsLas fuentes primarias consultadas, concuerdan con que si bien teóricamenteexiste un flujo del proceso de atención, éste en la práctica se ve sometido a lainfluencia de diversos factores, puesto que en principio depende de la voluntaddel paciente para recibirlo.Diagrama deseado del funcionamiento de la consejería educadora de paresEn los establecimientos de salud abordados en la evaluación, se ha podidoconstatar que existen una serie de deficiencias en cuanto a cómo deben ser lasderivaciones de los pacientes hacia los CEPs para la consejería.Desde la perspectiva de los CEPs, solamente alrededor del 8 % de los equiposmultidisciplinarios derivan a los pacientes a nivel de pre y post test a losconsejeros de pares. Según los miembros profesionales de los equiposmultidisciplinarios se considera que solamente se deriva a los pacientesnuevos, que la consejería es voluntaria por lo que ellos solamente se limitan ainformarles sobre su existencia, que los CEPs captan a los o las pacientes quelo necesitan y otro sector manifiesta que no derivan o no conocen cuál es lalabor de los CEPs.Las situaciones más relevantes que se dan en la consejería de pares serepresentan a continuación:Un primer grupo, que es el que más se acerca al señalado por la normatécnica, tiene como denominador común la buena comunicación dentro delequipo multidisciplinario y que las captaciones, derivaciones y el seguimiento alpaciente se realizan en estrecha coordinación entre sus miembros. El espacio35

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresfísico destinado a la atención, varía de un establecimiento a otro. En algunoscomo en el Hospital San José de Villa El Salvador se cuenta con una salaventilada y apropiada para esta labor; en el Hospital Regional de Huacho sibien la sala es compartida por turnos con la enfermera, igualmente el ambientees apropiado. Pero en lugares como el Hospital San José del Callao, lasituación de hacinamiento es crítica 21 . Este grupo donde el equipomultidisciplinario funciona con buenos niveles de comunicación, sin embargo esel minoritario.Existe espacio destinado a laconsejería y buen nivelcomunicacionalModelo con derivación de pacientes a los CEPs 22En otras circunstancias, los / las CEPs no reciben derivaciones de suscompañeros del equipo multidisciplinario, por lo que ellos se ven en lanecesidad de abordarlos en los pasillos del establecimiento. Sin embargo, sícuentan con un espacio físico ventilado que les permite atender a sus parescon cierta comodidad. En este modelo, se incluyen a establecimientos que enalgunas ocasiones y solamente tratándose de pacientes nuevos, derivan unmínimo de pacientes hacia el / la CEP.“Le voy a ser bien sincera, acá un usuario, un paciente PVVS, no asiste anuestro ambiente si nosotras no lo traemos, la enfermera no lo lleva. Nosotrassomos las que salimos afuera, la enfermera no nos deriva, y cuando a vecesuno se les aborda afuera nos riñe,… Yo no voy a estar esperando que ella mepase pues. Entonces ese es el problema. Quizás ella piensa que nosotrassomos incapaces por eso no nos deriva, pero a ella si le gusta que nosotroscaptemos, porque nosotros no sólo damos consejería a PVVS sino tambiéndamos consejería familiar, cuando un PVVS está en proceso de callar ¿no?, …,entonces ella nos pide que conversemos con los familiares, entonces ahíentramos a tallar nosotros y por eso creo que es un poco de recelo de la21 La enfermera tienen como oficina un espacio aproximado de un metro cuadrado.22 Un ejemplo de este caso se da en el Hospital Sergio Bernales, en Collique.36

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresenfermera con nosotras, porque los familiares ya no lo buscan a ella sino nosbuscan a nosotros, un poco de celo o envidia.” 23“Al principio fue difícil,… estábamos en el sótano, en un pequeño espacio perono éramos considerados para nada, éramos la peste. Aparte el doctor teníamuchos problemas con la monitora y gracias a ella tenían antipatía hacianosotros. Gracias a Dios esa monitora ahora está en su casa, … Ahora nosmudamos; para qué, el espacio es mucho mejor, pero lo compartimos con laasistenta social y la nutricionista y no hay confidencialidad, los pares nuevosque llegan están completamente mal, llegan llorando y no podemos conversar,… a veces tenemos que sacar sillas afuera, … lo hacemos como podemos.” 24“Yo considero que a los consejeros se les subestima un poco por que el equipomultidisciplinario está formado por profesionales de su ramo, entoncessubestiman nuestra labor a veces. Por ejemplo, yo tengo entendido que hayreuniones técnicas, yo estoy tres meses y medio acá en el hospital y no hevisto, no nos han convocado al equipo.” 25Existe espacio tugurizadodestinado a la consejeríaModelo sin derivación de pacientes a los CEPs 26Un tercer caso frecuente se da cuando no se dispone de un lugar específicopara brindar la consejería o si es que existe, éste es compartido o estásobresaturado y se convierte en inapropiado para la labor del o la CEP entérminos de privacidad y salubridad. Aquí, las derivaciones tampoco sonusuales y se presenta un matiz adicional que es la escasa comunicación dentrodel equipo multidisciplinario. En esta situación, el esfuerzo desplegado por elCEPs para realizar su trabajo es mayor y las posibilidades de medir la23 CEP, mujer, Hospital Regional de Iquitos, 30 de octubre de 2007.24 CEP, mujer, Hospital Hipólito Unanue, 13 de octubre de 2007.25 CEP, varón, Hospital Hipólito Unanue. 13 de octubre de 2007.26 Un ejemplo de este caso se da en el Hospital Regional de Loreto.37

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresarticulación de las acciones del equipo multidisciplinario se torna aún máscompleja.“El hospital no nos considera en los equipos de salud; nos consideran comointrusos o algo así. No nos convocan a reuniones; a veces nos informamos porotras personas. (En María Auxiliadora) hay dificultades con los profesionalesmismos y de la noche a la mañana nos quitaron el espacio para darle a lapsicóloga” 27“Por ejemplo nosotros los consejeros conocemos a la señora X, coordinadorade la DISA de vista; pero nunca hacemos ninguna actividad. Nunca hacemoscoordinaciones de nada con ella.” 28No existe espacio físicoadecuado y el nivelcomunicacional es bajoModelo sin derivaciones, sin espacio físico para la consejeríaDe estas tres representaciones del funcionamiento, es posible encontraralgunos factores claves para el análisis posterior en términos de factores quefacilitan la consejería y otros que limitan su accionar. En primer lugar seevidencian los siguientes aspectos que facilitan la consejería:Aspectos facilitadores La inclusión del CEP en las reuniones pertinentes del equipomultidisciplinario. El grado de comunicación entre los miembros del equipomultidisciplinario.27 CEP, mujer, Lima, octubre de 2007.28 CEP, mujer, Lima, octubre de 2007.38

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares El espacio físico en el cual los consejeros prestan el servicio deconsejería, en la medida que éste brinda la privacidad indispensable yfundamental para este tipo de labor. Nótese que no se menciona eltérmino local, sino el espacio necesario. La articulación de acciones a partir de la coordinación de las actividadesde captación del paciente, abordaje, consejería y seguimiento, y. Cuando la labor del consejero de pares se ve como un complementoimportante de la consejería profesional.Aspectos limitantes Escasa comprensión del valor de la consejería de pares por algunosprofesionales miembros de los equipos multidisciplinarios. En los equipos con bajo nivel comunicacional entre sus miembros, seevidencia la falta de precisión en las funciones de los miembros de losCEPs. Condiciones inadecuadas e insalubres de los espacios donde se brindael servicio. La no percepción de un incentivo por el trabajo que realiza el o la CEP. Cuando la labor de consejería de pares se ve como una competencia ala brindada por los profesionales.Es necesario destacar que todas las personas entrevistadas reconocen el valorinédito e insustituible que tiene la labor del CEP en la superación deldiagnóstico de las PVVS. Por supuesto, esta afirmación conlleva a tener encuenta aquellos factores que limitan o facilitan su efectividad en términos de lacalidad de servicio, que no solamente está referida a las PVVS apoyadas, sinoa su familia y su entorno inmediato.39

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 5: NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE LOS CEPS PARAEL DESEMPEÑO DE SU LABORA fin de evaluar el grado de conocimientos de los / las CEPs respecto a lostemas que necesitan conocer para el desempeño de sus funciones, se aplicó aun total de 20 CEPs (el 50% del total existente en los ámbitos de evaluación) elTest de la Guía de Capacitación para Consejeros de Pares, aprobada por elMINSA.Los resultados de la aplicación dan cuenta de que los CEPs alcanzan unpuntaje promedio de 16 sobre 20, lo que demuestra un buen nivel general deconocimientos, no obstante que no ha existido un programa constante decapacitación ni de actualización para ellos, como está previsto en la norma,más allá de algunos eventos.Indicadores de las calificacionesDescripciónNota ocifrasNota máxima 18Nota mínima 12Promedio 15.95Desviación estándar 1.5035Coeficiente de variación 9.4La nota mínima 12, obtenida por un CEP, probablemente se deba a un casoespecial. Por otro lado el coeficiente de variación hace notar que la variación delas notas es relativamente baja (9.4%) por lo que se puede interpretar que elrendimiento es bastante homogéneo, probablemente en virtud a la aplicaciónde los conocimientos en la práctica inmediata producto del desempeño de susfunciones.Un aspecto importante es que no se ha encontrado correlación importanteentre el tiempo de haber sido diagnosticado y las notas obtenidas, tal como semuestra en la figura adjunta.Comparación de las notas con el tiempo de diagnóstico40

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesA continuación se muestra el cuadro con los resultados individuales de laprueba de conocimientos:N°Calificaciones obtenidas por los CEPsNombre(iniciales)EstablecimientoTiempo dediagnósticoNota1 Arminda C. San José, Callao 5 172 BCD H. Barton, Callao 10 143 CDA C. Barton, Callao 5 124 DCD HDAC, Callao 7 165 EFG H. Iquitos-Loreto 2 166 FGH H. Regional-Loreto 4 167 GHI H. Regional-Loreto 9 158 HIJ H. Huacho 7 189 IJK H. Rezola Cañete 5 1610 JLM H. Rezola Cañete 3 1511 KLM DISA Lima Sur 5 1712 LMO DISA Lima Sur 5 1713 PKC DISA Lima sur 7 1714 QEZ DISA Lima Sur 4 1315 RST DISA Lima Ciudad 8 1716 SRT DISA Lima Ciudad 4 1617 TAQ DISA Lima Ciudad 10 1718 URB DISA Lima Ciudad 11 1719 VGH DISA Lima Ciudad 8 1720 WMD DISA Lima Este 3 16Para facilitar la lectura de detalle de las calificaciones obtenidas se muestra eltest aplicado con el señalamiento de las respuestas correctas e incorrectasobtenidas por los CEPs.41

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPregunta 1: Relacione los siguientes conceptos y definiciones y marque la letra quecorresponde en el paréntesis correspondiente:123AlternativasProceso de diálogo, cara a caraorientado a reforzar la motivación parael cambio.Se ayuda al consultante a analizar suriesgo de exposición al VIH y seinforma sobre la infección VIH/SIDA ysobre las pruebas de laboratorio.Momento en el cual el consejero tienela oportunidad de brindar sobre todoapoyo y soporte emocional.Evaluar la posibilidad de que elconsultante se encuentre en periodo4ventana debiendo repetir la prueba alos 3 y 6 meses respectivamenteRespuesta correcta: 1b, 2c, 3d, 4a.aConsejería post-testresultado negativoCorrectasRespuestasIncorrectas7 3b Consejería 9 1c Consejería pre-test 5 5dConsejería post-testresultado positivo5 5Pregunta 2: En la consejería post-test con resultado positivo se prioriza los siguientesobjetivos:Alternativasa. Ofrecer soporte emocional.b. Explicar el resultado de un significado positivo.c. Reforzar la información y orientar sobre pautas de auto cuidado.d. Analizar la importancia de comunicar el resultado a la pareja sexual.e. Todas las anteriores.Respuesta correcta: eRespuestasCorrectas Incorrectas8 2Pregunta 3: La consejería de soporte es un proceso continuo de intercambio deinformación, educación y aclaración de dudas, la finalidad es promover el autocuidado, sus principales objetivos son:Alternativasa. Brindar soporte emocional.b. Recomendar lavados internos de vagina.c. Recomendar la prueba de Elisa.d. Brindar educación en VIH/SIDAe. a y d.Respuesta correcta: eRespuestasCorrectas Incorrectas8 2Pregunta 4: Durante una sesión de consejería de pares usted priorizará los siguientesobjetivos:Alternativasa. Educación en VIH/SIDA para fortalecer el auto cuidado.b. Brindará soporte emocional.c. Recomendará la participación en GAMs.d. Respetará la orientación sexual del consultante.e. Ninguna de las anteriores.Respuesta correcta: eRespuestasCorrectas Incorrectas7 342

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPregunta 5: Las infecciones oportunistas son enfermedades producidas por microbiosque aprovechan la deficiencia del sistema inmunológico para ingresar a nuestroorganismo, las que más conocemos son:Alternativasa. Tuberculosis.b. Candidiasis.c. Criptococosis.d. Neumonía por pneumocystis carini.e. Todas las anteriores.f. Ninguna de las anteriores.Respuesta correcta: eRespuestasCorrectas Incorrectas9 1Pregunta 6: Dentro de la explicación que corresponde al uso adecuado del condón,usted se refiere a estos mensajes principales:Alternativasa. Usar el condón sólo cuando se va a eyacular en cualquier relaciónsexual.b. Usar el condón preferentemente con lubricantes de base oleosa, comola vaselina.c. Usar un condón para cada relación sexual y en la práctica vaginal, analy bucogenitald. Usar el condón hasta cinco años después de la fecha de fabricación.Respuesta correcta: cRespuestasCorrectas incorrectas10 0Pregunta 7: Complete los pasos necesarios para consejería en VIH / SIDA, llenandolos recuadros vacíos.Consultorio externo uhospitalizaciónConsejeroLaboratorioOrdenConsejería pre-test+Firma y sello delconsejeroToma de muestraProcesoPositivoResultadoNegativo43

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesRespuestasCorrecto Regular Incorrecto6 3 1Pregunta 8: Durante la consejería pre - test usted brinda información sobre la pruebade ELISA para VIH mencionando:Alternativasa. El tiempo que deberá esperar por los resultados.b. El significado de un resultado negativo, positivo o indeterminado.c. Si el resultado es positivo significa que tiene SIDA.d. El significado del período ventana.e. La necesidad de seguimiento serológico hasta un año después dehaber tenido la última conducta de riesgo.Respuesta correcta: a, b, d, e.RespuestasCorrectas Incorrectas6 4Pregunta 9: Usted atiende a una mujer gestante. Durante la consejería brindaráinformación sobre la …………..……………, el riesgo de transmisión madre-hijo, susconsecuencias y complicaciones, así como referirla para la prueba de………………………………………….Respuesta correcta: Infección VIH,…. ELISARespuestasCorrecto Sin contestar Incorrecto9 1 0Pregunta 10: En su desempeño como consejero en VIH-SIDA, además de tener unadecuado conocimiento de la información que va a transmitir, usted desarrolla algunashabilidades como:Alternativasa. Escuchar activamente.b. Realizar preguntas eficaces.c. Facilitar la solución de problemas.d. Respetar valores, actitudes y orientación sexual.e. Evitar referir a los consultantes.f. Manejar adecuadamente la confidencialidad.g. Todas las opciones son correctas.h. Todas las opciones son correctas excepto e.i. Todas las opciones son correctas excepto d y e.Respuesta correcta: hRespuestaCorrectas Incorrectas5 544

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 6: EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORADE PARESEn la evaluación realizada, la efectividad de la Consejería Educadora de Paresse refiere a la capacidad de ésta de influir positivamente en los siguientesaspectos relacionados a las PVVS:a) Manejo del diagnóstico.b) Reducción de los comportamientos de riesgo.c) Prevención positiva, en cuanto a los cuidados personales.d) Adherencia al TARGA.e) Prevención de enfermedades oportunistas.f) Mejora en la calidad de vida.g) El respeto a los PVVS en consideración a sus derechos por parte de losservicios de salud.Los resultados obtenidos tienen como base los testimonios de todos losparticipantes consultados. Es importante tener en cuenta que la interpretación ycodificación de la información no ha sido fruto de una encuesta, sino de todo unproceso de diálogo abierto, de reflexión individual, discusiones y acuerdoscolectivos, devolución y retroalimentación de testimonios y hasta de propuestasconsensuadas. En esa medida, este proceso sirve de base a futurasevaluaciones cualitativas, donde los evaluados no son solamente la fuente deinformación, sino los propios evaluadores, quienes con ayuda de un facilitadorexterno, miden sus avances, limitaciones y proponen los cambios necesarios.De acuerdo a los análisis efectuados, la Consejería Educadora de Pares hademostrado ser bastante efectiva para la casi totalidad de aspectos,destacándose, en primer lugar, el mejoramiento de la calidad de vida de lasPVVS. También está resultando altamente efectiva para la adherencia alTARGA, el manejo del diagnóstico, la prevención positiva y de lasenfermedades oportunistas y la reducción de los comportamientos de riesgo.El único factor para el que la consejería resulta poco efectiva es paraincrementar el respeto a las PVVS en los servicios de salud, ya que en opiniónde la gran mayoría de los participantes, esto depende de otros factores, comoel estigma y la discriminación, que las capacidades de los CEPs no lograninfluir significativamente. No obstante, en cuanto al respeto a las PVVS, existentambién numerosos testimonios de progresivas mejoras.En el siguiente cuadro se muestran los promedios de efectividad registrados yanalizados en cada una de las DISAS/DIRESAS evaluadas y el promediogeneral para cada uno de los aspectos de evaluación de efectividad. El puntajepor cada ámbito y por cada aspecto de evaluación de efectividad se hadeterminado promediando las calificaciones efectuadas por los coordinadoresde la estrategia de ITS y VIH de las DISAS, los equipos multidisciplinarios delos establecimientos, las monitoras de CEPs, los CEPs, las PVVS integrantesde los Grupos de Ayuda Mutua (GAM) y los familiares de las PVVS.45

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCalificación general de efectividad de la Consejería Educadora de ParesN°Aspectos deevaluación deefectividadLimaCiudadLimaEsteLimaSurCallaoDISAS / DIRESASLimaProvinciasArequipaLoretoLaLibertad1 Manejo de diagnóstico 2.6 2.4 2.4 2.4 2.1 2.7 1.9 2.3 2.42Reducción decomportamientos deriesgo2.1 2.9 2.1 2.0 2.1 2.1 2.4 2.0 2.23 Prevención positiva 2.2 2.4 3.0 2.5 2.4 2.1 2.4 2.3 2.44 Adherencia al TARGA 2.2 2.9 2.6 2.3 2.5 2.6 2.2 2.3 2.5Prevención deenfermedades2.0 2.5 2.0 2.5 2.3 2.7 2.3 2.8 2.45 oportunistasMejora en la calidad de6 vida2.8 2.9 2.9 2.5 2.9 2.9 2.8 2.4 2.87 Respeto a los PVVS 2.0 1.5 1.9 1.8 2.6 1.9 1.8 2.1 2.0PromedioNo efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3A continuación y con la finalidad de mostrar una secuencia ordenada y lasparticularidades existentes en cada ámbito respecto a la consejería de pares,se ha optado por mostrar los aspectos de evaluación de la efectividad paracada DISA y DIRESA. Para cada caso, se presenta una tabla resumen de larespectiva interpretación y codificación de los datos, gráficos sencillosdiseñados para facilitar el entendimiento del cambio que se quiere mostrardesde la perspectiva de cada público de la evaluación; el análisis fruto delproceso de campo, la revisión y sistematización de la información secundaria ylos testimonios más significativos que corroboran los señalamientos.De esta forma, para cada DISA y DIRESA, la presentación está estructurada entres bloques: a) la estimación de la efectividad por todos los participantes, b) laevaluación de los factores facilitadores y limitantes desde los prestadores deservicios de salud (incluyendo a los CEPs) y c) la evaluación de los factoresfacilitadores y limitantes desde los usuarios de los servicios de salud.46

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.1 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DISA LIMA CIUDAD6.1.1 Análisis de efectividadEn el caso de la DISA Lima Ciudad, existe la percepción de que la ConsejeríaEducadora de Pares es efectiva, especialmente en lo referido al manejo deldiagnóstico positivo por parte de las PVVS y al mejoramiento de la calidad devida de las mismas. Precisamente las PVVS integrantes de los GAMs evalúancomo muy efectiva a la consejería en estos aspectos. Le siguen en efectividadla prevención positiva y la adherencia al TARGA. Siendo efectiva, pero en unmenor nivel, figura la prevención de enfermedades oportunistas y el respeto alas PVVS.Efectividad de la Consejería Educadora de Pares en la DISA Lima CiudadN°Aspectos de evaluaciónde efectividadCoord. deDISACoord.Eq. Mult.Otrosmiembros deEq. Mult.Monitora CEPs GAMsPromedio1 Manejo de diagnóstico 2.0 2.5 2.6 3.0 2.5 3.0 2.62Reducción delcomportamientos deriesgo2.0 2.5 2.0 2.0 2.3 2.0 2.13 Prevención positiva 2.0 2.0 2.6 2.0 2.3 2.0 2.24 Adherencia al TARGA 2.0 2.5 2.3 2.0 2.5 2.0 2.2Prevención deenfermedades2.0 2.0 2.1 2.0 2.0 2.0 2.05 oportunistasMejora en la calidad de6 vida3.0 2.5 2.6 3.0 2.7 3.0 2.87 Respeto a los PVVS 2.0 2.0 2.3 2.0 1.7 2.0 2.0No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3A nivel de los establecimientos de la DISA Lima Ciudad, se encuentransituaciones diversas en la forma cómo se brinda el servicio, tanto por eldesempeño de los propios CEPs, como por el funcionamiento del equipomultidisciplinario. Sin embargo, todos los profesionales coinciden en señalarque la consejería sí es efectiva fundamentalmente para: el manejo deldiagnóstico, la adherencia al TARGA, y la reducción del comportamiento deriesgo, aspectos que en general contribuyen a la mejora de la calidad de vida.“Algún instrumento, no. De repente en forma indirecta, vemos que los pacientes(PVVS) los buscan, vienen y preguntan por ella (CEP). Es una forma de verque sí los ayudan.” 2929 Integrante del equipo multidisciplinario, DISA Lima Ciudad, octubre de 2007.47

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Es difícil, al menos en el Hospital Dos de Mayo, donde ayer hemos llegado alpaciente número mil de TARGA, es una masa tremenda de pacientes… Lacuestión de la adherencia tiene otros factores mucho más fuertes que estandoo no con la labor del consejero, factores como drogadicción, el estado físico delpaciente, etc.” 30“… la adherencia al TARGA yo la evalúo con mis tarjetas, estas son todas mistarjetas donde registro a mis pacientes que se han adherido al TARGA,…porque a veces la consejera conoce la casa de los pacientes, entoncescualquier inasistencia le digo, Clementina (CEP) tal paciente no ha venido,…,entonces Clementina va a su casa o les llama por teléfono, habla con ellos yles hace venir incluso, con ella tienen más confianza… Interviene en un 50%para la adherencia, ayuda bastante. Yo estoy de acuerdo que una consejera depares esté en el hospital, para mi ella nos ayuda bastante a la adherencia,…para que el paciente llegue a aceptar su diagnóstico.” 31“… y desde que comienza la intervención, hay un mejor acercamiento delpaciente, hay una mejor adherencia al TARGA y también ha permitid, que elequipo multidisciplinario se nutra de la experiencia, de lo que es trabajar unaestrategia de consejería de pares” 32“El consejero es un gran apoyo, porque es una manera de detectar otrosproblemas que de repente no hemos detectado. O sea, entre nosotrosconversamos para tratar de solucionar las cosas para que marchen bien, peroes buena ayuda el consejero,…” 33La efectividad de la consejería según los demás miembros del equipomultidisciplinario, coincide con la de los coordinadores de los equipos, en lamedida que vuelven a mencionar que su aporte es valioso en el manejo deldiagnóstico, la prevención positiva y en síntesis en la mejora de la calidad devida de la PVVS.“El aporte de la consejera es importantísimo para la adherencia al TARGA.Como ellos han vivido la experiencia, su aporte es muy bueno. Yo tengopacientes que han cambiado positivamente a raíz de la intervención de laconsejera. Ese es un gran logro. En el TARGA, es sorprendente ver cómo lospacientes acuden al llamado del consejero o consejera. Ellos conocen elproblema y se abre una confianza entre la consejera y las PVVS y todo esto esuna gran ayuda para que la PVVS acepten su diagnóstico.” 34“El trabajo de los CEPs es muy valioso, contribuyen a la adherencia al TARGA.… Ellos se han capacitado antes,… hacían una intervención par y al ver que lohacían bien, se les empezó a derivar, pues se nota que ellos se constituyen enun soporte importante para las PVVS, también brindan información…” 3530 Integrante del equipo multidisciplinario del Hospital Dos de Mayo. Lima 11 de octubre de 2007.31 Coordinadora de la Estrategia VIH y SIDA, Hospital Sergio Bernales (Collique), DISA – Lima Ciudad.Carabayllo, 4 de noviembre de 2007.32 Coordinador de la estrategia, Centro de Salud el Porvenir, Lima, 16 de noviembre de 2007.33 Enfermera del TARGA, Centro de Salud El Porvenir, Lima, 16 de noviembre de 2007.34 Obstetriz, Hospital Sergio Bernales (Collique), DISA – Lima Ciudad, Carabayllo, 4 de noviembre de2007.35 Integrante del equipo multidisciplinario, Pabellón Santa Rosa II, Hospital Dos de Mayo. Lima, 5 denoviembre de 200748

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesUno de los testimonios más relevantes, pese a que ahora ya no es consejera,es el de la monitora de la consejería de la DISA Lima Ciudad, en virtud a sucontribución a la estrategia desde 1998, cuando ésta se inició. Resultaimportante que desde su perspectiva se corroboran los testimonios de losdemás involucrados, poniendo énfasis en que lo más valioso del aporte de los /las CEPs es el acompañamiento en el manejo del diagnóstico, y la altacontribución al mejoramiento de la calidad de vida de la PVVS.“… ha mejorado mucho la vida de las PVVS con la consejería. Antes cuandonos daban nuestro diagnóstico, no sabíamos a dónde ir, no teníamos unsoporte emocional, una simplemente se derrumbaba, se aislaba o se deprimía.Ahora con los consejeros que apoyan en esos momentos,… en ese aspecto siha cambiado, porque no es igual la consejería de un psicólogo, a pesar de serun buen profesional y que es de gran ayuda; pero, no está viviendo lo que viveuna persona con VIH, esa es la diferencia con un consejero par. … El pacienteal conversar con un consejero par, lo ve como ejemplo y dice si él pudo salir deesto, entonces yo también puedo ¿no?, eso es creo lo más importante”Comportamiento del estado psico-emocional de las PVVSen el período de diagnóstico (línea roja), 36ImpactodelresultadoEstado deshock por elimpactoAcompañamientoy soporteemocional del / laCEPPara las PVVS de los Grupos de Ayuda Mutua, la efectividad del / la CEP, seevidencia sobretodo en su contribución en el manejo del diagnóstico y lamejora de la calidad de vida.“Cuando me tocó esperar mi diagnóstico, yo solamente esperaba la muerte…en cambio ahora que hay consejeros, la gente los mira y observa y dice… ycree… que si puede volver a vivir” 37“… hemos tenido charlas y al menos yo salí animada. A veces venía deprimiday salía animada. Como un año ya vengo al hospital” 386.1.2 Factores que benefician y limitan la efectividad de los CEPs,según los prestadores de servicios de salud36 Elaboración propia.37 Testimonio de grupo focal en GAM, Hospital Cayetano Heredia, Lima octubre de 2007.38 Integrante del GAM Taller en ti confío, Hospital Cayetano Heredia. Lima, 10 de octubre de 200749

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesEn la evaluación de la Consejería en la DISA Lima Ciudad, el aspecto que máscontribuye a la efectividad de la labor de los CEPs es su capacidad empática,tanto con los PVVS como con el personal de salud. Pero otros dos factores quese vinculan con el primero son la buena relación al interior del propio equipomultidisciplinario y la relación que los CEPs tengan con este.N° Factores evaluadosCoord. deDISACoord.Eq. Mult.OtrosMiembros deEq. Mult.Monitor/aCEPsPromedio1Buena relación deCEPs con integrantesde Equipo2.0 2.8 2.7 2.0 2.3 2.3Multidisciplinario2Buena relación entre elEquipo3.0 2.4 2.4 2.0 2.3 2.4Multidisciplinario3Contar con el personalespecializado2.0 2.1 2.0 2.0 2.1 2.04 Empatía del CEPs 3.0 2.5 2.7 3.0 2.8 2.85Contar con materialdidáctico2.0 2.0 1.9 2.0 1.3 1.86Capacitacionesconstantes2.0 2.0 1.7 2.0 1.8 1.97Espacio físicoadecuado para CEPs2.0 1.8 1.9 2.0 1.8 1.9No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para los coordinadores de los equipos multidisciplinarios, el factor que másbeneficia es la relación que existe entre el o la CEP y los miembros del equipomultidisciplinario. Este factor conlleva a analizar la empatía del CEP, nosolamente en su relación con las PVVS, sino con el personal profesional delequipo de salud.Si bien en promedio, los miembros del equipo multidisciplinario, coinciden enseñalar que los factores que benefician la consejería son la empatía de losCEPS y la buena relación dentro del equipo, existen otros elementos quefavorecen en algunos establecimientos más que en otros. Así la experiencia delCEP resultó siendo importante en algunos y en otros, el espacio físicoadecuado para brindar el servicio.Un aspecto particular a tomarse en cuanta es también la capacitación a losmiembros del equipo multidisciplinario, pues según manifestaban, esto ya no seestá dando con frecuencia y tanto los profesionales en psicología, enfermería,medicina y otros, requieren de la actualización permanente para incidir desdesu especialidad en el trabajo de la consejería y por tanto en el bienestar de lasPVVS.“También sería bueno capacitación también al personal, por ejemplo en el casomío como psicóloga profesional, ya ha dejado de darse, los capacitaciones sonmás para médicos, laboratorista y enfermera, claro que yo por mi lado hago50

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescuando puedo, al inicio sí había, cuando se inició lo que es TARGA, eran(continuas) y ahora ya no.” 39La monitora, concuerda con los miembros del equipo multidisciplinario enseñalar que es la empatía de los CEPs el factor que más beneficia laconsejería; pero señala que tras ello hay varios elementos igualmenteimportantes, tales como el grado educativo de los CEPs, ya que es éste el quepermite establecer no solamente una buena relación con las PVVS, sinotambién con el personal profesional del establecimiento. Adicionalmentemenciona que este factor influye mucho en las derivaciones de pacientes delequipo profesional hacia los / las CEPs.Desde la perspectiva de los propios CEPs, existe concordancia con los demásmiembros del equipo, en el sentido de la valoración de la empatía; pero elconcepto que se maneja de ésta es más amplio. Se entiende por empatía, lasolidaridad con los pares, el utilizar un lenguaje amigable en el momento de laconsejería, la tolerancia y el trato sincero y de igual a igual, entre otroselementos importantes.Un segundo factor que beneficia la consejería, apreciado por los involucradoses la relación entre los CEPs y los miembros profesionales de la salud delequipo multidisciplinario. En este aspecto se menciona al nivel sociocultural delos CEPs, ya que algunos de ellos muestran habilidades para vincularse consus pares, pero no con los del equipo multidisciplinario, que como es deentender, no necesariamente manejan el lenguaje sencillo que se precisa. Porotro lado se pudo notar que en algunos casos la relación de los CEPs con losmiembros del equipo, no era horizontal, sino más bien de sumisión y en otroscasos, de competencia.Las relaciones entre los miembros de la estrategia de la DISA Lima Ciudad, semuestran entre buenas y muy buenas y están promovidas básicamente por lamonitora de la consejería y algunos de los coordinadores o miembros de losequipos multidisciplinarios. En la búsqueda de evidencias respecto a lascausas de estos buenos niveles de relación se encontró que uno de losaspectos estaba determinado por el respeto que existe entre los miembros delequipo, la información y diálogo entre la monitora y los CEPs, el nivel educativode los CEPs y la observancia de las funciones de cada involucrado.“La relación con el consejero es muy buena. El integra el equipo y le damostoda la libertad de participar en todo, y como yo tengo otras actividades,entonces Elmer nos apoya. En TARGA él nos llama. Como son diecisiete,tenemos días fijos que atendemos que son los lunes, los miércoles y losviernes. Así en esas fechas damos las citas para la consejería para todas lasentrevistas que hace todo el equipo. Al principio había grupos de ayuda mutuaque se han estado organizando, se han formado con una directiva, porque son39 Integrante del Equipo Multidisciplinario, Centro de Salud Max Arias. La Victoria, 12 de noviembre de2007.51

Evaluación de la Consejería Educadora de Parespocos. Al menos ya hemos hecho como dos a tres reuniones que le hemoscapacitado.” 40Además de la ausencia de los factores facilitadores señalados anteriormente,algunos coordinadores del equipo multidisciplinario, manifiestan que una de laslimitantes está vinculada a la poca permanencia del CEP en el centro de saluddado al tiempo que dispone según la norma dada para la implementación desus funciones.“Yo creo, que lo más importante sería coordinar bien las fechas para queninguno de los PVVS dejen de pasar por las consejería de pares, porquetenemos algunos que nunca han pasado, otros que han conversado muy pocasveces y hay otros que siempre conversan con él, entonces hay unairregularidad ahí,… Es cuestión de coordinar horarios no más; es decir que élceda un poquito y el paciente también.” 41A nivel de la DISA, existe consenso que los factores más limitantes son la faltade material educativo, la falta de capacitaciones constantes y el espacio físicono adecuado para las consejerías.Adicionalmente a los aspectos señalados a nivel general, el equipomultidisciplinario considera que una fuerte limitante está constituida por laausencia de profesionales a dedicación exclusiva en algunos establecimientosde demanda considerable y la de CEPs en todos los horarios de atención.“Es difícil, al menos en el hospital que ayer hemos llegado al paciente númeromil de TARGA; es una masa tremenda de pacientes. La cuestión de laadherencia tiene otros factores mucho más fuertes que estando o no con lalabor del consejero, factores como drogadicción, el estado físico del paciente,etc.…” 42“Para mí, ahorita estamos en un punto flaco, porque se quedan tres días sinatención y en las tardes también, que no hay consejera, porque ella viene tresveces por semana y sólo en las mañanas; entonces hay veces que vienen y nohay consejera par. En las tardes también sucede eso, aunque la consejera depares a veces se queda fuera de sus horas, a veces le decimos Rocío por favory ya ella se queda. En ese aspecto como le digo si hay buena coordinación,para mi muy buena relación muy buen trabajo.” 436.1.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs según los usuarios de los serviciosde salud40 Integrante del Equipo Multidisciplinario, Centro de Salud El Porvenir. Lima, 16 de noviembre de 2007.41 Coordinadora equipo multidisciplinario; Centro de Salud Max Arias, La Victoria, 12 de noviembre de2007.42 Coordinador del equipo multidisciplinario del Hospital Dos de Mayo, Lima, 11 de octubre de 2007.43 Integrante del Equipo Multidisciplinario del Centro de Salud especializado Raúl Patrucco, Lima, 16 denoviembre de 2007.52

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesSegún la evaluación de los usuarios, la empatía de los CEPs aunada a losconocimientos y habilidad para compartirlos, se constituye en un elementovalioso que beneficia directamente la estrategia. Un segundo elemento muyimportante es la presencia activa del GAM, pues en este espacio se lograponer los problemas de todos en la mesa “sin temor” para conversarlos demanera abierta e intentar encontrar soluciones. Pero fundamentalmente es elencuentro de personas que padecen el mismo mal y encuentran en el seno delGAM, la amistad abierta y sin “discriminación y estigma” que necesita un serhumano.N° Factores evaluados GAMs1 Empatía de los CEPs 2.02 Presencia de los GAMs 2.03 Apoyo familiar al paciente 1.04 Recursos económicos básicos 2.05 Vivir cerca al centro de salud 2.0No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Otros factores que benefician la estrategia, son: la disponibilidad de recursoseconómicos por parte de la PVVS para asumir sus responsabilidades y losgastos que demanda la atención de su salud, la cercanía de la residencia de laPVVS al establecimiento y el apoyo familiar necesario en estas circunstancias ala PVVS.“La consejería ayuda por que eleva nuestra autoestima, porque cuando te danla noticia caes como en un vacío ¿no? Estas reuniones me parecen excelentesporque conversamos ¿no?” 44“Después de la consejería me sentí mejor porque me dieron pautas sobre laenfermedad, sobre los cuidados que hay que tener, asistir a talleres y todo esono, y el grupo nos sirve mucho también por que nos reunimos.” 45“Las vivencias para cada uno de nosotros son lo más importante; si ellos estánasí, entonces nosotros también podemos.” 46Los factores que limitan, desde la perspectiva de los usuarios de los serviciosde salud, son: falta de empatía y tiempo limitado del CEP para atender a lospacientes que arriban al establecimiento durante su ausencia, la falta de apoyofamiliar, los bajos recursos económicos, la vivienda lejana al centro de salud y44 Integrante mujer del GAM, Taller En ti confío, Hospital Cayetano Heredia, Lima 10 de octubre de 2007.45 Integrante varón del GAM Taller En ti confío, Hospital Cayetano Heredia, Lima 10 de octubre de 2007.46 Integrante varón del GAM: En ti confío, Hospital Cayetano Heredia. Lima 10 de octubre de 2007.53

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresla programación deficiente de las actividades en el sentido de oportunidad de lainformación.Los GAMs, consideran que la falta de apoyo familiar, es una limitante para laconsejería, pero se conoce que en muchos casos, esto no viene a ser, sinouna consecuencia del estigma y discriminación de los propios familiares hacialas PVVS o por el desconocimiento de aquellos del diagnóstico positivo de susfamiliares.Paralelamente a esta dificultad, se precisa que la poca comunicación yanticipación para el desarrollo de charlas o eventos de aprendizaje en el senodel GAM, se convierte en una limitante para el aprovechamiento efectivo deestos espacios por las PVVS en los GAMs.“Que nos avisen o que publiquen las charlas con tiempo, por que a vecesvenimos y nos enteramos cuando ya paso la charla y… no sabíamos.” 47Además a nivel de los GAMs, se ha puesto en evidencia que una limitante pasaa ser la escasez de material educativo. Se trata que, quienes asistan a unaconsejería, tengan además, materiales impresos, que les permitan revisartemas clave para su restablecimiento.La poca empatía del CEP, aunada a un tiempo limitado en la atención tambiénes percibida por los GAMs como una fuerte limitante para la efectividad de losCEPs. En el recorrido por toda la muestra solamente se encontró un caso quereportaba a esta aseveración.“La consejería no lo tomo como consejería, por que no toman empeño enconversar con el paciente, lo hacen como para cumplir y chau.” 4847 Integrante mujer del GAM Taller en ti confío; Hospital Cayetano Heredia, 10 de octubre de 2007.48 Integrante varón del GAM: Taller en ti confío; Hospital Cayetano Heredia. Lima 10 de octubre de 2007.54

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.2 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERIA EDUCADORA DE PARESEN LA DISA LIMA ESTE6.2.1 Análisis de efectividadDe las 8 DISAs / DIRESAs evaluadas, la DISA Lima Este mostró uncomportamiento bastante diferente a las demás, debido fundamentalmente alas malas experiencias del trabajo en años anteriores con los Consejeros dePares. Si bien las situaciones conflictivas que se suscitaron se han idosuperando, se observa todavía la inercia de momentos críticos vividos por elpersonal de salud y por lo propios consejeros, pese a que estos últimos notienen mucho tiempo de permanencia en el establecimiento.Por ahora, si bien no se logrado una cohesión similar a la existente en losdemás ámbitos de la muestra, se evidencia una apertura mayor de losmiembros del equipo multidisciplinario, para reconocer la importancia deltrabajo en equipo en el éxito de la estrategia.Bajo este contexto presentamos a continuación la evaluación de efectividad dela consejería en esta DISA, cuyo único establecimiento es el Hospital HipólitoUnanue.N° Aspectos de evaluación de efectividadCoord.Eq. Mult.Monitora CEPs GAMsPromedio1 Manejo de Diagnóstico 2.0 3.0 2.7 2.0 2.42 Reducción del comportamiento de riesgo 3.0 3.0 2.7 3.0 2.93 Prevención positiva 3.0 2.0 2.7 2.0 2.44 Adherencia al TARGA 3.0 3.0 2.7 3.0 2.95 Prevención de enfermedades oportunistas 2.0 2.0 3.0 3.0 2.56 Mejora en la calidad de vida 3.0 3.0 2.7 3.0 2.97 Respeto a los PVVS 2.0 2.0 1.0 1.0 1.5No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3El equipo multidisciplinario reconoce el rol clave del consejero, básicamente enla adherencia al TARGA, la reducción del comportamiento de riesgo y laprevención positiva. El manejo de diagnóstico no es referido como el aspectoprincipal en este caso. Sin embargo es claro que en conjunto la labor del CEPes percibida como efectiva para la mejora de la calidad de vida.“Bueno el paciente viene, … cuando es un paciente nuevo, después que lehacen el diagnóstico, después que pasa evaluación médica, lo enviamos a laconsejera de pares para que intervenga, porque hay muchos pacientes … queestán con problemas emocionales. Más que todo, ellos intervienen paraponerse en el lado de ellos, para darles apoyo, para facilitarles…” 4949 Coordinador del equipo multidisciplinario. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 12 de diciembre de 2007.55

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDesde la perspectiva de los CEPs, la consejería es efectiva, pero señalan quepodría ser mejor si estuvieran integrados al equipo multidisciplinario ydispusieran de un espacio físico fijo para hacer su trabajo. Cabe señalar quepor ahora, la consejería se hace al aire libre (sacan las sillas para atender a suspacientes y no cuentan con toldo para protegerse del sol).Para los CEPs, la efectividad del servicio se destaca en la prevención deenfermedades oportunistas y, señalan con regular frecuencia, que es tambiénefectiva en el manejo de diagnóstico, la reducción de comportamientos deriesgo, la prevención positiva, la adherencia al TARGA y que con todo ello,contribuye a la mejora en la calidad de vida. Reconocen sin embargo, que encuanto al respeto a los PVVS, su labor no podría ser efectiva, pues esoconlleva a trabajar otras dimensiones que en ocasiones podría afectar lasrelaciones con los demás miembros del equipo multidisciplinario.“La consejería acá en el hospital Hipólito Unanue, yo la calificaría como queestá funcionando bien; pero acá no se nos brinda las facilidades para poderhacerla mejor. Una de ellas es que no se cuenta con un espacio fijo, que senos identifique como parte del equipo multidisciplinario ¿no?…” 50“Yo creo que nosotros acá si cumplimos nuestras funciones y nosdiferenciamos en lo que es psicología, en lo que es prevención positivaencaminando a la gente, en lo que es adherencia, autocuidado, formación ende ITS, VIH, uso de preservativos. También hacemos charlas educativas anuestros pares y familiares. Esta parte es más incomodo, más difícil, por losnervios; pero nos gusta.” 51“Al principio fue difícil, yo estoy acá un año y un mes. Al principio estábamosen el sótano, en un pequeño espacio pero no éramos considerados para nada,éramos la peste. Aparte el doctor tenía muchos problemas con la monitora...pero ella, menos mal ya no está aquí…” 52Desde la mirada y experiencia del GAM, la efectividad de los CEPs estáprincipalmente en la prevención de enfermedades oportunistas, la adherenciaal TARGA y la reducción de los comportamientos de riesgo. Debe tomarse encuenta sin embargo, que en el establecimiento si bien no existe cohesión de losCEPs con los profesionales del equipo multidisciplinario, si la hay y fuertementeentre los CEPs y los integrantes del GAM “Cambio de Vida”.“…pero una chica que se llamaba Doris movió mis papeles de aquí para allá yyo con ella me quede impresionado, me ayudó; una lindísima persona. Omar(CEP) igual me ayudo mucho. Entonces me dijeron que venga cuando quierapara que me evalúen y pudiera entrar al TARGA…” 5350 CEP, varón, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 13 de octubre de 2007.51 Ídem.52 CEP, mujer, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 13 de octubre de 2007.53 Integrante varón del GAM Cambio de Vida. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 27 de Octubre de 2007.56

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Consejería he recibido de la señora Roxana. Yo llevo más de un año en elGAM, al principio como apoyo de mi pareja. Me gustó desde el primer día quevine, interesantes las charlas que dan, los conocimientos que del grupo sepuede aprender nos preparan para apoyarte a ti mismo y a otras personas quepuedan estar con el virus. Me gustó mucho la unión que había y también meenseñaron de qué forma podía ayudar a mi pareja, porque en ese momento yotodavía no sabía mi diagnóstico, y como dice Adolfo, te relaja, te distrae, te daconocimiento y estamos en familia.” 546.2.2 Factores que benefician y limitan la efectividad de los CEPssegún los proveedores de los servicios de saludA nivel de este ámbito, dos son los factores más importantes que benefician laefectividad de los CEPs y que se destacan del resto: la empatía de los / lasCEPs y contar con el personal especializado en el establecimiento. Es notablela baja calificación que obtienen los otros factores a juicio de los CEPS.N° Factores evaluadosCoord.Eq.Mult.MonitoraCEPsPromedioBuena relación CEPs integrantes de Equipo1 Multidisciplinario2.0 2.0 1.0 1.72 Buena relación en el Equipo Multidisciplinario 2.0 2.0 1.0 1.73 Contar con el personal especializado 3.0 2.0 2.3 2.44 Empatía del CEPs 3.0 3.0 3.0 3.05 Contar con material educativo 2.0 2.0 1.0 1.76 Capacitaciones constantes 2.0 2.0 1.7 1.97 Espacio físico adecuado para CEPs 2.0 1.0 1.0 1.3No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para los profesionales de la salud, dos aspectos favoren más a la estrategiaeducadora de pares, por un lado la empatía de los CEPs, lo cual incluye elasumir y centrarse más en sus funciones, y por otro, la presencia de personalespecializado en el establecimiento.Al igual que en los demás establecimientos de las DISAs y DIRESAsestudiadas, en la DISA Lima Este se valora también como un factor importantelas buenas relaciones entre el coordinador del equipo, los profesionales y losCEPs; pero en la evaluación del estado de estas relaciones se evidencia queestas requieren aún mejorarse ostensiblemente.54 Integrante varón del GAM Cambio de Vida. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 27 de Octubre de 2007.57

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDesde la perspectiva de los CEPs, el factor que mejor viene funcionando es laempatía del propio CEP; pero en este caso se refieren más a la forma dellegada al paciente y a la combinación sutil de elementos que hacen que lasPVVS se sientan acogidas y ayudadas. En segundo lugar dos factores que ajuicio de los CEPs facilitan la estrategia educadora de pares son, el contar conpersonal especializado y tener las capacitaciones para brindar el servicio. Cabeseñalar que ante las dificultades presentadas en el pasado, entre los CEPs y elequipo, ahora se valora bastante el hecho que los CEPs se enmarquen en susfunciones y se relacionen mejor con los demás miembros del equipo.El tema del espacio físico, de hecho no está siendo un factor facilitador comolas buenas relaciones, pero debe interpretarse que sí forma parte de unademanda constante para mejorar el servicio de la consejería a las PVVS.A continuación véase el estado de las relaciones, que van siendo superadas enla DISA Lima Este, a raíz del cambio de la monitora y la renovación de algunosCEPs. En la actualidad, las líneas de color rojo (relaciones débiles) estánsiendo remplazadas por las de color Morado (regulares relaciones) y lasmoradas por las de color celeste (buenas relaciones).Leyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy BuenaRelaciones entre involucrados de la DISA Lima Este, hace 7 meses (en relación a la elaboracióndel informe)Para el coordinador y los profesionales de equipo multidisciplinario, los factoresque limitan la consejería de pares están dados por la no comprensión cabal porparte tanto de los CEPs como de la monitora, de las funciones que debendesarrollar. Esto conllevó en el pasado a que se generara situaciones deconflicto con el personal de salud que ocasionaron la ruptura de la tranquilidady el trabajo cohesionado del equipo. Sin embargo, al haberse revertido estasituación en el establecimiento a partir del cambio de algunos consejeros y dela monitora, la calificación de este aspecto en la actualidad tiende a ser “pocolimitante”.58

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDesde la perspectiva de los CEPs, los factores que más afectan o dificultan laconsejería están dados por la ausencia de un local adecuado para la prestacióndel servicio y la mala relación de los CEPs y la monitora con los demásmiembros del equipo multidisciplinario. La subestimación de los CEPs y de laMonitora es un aspecto central de esta mala relación.“Yo considero que a los consejeros se les subestima un poco porque el equipomultidisciplinario está formado por profesionales de su ramo ¿no?. Entoncessubestiman nuestra labor a veces. Por ejemplo yo tengo entendido que hayreuniones técnicas, yo estoy tres meses y medio acá en el hospital y no hevisto, no nos han convocado al equipo.” 55Respecto a la ausencia de un local adecuado, se constató que si bien estelocal existe y fue construido para este fin, fue asignado por la administracióndel Hospital a otros servicios, debido a la situación de conflicto con losconsejeros de entonces. Sin embargo, esta situación es vista actualmentecomo inconveniente por parte de los consejeros y monitora actuales.“…Entonces nosotros tenemos este ambiente y los consejeros de pares estánen un ambiente multiuso ¿no?, lo comparten con nutrición. Tratamos de darlesun área obviamente, pero que no digan esto es mi área o éste es mi sitio,porque desde ese momento ya se generan problemas y peor si tú le das cuatroparedes cerradas, pucha eso es peligroso…” 56“Otro punto es también mejorar la relación, la coordinación con la DISA, porquea veces qué pasa, nosotros percibimos que el coordinador de la DISA lesexigía demasiado y los presionaba y los ponía en contra de nosotros, porque laDISA entra en rivalidad un poco con los hospitales. Eso me parece un absurdo¿no?, porque se supone que es un solo equipo. Ahora nosotros tratamos decoordinar con la DISA; pero si ellos no lo hace,n bueno ya no es nuestroasunto…” 576.2.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs según los usuarios de los serviciosde saludPara los miembros del GAM, de los factores presentados, el que más beneficiaestá ligado a la presencia del GAM como espacio de diálogo, aprendizaje enconfianza y hasta de recreación. Los otros factores tienen una calificaciónsimilar.N° Factores evaluados GAMs1. Empatía de los CEPs 22. Nivel cultural del usuario 23. Apoyo familiar al paciente 255 CEP, varón, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 13 de octubre de 2007.56 Coordinador del equipo multidisciplinario. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 01 de diciembre de 2007.57 Coordinador del equipo multidisciplinario. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 01 de diciembre de 2007.59

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Factores evaluados GAMs4. Recursos económicos básicos 25. Vivir cerca al centro de salud 2Presencia del GAM como espacio de6. aprendizaje, recreación 3No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Respecto a los conocimientos o nivel cultural de los CEPs, se hace alusión a lanecesidad de complementarlo, con material impreso para su posterior revisióny mayor profundización de los contenidos en el proceso de aprendizaje.“…me gustó desde el primer día que vine, interesante las charlas que dan. Losconocimientos que del grupo se puede aprender nos preparan para apoyarte ati mismo y a otras personas que puedan estar con el virus, o sea me gustómucho la unión que había, y también me enseñaron de qué forma podía ayudara mi pareja, porque en ese momento yo todavía no sabía mi diagnóstico, ycomo dice Adolfo te relaja te distrae te da conocimiento y estamos en familia.” 58“A mí cuando me dieron mi diagnóstico, quería morirme, por que yo me enterécuando murió mi marido acá en el hospital,… me quería botar del puente ydespués poco a poco lo fui sobrellevando, y pensé en mis hijos que estánestudiando, y luego me trajeron al grupo, y pensé: pero ahí hay puro gay ylesbianas y después los fui tratando y ahora los aprecio bastante. Trato devenir frecuentemente. Acá conseguí buenos amigos, Omar, Adolfo, buenotodos los presentes no, también jugamos, estoy muy agradecida.” 59Para los miembros del GAM, resultan perceptibles las siguientes dificultadesque limitan la efectividad de la estrategia educadora de pares: en primer lugarconsideran que la mayor de todas es el espacio físico inadecuado y luego, lasmalas relaciones dentro del equipo, en particular las de los profesionales de lasalud con los CEPs. En esta última, se encuentran aspectos muy vinculados ala poca sensibilidad del personal de salud frente a las necesidades de lasPVVS y la poca importancia que dan al trabajo de los CEPs.“Las coordinaciones del GAM las hacemos a través de invitaciones por escritoal doctor… y nunca viene a pesar que le invitamos dos semanas antes y lehacemos recordar” 60Otras situaciones que limitan la efectividad de los CEPs, se encuentran en elespacio familiar; como es el caso del bajo nivel de ingresos económicos, ladistancia de la vivienda de las PVVS al establecimiento de salud en el cual sepresta el servicio y el poco apoyo de la familia a las PVVS.58Integrante, varón, del GAM. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 27 de octubre de 2007.59Integrante, mujer, del GAM Nuevo Amanecer, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 27 de octubre de 2007.60 Coordinador del equipo multidisciplinario. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 01 de diciembre de 2007.60

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“El equipo multidisciplinario ha dejado de hacer talleres sobre el SIDA,adherencia, VIH. Antes lo hacían pero ahora ya no; y eso se necesitaconstantemente, también un poco más de sensibilización al personal.” 61“Que haya un local y que sea privado, porque tú quieres llorar y no puedes porque hay gente y pacientes y están mirándote, no hay privacidad, quieresconversar y están escuchándote.” 62“…pero las visitas domiciliarias a veces son un poco difíciles. No es feo, esbonito, es otro trato, pero los pares a veces no quieren que se les haga visitas.A veces son zonas peligrosas y cómo ves acá, la mayoría somos mujeres ytambién nos dan un incentivo para movilidad de S/ 300.00 y eso no nos alcanzaporque llegas a un sitio y tienes que tomar otro carro. A veces hasta motoporque es en el cerro, en El Agustino, San Juan de Lurigancho. Eso es lo difícil,lo hemos hablado, lo hemos pedido; pero dicen que son sus metas de laDISA…” 6361 Coordinador del equipo multidisciplinario. Hospital Hipólito Unanue. Lima, 01 de diciembre de 2007.62 Integrante, mujer, del GAM Nuevo Amanecer, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 27 de octubre de 2007.63 CEP, mujer, Hospital Hipólito Unanue. Lima, 13 de octubre de 2007.61

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.3 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DISA LIMA SUR6.3.1 Análisis de efectividadLa evaluación, en el caso de la DISA Lima Sur, muestra que la Consejería estásiendo altamente efectiva para la prevención, el mejoramiento de la calidad devida de las PVVS y la adherencia al TARGA. También lo está siendo para elmanejo de diagnóstico y, en menor medida para la reducción decomportamientos de riesgo y la prevención de enfermedades oportunistas.Como en casos anteriores la consejería es percibida como menos efectiva parael mejoramiento del respeto a las PVVS en los servicios de atención.N° Aspectos de evaluación de efectividadMiembrosEq. Mult.Monitor/aCEPsFamiliaresde PVVSPromedio1 Manejo de Diagnóstico 2 3 2.7 2 2.42Reducción de comportamientos deriesgo 2 2 2.3 2 2.13 Prevención positiva 3 3 2.8 3 3.04 Adherencia al TARGA 3 2 2.3 3 2.65Prevención de enfermedadesoportunistas 2 2 2.0 2 2.06 Mejora en la calidad de vida 3 3 2.7 3 2.97 Respeto a los PVVS 2 2 1.7 2 1.9No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3Para la coordinadora de la estrategia en la DISA Lima Sur, la intervención delos CEPs es muy efectiva especialmente en el manejo del diagnóstico y laadherencia al TARGA.“Yo estoy trabajando en esto hace 6 meses y podría decir que la consejería sívale la pena, especialmente para quienes recién comienzan. Esto ayuda a laadherencia, de forma tal que los pacientes cumplan el control médico; tambiénel apoyo emocional es muy importante, pues esto también contribuye a laadherencia del TARGA.” 64“El paciente dice a los CEPs lo que no dice al médico o al psicólogo.” 65Para los miembros del equipo multidisciplinario, el factor más efectivo estádado por su contribución de los CEPs a la prevención positiva y en general a lamejora de la calidad de vida de las PVVS. Los énfasis de efectividad, se ponen64 Coordinadora de la DISA II – Lima Sur; Barranco, 4 de octubre de 2007.65 CEP, mujer.62

Evaluación de la Consejería Educadora de Paressin embargo en el manejo de diagnóstico, la reducción del comportamiento deriesgo, la adherencia al TARGA y la prevención de enfermedades oportunistas.En cuanto al respeto a los PVVS, se observa una baja efectividad en laintervención de los CEPs y probablemente esto encuentre una explicación,debido a que en experiencias pasadas existieron intentos de varios CEPs enacompañar a sus pares en reclamaciones vinculadas al estigma y a ladiscriminación por parte de algunos profesionales de la salud delestablecimiento.“La eficiencia de los CEP’s se puede notar a tal punto que los pacientes queretornan vienen más en busca de los consejeros que del propio psicólogo”. 66La monitora considera que la efectividad de los CEPs, se evidenciaprincipalmente en el manejo del diagnóstico, seguido de la prevención positivay su contribución a la mejora de la calidad de vida de la PVVS. Ademásreconoce que es medianamente efectiva en otras líneas de la actividad, comoen la adherencia al TARGA, la reducción del comportamiento de riesgo y en elrespeto a las PVVS, en la medida que aprovecha su empoderamiento enbeneficio de sus pares.“Karina era una señora de 21 años,… y cuando el doctor le recetó las pastillaspara que tomase en la mañana y la tarde, vimos a la señora salir delconsultorio y claro el doctor habrá pensado que ya ella entendió la medicación,pero el CEP al notar algo extraño en el rostro de ella, le preguntó si es quehabía comprendido las indicaciones del médico. Pese a que su respuesta fueafirmativa, él percibió ciertas dudas, por lo que se puso a explicarlenuevamente qué medicamento tenía que tomar en la mañana y que en la tarde;cogió un papel… puso con letras grandes el horario de la medicación. Cuandovolvió a preguntarle si había entendido, le respondió afirmativamente; pero elCEP notando cierta inseguridad en su respuesta, le pidió que lea lasindicaciones en voz alta; entonces la señora respondió, “no se leer”. En eseinstante el CEP se puso a dibujar un cerro con el sol naciente y allí puso alcostado una pastilla dibujada con colores,…” 67Para los familiares de las PVVS, la efectividad de la consejería de pares no secentra solamente en un aspecto en particular, sino que en general manifiestanque contribuye en la mejora de la calidad de vida y ponen énfasis en laadherencia al TARGA, la prevención positiva y de enfermedades oportunistas.En cuanto al manejo de diagnóstico, perciben que el / la CEP es muy efectivodado que nadie más que ellos pueden influir desde su experiencia de vida, enel par.66 Responsable del equipo multidisciplinario, Hospital Materno San José. Villa El Salvador, DISA LimaSur, noviembre de 2007.67 Monitora de CEP, DISA Lima Sur, 21 enero de 2008.63

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Ser consejera le ha permitido manejar su propio problema, su angustia. Ahorase le ve muy objetiva, informa a los pares con cierta autoridad basada en suexperiencia...” 68“He podido notar en ella un cambio total, la veo más superada comparándola alinicio de su etapa de la infección, se ve activa, es muy preocupada yresponsable en su servicio. Ella ahora no quiere que otras personas pasen porlo que ella ha pasado. Está contenta, conversa. El grupo al que pertenece sesiente como en familia, ellos han superado y ahora tratan de ayudar a lasPVVIH.” 696.3.2 Factores que benefician o limitan la efectividad de los CEPssegún los proveedores de los servicios de saludEn esta DISA, los dos factores que se destacan como más beneficiosos para lalabor de la Consejería son la disponibilidad de espacio físico adecuado para laatención y la empatía de los CEPs. En tercer lugar aparece la relación de losCEPs con el equipo multidisciplinario. Los aspectos más críticos estánrelacionados a dos condiciones para el desempeño de los CEPs: lacapacitación y la disponibilidad de materiales didácticos.N° Factores evaluadosMiembrosEq. Mult.Monitora CEPs PromedioBuena relación CEPs integrantes de1 equipo multidisciplinario2 2 1.5 1.8Buena relación en el equipo2 multidisciplinario2 2 2.0 2.0Aceptación del personal de salud a los3 CEPs2 3 1.7 2.24 Empatía del CEPs 2 2 2.7 2.25 Contar con material didáctico 2 2 1.5 1.86 Capacitaciones constantes 2 2 1.7 1.97 Espacio físico adecuado para CEPs 3 2 2.7 2.6No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para el equipo multidisciplinario de los establecimientos de la DISA Lima Sur,los factores que benefician están relacionados con la disponibilidad del espaciofísico, en tanto éste brinda al CEP y al paciente las condiciones mínimasnecesarias para el desarrollo de la consejería. Los demás factores sonconsiderados también como beneficiosos, pero se pone énfasis en la empatíadel CEP y la relación con el equipo multidisciplinario.68 Familiar de CEP69 Familiar de PVVS. CMI San José. Villa El Salvador, 7 de octubre de 2007.64

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPara la monitora, el factor clave que facilita la estrategia educadora de pares esla voluntad de aceptar al CEP por parte de los profesionales de la salud delequipo multidisciplinario. Adicionalmente señala que otro factor que influye estambién la experiencia del CEP en la consejería de pares.“Si los profesionales de salud del equipo multidisciplinario del establecimiento no creenen los CEPs, no se puede avanzar con esta estrategia tan importante y vital para lasPVVS” 70“Lo que favorece, está en relación al tiempo que tiene una PVVS como consejero depar. La información la tienen mucho más trabajada.” 71Para los CEPs, los factores que facilitan son el espacio físico disponible, laempatía del CEP y las buenas relaciones con los demás miembros del equipomultidisciplinario. Es necesario poner atención en el factor, “buenas relacionescon el equipo multidisciplinario” ya que en este caso se ha corroborado lainformación procesada de los CEPs con la que suministró la monitora y seencuentra que efectivamente existe un alto grado de aceptación de los CEPspor parte del equipo multidisciplinario.“Con el médico hay una barrera (por la terminología y nivel)… en cambio con elCEP no.” 72“Sí, en ese momento el consejero fue más importante para mí que el médico.Hubo también otra persona que tuvo su bebé y tenía VIH me dio ánimo,…cuando a mi me dieron mi diagnóstico yo lo único que quería era ver que mihijo terminara la primaria. 73“La mujer tiene mucha carga emocional cuando está gestando y como... ahíestamos nosotros para poder ayudarlos, orientarlos para que salgan adelante.Con XYZ cuando le diagnosticaron ella estaba embarazada y su esposo estabamuriendo, imagínate la carga que tenía.” 74Los profesionales de la salud de los establecimientos identifican que una fuertelimitante es el no cumplimiento de los acuerdos que se toman en el equipomultidisciplinario. Adicionalmente señalan que el MINSA no dispone de losrecursos mínimos para apoyar la estrategia y tampoco lo hace con lainfraestructura para las atenciones de los consejeros.“Con el equipo multidisciplinario tratamos de reunirnos los fines de semana,pero todo esto sólo queda en palabras, no hay una acción a consecuencia de loacordado. Además el MINSA viene a hacer la supervisión y ahí queda todo.” 7570 Monitora de CEPs, DISA Lima Sur.71 Monitora de CEPs, DISA Lima Sur.72 Grupo focal, CEPS, ídem.73 CEP, mujer, CMI San José, Villa el Salvador, 10 de octubre de 2007.74 CEP, varón, CMI San José, Villa el Salvador, 10 de octubre de 2007.75 Integrante del equipo multidisciplinario del CMI San José. Villa El Salvador, 07 de octubre de 2007.65

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Yo diría que hay hasta un 50% de discriminación en el personal de salud hacialos CEPs.” 76“El MINSA, que está a cargo de todo, no dispone de medios básicos como elapoyo logístico para desarrollar bien esta labor. Por ejemplo, no tenemoscomputador y en la supervisión no hay para gastos de salida para hacer unbuen trabajo.” 77“Uno de los problemas es que, nuestros consejeros de pares no tienen unambiente para hacer consejería, en todo caso lo hacen en un ambienteprestado o afuera del consultorio. Esto es un problema; en el HMA sí hay unespacio, en San José hay un lugar apropiado exclusivamente para este trabajo,pero en el César López Silva y Juan Pablo II, no hay tales espacios.”Para la monitora, el mayor cuello de botella en cuanto a efectividad de losCEPs, se da cuando los profesionales de la salud no creen en la consejería depares. Como segundo factor limitante señala el poco conocimiento de cómo sehace el trabajo de consejería, habilidades y destrezas que se aprenden con lapráctica y el entrenamiento.“Concuerdo con los CEPs en que el no disponer de un espacio privado es unadificultad, pero también el no tener capacitaciones en ambos lados, tanto de losprofesionales como de los CEPs. Pero más que eso creo que la dificultad estácuando el personal de salud no cree en el consejero de par” 78“Una dificultad seria es también que los profesionales médicos creen que atodas las personas les pueden hablar en el mismo lenguaje. El personal desalud, con raras excepciones, habla a todos por igual, no toma en cuenta quemuchos no lo están entendiendo. El estigma no es solamente por tener el VIH,es también por el grado cultural y educacional que tienen,… creen que todostienen el mismo nivel de entendimiento.” 79Según los CEPs, las limitantes para la efectividad de las consejerías estándadas primordialmente por la no aceptación de los profesionales de la salud ala estrategia de consejería educadora de pares, lo cual incluye la noincorporación real de los CEPs en el seno del equipo. Adicionalmente, seprioriza como limitantes la mala relación entre los CEPs y el personal de salud,el no contar con material educativo que contribuya a reforzar los contenidos dela consejería y la falta de capacitaciones constantes tanto para los CEPs comopara los profesionales de la salud.“Yo estoy en María Auxiliadora no tenemos un lugar adecuado, a vecesabordamos a los pacientes en los pasillos.” 8076 Grupo focal con CEPs, Villa El Salvador, 10 de octubre de 2007.77 Magnolia Castilla Ponce de León. Autor ídem.78 Monitora de CEPs, DISA Lima Sur79 Monitora de CEPs, DISA Lima Sur80 Grupo Focal, CMI San José, Villa El Salvador, 10 de octubre de 2007.66

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“No se puede, es difícil. A veces el par (PVVS) llora y la gente se voltea a ver;entonces tienen vergüenza, no se llega a desempeñar bien la consejería.” 81“Viene el malestar cuando promovimos la formación de GAM porque ciertosmédicos habían tenido experiencias negativas.” 82“El hospital no nos considera en los equipos de salud,… nos consideran comointrusos o algo así. No nos convocan a reuniones; a veces nos informamos porotras personas. (En el María Auxiliadora) hay dificultades con los profesionalesmismos: de la noche a la mañana nos quitaron el espacio para darle a lapsicóloga.”“Apoyan cuando tú eres paciente pero cuando somos consejeros ya no.”“… nosotros estamos acá de favor, porque no nos reconocen que nos hemosganado este espacio. Está en papeles pero no se cumple.” 83Otro aspecto limitante, señalado por el equipo multidisciplinario, es lainsuficiencia de personal.“Se debe incrementar los Recursos Humanos, actualmente somos muy poco,yo no abastezco con todos. Muchas veces mi labor se confunde, me creenconsejera, la psicóloga hace otro trabajo, pero a pesar de esto estoy en ambaslabores- brindo información y soporte- y esto hace a mi trabajo un poquito másdifícil. También deberían respetar el proceso de transferencia del paciente, queincluya pasar oportunamente por psicología. … Me gustaría poder contar conunas horas para la consejería, poder manejar una agenda y controlar laasistencia de las personas, si vienen o no, aunque existen personasdiagnosticadas que no aceptan recibir ayuda.” 846.3.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs según los usuarios de los serviciosde saludSegún las PVVS y los familiares de los CEPs, el factor que más beneficia laconsejería educadora de pares es la empatía del CEP. Dentro de esteconcepto, los participantes de la evaluación mencionaron como elementosclaves la forma como el CEP se acerca y brinda confianza a las PVVS y cómoa partir del primer contacto, los pacientes perciben el involucramiento del CEPen su problemática. En varios casos, las PVVS, manifestaron que les fue muyprovechoso en el aspecto emocional, tener la presencia de los CEPs en suspropias viviendas, conversando inclusive con sus familiares a fin de quecambien su percepción sobre el mal y la propia PVVS.81 . Grupo focal con CEPs, CMI San José. Villa El Salvador, 10 de octubre de 2007.82 Grupo focal con CEPs, CMI San José. Villa El Salvador, 10 de octubre de 2007.83 Grupo focal con CEPs, CMI San José. Villa El Salvador, 10 de octubre de 2007.84 Integrante del equipo multidisciplinario, Lima Sur ídem.67

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Factores evaluadosFamiliaresde PVVS1 Empatía de los CEPs 22 Nivel cultural del usuario, 23 Apoyo familiar al paciente 14 Recursos económicos básicos 15 Vivir cerca al centro de salud 2No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3En cuanto al nivel cultural, reconocen que aquellos CEPs que puedeninteractuar mejor con el personal médico y otros profesionales de la salud,están en mejores condiciones de brindar una mejor información a las PVVS.Esta aseveración no excluye la posibilidad que otros consejeros que no tienenel nivel de interacción con los profesionales de la salud, puedan también tenerbuena información para brindar a sus pares.Para los usuarios de los servicios de consejería, los aspectos principales quelimitan la efectividad de la estrategia, son el poco apoyo a las PVVS de partede sus familiares y los bajos recursos de las PVVS y los CEPs.Dentro de estas limitantes queda claro que cuando se refieren a los bajosrecuros económicos, están planteando que los CEPs perciban incentivoseconómicos por su trabajo. En otra estación del trabajo de campo, se mencionóque los costos que pagan las PVVS para su atención, siguen siendo a vecesinaccesibles pese a que son montos bajos. Esta situación se agudiza cuandolas PVVS viven alejadas al establecimiento de salud.Asimismo, existe la percepción que los CEPs si bien tienen mucha voluntad yse esfuerzan por hacer un buen trabajo, es una fuerte limitante en ellos el notener mayores conocimientos de psicología ni del enfoque de derechos.68

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.4 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DISA CALLAO6.4.1 Análisis de efectividadEn la DISA Callao, la consejería es bastante efectiva, destacándose en primerlugar para la mejora en la calidad de vida de las PVVS, la prevención positiva yde las enfermedades oportunistas. También lo es, aunque en un nivelligeramente menor para el manejo del diagnóstico y la adherencia al TARGA.N°Aspectos de evaluaciónde efectividadCoord. deDISACoord.Eq. Mult.Otrosmiembrosde Eq.Mult.MonitoraCEPs GAMs Familiaresde PVVSPromedio1 Manejo de Diagnóstico 2.0 2.5 3.0 3.0 2.5 2.0 2.0 2.4Reducción decomportamientos de 2.0 2.0 2.0 2.0 2.25 2.0 2.0 2.02 riesgo3 Prevención positiva 3.0 2.5 2.0 3.0 2.75 3.0 2.0 2.54 Adherencia al TARGA 2.0 2.5 3.0 2.0 2.5 2.0 2.0 2.3Prevención deenfermedades3.0 2.5 3.0 3.0 2.0 2.0 2.0 2.55 oportunistasMejora en la calidad de6 vida2.0 2.0 3.0 3.0 2.75 3.0 2.0 2.57 Respeto a las PVVS 2.0 2.0 2.0 2.0 1.5 1.0 2.0 1.8No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3Según el coordinador de la DISA, la consejería es efectiva desde la perspectivadel apoyo que dan los CEPs a las PVVS en el manejo del diagnóstico. En esesentido se valora el grado de capacitación alcanzado y la calidad moral de cadauno de ellos y ellas.“… bueno han habido cambios favorables con aquellos consejeros que hantenido bastante llegada a la gente y hemos tenido también de aquellosconsejeros que no han cumplido como debía, de ahí los cambios. Ahoraestamos con personas que están trabajando mucho mejor, están poniendomucho de su parte y las perspectivas son positivas ¿no? y estamos vigilantesque se mantenga. Inclusive ya se les consideran dentro del equipomultidisciplinario ¿no?” 85La efectividad de los CEPs, según el coordinador del equipo multidisciplinariose da básicamente en el manejo del diagnóstico. Los aspectos que influyen eneste factor son la salud del CEP, sus capacidades cognitivas y la calidad moralde cada uno / a de ellos / ellas.85 Coordinador de la DISA Lima Callao. Callao, 27 de noviembre de 2007.69

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“… puedo dar fe que los consejeros que brindan sus servicios actualmente sonpersonas bastante capacitadas. Además considero que su calidad moral estágarantizada, nosotros estamos satisfechos” 86“… los consejeros pares que tenemos acá son muy buenos, con muchadisposición para ver al paciente. Claro primero pasan por el equipoprofesional…” 87Para los miembros del equipo multidisciplinario, lo fundamental de la labor delos CEPs, es su contribución irremplazable en el manejo del diagnóstico a lasPVVS, especialmente a los pacientes nuevos o que recién conocen sudiagnóstico.“Un cambio radical, un cambio en cuanto a su comportamiento, a la aceptaciónde su diagnóstico. Los consejeros de pares son el pilar fundamental denuestros PVVS, tienen la oportunidad de seguir adelante porque los consejerosde pares son el ejemplo para ellos. A nivel de equipo ellos aportan, apartecolaboran con el personal, por ejemplo, con llevar historias clínicas aconsultorios cuando el trabajo es arduo. Entonces ellos se preocupan por lostrámites de su par, si necesitan medicamentos ya están consultando, con laenfermera, con la nutricionista, con el médico. La relación es buena. Losconsejeros que están en este establecimiento tienen un comportamiento muydigno, muy sinceros, son muy responsables.” 88El monitor de los CEPs coincide con los miembros del equipo multidisciplinarioen tanto considera al manejo del diagnóstico como el aporte fundamental de losCEPs a las PVVS; y en que la consejería es además muy efectiva en losprocesos de prevención positiva, prevención de enfermedades oportunistas yen general su labor contribuye a la mejora de la calidad de vida del par.“…, con la ayuda del consejero es que se ha ido fortaleciendo cada vez más eninformación. Asisten a talleres de capacitación. Todo esto, en la parte delpaciente en sí, creo que se ha fortalecido bastante. En la adherencia, si bien notenemos indicadores que nos demuestren, se ven los cambios, hay menosincidencia de infecciones oportunistas, hay una mayor comunicación entreconsejero y usuario, lo cual permite inclusive a la familia acceder… a laconsejería.” 89“… pero se está trabajando mucho en lo que es la prevención positiva, informaral paciente lo que son los auto cuidados, lo de las infecciones, estamos dandomucha fuerza a lo que es la reinfección, en esto lo que es prevención positivase está implementando juntamente con el objetivo 4 del Fondo Global,… lo quees la adherencia y prevención positiva….” 9086Coordinador del equipo multidisciplinario, Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, 27 de noviembre de2007.87 Integrante del equipo multidisciplinario, Hospital Daniel Alcides Carrión. Callao, 16 de noviembre de2007.88 Integrante del equipo multidisciplinario, DISA Callao, 16 de noviembre de 2007.89 Monitor. DISA Callao, 11 de noviembre de 200790 Monitor, DISA Callao, 11 de noviembre de 2007.70

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLos CEPs perciben que son más efectivos en la prevención positiva, el manejodel diagnóstico y en conjunto en contribuir en la mejora de la calidad de vida dela las PVVS. El énfasis de la efectividad, según ellos, está en el grado deconfianza que se genera a partir del conocimiento de que el CEP es una PVVSy de la empatía que se traduce en apertura y confianza para el paciente queacude al servicio o es visitado por el / la CEP.“generalmente los consejeros educadores de pares recibimos mayorinformación del PVVS o del par, por lo que hay un poquito más de confianzaquizás por ser PVVS también, y entonces el personal de salud a veces connosotros se pone… este…” 91“Yo estoy en el Centro de Salud Barton. Mayormente se está orientando laconsejería a lo que es la prevención positiva en chicos que ya tienen sudiagnóstico, que están con su tratamiento, para evitar la reinfección, y a losnuevos más aún. Están los GAM también pero a los nuevos como que no lesgusta ir a los GAM por el entorno que tenemos también…” 92Para los miembros del GAM, que en su mayoría son personas continuadoras,el mayor aporte de los consejeros educadores de pares se encuentra en laprevención positiva y en la mejora de la calidad de vida de las PVVS. No dejande reconocer, sin embargo, su efectividad en el manejo del diagnóstico, laadherencia al TARGA y en la prevención de enfermedades oportunistas. LasPVVS valoran bastante el ver a un par haciendo de consejero.“… o sea todo se me vino encima y nada,… yo de alguna manera habíaperjudicado la vida de las personas que estaban a mi alrededor,específicamente a mi esposa y a mis hijos… Yo llegue bastante mal… y medicen que vaya al programa de PROCETS, a recibir una consejería, una charlay que hablara, porque había cositas que no estaban muy claras conmigo.Entonces me acerco,… y bueno me informan ahí,…, claro que hubo problemasbien fuertes con mi familia por el diagnóstico, pero me ayudaron, losconsejeros… el GAM también…” 93“Bueno soy una persona que tiene el diagnóstico hace 7 años… Al momentoque uno recibe el diagnóstico, ese impacto es bien fuerte y pasamos unproceso de duelo en el sentido de la aceptación, la negación, resentimientodepresión, es un proceso. Pero lo bueno es que tenemos dentro del equipomultidisciplinario lo que se llama los consejeros que hay, el psicólogo y losconsejeros pares, que son una ayuda muy importante, porque primero te ve laconsejera profesional, pero después pasas a lo que se llama consejería depares, de par a par, entonces es donde más nos entendemos ¿no?, y te danmás confianza y te hacen sentir muy bien porque, y como él ¿no? que estásentado como consejero y nos enseña que la vida continua.”“… poco a poco mi señora también se fue incluyendo en la forma deatenderme y de cariño ¿no?, claro que hubo problemas bien fuertes con mifamilia por el diagnóstico mismo, pero con el proceso de consejería y las91 CEP, varón, Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, 26 de noviembre de 2007.92 CEP, varón, C.S. Barton, Callao, 26 de noviembre de 2007.93 Integrante varón del GAM, DISA Callao. Callao, 26 de noviembre de 2007.71

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescharlas eso fue mejorando. Ahora mi hijo de 15 años también sabe midiagnóstico desde el año pasado y lo acepta de una manera que, ahora sepreocupa por mí,…” 94Para los familiares de las PVVS, la efectividad de los CEPs está en el manejodel diagnóstico, pero también en otros factores como la prevención deenfermedades oportunistas, el apoyo ante el estigma y la discriminación quesufren junto a sus familiares; pero puntualizan en que es el sentir que los CEPstienen algo en común en sus historias, que aunada a la empatía dan apertura aun diálogo sincero que facilita la comprensión del problema, entre la PVVS y sufamilia.“Cuando uno lo ve en otras personas no duele tanto; pero cuando se trata de tufamilia es muy doloroso,... Y no como otros que pucha me tocaste, que asco¿no?, no lo veo así. Aparte yo he visto y he escuchado consejería, entonces loveo de otro punto de vista, tampoco normal ¿no?, pero... Aparte que al principioyo iba con él a la consejería, iba al médico para que le dé su tratamiento, loacompañaba y bueno hasta que mi esposo se dio cuenta,…, y me dijo es tuhermano lo podemos apoyar y siempre estaremos con el.” 956.4.2 Factores que benefician y limitan la efectividad de los CEPssegún los proveedores de los servicios de saludEn la evaluación de factores facilitadores de la consejería se destaca laempatía de los CEPs, ocupando un segundo lugar la relación entre losmiembros de equipo multidisciplinario y de los CEPs con este. Es notable quepara los CEPs el punto crítico esté relacionado a la capacitación y ladisponibilidad de materiales.N° Factores evaluados123Buena relación CEPsintegrantes de equipomultidisciplinarioBuena relación en el equipomultidisciplinarioContar con el personalespecializadoCoord.de DISACoord.Eq. Mult.OtrosMiembrosde Eq. MultMonitor CEPs Promedio2.0 3.0 2.0 3.0 2.5 2.53.0 2.5 2.0 2.0 2.5 2.41.0 1.5 3.0 2.0 2.5 2.04 Empatía del CEPs 2.0 2.5 3.0 3.0 2.5 2.65Contar con materialeducativo2.0 2.5 2.0 2.0 1.7 2.16 Capacitaciones constantes 2.0 2.0 2.0 2.0 1.7 2.07Espacio físico adecuadopara CEPs2.0 2.0 2.0 2.0 2.2 2.18Presencia y actividad de losGAMs- 2 2 3 - -No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 394 Integrante varón del GAM95 Familiar de PVVS, Grupo Focal, Hospital San José, Callao, 17 de noviembre de 2007.72

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPara el coordinador de la DISA, el factor más relevante que beneficia laconsejería de pares es la buena relación de los CEPs y del monitor con losdemás miembros del equipo multidisciplinario.Para los coordinadores de los equipos multidisciplinarios, es la buena relaciónque existe entre los CEPs y los profesionales de la salud lo que más beneficiala estrategia educadora de pares. Ellos atribuyen este buen desempeño albuen nivel de comunicación que existe dentro de los equipos de la estrategiade los establecimientos y al carácter y nivel cultural de los / las CEPs.Para otros miembros del equipo multidisciplinario, lo fundamental resulta ser elgrado de empatía del CEP y la presencia y el aporte de los especialistas en elestablecimiento de salud. Ello no deja de lado sin embargo, la buena valoraciónde los factores privilegiados por el coordinador de la DISA y los de los equiposmultidisciplinarios, referidos a que el factor más importante está dado por lasbuenas relaciones dentro de los equipo multidisciplinarios, en especial de losprofesionales de la salud con los / las CEPs.Para el monitor de los CEPs, los factores que benefician la consejería son: lasbuenas relaciones entre los CEPs y el equipo de profesionales de la salud,aunados a la empatía del CEP. Sin embargo considera que otros factores comola disposición de espacio físico son también importantes. Tal es el caso delHospital San José cuyo espacio para consejería es tan reducido y sin laprivacidad mínima necesaria, que limita de manera importante la labor de losconsejeros.Por otro lado, un factor señalado como muy beneficioso para la consejería depares es la presencia de los GAMs, ya que éste se convierte en un espacio derecuperación de las PVVS.“Para mí el GAM es un espacio bastante importante en la recuperaciónemocional de un PVVS, al menos cuando son recién diagnosticados. Piensoque ahí es el lugar donde deberían recibir el soporte de personas quecomparten el mismo diagnóstico, pero ¿si no encuentran?, se nos va acomplicar a nosotros también como intervención de la consejería, enviarlos, osea no vayamos a lo mejor a exponer a un PVVS, que en vez de sentirse bien,vaya y escuche una serie de problemas y salga huyendo del grupo,…” 96Los CEPs, coinciden en señalar que el factor que más beneficia la efectividadde la consejería es la buena relación que existe entre los profesionales de lasalud y los CEPs. Además mencionan que la empatía de los CEPs y el contarcon los profesionales idóneos en los turnos que las PVVS necesitan,contribuyen también a la efectividad de la consejería.“… yo estoy en el C. S. Barton, bueno ya en realidad he comenzado hace pocoen la consejería, recién estoy desde setiembre. Bueno en realidad el trabajo ahíes muy tranquilo, muy coordinado con los profesionales de la salud, igualmente96 Monitor. DISA Callao, 11 de noviembre de 2007.73

Evaluación de la Consejería Educadora de Pareslos pares son derivados conmigo, ya sea con diagnóstico nuevo ocontinuadores. En cuanto al trabajo que se hace en coordinación con el mismodoctor es bueno, hay comunicación; es mas, los mismos pares perciben eso yyo nunca he escuchado algún comentario de discriminación o maltrato queellos hayan recibido.” 97“Bueno cambios como que al llegar el TARGA, a los consejeros se les ha dadomayor importancia ¿no?, ahora generalmente el consejero refuerza lainformación de adherencia y muchas veces también detecta problemas quepudiera tener el par en el entorno ¿no?, que a veces no sabe el médico ni lasenfermeras, pero si por la confianza …, el abandono es debido a una causa¿no?, …, es entonces ahí donde nosotros podemos llegar a esa información yluego eso lo trasmitimos al equipo pues, para que se pueda hacer un buentrabajo.” 98Leyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy Buena∆: imagen de poder individual o degrupo, institucionalO: imagen de grupos organizados oindividuos con poco poderRelaciones entre involucrados DISA Lima CallaoLa mayor limitante es no contar con profesionales especializados para cubrirtodo el ámbito de la DISA, en especial psicólogos. En el caso de los CEPs secree que ocurriría lo mismo en caso que se requiera descentralizar el TARGA,ya que su número es aún limitado.“se necesita descentralizar y fortalecer establecimientos, lamentablementetienen equipos multidisciplinarios… en todos los establecimientos que se puedahacer TARGA y no todos cuentan con un psicólogo y eso es una debilidad, elpsicólogo o al médico es para toda una red y eso limita bastante, entoncespocos establecimientos van a poder cumplir...” 9997 CEP, mujer, del C.S. Barton - Callao98 CEP, mujer, del C.S. Barton - Callao99 Coordinador de la estrategia de la DISA Lima – Callao, 27 de noviembre de 2007.74

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDesde la perspectiva del coordinador del equipo multidisciplinario, se observaque pone como una limitante clave, no contar con personal especializado atiempo completo en el equipo; pero a la vez, sin dejar de señalar lanecesidades de capacitación y el problema del espacio reducido para laatención, enfatiza en otorgar incentivos a los CEPs, a fin que no dejen de haceresa labor, toda vez que ellos ya cuentan con capacidades ganadas yexperiencia adquirida para esta función muy particular.“Bueno en este caso, siempre es bueno la motivación por parte de losconsejeros, lo cual nos gustaría que sea permanente, pese a que no lodemuestran espero que no llegue un momento que tengan que dejarlo. Porejemplo, hemos visto casos en que el consejero como no es bien remunerado,entonces por ahí se les presenta la oportunidad de desarrollar actividades quesí les brinden beneficios económicos, entonces, obviamente como cualquierpersona tienen derecho a dejar la actividad de consejería para dedicarse alnuevo trabajo“ 100Para los miembros del equipo muiltidisciplinario, una seria limitante es el que alos CEPs, pese a que se conoce que son de una condición muy humilde, no seles dé un incentivo por su trabajo, el mismo que es de mucho valor para unsector muy necesitado de la población como son las PVVS.“En primer lugar, que se preocupen por un incentivo, imagínate que losconsejeros de pares nos ayudan bastante, pero para mí que no es su funciónestar haciendo la parte administrativa; pero en este caso, como no hayrecursos ellos están apoyándonos con la parte administrativa por lo cual senecesita darle a ellos un incentivo más. Ojalá ganaran un pequeño sueldo,porque a ellos se les necesita,… no se abastece nuestra asistenta social porque ella no sólo está con los PVVS, ella también está con la población engeneral. Ya se imagina entonces para hacer ese seguimiento y para una buenaadherencia de los PVVS se necesita hacer visitas domiciliarias.” 101“A nivel de centro de salud también, se debería tener turno de atención en latarde, por que ahorita sólo tenemos en la mañana. Hay que darlesoportunidades a los PVVS que trabajan, estudian, que siguen adelante, que sesuperan, hay que darles esa facilidad en los días que puedan venir como en lastardes.” 102Para el monitor de salud, un factor que limita la efectividad de la consejería depares es la poca empatía de algunos consejeros. Hace mención también a queen algunas circunstancias el CEP con la vehemencia de aportar de mejormanera a la estrategia, confunde sus roles e ingresa a hacer incidencia en unespacio donde solamente debería hacer consejería.Aclara que otra limitante la constituye la aparición de conflictos dentro del GAM,lo cual puede alejar a las PVVS derivadas por los consejeros y de esta forma100 Coordinador del equipo multidisciplinario del hospital Daniel A. Carrión. Callao, 17 de noviembre de2007.101 Integrante del Equipo Multidisciplinario; Callao, 19 de noviembre de 2007.102 Integrante del Equipo Multidisciplinario; Callao, 19 de noviembre de 2007.75

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresdejarse de usar este espacio tan valioso de soporte al trabajo que desarrolla elCEP.“Yo creo que una de las cosas que debe mejorar es la empatía, que se puedallegar con los grupos de ayuda mutua, … o sea, si bien en un grupo de ayudamutua estamos muy integrados y todo eso, a veces como que se ha politizadomucho los GAMS, o sea ya hay diferentes intereses … unos quieren ver eltema del empleo y otros están recién diagnosticados y ya no entienden cual esla finalidad del GAM…” 1036.4.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs según los usuarios de los serviciosde saludLas PVVS integrantes de los GAM, perciben que los factores que beneficianmás la intervención de la consejería de pares, son: la presencia yfuncionamiento del GAM como espacio “familiar” para superar el diagnóstico ydialogar sobre la problemática de las PVVS y el conocimiento que se tenga entorno a la epidemia del VIH y SIDA. En el caso del GAM, se valora el evidenciarpor lo general el interés común de los participantes, así como el sentirse enfamilia para dialogar, sin temor los temas del VIH y SIDA. En cuanto alconocimiento del VIH y SIDA, los GAM perciben que este factor beneficiadoblemente cuando tanto los / las CEPs y las PVVS, se encuentran instruidosen el tema y por tanto contribuyen en su comunicación, hacia la comunidad.N° Factores evaluados GAMsFamiliaresde PVVS1 Empatía y salud de los / las CEPs 1.5 1.02 Conocimiento del VIH y SIDA 2.3 1.03 Apoyo familiar al paciente 1.8 1.04 Recursos económicos básicos 2.0 2.0Presencia y funcionamiento del2.3 1.05 GAMNo beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Otros factores que en menor grado, según los miembros del GAM, benefician laintervención de los / las CEPs son el contar con recursos mínimos para afrontarla enfermedad, tener el apoyo familiar para afrontar el diagnóstico y laenfermedad y la empatía y salud del / de la CEP.“Yo entiendo la iniciativa que tienen algunas personas de querer generar algúntipo de ingreso, porque la situación económica en el Callao de las PVVIH no esdel todo bueno, tenemos muchas carencias, inclusive para poder costear lapropia enfermedad; pero lamentablemente los GAM son eso, son grupos de103 Monitor de CEPs.76

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresayuda mutua, entonces un GAM debe dar soporte emocional. Ese soporteemocional nos debe servir para afrontar situaciones que se nos presenten en lavida diaria, cuestiones laborales, problemas sociales,…” 104Para los familiares de las PVVS, los factores que benefician mejor laintervención de la consejería de pares, son la empatía y la salud de los / lasCEPs, seguido de los recursos económicos básicos disponibles para afrontar laenfermedad, así como los pasajes de traslado del domicilio al establecimientode salud o al GAM. Coinciden con los demás usuarios en señalar que lapresencia y funcionamiento del GAM favorece bastante a las personas reciéndiagnosticadas; pero que a su vez, apoya en concretar las expectativasdemandadas por las PVVS con mayor tiempo de participación en el GAM y queafronta otras necesidades más allá del manejo del diagnóstico.“Bueno desde que asisto a la consejería, como que nos hemos unido más.” 105“Bueno él ha asumido su enfermedad y lo ha tomado de una manera distinta.También ese grupo, el GAM, lo ha apoyado bastante, porque ya hace su vidanormal, ya no se siente menos. Al contrario, ahora participa en actividades.” 106“… sí porque a veces están así, préstame tu medicina que yo te voy a devolver.Un poquito más de apoyo y también un poco más de charlas para que la gentese culturice y sepa tratarlos, y sepa realmente qué es y que no te vas aenfermar por el hecho de tocarlos y abrazarlos. Es decir, tratar de comunicarmás a la gente para que entiendan lo que es el VIH.” 107Desde la perspectiva de las PVVS un factor importante es no planificar loseventos para los CEPs ni los GAMs, lo cual conlleva a que muchos interesadosen participar se enteren en el mejor de los casos, el mismo día del evento y enotros, cuando ya pasó.Finalmente, se evidencia que la falta de apertura a la diversidad sexual y elpoco apoyo familiar, forman parte de las limitantes encontradas en la DISACallao.Para los familiares de las PVVS, las limitantes más relevantes son la noplanificación de eventos que podrían ser de mucha utilidad para los CEPs, losescasos recursos de las PVVS para afrontar el tratamiento y el divisionismoque en ocasiones suele darse en el seno del GAM.Otros factores no menos importantes, son la apertura para admitir la diversidadsexual de las PVVS y la falta de apoyo familiar a las PVVS.104 Integrante, varón del GAM.105 Familiar de PVVS, grupo focal. Callao, 27 de noviembre de 2007.106 Familiar de PVVS, grupo focal. Callao, 27 de noviembre de 2007.107 Familiar de PVVS, grupo focal. Callao, 27 de noviembre de 2007.77

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.5 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DISA LIMA PROVINCIAS6.5.1 Análisis de efectividadLa efectividad de la consejería de pares fue evaluada desde la perspectiva dela coordinadora de la DISA Lima Provincias, cuya sede se encuentra en eldistrito de El Rímac, en Lima y de los involucrados de las ciudades de Huachoy Cañete. En esas ciudades se recogió los testimonios de los miembros de losequipos multidisciplinarios tanto en el Hospital Regional de Huacho, como en elHospital Rezola de Cañete y, se hizo lo propio con las PVVS y sus familiaresen ambas ciudades.N°Aspectos de evaluación deefectividadCoord. deDISAMiembrosde Eq.Mult.Monitora CEPs PVVS Promedio1 Manejo de diagnóstico 2.0 2.0 2.0 2.7 2.0 2.1Reducción de comportamientos de2.0 2.0 2.0 2.3 2.0 2.12 riesgo3 Prevención positiva 2.0 3.0 3.0 2.0 2.0 2.44 Adherencia al TARGA 3.0 2.0 2.0 2.7 3.0 2.5Prevención de enfermedades2.0 3.0 2.0 2.3 2.0 2.35 oportunistas6 Mejora de la calidad de vida 3.0 3.0 3.0 2.7 3.0 2.97 Respeto a las PVVS 3.0 3.0 3.0 2.0 2.0 2.6No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3La coordinadora de la DISA Lima Provincias señala que la consejería, enconjunto, es bastante efectiva para la mejora de la calidad de vida de la PVVSy hace hincapié en que su utilidad se evidencia principalmente en sucontribución a la mayor adherencia al TARGA, y en menor grado en laprevención positiva, de enfermedades oportunistas y en la reducción delcomportamiento de riesgo.En cuanto al respeto a las PVVS y al manejo de diagnóstico, se coloca primeroel respeto a las PVVS como un factor clave inicial que abre el camino para elestablecimiento de una confianza mutua entre el CEP y la PVVS, que luego vaa permitir un exitoso manejo del diagnóstico.“…Cuando un paciente llega y es diagnosticado, es derivado a la consejera. Laconsejera le da toda la consejería, luego le da el seguimiento para quefrecuentemente este paciente venga a recibir su TARGA, dependiendo si esque ya está en condiciones de recibir la terapia, y ellos están ahíconstantemente para que el resto de pacientes puedan regresar altratamiento…” 108108 Coordinadora de la DISA. Lima Provincias. Lima, 26 de noviembre de 2007.78

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLos CEPs, consideran que existe mayor efectividad de la consejería educadorade pares, en el manejo del diagnóstico, la adherencia al TARGA y en conjuntoen la mejora de la calidad de vida de las PVVS. Perciben que su trabajo espoco efectivo, cuando tratan de hacer abogacía en defensa de las PVVS.“… Los que están en TARGA, casi todos tienen buena adherencia, sólo unoque no tiene buena adherencia ¿no?, por su familia ¿no?…” 109“Bueno, en cuanto a los pacientes ha cambiado mucho. Ahora están hermosos,porque cuando antes yo recibía pacientes ellos venían mal, ya en fase SIDA,entonces yo les decía, pucha no te eches para atrás, no te derrumbes, y ahorayo los veo ya que están trabajando. Vienen, me buscan y me agradecen,entonces yo les digo por qué me van agradecer a mí, y ellos me dicen, ¡no! sipor ti estamos así, y así seguimos adelante pues ¿no?” 110Para las PVVS continuadoras, la intervención de la cosnejería educadora depares es más efectiva en la adherencia al TARGA; sin embargo puntulizan queen el caso de la consejería a personas recién diagnosticadas, su efectividad seevidencia en el manejo del diagnóstico. En síntesis, señalan que es efectiva enla mejora de la calidad de vida de la PVVS.“… A mí, como quien dice, la enfermedad anímicamente nos destruye ymoralmente también; pero felizmente hay personas que nos están apoyando,como la consejera no, entonces eso es lo que nos saca adelante, porque comoquien dice yo ya había tirado la toalla no, ya había abandonado ya…” 111“… Sí, sientes que todo se te viene abajo y lo único que quieres esdesaparecer ¿no?, pero cuando hay alguien quien te orienta y hay apoyo,piensas de otra manera…” 112“… programa piloto pues ha tenido una aceptación grande (los CEPs) por partede los usuarios. A medida que esto fue creciendo teníamos la necesidad deimplementar y capacitar más consejeros,” 1136.5.2 Factores que benefician o limitan la efectividad de los CEPssegún los proveedores de los servicios de saludEn la siguiente tabla se muestran las calificaciones obtenidas por cadacategoría de respuesta, de las cuales se puede deducir que el factor que másbeneficia, desde la mirada del conjunto de actores, es la empatía del CEP.109 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete 27 de noviembre de 2007.110 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete 27 de noviembre de 2007.111 PVVS, varón, Hospital Regional de Huacho. Huacho 28 de noviembre de 2007.112 PVVS, mujer, Hospital Regional de Huacho. Huacho 28 de noviembre de 2007.113 Monitora de CEPs, DISA Lima Provincias. El Rímac, 27 de noviembre de 2007.79

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Factores evaluados123Buena relación CEPs integrantesde equipo multidisciplinarioBuena relación en el equipomultidisciplinarioContar con el personalespecializadoCoord. deDISAMiembrosde Eq.Mult.Monitora CEPs Promedio2 2 2 2.7 2,22 3 2 2 2,33 3 2 2 2,54 Empatía del CEPs 3 3 3 3 3,05 Contar con material educativo 2 2 2 1.7 1,96 Capacitaciones constantes 2 1 1 1.3 1,3Espacio físico adecuado para2 2 2 2.3 2,17 CEPsNo beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para los miembros del equipo multidisciplinario, los factores que másbenefician la intervención de los CEPs, son contar con el personal de saludespecializado para la estrategia y la empatía de los / las CEPs.“Ahora en cuanto a cambios en el equipo médico, en Rezola hemosincorporado a más profesionales. Antes solo estaba la enfermera que hacía laevaluación, ahora se está incorporando el químico, se ha incorporado el defarmacia, se ha incorporado el médico, y bueno ahora… el compromiso…sensibilizando y comprometiendo más al resto de profesionales…” 114La monitora considera que todas las categorías de respuestas facilitan laintervención de los / las CEP, pero que en realidad es la empatía, combinadacon el empoderamiento personal, su salud y sus conocimientos, los quefacilitan su intervención. Debe recalcarse que las buenas relaciones en elequipo, el contar con profesionales involucrados con la estrategia y laparticipación activa en capacitación de la monitora, facilitan enormemente elnivel cognitivo de los /las CEPs.“…el consejero es la figura, la imagen, el modelo a seguir. Por esa parte hayque reforzar, porque el consejero par es esa parte y tiene que seguir siendo,porque los profesionales son muy buenos pero el paciente no le cuenta lo quenos cuenta, a nosotros…” 115“…que son capacitaciones a los consejeros en tales temas, porque es parte demi trabajo que yo actualice a mis consejeros, pero no va ser igual, con elmismo reconocimiento que las capacitaciones que vengan desde el nivelcentral.” 116114 Coordinadora de la DISA Lima Provincias. Lima, 26 de noviembre de 2007.115 Monitora de CEPs. Lima 26 de noviembre de 2007.116 Monitora de CEPs. Lima 26 de noviembre de 2007.80

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“También con respecto a los profesionales, al principio había un poquito de celoporque sentían que les estábamos quitando ese espacio, pero yo que hetrabajado desde el inicio y he visto que eso se trata conversando.” 117“Reforzar y reconocer que el consejero ha sido reconocido y es prioridad parael paciente, como pasar a la enfermera, pasar al médico. El GAM también esimportante, hay uno en cada hospital, uno en Huacho y el otro en el HospitalRezola que funcionan en espacios aparte. Cada grupo lo integran de 15 a 20pacientes más o menos, son pocos.” 118Los CEPs, consideran que los factores que facilitan su intervención sonprincipalmente las buenas relaciones que existen en el equipo, la empatía delos CEPs y la disponibilidad de espacio adecuado para la consejería.“Mira yo estoy como consejera un año, pero antes venía a apoyar. Mira para mies bastante gratificante el ver que haya podido ayudar a personas que hanvenido cuando han recibido su diagnóstico, porque es duro para ellos y elsimple hecho que les diga mira yo también soy como tú que vive con VIHtantos años, así que quiero conversar contigo, y ellos no lo creían. O sea, yo ledigo el cambio de cómo ellos llegaron y cómo yo los vi después de que hice mipresentación, cambiaron totalmente, y ya siguen buscándome y me estimanbastante…” 119“En cuanto a la relación con el equipo, por ejemplo con el doctor Soto que esmédico internista, pero sabe bastante sobre lo que es Infectología, sí hay unabuena relación, porque yo voy a él y le digo doctor por favor estoy en el móduloy que me los envié no, y me los envía a todos los pares. En cambio con lalicenciada no mucho, a veces es un poco conflictiva, por ejemplo yo le digomañana voy a venir a trabajar y creo que ella se olvida y yo estoy ahí tempranoy ella a veces se va y no me deja la llave y tengo que estar fastidiándola a susecretario; el psicólogo es para todo el hospital.” 120117 Monitora de CEPs. Lima 26 de noviembre de 20118 Monitora de CEPs. Lima 26 de noviembre de 20119 CEP, mujer, Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.120 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 26 de noviembre de 2007.81

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLeyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy Buena∆: imagen de poder individual o degrupo, institucionalO: imagen de grupos organizados oindividuos con poco poderRelaciones entre involucrados DISA Lima Provincias‐HuachoLeyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy Buena∆: imagen de poder individual o degrupo, institucionalO: imagen de grupos organizados oindividuos con poco poderRelaciones entre involucrados DISA Lima Provincias‐CañeteEn general, los proveedores de salud de Lima Provincias perciben que unafuerte limitante es no contar con profesionales especialistas a tiempo completopara la estrategia y de esa manera se pueda brindar un mejor servicio a lasPVVS.Para la coordinadora de la DISA, una dificultad que se está superando es lapoca presencia de profesionales especialistas en la estrategia en horarios másaccesibles a las PVVS. Igualmente señala que el tema del espacio físico esuna limitante pero que ya se ha superado en Huacho y, en Cañete, se está82

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescompartiendo con algunos profesionales del equipo multidisciplinario y porhorarios, el espacio para la consejería.En el señalamiento de no contar con profesionales para brindar el servicio enun horario más amplio, se deja entrever que a menor carga de pacientes parala atención a las PVVS el servicio a es mucho más beneficioso. Por lo tanto, eltener una carga muy alta de pacientes por día, se convierte en una serialimitante para la buena marcha de la estrategia educadora de pares, ya queocasiona, entre otras cosas, la disminución de la comunicación (reuniones)entre los miembros del equipo multidisciplinario y a partir de ello hasta segeneran conflictos mayores.“Bueno yo estoy trabajando ya tres años... pero mire, cuando yo ingresé el2004 como que recién se estaba implementando, entonces, antes nosotrosteníamos una parte que era Lima Norte, entonces nosotros manejábamos másconsejeros, manejábamos lo que es Collique, Cayetano, pero siempre.... túsabes que cuando más pacientes, más problemas, entonces no se puedetrabajar casi en equipo. Bueno, ahora que nosotros estamos ya con dosHospitales, para que, la consejería es buena, las chicas están constantementeen capacitación…” 121“Las relaciones a nivel de equipo son buenas aunque a veces hay casos, comole podría decir, de caracteres personales. En lo que es Huacho no tenemosningún inconveniente, en Rezola (Cañete) si tuvimos un poquito deinconvenientes, porque la responsable un poquito que no estaba muyinvolucrada digamos no, pero ahora ya se ha conversado, se está trabajandoen equipo…” 122El equipo multidisciplinario coincide con la coordinadora de la DISA en señalarque la mayor limitante para la intervención de los CEPs, es el no contar conprofesionales de la salud a tiempo completo en la Estrategia.“En el equipo multidisciplinario han habido cambios muy buenos que se han idoincorporando, implementando con el paso del tiempo más profesionales. Loque sí pasa es que como los profesionales tienen otras funciones, no sededican del todo a la estrategia. Eso es lo que debilita al equipomultidisciplinario. Ahora nosotros como DISA Provincias se da TARGA enHuacho y en Cañete.” 123“También lo que se necesita acá es una enfermera más, para que haya mayorcomunicación, porque ahora la comunicación con ella no es tan fluida porqueella está en varios programas, siempre se ha solicitado pero hasta ahora nadano.” 124121 Coordinadora de la DISA Lima Provincias, El Rímac, 25 de noviembre de 2007.122 Coordinadora de la DISA Lima Provincias, El Rímac, 25 de noviembre de 2007123 Monitora de CEPs.124 Integrante del equipo multidisciplinario. Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de2007.83

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPara los CEPs, las mayores dificultades son no contar con el personal médicoa dedicación exclusiva para la estrategia, la ausencia de un programa decapacitación que responda a las necesidades de ellos como CEPs y el bajonivel de ingresos de las PVVS. Esta última se torna crítica para las consejeríasde Huacho, debido a que limita fuertemente el acceso al establecimiento deaquellos que tienen que hacer un largo recorrido y por tanto se ven obligados aasumir costos de hospedajes, transporte y alimentación cuando pernoctan paraobtener la atención.El rechazo de la familia a algunas PVVS, es un aspecto bastante abordado porlos CEPs, en el que manifiestan tener dificultades debido a que no tienenmayores elementos, tanto cognitivos como de soporte educativo, para impulsarcambios significativos en esta línea de acción.“También capacitación a los médicos en sensibilización y también en lo que esVIH…” 125“En cuanto a capacitaciones tenemos muy poco, una de las últimas que hemostenido fue en el mes de mayo o el año pasado creo y ahora último que delobjetivo 4, de ahí ya no hemos vuelto a tener, en octubre también hubo unapor PROSA…” 126“Mejorar la ambientación. Para mí una buena consejería seria no tener unamesita de por medio, como una barrera, ¿no?, Tener así dos mueblecitos parapodernos sentar y conversar de manera más cómoda y sin barreras de pormedio, porque ahora, por ejemplo, el espacio que tenemos se comparte y esoincomoda al paciente.” 127“Los que están en TARGA, casi todos tienen buena adherencia, sólo uno queno tiene buen adherencia, por su familia ¿no?, la mamá misma lo discrimina,acá cuando uno es positivo influye bastante la familia, este chico al mes vienedos o tres veces a pesar que le he dicho, pero como le digo tiene muchosconflictos con su familia.” 128“hay pruebas que son básicas que el infectólogo pide como referencia parasaber cómo está ingresando y no se las hacen. No es tan costoso; lo que pasaes que acá tenemos una población que en su gran mayoría viene solamentecon tres soles y se vienen caminando o gente que viene de Barranca. Muchosde ellos no tienen apoyo, no tienen trabajo, o sea acá en el hospital tenemoschicos que vienen de Pativilca, Paramonga, Barranca, Huaral, Ocros, Oyón, yotras partes de sierra que tienen que tener un mínimo de 15 soles solamenteen pasajes. Unos vienen un día antes para poder alcanzar el turno porquetenemos bastante demanda de pacientes; incluso yo como consejera me quedocorta, porque para hacer una buena consejería es mínimo una media hora, yotrabajo de 8 a 4 de la tarde, pero a veces me quedo hasta las seis” 129125 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 26 de noviembre de 2007.126 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 27 de noviembre de 2007.127 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 27 de noviembre de 2007128 CEP, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 27 de noviembre.129 CEP, mujer, Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.84

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“…que haya más sensibilización, no solo a los médicos sino a todos no, a lasenfermeras y técnicas también…” 1306.5.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs según los usuarios de los serviciosde saludPara los usuarios de los servicios de salud, son la empatía de los CEPs, elnivel cultural de los usuarios, tanto PVVS como de sus familiares y el vivir cercaal establecimiento de salud, los factores que más benefician la estrategiaeducadora de pares. Cabe resaltar sin embargo que la categoría recursoseconómicos básicos, que aparece en el cuarto lugar en la priorización,involucra también a aquella que señala al “vivir cerca al centro de salud”, dadoque el vivir cerca, evita el gasto de recursos adicionales para el traslado de laPVVS al establecimiento.N° Factores evaluados PVVS1 Empatía de los CEPs 22 Nivel cultural del usuario y del CEP 23 Apoyo familiar al paciente 14 Recursos económicos básicos 25 Vivir cerca al centro de salud 2No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3En cuanto al apoyo a las PVVS, por parte de sus familiares, se evidencia suimportancia, sin embargo, en las zonas de Huacho y Cañete, se percibe que elapoyo es muy limitado.Es necesario tener en consideración que cuando se menciona el nivel cultural,se hace referencia a varias dimensiones de la cultura. Se menciona el grado deinstrucción del usuario o familiar de él, como un aspecto que contribuyebastante en la efectividad de la intervención de los CEPs, ya que ellos llegan alestablecimiento con conocimientos previos valiosos y tienen la facilidad deestablecer con mayor rapidez, fuertes relaciones tanto con el consejero como elpersonal de salud. Por lo tanto en la lectura de la figura precedente, debeconsiderarse que si bien ese factor es el que según los entrevistados másbeneficia la intervención de los CEPs, no significa de ninguna manera que enCañete y Huacho, ese sea el público usuario más común.130 PVVS, mujer, Hospital Rezola. Cañete, 27 de noviembre de 2007.85

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLos factores que más limitan la intervención de los CEPs, según las PVVS,son: el bajo nivel cultural del usuario, es decir de las PVVS y sus familiares, lafalta de apoyo familiar a las PVVS y el estigma y la discriminación. En menormedida se considera a los bajos recursos económicos de las PVVS y susfamiliares y a vivir alejados del establecimiento de salud.En lo referente al nivel cultural hay elementos que no aparecen en lostestimonios, pero que fueron muy visibles no solamente en Cañete y Chancaysino en casi todos los ámbitos de la muestra, y que aluden al nivel educativo yal estigma y discriminación. El primero está relacionado con la imagen quetiene la persona poco instruida del médico y en general del profesional de saludy el segundo con el estigma y la discriminación no solamente de los “otros” quenos son PVVS o sus familiares, sino de la “actitud de las propias PVVS”.Las personas de bajo nivel de instrucción, se acercan al centro y hasta tienenrecelo o vergüenza de preguntar dónde se brinda un determinado servicio y sila respuesta del personal de salud no fue cálida y orientadora, peor aún; elpaciente termina por abandonar su intento de atención. Esto no ocurre con laspersonas instruidas, que se acercan en busca de información y en caso de nolograrla, reclaman sus derechos con toda normalidad.En cuanto al estigma y la discriminación se percibe que las propias PVVS debajo nivel de instrucción y sus familiares, intentan ocultar su diagnóstico y enese afán dificultan la intervención de la consejería de pares. En una de lasvisitas se presenció la llegada de una PVVS a la reunión de PVVS que se citó,pero él, al percatarse que en el hospital había una persona conocida(probablemente de su barrio), pasó de frente y no llegó a ingresar a la saladonde se le esperaba para la reunión. Esta situación contrasta con laencontrada en Trujillo, donde se pudo constatar en varios casos que las PVVSno tienen recelo de preguntar e identificarse como PVVS en el establecimientode salud.Los testimonios dan cuenta también que en los establecimientos de salud,existe aún personal que discrimina a las PVVS y lo hacen de manera muyevidente.“porque por ejemplo tengo mi hijito que también tiene el VIH y vienen lasenfermeras bien a los guantes y eso; en cambio viene el doctor y normal loatiende. Las enfermeras se cuidan más y a veces eso nos hace sentir un pocoincómodos no.” 131“Sí, eso era así. Yo varias veces cuando he venido mal, mal, me han tratadomal, la doctora también, pero ahora último han cambiado y es más también yotomo las cosas de otra manera” 132“Que los horarios para sacar los análisis de CD4 se den también en otrosturnos porque a mí me ha pasado que a veces he dejado de sacarme por un131 PVVS, mujer, Cañete, 27 de noviembre de 2007.132 PVVS, varón, Cañete, 27 de noviembre de 200786

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresmes porque no podía ese día que me habían citado y me pasan hasta el otromes, que al menos se hagan dos veces por mes.” 133“… llego y pregunto por Lucy y…creo que mejor posición en esa casa lo teníala mascota. La encontré tirada en una frazada doblada en una esquina que alas justas tenía esteras y tapada con costales. Tenía sus dos platos, una taza yuna cuchara en el piso de tierra, sus papás eran personas cerradas, teníanmucho miedo del qué dirán de la gente, y por eso no traían a su hija al hospitaly no la trataban bien en la casa. Por más que se le explicó, por más que se leilustró, nunca supo ser un soporte para su hija, y acá en provincias nosotrossufrimos bastante lo que es discriminación…” 134133 PVVS, mujer. Cañete, 27 de noviembre de 2007.134CEP, mujer, Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.87

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.6 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DIRESA AREQUIPA6.6.1 Análisis de efectividadEn la DIRESA Arequipa, los CEPs, se encuentran bastante empoderados. Sinembargo como equipo multidisciplinario aún no logra brindar el servicio óptimoque requieren las PVVS, debido al poco tiempo que dedican a la estrategia y laalta rotación en las responsabilidades propias de un equipo que necesita unalto nivel de coordinación. A continuación se detalla cada una de los aspectosevaluados, según los públicos involucrados.N°Aspectos deevaluación deefectividadCoord.deDISACoord.Eq.Mult.Otrosmiembrosde Eq.MultMonitor/aCEPs GAMs PVVSFamiliaresde PVVSPro medio1 Manejo de Diagnóstico 3 3 3 3 2.7 3.0 2.0 2.0 2.7Reducción deComportamientos de 2 2 2 2 2.7 2.0 2.0 2.0 2.12 riesgo3 Prevención positiva 2 2 2 2 2.7 2.0 2.0 2.0 2.14 Adherencia al TARGA 3 3 2 3 2.7 2.0 2.0 2.0 2.6Prevención deenfermedades2 3 3 2 2.7 3.0 3.0 3.0 2.75 oportunistasMejora en la calidad de6 vida3 3 2 3 3.0 3.0 3.0 3.0 2.97 Respeto a los PVVS 3 2 2 3 2.0 1.0 1.0 1.0 1.9No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3Según los GAMs, se observa que la mayor efectividad de los CEPs se da en elmanejo del diagnóstico, la prevención de enfermedades oportunistas y ensíntesis en la mejora de la calidad de vida. Otros aspectos también valorados,pero con menor intensidad, son la reducción del comportamiento de riesgo,prevención positiva y adherencia al TARGA. En cuanto a la contribución de losCEPs respeto al respeto a las PVVS, se analizará en conjunto con las otrasmiradas recogidas en la DIRESA Arequipa, pero desde los GAMs ya se avizoraque los esfuerzos de los CEPs no son suficientes para superar el estigma ydiscriminación del personal del establecimiento de salud hacia las PVVS.“Bueno sí, eso también yo sentía, porque cuando yo me interné, sin mentirle ledigo que la enfermera me decía en voz alta, señorita me decía: ¿que toma? elantiviral, ¿no? y no se me acercaba, y entonces yo le dije: no tiene por quégritar, no se da cuenta que mi hija está cerca, se puede enterar; y aparte, si yorespiro no la voy a contagiar, creo que eso lo sabe mejor que yo,…”“Bueno, me subió la moral, como si volviera a vivir nuevamente. Me ayudaclaro que con mis amigos hablo, converso, pero nunca converso de esto…, laconsejería acá me la dio Aldo; me dijo que ya tú sabes que estás con esa88

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresenfermedad, pero tu todavía vas a vivir, no vas a morir. Yo quería acabar conmi vida más bien rápido ya; pero como me dijo, tu vida va a seguir paraadelante todavía y entonces tuve algo que me subió emocionalmente, ya medaban por muerto. Yo tengo mi cuñado que es bien lengua larga se puso acomentar a todo el mundo…” 135“ … hace un año y cuatro meses que tengo mi diagnóstico, bueno después desaber mi resultado quería salir y tirarme a la pista y el primer carro que vengame mate, pero no me dejaron salir. En vez del tico o carro que yo esperaballamaron a Víctor (CEP), entonces aquí me hicieron entrar, conversamos y esome ayudo bastante, porque en ese momento sientes que tú eres la únicapersona … y te van a señalar …, pero en ese momento él me dijo: yo tambiénsoy una PVVS y como que me sentí más aliviada y más en confianza, entoncesyo dije por qué me voy a matar … y luego ya me indicaron como debo llevar mivida, de manera más ordenada y todo eso no” 136“…, ahí no hay grupo, entonces no había una persona que me ayude. A laúnica que le pedía ayuda era a la señorita del PROCETS, pero no estabapreparada. No es como una persona que lo vive, lo palpa; eso es muyimportante. Y luego como se me terminó el seguro, yo vine acá poco a pocoporque tampoco venía de frente a la consejería y conocí a Víctor y para qué,como consejero, como amigo, bien.” 137Las PVVS valoran el aporte de los CEPs en tanto les ayudan en la adherenciaal TARGA, la prevención de enfermedades oportunistas y en la mejora de lacalidad de vida. Al igual que los miembros del GAM, opinan que los CEPsrequieren mayor apoyo para incrementar el respeto del personal de salud a lasPVVS.“Ellos me han hecho ver que, como ellos tienen también, yo también tengo queseguir adelante. Por tu hijo me decían. No tomaba yo las patillas, me llamabanla atención, me decían por qué no tomas; bastante me han ayudado.” 138“Para mí lo más importante que he conocido estos días es la persona delconsejero. Es mi mayor apoyo y es mi mayor centro de información, porque detodas maneras descubre uno cada día que esta enfermedad tiene muchasnovedades; si no fuera por el apoyo de los consejeros. En este caso Aldo,Víctor, no tenemos otro amigo, no sé realmente que sería de mi, porque paramí son como cuadernos abiertos, porque hasta el mínimo síntoma uno lopregunta y lo bueno es que la respuesta es de alguien que siente como uno”“A mí me ayudaron mucho, me visitaron varias veces, nos conversan conocena mis niños mayores y en realidad me gusta porque me siento como siestuviera en familia, porque yo no soy de acá, yo soy del norte y mi esposo acáen Arequipa sólo tiene un hermano y sus tíos; pero ellos no saben nada.Entonces, cuando nos reunimos con ellos me siento bien, me siento en familia,135 Integrante varón del GAM. Arequipa, 18 de octubre de 2007.136 Integrante mujer del GAM. Arequipa, 18 de octubre de 2007.137 Integrante mujer del GAM. Arequipa, 19 de octubre de 2007.138 PVVS mujer. Arequipa,17 de octubre de 2007.89

Evaluación de la Consejería Educadora de Paressé que no me van a rechazar, al menos a mi esposo no le van a decir nadaporque sé que todos tienen lo mismo.” 139Los propios CEPs tienen claridad del valor insustituible de su trabajo yreconocen que su efectividad se incrementa a medida que el equipo de saluddel establecimiento se compromete con la estrategia.“…, mira desde un principio como le decía… el personal de salud casi no nosaceptaba…, había celos porque los pacientes tenían más confianza connosotros que con ellos; pero poco a poco eso a ido cambiando. Ahora, por elcontrario, estamos solucionando en conjunto los problemas, casos particularespor ejemplo, donde hay personas que no tienen digamos ni para la consulta…,tratamos de que vengan y hacerles ver por la doctora, como sea, y asídigamos, casos cuando se pierden los chicos, o sea ya no vienen a recoger susmedicamentos, entonces vamos a buscarlos o los llamamos por teléfono. Mealegra ayudarlos, siento que colaboro con ellos al ver que asimilan más rápidosu diagnóstico. Hace tiempo, cuando a mí me dijeron de mi diagnóstico, losdoctores me dijeron…, yo me sentí muy mal, dejé mi carrera, todo; pero ahorano, yo les aconsejo que sigan con la vida… y siguen.” 140“… tienen su carisma llegan, no tienen problemas porque los pacientes que yalos conocen, se identifican mucho y los buscan a ellos, les buscan bastante…como yo trabajo en el hospital en el servicio de psiquiatría … entonces losmiércoles en la mañana a veces no podemos venir, entonces (los / las CEPs)se encargan de ellos de determinar, de decirles … hay muchos pacientes quevienen pero no quieren están un poco reacios o no quieren que nadie sepaentonces con ellos se identifican, … cuando yo los entrevisto ya me dicen yahable con el consejero fulano, ya hable, ya me explicó entonces es menos eltrabajo para mí … como hay pacientes que recién están entonces estospacientes recién están asimilando y eso ellos ayudan mucho a veces ellos seencargan de convencerlos tienen más confianza.” 141“… los consejeros sí, ellos están pendientes son su soporte les hacen venir asus pares, que pasen su ficha médica que no les falte su medicamento o lessacan su citas porque tienen que madrugar,… porque están delicados, porqueacá a veces no alcanzan sus turnos,… es que no hay los recursos nosotrostambién hacemos lo que podemos con lo que tenemos, tratamos deatender.” 142“… En cuanto al personal de salud también ha cambiado porque nosotros lesayudamos bastante porque hay cosas que a mí me confían las personas conVIH mucho más que a ellos. Entonces cuando hacemos nuestras reuniones yoles digo, esto pasa con este chico, esto le sucede, por eso no está haciendoadherencia, cosas que el personal de salud ni se imagina.” 143139 Familiar de PVVS. Arequipa, 18 de octubre de 2007140 CEP, varón. Arequipa, 26 de octubre de 2007.141 Integrante del Equipo Multidisciplinario. Arequipa, 24 de octubre de 2007.142 Monitora de CEPs. Arequipa, 24 de octubre de 2007.143 CEP, varón. Arequipa, 26 de octubre de 2007.90

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.6.2 Factores que benefician o limitan la efectividad de los CEPs,según los proveedores de los servicios de saludA nivel de la DIRESA Arequipa, son dos los factores facilitadores claves de laactual labor de consejería de pares: la empatía de los CEPs y la disponibilidadde un espacio físico adecuado. Es destacable, como punto crítico, la nodisponibilidad de personal especializado suficiente en los servicios de salud.N° Factores evaluados123Buena relación CEPsintegrantes de EquipoMultidisciplinario.Buena relación en el EquipoMultidisciplinarioContar con el personalespecializadoCoord.deDIRESACoord.Eq.Mult.Otrosmiembrosde Eq. Mult.Monitor/a CEPs Promedio2 2 2 3 2 2.22 1 2 1 1.3 1.51 1 1 1 1 1.04 Empatía del CEPs 2 3 2 3 2 2.45 Contar con material didáctico 2 2 2 1 1 1.66 Capacitaciones constantes 2 1 1 2 1.7 1.5Espacio físico adecuado para7 CEPs3 3 3 3 3 3.0No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Los miembros del equipo multidisciplinario con mayor permanencia en laestrategia, manifiestan que en la DIRESA Arequipa los factores que beneficianno están implementados como se quisiera. Así, tenemos que el másdesarrollado es el referido al espacio físisco, habiendo otros, que siendo másimportantes, no cuentan con la atención necesaria para su desarrollo, talescomo el contar con el personal necesario y adecuado o las capacitaciones enprevención positiva.Los CEPs, como parte del equipo que provee los servicios de salud en laconsejería, coinciden con los demás miembros del equipo multidisciplinario enel sentido que uno de los factores más críticos es el no contar con el personal(infectólogo /a, pues dedica sólo 2 horas diarias de manera voluntaria para laestrategia). En cuanto a las relaciones en el equipo multidisciplinario, a pesarde ser muy buenas con algunos de los miembros del equipo, con otros de ellos(psicóloga) no hay relación debido a que dispone de muy poco tiempo para laestrategia (es la psicóloga de todo el hospital).Dos aspectos también señalados como limitantes, pero en menor medida, sonla escasez de capacitaciones periódicas y el no disponer de materialcomunicacional y temático de apoyo a la consejería.91

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.6.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs, según los usuarios de los serviciosde saludUno de los primeros aspectos emergente en el proceso fue precisamente laevaluación de los GAMs de los factores que facilitan la consejería educadorade pares. En efecto ellos valoran como un factor muy desarrollado en Arequipa,la empatía de los CEPs y las ventajas de contar con un espacio físicoindependiente para recibir la consejería.N° Factores evaluados PVVSFamiliaresde PVVS1 Empatía de los CEPs 3 22 Nivel cultural del usuario, adecuado 2 13 Apoyo familiar al paciente 2 14 Recursos económicos básicos 1 15 Vivir cerca al centro de salud 2 1No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3“Antes de recibir consejería si he intentado matarme, me tome muchaspastillas, yo…. Venía al hospital con gorro y me tapaba la cara, hasta queVíctor (CEP) me conversó, ven me decía, ¿quieres asistir a talleres? A vecesvenía y, en mi cumpleaños una vez yo lo pasé internada acá en el hospital yellos hicieron un taller,… pero con la finalidad de cantarme en mi cumpleaños,entonces eso me ayudó bastante, entonces yo dije, hay tanta gente o sea, ahíestaba Eli, y yo decía se le ve bien, entonces poco a poco fui superando.” 144Las PVVS y otras personas que no necesariamente forman parte de los GAMs,manifiestan que igualmente un factor clave y que facilita el desempeño de lalabor de consejería es la empatía de los CEPs (calidez en la atención). Losfamiliares de las PVVS que tuvieron contacto con los CEPs, coinciden enseñalar que es este factor el más importante en el trabajo de consejería que sedesarrolla en la DIRESA de Arequipa.“… y mi análisis salió positivo, después comencé a hablar con Aldo que es unapersona muy humanitaria. El nos aconseja, mis hermanos se sentían mal, nopodían creer, pero ahora me ayudan, emocionalmente me ayudan.” 145Los familiares de las PVVS, expresan que ante las dificultades del estigma ydiscriminación resulta bastante favorable la atención cálida, accesible y laconfianza dada por los CEPs en los hospitales de Arequipa; pero mencionanademás que contribuye bastante lo referente a la disponibilidad de recursos144 Integrante mujer del GAM, Arequipa, 23 de octubre de 2007.145 Integrante varón del GAM. Arequipa, 28 de octubre de 2007.92

Evaluación de la Consejería Educadora de Pareseconómicos, la cercanía al centro de salud y el apoyo que reciban las PVVS delos propios familiares.Desde la perspectiva de los GAMs, la ausencia de especialistas permanentesen el hospital, aparece como un factor bastante limitante en la implementaciónde la estrategia educadora de pares. Adicionalmente a ello, aparecen comolimitantes el estigma y discriminación que afrontan en el establecimiento desalud por parte de algunos profesionales de la salud y los escasos recuros conlos que cuantan para acudir a las reuniones y al propio tratamiento.“Según los GAMs, una limitante que les viene afectando es la pocapermanencia de los especialistas para la antención de PVVS, seguido delestigma y discriminación, especialmente de parte del personal de salud delhospital.” 146“En estos momentos yo creo que acá en consejería nos hace falta un médicoestable y que conozca sobre el VIH, porque cuando cambian nos preguntan lomismo a cada rato y eso incomoda.”“Lo que tiene que cambiar es que las enfermeras y técnicas se informen más ysean más humanas, porque cuando una llega al hospital, nos tratan como sifuéramos lo último.” 147“Como han dicho…, que sensibilicen al personal médico y a las enfermeras,porque por ejemplo, cuando yo iba a visitar a Eduardo me decían: no teacerques a él, vete y no vuelvas, y yo no entendía ¿no?, nos hacen sentirmal”. 148“Yo quiero reforzar…, sensibilizar al personal en todas las áreas, y ponerse ennuestro caso, porque de lo contrario alejan a las personas que cuandoestamos en el hospital nos quisieran visitar. Que haya bastante discreción...” 149146 Integrante varón del GAM, Arequipa, 24 de octubre de 2007.147 Integrante mujer del GAM, Arequipa, 24 de octubre de 2007.148 Integrante mujer del GAM, Arequipa, 24 de octubre de 2007.149 Integrante varón del GAM, Arequipa, 24 de octubre de 2007.93

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.7 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DIRESA LORETO6.7.1 Análisis de efectividadEl aspecto de efectividad más importante de la consejería de pares en laDIRESA Loreto es el mejoramiento de la calidad de vida de las PVVS. Losefectos en la reducción de los comportamientos de riesgo, la prevenciónpositiva la prevención de enfermedades oportunistas y la adherencia alTARGA, son también altamente valorados. El respeto a las PVVS en losservicios de salud como producto de la labor de los consejeros es,consistentemente con los otros ámbitos, el aspecto de menor efectividad.N°Aspectos de evaluación deefectividadCoord.deDISACoord.Eq.Mult.OtrosMiembrosde Eq.Mult.CEPsGAMFamiliaresde PVVSPromedio1 Manejo de Diagnóstico 2.0 2.0 2.0 2.7 2.0 1.0 1.92Reducción delComportamientos de riesgo 2.0 3.0 2.5 2.7 2.0 2.0 2.43 Prevención positiva 3.0 3.0 2.0 2.7 3.0 1.0 2.44 Adherencia al TARGA 2.0 2.0 2.0 3.0 2.0 2.0 2.25Prevención deenfermedades oportunistas 2.0 2.0 2.5 3.0 2.0 2.0 2.36 Mejora en la calidad de vida 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 2.0 2.87 Respeto a los PVVS 2.0 2.0 3.0 2.0 1.0 1.0 1.8No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3La coordinadora de la DIRESA Loreto considera que la consejería de paresestá siendo muy efectiva en lo referente a la prevención positiva y a la mejorade la calidad de vida de las PVVS. Además reconoce la efectividad en los otrosfactores. En cuanto al respeto a las PVVS, deja notar el aporte pero a la vezseñala que en ese campo, se requiere de otro soporte al trabajo de los propiosCEPs.El trabajo realizado en conjunto muestra en realidad, la efectividad del equipomultidisciplinario, pues se hace notar la complementariedad de la consejería depares para las demás intervenciones.“…Ellos son parte del equipo. Como ve nosotros atendemos al paciente, se lesenvía a ellos, para que les hablen desde el punto que son como ellos, comopares ¿no? Como ellos han atravesado por lo mismo ¿no?, por la enfermedadsaben de las reacciones de los medicamentos, te dicen que han sentido igual.Es una forma de mejorar la adherencia porque nosotros cuando damos laconsejería que es parte de nuestra función, ellos tienen la ventaja de que hanpasado por lo mismo,…” 150150 Integrante del equipo multidisciplinario. Loreto, 31 de octubre de 2007.94

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“…viene un paciente que está yendo muy bien, aprovecho su condición. Ledigo, mira tú has entrado en TARGA flaquita ahora estas gordita, te sientesbien, es buena la tolerancia a la medicina, entonces le digo podrás decirle esoa alguien que sabe lo mismo que tú, porque pasa mucho que cuando sonnuevos tienen miedo al tratamiento por las reacciones adversas y hacerles verel hecho de que luzcan bien, y sus compañeros sepan que deben venirpuntualmente a su tratamiento,…” 151“Parece que, con el apoyo de los consejeros los PVVS han aceptado más sudiagnóstico y llevan más su tratamiento. También a los consejeros se les hadado un espacio para que puedan hacer su consejería con más tranquilidad,faltan pequeños detalles en lo referido a orden nada más.” 152Los CEPs, consideran que la labor que vienen desarrollando es muy efectivaen la mayoría de los factores evaluados, salvo en lo que respecta al respeto alas PVVS, que es un factor en el que están trabajando pero que aún no estásiendo muy efectivo, debido básicamente a los términos establecidos en lanorma de articulación de las funciones de los CEPs y al estigma ydiscriminación que existe aún en los establecimientos.“…creo que facilita bastante el desarrollo de los doctores en la atención de lospacientes, porque creo que el paciente ya no entra con esa cara de enfermitoya sino con otra visión, ellos ya no entran mal, entran más tranquilos, quierenseguir nuestra imagen, y entonces al doctor le facilita eso,…” 153Los integrantes de los GAM también reconocieron como muy efectiva laconsejería educadora de pares en los factores como prevención positiva ymejora en la calidad de vida. En los otros factores también reconocieron laefectividad; sin embargo en lo referente al respeto a los PVVS, consideran queestá siendo poco efectiva debido sobre todo al poco poder que tienen los CEPspor ahora y al no ser una de sus funciones la abogacía ante los temas dediscriminación y estigma.“…Me han ayudado bastante, yo me ponía triste, así andaba. Con ayuda demis padres sigo y también con ayuda de Anderson. Hace tres meses que asistoa consejería, ahora tomo mi medicina, nos hablan bastante…” 154“…los cambios más frecuentes que he notado han sido en los cuidados,cuidados en mi persona y en otras personas también, me han ayudadobastante en mi recuperación. Desde que empecé con el tratamiento yo estoyasistiendo a consejería,…” 155Desde el punto de vista de los familiares de las PVVS también la consejería depares está siendo efectiva sobre todo en los factores como: Reducción delcomportamiento de riesgo, adherencia al TARGA, prevención de enfermedades151 Integrante del equipo multidisciplinario Loreto, 31 de octubre de 2007.152 Integrante del equipo multidisciplinario Loreto, 31 de octubre de 2007.153 CEP, mujer. Loreto, 30 de octubre de 2007.154 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Loreto. Loreto, 30 de octubre de 2007.155 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Loreto. Loreto, 30 de octubre de 2007.95

Evaluación de la Consejería Educadora de Paresoportunistas, mejora en la calidad de vida. Hay factores como el manejo dediagnóstico y prevención positiva, en los que consideran la labor de laconsejería como poco efectiva. Esto es quizás por falta de conocimiento de losmismos familiares ya que en muchos casos la comunicación paciente-familiarno es buena, sobretodo cuando las PVVS son recién diagnosticadas. Conrelación al respeto las PVVS, al igual que los GAM consideran que a pesar delos esfuerzos de los consejeros aún existe discriminación en los centros desalud.“…Él sí ha cambiado, mi hijo; aunque no hace mucho, a veces también tienepensamientos medio terco. Yo le digo tranquilo no más ya estás con tu medicina, yaestas mejor…” 1566.7.2 Factores que benefician y limitan la efectividad de los CEPs,según los proveedores de los servicios de saludSegún los proveedores de los servicios de salud, son las buenas relaciones alinterior del equipo multidisciplinario, la empatía de los CEPs y la buena relaciónde éstos con el equipo médico, los factores que más benefician la consejería.N° Factores evaluadosCoord.de DISACoord.Eq. Mult.Otrosmiembros deEq. Mult.CEPsPromedio1Buena relación CEPs integrantesde equipo multidisciplinario3.0 2.0 2.5 2.0 2.42Buena relación en el equipomultidisciplinario3.0 3.0 3.0 2.3 2.83Contar con el personalespecializado2.0 2.0 2.5 2.7 2.34 Empatía del CEPs 2.0 2.0 2.5 2.7 2.35 Contar con material didáctico 2.0 2.0 2.0 1.3 1.86 Capacitaciones constantes 2.0 2.0 1.5 1.7 1.87 Espacio físico adecuado para CEPs 2.0 2.0 2.0 1.0 1.8No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Según la opinión de la coordinadora de la DIRESA Loreto y miembrosprofesionales del equipo multidisciplinario, los factores que facilitan laestrategia son la relación de los CEPs con los integrantes del equipomultidisciplinario y las relaciones entre los propios profesionales del equipomultidisciplinario. Los otros factores como contar con el personal especializado,la empatía de los CEPs, el disponer de material educativo, las capacitacionesconstantes y el espacio físico para los CEPs, son importantes, pero estánbeneficiando la intervención de los CEPs en menor medida.“…somos compañeros de trabajo, estamos en el mismo sitio, trabajamos todoel tiempo juntos entonces es eso ¿no? A veces los pacientes vienen con una156 Familiar de PVVS. Loreto, 30 de octubre de 2007.96

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescarga emocional bastante grande, entonces los consejeros lo que hacen estratar con ellos y decirles cuál es el flujo y tratar de ir preparándoles para laatención que van a recibir…” 157Para el coordinador del equipo multidisciplinario, el factor que más facilita es elejemplo que puede dar el CEP a sus pares, luciendo su salud recuperada.“Ahora se les está dando un poco más de importancia a esto de la consejería,antes solo se les atendía, ahora se les hace seguimiento, ... También estamosaprovechando los mismos pacientes, por ejemplo, viene un paciente que estáyendo muy bien, aprovecho su condición, le digo mira tú has entrado enTARGA flaquita ahora estas gordita, te sientes bien, es buena la tolerancia a lamedicina, entonces le digo ¿podrás decirle eso a alguien … lo mismo que tú?,y eso es una forma de ayudar a otras personas que están incorporándose altratamiento, … y así queremos engancharlo para que ellos empiecen a venirvoluntariamente, y para que de esa manera se beneficien. Esa labor la hacen laenfermera, la asistenta y los consejeros, y hacerles ver el hecho de que luzcanbien, y que sus compañeros sepan que deben venir puntualmente a sutratamiento.” 158Desde la perspectiva de los CEPS, el factor que más beneficia la consejería esla empatía que se da entre ellos y las PVVS que son atendidas. Dentro de laempatía, perciben que existen varios elementos que hacen de la consejeríauna estrategia valiosa. Los más citados son: la confianza que tiene el par en elconsejero, que inclusive es mayor que en su propia familia, la facilidad deacceder a información de manera sencilla y sin protocolos y la seguridad quetienen de la confidencialidad.“...nos ven como parte de sus familias, como te repito, tienen más confianzacon nosotros, incluso cuando van a pasar por el infectólogo, o van a pasarconsulta, ellos primero van con nosotros, nos cuentan sus temores…” 159“Yo en mi caso te cuento, creo que está teniendo bastante acogida (lasconsejerías), asisten pacientes PVVS nuevos porque quizás les gusta comouno les trata. Nosotros no sólo damos consejería; también orientamos en elproceso, acompañamos, por ejemplo cuando tienen que hacerse algún examennosotros los acompañamos y eso es lo que les gusta. Entonces nos buscanellos; lo buscan al Andi (otro CEP), o si no, a mí.” 160157 Responsable de la DIRESA. Iquitos, 29 de octubre de 2007.158 Integrante del equipo multidisciplinario, Iquitos, 31 de octubre de 2007159 CEP, varón. Iquitos, 30 de octubre de 2007.160 CEP, mujer. Iquitos, 30 de octubre de 2007.97

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLeyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy Buena∆: Alto poderO: Bajo poderRelaciones entre involucrados - DIRESA LoretoLa coordinadora de la DIRESA, centra su percepción de las limitaciones de laconsejería en las resistencias de las PVVS a ser atendidas por alguien que noes de su misma condición u orientación sexual.“De repente se podría tener un consejero para cada tipo de población, porquealgunos pacientes que no son HSH y muchas veces se niegan a pasar con losconsejeros que son HSH. Entonces ahí quieren uno que no sea por ejemploHSH, cuando es heterosexual, o algunos como en el hospital Iquitos que sonhombres no quieren pasar con una consejera mujer, quieren pasar con otrohombre, …, aunque son difíciles pero hay casos, … y tampoco quieren pasarcon un consejero que saben que es HSH, como te digo, no son muchos perode repente nos faltaría un consejero varón no, un consejero que sea aceptadosupuestamente por los heterosexuales.”Un aspecto que dificulta la disposición a la consejería es el temor inicial quetienen las PVVS a las reacciones adversas que puede producir el tratamiento.“… y eso es una forma de ayudar a otras personas que están incorporándoseal tratamiento, porque pasa mucho que cuando son nuevos tienen miedo altratamiento por las reacciones adversas, entonces digo … cuéntale porquecontigo ha ido bien y no tienen que tener miedo y así queremos engancharlopara que ellos empiecen a venir voluntariamente,…” 161Para otros miembros del equipo multidisciplinario, una limitación importante esla carencia de capacitaciones secuenciadas y constantes tanto para los CEPscomo para el equipo multidisciplinario. Además de ello se plantea que faltamaterial educativo que contribuya al proceso de consejería, toda vez queahora, no solamente se hace la consejería sino también el acompañamiento161 Integrante del equipo multidisciplinario.98

Evaluación de la Consejería Educadora de Parespara la adherencia al TARGA, prevención de enfermedades oportunistas yotros aspectos no menos importantes.“…Bueno de repente capacitación en forma permanente, no solamente enderecho si no también en ciudadanía. A veces no saben cuáles son susdeberes…” 162“…Al principio cuando empezamos, todo el equipo estábamos en cero. Elcurso que nos dieron en Lima fue más teórico y no hubo práctica y entonces lapráctica a veces es importante porque no se sabía qué es lo que vamos arealizar con el paciente…Sería bueno también que se vea la parte deinformación con folletos. Cuando vienen las personas piden folletos sobre elVIH y TARGA, para que nos permita hacer un mejor trabajo y que tenga unefecto multiplicador porque ellos llevan esa información a su casa…” 163Para los / las CEPs, si bien coinciden con los demás entrevistados en priorizarlas capacitaciones constantes y la carencia de material educativo como soportea la consejería, mencionan con regular frecuencia que una seria limitante es lamala relación que existe dentro del equipo multidisciplinario, motivada por lano realización de reuniones institucionales formales y porque no se cumple conla derivación de las PVVS que deben hacer los profesionales, para larespectiva consejería educadora de pares.“…Material para trabajar mejor, con dibujos; eso les gusta a ellos y así no seolvidan de lo que se les dice y toman confianza…” 164“Le voy a ser bien sincera. Acá un usuario, un paciente PVVS, no asiste anuestro ambiente si nosotros no los traemos, la enfermera no los lleva,nosotros somos los que salimos afuera, la enfermera no los deriva, no nosderiva y cuando a veces uno les aborda afuera, nos riñe, que por qué cometoese error, porque ella no me deriva, yo no voy a estar esperando que ella mepase pues ¿di?,” 1656.7.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs, según los usuarios de los serviciosde saludPara los usuarios de los servicios de salud, la empatía de los CEPs y el nivelcultural de los usuarios son los factores que más benefician la efectividad de laconsejería de pares.162 Responsable de la DIRESA. Iquitos, 29 de octubre de 2007.163 Integrante del equipo multidisciplinario. Iquitos, 31 de octubre de 2007.164 CEP, mujer, Loreto, 30 de octubre del 2007165 CEP, mujer, Loreto, 30 de octubre del 2007.99

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Factores evaluados GAMFamiliaresde PVVS1 Empatía de los CEPs 3 22 Nivel cultural del usuario 2 23 Apoyo familiar al paciente 1 14 Recursos económicos básicos 1 15 Vivir cerca al centro de salud 2 16 Presencia del GAM 3 -No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para los GAM, la empatía es particularmente importante. Consideran al CEPcomo un amigo y guía a la vez, consideran que el CEP es parte de lamotivación que les cambió la vida, después de haberla tenido “destrozada araíz del diagnóstico”.“…En mi caso, me han ayudado mucho, Anderson me visitaba a mi casa, meinformaron, he aprendido algunas cosas sobre esta enfermedad que antes nosabía, bastante me han hablado…” 166“…Angelita, Anderson, nos ayudan mucho para seguir adelante con eltratamiento, cómo cuidarme, yo no sabía, ellos me enseñaron que no debotomar alcohol, que debo tomar mis pastillas puntuales…”167Los familiares de las PVVS coinciden en señalar que un factor clave quebeneficia la consejería de pares es la empatía del CEP, entendiéndose por ella,la disposición y capacidad del CEP para acercarse a la PVVS o sus familiares einfluir emocionalmente para el cambio de percepción de los afectados por elVIH y SIDA, sobre esta enfermedad. Referente al nivel cultural, de los CEPs seidentifican tres características que benefician la efectividad del servicio; primerose valora el buen grado de comunicación de los CEPs con las PVVS, segundoel conocimiento y contenidos que se transmiten y tercero, el apoyo que recibenen las tramitaciones que deben hacer para atenderse en el establecimiento.Este último aspecto es visto también como un factor que ayuda a eliminar eltemor de ser visto ante otros cuando las PVVS está ingresando o saliendo delas áreas dedicadas al VIH y SIDA e ITS.“…Tony sí ha cambiado bastante, porque cuando se entero, él se quería,bueno él quería acabar con su vida, quería suicidarse; pero ya despuésempezó a escuchar charlas y va al consejero…” 168Un factor que es señalado por los miembros del GAM, es que un espaciocomplementario al trabajo del CEP es el grupo de ayuda mutua, pues allí esdonde se amplían mejor los debates sobre ciertos temas que son de interés delas PVVS.166 Integrante varón del GAM. Loreto 30 de octubre de 2007.167 Integrante varón del GAM. Loreto 30 de octubre de 2007.168 Familiar de PVVS. Loreto, 30 de octubre del 2007.100

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesDe otro lado y respecto a las limitantes, la falta de apoyo familiar para las PVVSse torna crítica especialmente cuando: (i) los familiares no se enteranoportunamente que un miembro de su familia ha adquirido la enfermedad y (ii)cuando la familia ante el estigma y discriminación del entorno, opta poropciones equivocadas que afectan seriamente la salud de la PVVS.Paralelamente a este factor, las PVVS se sienten afectadas por los bajosrecursos económicos que disponen y en consecuencia, se les hace más difícilacceder con la frecuencia debida, en la oportunidad que el caso amerita y enun estado aceptable de recuperación; al establecimiento para recibir lasconsejerías y el tratamiento debido.En segundo plano consideran importante el tema de estigma y discriminación yel vivir cerca del establecimiento. En el caso del departamento de Loreto, sibien la población mayor se concentra en Iquitos, existen provincias con altapoblación de PVVS como Alta Amazonas - Yurimaguas, que no cuenta conCEPs y además, en el caso de las áreas rurales, las distancias a recorrer hastael establecimiento son extensas y por tanto costosas, lo que finalmente haceinaccesible para algunas PVVS, el servicio que pueda brindar el equipomultidisciplinario.“…, hace diez años que tengo mi diagnóstico. Sí estoy con tratamiento(TARGA), pero en estos diez años… he visto mucha marginación, entonces aveces uno no quiere venir ni siquiera a recibir su medicina, a veces hayconocidos que a uno lo ven y lo marginan, …” 169“…El lugar donde nos atienden, nos ven gente que nos conoce y después sepasan la voz y nos marginan, hablan en el barrio. Que haya másdiscreción…” 170“…Yo trabajaba vendiendo chupetes, y me agarró la enfermedad con vómitos.Llegué al hospital, me internaron; ni el doctor sabía qué tenía y me han dichopara hacerme una prueba de ELISA y me ha salido positivo… me puse tristepero después empecé a ir al GAM “Lazos de vida”. Ahí sí me ayudan. Misfamiliares, también me ayudan, pero no todos saben…” 171Si bien la calificación de los factores muestra que los bajos recursoseconómicos y la lejanía de las viviendas al establecimiento son las máslimitantes, debe considerase que aquí se están presentando aspectos quegeneran una distorsión importante debido a que la pobreza en la ciudad se haincrementado en los sectores más pauperizados, a los que por lo generalpertenecen las PVVS entrevistadas y, por lo tanto sus viviendas, suelen estaren lugares alejados o periféricos.“…Para mí está bien, pero él a veces reniega y dice cómo van a poner acá nomás a la vista cuando todos están viendo; él dice eso debe ser en una partemás discreta ¿no?, porque cuando vienen, todos te quedan mirando…” 172169 Integrante varón del GAM, Iquitos 30 de octubre de 2007.170 Integrante varón del GAM, Loreto 30 de octubre del 2007171 Integrante varón del GAM. Loreto, 30 de octubre de 2007.172 Familiar de PVVS. Loreto, 30 de octubre de 2007.101

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“…para mí que nos den un poquito más de charlas porque primera vez vengo yme parece muy bien, que le hablen a mi esposa (PVVS), porque ella hasta enla calle me pega, yo le aguanto todo, se deprime mucho, yo no le hagoproblema, yo le digo no te molestes, y de ahí le pasa su cólera…” 173173 Familiar de PVVS. Loreto, 30 de octubre de 2007.102

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares6.8 EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESEN LA DIRESA LA LIBERTAD6.8.1 Análisis de efectividadComo se ha señalado, en la Libertad no se llegó a contratar a ninguno de los 3CEPs que se había previsto. Sin embargo esa labor, desde hace ya bastantetiempo, venía siendo demandada desde los GAMs y la ARPOLL 174 . Noobstante esa dificultad, las PVVS agrupadas, pese al poco tiempo y a losescasos recursos que disponen, brindan consejería educadora de pares através del grupo de ayuda que agrupa a 98 PVVS.Con estas consideraciones, presentamos un cuadro donde se muestran lascategorías de respuestas con la respectiva medición de la efectividad de cadauno de los factores, sobre la intervención de quienes hacen las veces de CEPs,pero que no están contratados para esa labor, aún.N°Aspectos de evaluación deefectividadCoord. deDISACoord.Eq. Mult.OtrosMiembrosdel Eq.Mult.CEPsGAMFamiliaresde PVVSPromedio1 Manejo de Diagnóstico 2.0 3.0 2.0 2.0 3.0 2.0 2.32Reducción decomportamientos de riesgo2.0 3.0 2.5 1.5 2.0 1.0 2.03 Prevención positiva 3.0 2.0 3.0 2.0 2.0 2.0 2.34 Adherencia al TARGA 2.0 3.0 2.0 2.5 2.0 2.0 2.35Prevención de enfermedadesoportunistas3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 2.0 2.86 Mejora en la calidad de vida 3.0 3.0 2.0 2.5 2.0 2.0 2.47 Respeto a los PVVS 2.0 3.0 2.5 2.0 2.0 1.0 2.1No efectivo Poco efectivo Efectivo Muy efectivo0 1 2 3Es necesario precisar, que en la figura precedente, la categoría de respuestade “respeto a las PVVS” corresponde más a un logro de ARPOLL que a losconsejeros, ya que es este grupo empoderado el que desarrolla incidencia paraeste tema.“Lo que nosotros necesitaríamos, si es que fuera factible, son los consejeros,que sea un solo grupo y no estén repartidos. Mire, acá hay dos grupos deGAMS que están muy enfrentados, …, y el equipo multidisciplinario sí estábien; yo felicito al equipo del hospital Regional que con todas las limitaciones,está avanzando, … Mire, el equipo multidisciplinario necesita los consejeros,sería muy importante que ellos estuvieran y entonces por cuestiones de marcoslegales es que acá no se da. Mire necesitaríamos formar un gran equipo,expandir la información también pediríamos, entonces necesitaríamos el grupode consejeros.” 175174 ARPOLL: Asociación Regional de Positivos de La Libertad.175 Coordinadora de la Estrategia en la DIRESA La Libertad. Trujillo, 17 de octubre de 2007.103

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesLas personas que cumplen el rol de consejeros, evidencian su efectividad en laprevención de enfermedades oportunistas, la atención al TARGA, la mejora dela calidad de vida, así como en el manejo del diagnóstico. Nótese que en estaDISA, al no haber consejeros de pares en el establecimiento, el manejo deldiagnóstico por lo general está a cargo de los consejeros profesionales, pero semenciona también, que dada las buenas relaciones que existe entre ARPOLL yla estrategia de la DIRESA, se derivan a esta asociación constantemente a lospacientes nuevos.“…mira yo he cambiado bastante, sobre todo cuando uno quiere participar,pertenecer a un grupo, que básicamente es por querer saber básicamente de lainfección, cómo sobrellevar, el aspecto psicológico. Pero bueno, cuando yo meenteré tenía miedo de participar porque cuando a uno le dan el diagnósticosabe que uno tiene que enfrentarse no sólo a un virus, sino a una sociedad y aun estigma que hay. Tenía miedo de encontrarme con alguien conocido ¡al quédirán! Ahora ya siento que me enfrentaría a todos los adjetivos que me puedandecir, ya me siento preparado,…” 176Para los GAMs la efectividad se muestra sobretodo en el manejo deldiagnóstico y en la prevención de enfermedades oportunistas.“Bueno mi vida ha cambiado bastante, antes que ingrese al GAM yo llevabauna vida desordenada, yo a veces no llegaba a dormir a mi casa, ya, mi familiame buscaba en los hospitales, en la comisaría, no me encontraban inclusohasta la morgue ¿no?, y se preocupaba. Me metía en las drogas y al trago.Desde que entre al GAM ya me quería curar. Ellos me ayudaron, ahora yaparticipo porque quiero aprender más sobre la enfermedad, informarme porqueellos tienen más experiencia.” 177Para los familiares de las PVVS, la consejería es muy valorada, pues sientenque contribuye a mejorar la calidad de vida de la PVVS, a partir de laaceptación del diagnóstico, a la adherencia al TARGA y a la prevención deenfermedades oportunistas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que laspuntuaciones de algunas categorías están afectadas positivamente por la laborque realiza ARPOLL y los GAM a los que pertenecen los consejeros.“A mí me ayudo bastante, porque con la consejería mi esposo ha mejorado elestilo de vida, ya no toma, y todo, hasta ahora está bien.” 1786.8.2 Factores que benefician y limitan la efectividad de los CEPs,según los proveedores de los servicios de saludLos dos factores que más benefician la consejería de pares en la DIRESA LaLibertad son es la buena relación en el equipo multidisciplinario y la empatía delos CEPs.176 Integrante varón del GAM (se ha preparado para ser un CEP). Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 25de octubre de 2007.177 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.178 Familiar de PVVS. Trujillo, 24 de octubre de 2007.104

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Factores evaluados123Buena relación de quienes hacenel rol de CEPs con los integrantesde equipo multidisciplinarioBuena relación en el equipomultidisciplinarioContar con el personalespecializadoCoord.de DISACoord.Eq.Mult.OtrosMiembros deEq. Mult.CEPsPromedio1.0 2.0 2.0 1.5 1.62.0 3.0 2.5 2.0 2.41.0 1.0 1.5 1.5 1.34 Empatía de CEP 1.0 3.0 2.5 2.5 2.35 Contar con material educativo 2.0 1.0 2.0 1.0 1.56 Capacitaciones constantes 1.0 1.0 1.0 1.0 1.07Espacio físico adecuado paraCEPs2.0 1.0 2.0 1.0 1.5No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3Para los miembros del equipo multidisciplinario, los factores que másbenefician la efectividad de quienes hacen el rol de consejeros de pares, son:la buena relación con el equipo multidisciplinario, ya que es a partir de estarelación que se inicia la comunicación directa para abordar la consejería conlas PVVS que se presenten dentro del establecimiento y la empatía de quieneshacen el rol de consejeros educadores de pares, ya que eso permite la rápidaaceptación de la PVVS para tomar la consejería, aunado al beneficioirremplazable que da el ser “par”.“Mire a nivel de paciente están contribuyendo bastante porque yo mayormentetrabajo con ellos, porque a mí me preocupa sobre todo del paciente la partefamiliar. Entonces yo los llamo y les digo: miren chicos hay un paciente querecién está en evaluación para entrar al TARGA, yo también hago el papel depsicóloga, y entonces les digo necesito que ustedes conversen con ellos;vengan tal día, tal hora, o no sé a qué ahora se encuentren y conversen conellos no…” 179“…y como ellos dicen, ellos sienten como yo, ellos han vivido como yo,entonces ellos me entienden, y eso nos ha facilitado. Por ejemplo, Nancy esuna de las chicas que está ya en la asociación y es una de las que más nosayuda, les da ánimo; no se que les dice allá afuera y ellos entran másdispuestos. Eso hace que nos facilite bastante…” 180Para quienes ejercen el rol del CEP, el factor que más beneficia la intervenciónes la empatía; pero señalan también que es importante y beneficia bastante labuena relación con los miembros del equipo multidisciplinario.179 Asistenta Social. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 25 de octubre de 2007.180 Enfermera TARGA. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.105

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“entonces me dio una explicación que hay una leve sospecha, usted sabe, medecía; pero yo me sentía por dentro destrozado. Yo le dije a la enfermera,tengo VIH y la enfermera movía la cabeza. Felizmente que ahí estaba mihermano, y la presencia de mi hermano me ayudó bastante para que yo notome una decisión fatal y salí, empecé a caminar como loco y hasta que al finalme senté en una banca y empecé a llorar, y la gente pasaba y nos pusimos allorar. Luego nos fuimos a mi casa y mi hermano se encargó de contar a mifamilia, ellos me ayudaron bastante. Al día siguiente fui al hospital para que medieran mi resultado ya oficial, y ahí me pasaron con dos enfermeras cerraron lapuerta y me dieron una confianza única, como si me conocieran hace tiempo yme comenzaron a hablar de una forma más pausada, preparada y de ahí medieron un documento que me pasaban acá al Hospital Regional, y el resultadome dieron en un sobre cerrado. Luego me pasaron a PROCETS. Ahí hubo unpersonal preparado, bueno y luego me dieron un papelito donde me invitaron aesta reunión del GAM, un 14 de julio.” 181En la figura, se observa el alto grado de relacionamiento entre los involucradosen la consejería de pares, pese a que aún no se cuenta con CEPs contratados.Leyenda de relacionesDébilRegularBuenaMuy Buena∆: imagen de poder individual o degrupo, institucionalO: imagen de grupos organizados oindividuos con poco poderRelaciones entre involucrados DIRESA La LibertadPara la coordinadora de la DIRESA y el equipo multidisciplinario, las mayoreslimitaciones para la intervención de la consejería de pares son no contar con elpersonal especializado a tiempo completo y con los consejeros de pares. Peroa la vez señalan que hacen falta las capacitaciones constantes y secuenciadas,así como material educativo de soporte.“Como equipo se necesitaría más capacitación y un poco más de materialvisual o audiovisual porque contamos con muy poco material educativo,…” 182181 PVVS, varón, miembro de ARPOLL. Trujillo, 24 de octubre de 2007.182 Enfermera TARGA. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.106

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPara quienes vienen desempeñándose como consejeros de pares, las mayoreslimitaciones son la falta de material educativo para el trabajo de consejería quevienen haciendo, la carencia de capacitaciones que respondan a susdemandas concretas de entrenamiento y el espacio físico para la consejería enel propio establecimiento (lo hacen en los pasillos y de allí los invitan al local deARPOLL).“…capacitación y usted sabe que acá en Trujillo no tenemos la consejería, yeso es muy importante, eso sería fundamental que haya consejería…” 1836.8.3 Factores que benefician y limitan la efectividad de laintervención de los CEPs, según los usuarios de los serviciosde saludPara los usuarios de los servicios, los factores que benefician la intervención dequienes vienen haciendo la labor de consejeros /as de pares son: la empatía delos CEPs y el nivel cultural de los usuarios.N° Factores evaluados GAMFamiliaresde PVVS1 Empatía de los CEPs 3.0 2.02 Nivel cultural del usuario 3.0 2.03 Apoyo familiar al paciente 2.0 1.04 Presencia del GAM y ARPOLL 2.0 1.0Buena relación de algunos5 profesionales con ARPOLL2.0 2.0No beneficioso Poco beneficioso Beneficioso Muy beneficioso0 1 2 3“Quizás lo mío viene hace mucho más antes. En mí hubo participación pastoral,en mi parroquia siempre he participado y me satisface en lo personal porque nosolamente trabajo cuando estoy con ellos, trabajo cuando estoy en actividadcon mis hermanos, mis amigos, con mi pareja, y yo siempre soy el que hagobromas en el grupo, y trato de dar todo de mí, lo más que puedo y lo que yoquiero es que todos tratemos de unirnos…” 184Para los familiares de la PVVS, los factores que más benefician la intervenciónde quienes bien cumpliendo el rol de consejeros son: las buenas relaciones delos profesionales del equipo multidisciplinario con ARPOLL, la empatía de losCEPs y el nivel cultural de la PVVS usuarias del servicio.“Bueno al principio si nos habló la enfermera Mariza. Ella nos explicó acerca dela enfermedad, los cuidados que se debe tener, cómo se le debe alimentar y183 Integrante mujer del GAM. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.184 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre del 2007.107

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescómo debería de comportarme con él. Tienen que ser su apoyo; nos dijo quetenía que llevar su vida ordenada, y ahora ya su papá le dice que él es macho ylo lleva bien.” 185Para los miembros de los GAM, los factores que limitan son: el estigma y ladiscriminación en el sentido de generar serios problemas en las PVVS y lacarencia de CEPs en los establecimientos de la DIRESA La Libertad.Adicionalmente a ello se plantea que la escasa comunicación de la PVVS conla familia en el primer momento del diagnóstico, limita también la acción dequienes viene haciendo la labor de consejería de pares.“…los consejeros nos ayudarían y los profesionales de la salud… que sepanrespetar nuestros derechos.” 186“…que los consejeros que ocupen los puestos sepan guardar discreción,lamentablemente los mismos promotores de salud que trabajan son los queestán hablando, son los que están señalando quiénes son los que estamosinfectados,…” 187Para las PVVS, las mayores limitantes para la efectividad de la intervención dequienes viene cumpliendo el rol de consejeros de pares son: el estigma y ladiscriminación, en tanto al inicio, ocasiona en la PVVS un aislamientocomunicacional con su familia y hasta con su entorno social.Evidencian también que se requiere la contratación de CEPs, ya que en elmedio, ya existen personas capacitadas e informadas para asumir esasfunciones y las condiciones para su intervención, sea exitosa. Las PVVSbuscan ese servicio pero dada las limitaciones de la no contratación, no esposible brindar servicios, como el de consejería, información, entre otros.“Que haya más información. Por ejemplo, en la mañana un joven estabapreguntando y nadie le decía nada, entonces agarró su medicina y se fue,entonces pediría más información, porque a veces muy poco dan.” 188185 Familiar de PVVS. Trujillo 25 de octubre de 2007.186 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.187 Integrante varón del GAM. Hospital Regional de Trujillo. Trujillo, 24 de octubre de 2007.188 Familiar de PVVS. Trujillo, 25 de octubre de 2007108

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 7: COSTO EFECTIVIDAD DE LA CONSEJERÍAEDUCADORA DE PARESComo se ha señalado en el capítulo precedente, la evaluación de la ConsejeríaEducadora de Pares ha mostrado ser muy efectiva para el mejoramiento de lacalidad de vida de las PVVS, para incrementar su adherencia al TARGA, paraposibilitar el manejo del diagnóstico positivo de VIH, la prevención positiva y delas enfermedades oportunistas y la reducción de los comportamientos deriesgo.Una particularidad de la estrategia de consejería, es que los CEPs tienen, ensu condición de par, una capacidad que las PVVS reconocen y valoran y quemuy difícilmente puede ser cumplida por otras personas. Esta condición de pares precisamente el punto de apoyo fundamental de la efectividad de su labor,de su relacionamiento, de su credibilidad y ejemplo para las PVVS.“Yo más preocupada por mi bebe y él me habló que había profilaxis y que elbebe podía nacer bien. Y de ahí me pasan a consejería y la consejera mehabló que a ella también le diagnosticaron en el embarazo y que tiene unabebita y que estaba bien, entonces eso me animó mucho y también me dijeronque había un grupo de ayuda que se reunían que no era la única, y ahí empecéa asistir al grupo y eso bueno por que te desahogas y conversa con personasque tienen lo mismo que tú.” 189“Para mí la consejería (CEPs) es muy importante porque nosotros podemosentender mejor… para ustedes es fácil decir lo vas a superar pero eso no esasí, es difícil que una persona que no tiene VIH pueda sufrir lo que una personaque tiene VIH.” 190“Nos aíslan, no podía tener a mi bebé en mis brazos, no sabía a quién recurrir,gracias a Jorge pude indagar como llegar a otros sitios porque él fue quien medio el diagnóstico después del médico. Verlo a él que también tenía lo mismo(VIH) me ayudo, me orientó, me informó. Yo estaba con mi bebé en mi barriga,yo trataba de informarme más,...” 191“… y al hablar con él (CEP) definitivamente todo cambió y luego la señoraRoxana me contactó con Aldo y me hablaron los dos del tema y yo ya entendíaalgo porque yo había estudiado obstetricia, cuatro años y sabía de que setrataba, más que todo empezaban los miedos pero verlos a ellos como estaban(su salud) también me devolvieron la esperanza,…” 192Para el análisis del costo - efectividad se ha recurrido a datos secundarios, loscuales muestran que el costo menor de tratamiento a una PVVS que ingresa al189 Grupo Focal, GAM: Taller en ti confío, Hospital Cayetano Heredia, 10 de octubre de 2007.190 Grupo focal con CEPs, CMI. San José. Villa El Salvador 10 de octubre de 2007.191 Grupo focal con CEPs, CMI. San José. Villa El Salvador 10 de octubre de 2007Ídem.192 Integrante mujer del GAM. 27 de octubre de 2007.109

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesTARGA es de US$. 300 por año, mientras que el costo más elevado es de US$7.000 al año.Los mayores costos se producen generalmente cuando no se ha logrado que laenfermedad esté bajo tratamiento adecuado y oportuno; es decir, cuando no selogra la incorporación al TARGA, no se logra una buena adherencia altratamiento, no se cumple con la prevención positiva o los cuidados necesariospara evitar las enfermedades oportunistas.Son precisamente estos aspectos de mayor control a los que se ha evidenciadoque la consejería educadora de pares está contribuyendo de manerasignificativa, por lo que es correcto suponer que constituye un aporteimportante en la disminución de los costos de atención.No obstante, si bien este es un componente relevante en el análisis de costobeneficio de la estrategia, hay que sumarle la otra dimensión a la quecontribuye y que representa un valor incalculable cuando las PVVS sereinsertan a la sociedad en virtud al buen manejo del diagnóstico, mejora laconvivencia a nivel familiar y en su entorno y, como consecuencia de elloextienden la calidad y los años de vida saludable.En términos de costos de la estrategia, los que se cubren mensualmente son elpago de 800 nuevos soles a las monitora, para el seguimiento y monitoreo y elpago de 300 nuevos soles para movilidad a cada uno de los CEPs. Todo estocon cargo a recursos del MINSA y el Fondo Global.Cabe señalar que los costos de la estrategia de consejería de pares, varíansegún el ámbito, en función al número de las atenciones que se brindan y a lascondiciones de calidad de éstas. El siguiente cuadro muestra las estimacionesde costo promedio de cada atención por ámbito, sobre la base del promedio deatenciones mensuales (tomando como base los datos recogidos de las DISASy de los establecimientos de salud) para los meses de setiembre a diciembredel 2007) y los costos asociados por pago del personal.DISA / DIRESANº CEPsN° demonitores/asCostomensualdepersonalPromedio deatencionesmensualesrealizadas porlos CEPsCostopromedioporatenciónLoreto 3 900 79 11.4Arequipa 3 1 1700 126 13.5Lima Este 3 1 1700 180 9.4Lima Sur 7 1 2900 423 6.9Lima Callao 6 1 2600 233 11.2Lima Provincias 3 1 1700 130 13.1Lima Ciudad 15 1 5300 713 7.4Total 40 6 16800 1884 8.9110

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesComo puede observarse el costo total de la estrategia para el conjunto deámbitos evaluados y considerando los costos principales de personal,ascienden a 16,800 nuevos soles mensuales, para un promedio de 1884atenciones realizadas por los CEPS.Los costos por atención de los CEPs varían entre 6.9 nuevos soles para elcaso de la DISA Lima Sur y los 13.5 nuevos soles en el caso de la DIRESAArequipa, con un costo promedio de 8.9 nuevos soles. Si a este costo seañaden otros de tipo general, considerando por ejemplo el rubro de materiales,que podrían ser de más o menos 2 nuevos soles adicionales, se llega a uncosto bastante bajo frente a los beneficios que ofrece.111

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 8: CARACTERÍSTICAS DE LOS CEPS Y SUINFLUENCIA EN LA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESUna de las expectativas de la evaluación era poder analizar y determinar enqué medida las características particulares de los CEPs, podían estarinfluenciando, positiva o negativamente, su desempeño y la efectividad de laconsejería.Ya en los capítulos anteriores se ha señalado y recogido los testimonios quevaloran fundamentalmente la empatía de los CEPs como un rasgodeterminante, tanto por los prestadores de los servicios como por las propiasPVVS. En esta parte nos concentraremos en ampliar con mayor detalle estosaspectos, los que deben servir de base en los procesos futuros de búsqueda yselección de consejeros y consejeras.Son siete los aspectos que, de acuerdo a los participantes, constituyencaracterísticas relevantes de los CEPs para el desempeño de sus funciones deconsejería; el sexo, la apertura a la diversidad sexual, el nivel cultural, la saluddel CEP, la empatía, la responsabilidad y la solidaridad.Los promedios de calificación de los diferentes participantes por cada ámbito ypara cada aspecto se muestran en el siguiente cuadro, teniendo en cuenta quelos mayores puntajes corresponden a la mayor medida en que los mismosayudan en la labor de los CEPs.N°DISAS / DIRESASCaracterísticasPromedioevaluadas Lima Lima LimaLimaLaCallaoArequipa LoretoCiudad Este SurProvinciasLibertad1 Sexo del CEP 1.9 1.8 1.6 0.9 1.2 1.6 2.2 1.0 1.52Apertura a ladiversidad sexual2.1 1.8 1.8 1.1 1.3 1.7 1.9 1.2 1.63 Nivel cultural 2.6 2.8 3.0 2.6 2.6 2.6 2.2 2.6 2.64 Salud del CEPs 2.9 2.7 2.7 2.5 2.4 2.5 3.0 2.6 2.75 Empatía 2.4 2.7 2.9 2.1 2.5 2.8 2.8 2.7 2.66 Responsabilidad 2.2 2.8 2.1 2.6 2.7 2.7 2.2 2.0 2.47 Solidaridad 2.0 2.1 2.2 2.2 2.0 2.5 2.6 2.7 2.3No ayuda Ayuda poco Ayuda Ayuda mucho0 1 2 3Como puede apreciarse, a juicio de los participantes son tres las característicasde los CEPs que más ayudan en el desarrollo de su labor: su estado de salud,su capacidad empática y su nivel cultural. Los otros dos aspectos destacadosson la responsabilidad y solidaridad, mientras que el sexo de los CEPs y suapertura a la diversidad sexual, no obstante ser considerados importantes,aparecen como los rasgos menos relevantes.112

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesPara las personas consultadas, la salud de los CEPs es un factor fundamentalpues como indican, es el aspecto que siirve como medio de verificación paralas PVVS y sus familiares de que efectivamente es posible llevar una vidasaludable pese a vivir con el VIH y sida. La salud es un factor que se convierteen la columna vertebral del cambio, en el momento del diagnóstico, pues es elaspecto observable que tiene influencia directa e inmediata en las PVVS querecibe la consejería.La empatía, está vinculada a la forma cómo el CEP aborda a las PVVS, desdela perspectiva de inducir un cambio orientado por el propio comportamiento delCEP. Está vista más como la capacidad y habilidad naturales e innatas delCEP para relacionarse y brindar el servicio, motivando en el par una ampliaconfianza, sinceridad y acogida.En cuanto al nivel cultural, se tienen tres subfactores que merecen serevidenciados. El primero está referido a la seguridad y disposición del CEP adialogar en forma horizontal con los demás miembros del equipomultidisciplinario y con cualesquiera de las PVVS que asisten a recibir elservicio; el segundo se refiere a los conocimientos adquiridos, la actualización yla forma cómo el CEP los transmite en un proceso de aprendizaje mutuo, y eltercero, enfoca la combinación sutil que hace el CEP de los dos subfactorescon sus principios y valores en la interacción con su público.Un aspecto particular que merece ser resaltado y que es asociado al nivelcultural, es la capacidad comunicacional del CEP, pues es un factor que influyeen la intervención de la consejería de pares, tanto para facilitar la comunicacióncon el personal médico del establecimiento, como para interactuar conpersonas de diferentes estratos culturales que demanden del servicio deconsejería.Si bien, como se ha señalado, para los actores vinculados a la consejería es demucha importancia la empatía de los CEPs, también lo es la forma cómocombinan su responsabilidad ante el servicio, con la solidaridad. Son lospropios CEPs los que más destacan el tema de la responsabilidad, puesreconocen que el ejemplo dado por uno mismo, desde el cuidado de su salud,influye mucho para que el par vea al consejero como un guía para afrontar eldiagnóstico y de ser el caso, se adhiera al TARGA.En cuanto a la solidaridad, cabe señalar que en algunos casos se confunde elapoyo voluntario que brinda el CEP respecto a algunas acciones propias de lospacientes o del personal de salud, como tramitaciones para la atención, entreotras, con la solidaridad que se practica ante una necesidad humana difícil deasumir por la PVVS.Este último señalamiento es necesario ponerlo en evidencia a fin que los CEPs,no generen dependencia ante el paciente o confunda la ayuda “solidaria” conlos quehaceres propios de las PVVS o personal específico del establecimientode salud, ya que esto conllevaría a distraer el tiempo asignado a la consejería.113

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesEl sexo y la apertura a la diversidad sexual del CEP, desde la mirada de losinvolucrados, influyen poco en la intervención de la consejería de pares. En loscasos revisados, se menciona que sería mejor tener una CEP mujer para queatienda a mujeres, un varón para varones y así para cada opción sexual; perodespués de indagar sobre cómo se resuelven estas dificultades, se señaló quees la apertura de los CEPs a las diferentes opciones sexuales, la que permiteafrontar con éxito estas dificultades. Desde luego, sí quedó claro que es mejorque un varón atienda a las PVVS varones y una mujer a las PVVS mujeres.Hay relatos que ponen en evidencia las dificultades que tienen algunas PVVSpara poder expresar todo lo que quisieran, a los / las CEPs; pero se ha vistotambién, que este aspecto se llega a superar si es que existe una ampliaapertura por parte del / la consejero /a. Sin embargo, las respuestas sobrepreguntas relativas a la opción sexual del o la CEP, dan como resultado, quelas PVVS preferirían por lo menos uno o una de su mismo sexo.Finalmente, analizando las opiniones en cuanto se refieren al espacio del GAMcomo de aprendizaje mutuo, se hace evidente una labor importante de los / lasCEP, en el sentido que son ellos / ellas, quienes deben facilitar suconformación, enviando nuevos asociados e impulsando su accionar con supresencia. Estas labores requieren de virtudes como el don de mediación, deimpulsor y cualidades de facilitación en organización.114

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 9: REVISIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE ASPECTOSCLAVES DE LA NORMATIVIDAD SOBRE LA CONSEJERÍAEDUCADORA DE PARESCon base en los testimonios y el análisis de la información recogida yprocesada, en este capítulo final se hace una revisión del grado decumplimiento de un conjunto de 13 aspectos centrales contenidos en lanormatividad referida a la Consejería Educadora de Pares (ResoluciónMinisterial N° 1328-SA/DM, Lima. Publicada en El Peruano, el sábado 10 deenero de 2004). Los aportes de las personas contactadas, dan una señal claraque los CEPs están cumpliendo una labor más allá de lo que inicialmente sehabía estipulado.Enunciado1 de la normaLa consejería es un servicio prioritario de prevención que debe ser brindada poruna persona que vive con el VIH/SIDA, sensibilizada, preparada y formada enconsejería y técnicas educativas y que se encuentran en óptimas condicionesde salud, a otra PVVS que ingresó a un proceso inicial de diagnóstico y que esatendida en los establecimientos de salud.EvaluaciónSe viene cumpliendo con regularidad. Sin embargo, desde la perspectiva de losCEPs, los factores que impulsan su cumplimiento, dependen en demasía deellos, no habiendo en la mayoría de casos, un compromiso mayor por parte delEstado, pese a que las PVVS y los propios profesionales del equipo,manifiestan el valor y efectividad de la Consejería de Pares.En el Hospital Sergio Bernales se encontró a un Consejero que no es PVVS yque tampoco es un profesional de salud.“…ubicar bien la idea del consejero par, que no cuestione las indicaciones delpersonal de salud, porque el CEP se convierte en un obstáculo” 193 .Enunciado 2 de la normaEl servicio de consejería de pares para PVIH es un servicio gratuito, y éstadirigido a las siguientes personas: i) PVVS que desean formación sobreVIH/SIDA, ii) Pareja(s) de PVVIH, iii) Hijos y/o familiares de PVVIH y iv)Amigos(as) o allegados(as) de las PVVS.193 Enfermera del Equipo Multidisciplinario del Hospital Daniel Alcides Carrión. Callao, 16 de noviembrede 2007.115

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesEvaluaciónEn este aspecto muchos de los CEPs y monitores manifiestan que el serviciodebe ser brindado, tan igual como se hace con otros de tipo psicológico, nodejando sólo a la voluntad del paciente, la opción de recibirlo.En cuanto a que es un servicio gratuito, plantean que si bien a las PVVS no lescuesta nada, debería establecerse un incentivo por resultados para los y lasCEPs.Enunciado 3 de la normaEl tiempo de duración recomendado para una consejería de pares es de 30 a45 minutos aproximadamente y sólo debe de realizarse en un abordajeindividual, con carácter estrictamente confidencial y en un espacio adecuado.EvaluaciónEn este acápite hay dos aspectos a destacar. Primero que el tiempo asignadoestá bastante alejado del que se utiliza en DISAS como Lima Este, seguido deCallao y Lima Ciudad, y la DIRESA Loreto, en los que el tiempo es bastantemayor. En la DIRESA Arequipa y DISA Sur, por el contrario, sí se encuentrauna cercanía a esta recomendación.Un segundo aspecto es que en la mayor parte de los ámbitos yestablecimientos no se está dando cumplimiento por parte del Estado, a laasignación de un lugar adecuado a los CEPs para el desempeño óptimo de sulabor en los términos de salubridad y confidencialidad.Enunciado 4 de la normaEn la consejería de pares se debe incluir el abordaje de las Enfermedades deTransmisión Sexual y las 4Cs (consejería, manejo de contactos, cumplimientodel tratamiento y condones, con demostración del uso adecuado y entrega)EvaluaciónSe cumple regularmente. Este aspecto fue corroborado con apoyo de unaprueba de aptitud académica, que se presenta como parte del recojo deinformación.Enunciado 5 de la normaLos resultados de las pruebas diagnosticas y la información sobre la causacierta o probable de la transmisión del VIH/SIDA, son de carácter estrictamenteCONFIDENCIAL, así como toda la información que el consultante manifiestadurante cada sesión de consejería.116

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesEvaluaciónLos participantes de la evaluación, manifiestan que antes se tenía muchosproblemas sobre el asunto de confidencialidad, pero que ahora, se ha revertidoesta situación. Se manifiesta que es precisamente el par, quien despiertamayor confianza de la PVVS que llega como paciente al establecimiento.Enunciado 6 de la normaEn la consejería de soporte el (la) CEP brinda apoyo psicosocial y educaciónpreventiva a toda persona que vive con el VIH y fortalecerá el desarrollo de unmejor seguimiento del proceso de la enfermedad, de la oportunidad decontroles, exámenes y tratamiento, así como de la información que elconsultante pueda requerir en cualquier momento de la evolución de lainfección por VIH/SIDA.El consejero de par priorizará los siguientes objetivos:• Brindara soporte emocional para enfrentar el proceso del diagnóstico y delVIH/SIDA en sus pares.• Educación en VIH/SIDA para fortalecer el auto cuidado y lograr el cambio decomportamiento para prácticas saludables• Brindará a sus pares un modelo de experiencia de vida adecuada y unaactitud proactiva frente a las fases del proceso de enfermedad.• Fomentará el auto cuidado como principal estrategia para prevenir lareinfección y disminuir la aparición de infecciones oportunistas• Brindará apoyo al equipo de salud para la atención en crisis de sus paresVIH, su pareja, familiares y/o amigos que compartan el diagnóstico delconsultante.• Colabora con el equipo de salud para el seguimiento del caso.• Brindará apoyo a la PVVIH para su derivación oportuna a los diferentesservicios a fin de brindarle atención integral• Apoyará en atención a la respuesta de adherencia al tratamiento profiláctico.• Apoyará en la educación a la respuesta de adherencia al tratamientoantirretroviral (si lo hubiera).EvaluaciónSegún los reportes del cuarto trimestre, las atenciones preventivas en lasDISAS de Lima, llegan solamente al 7% respecto al total de atenciones. Encuanto a la información que los CEPs requieren para facilitar a sus pares,manifiestan que aún es insuficiente, especialmente para los casos que reciénse inician en el diagnóstico.Para el seguimiento y su contribución a la adherencia del TARGA, manifiestantener recursos muy limitados para el rubro movilidad, pues las visitas familiaresson bastante efectivas pero a la vez demandan de un costo de movilidad.117

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Los consejeros de pares son el pilar fundamental de nuestros PVVS… porquelos consejeros de pares son el ejemplo para ellos”. 194Cuando se habla de apoyar en la derivación de las PVVS para la transferenciaoportuna del paciente a los servicios de salud integral, se ha evidenciado quetanto a nivel de conocimientos como de operación, existen confusiones paramuchos CEPs. Para ellos, es importante su colaboración en la identificación ytraslados de historias, para facilitar los contactos, entre otros factores queviabilizan una rápida atención a la PVVS. Sin embargo, estas actividadesparecen no ser bien vistas por agentes externos, quienes creen que esto esdistraer su verdadera actividad, que es la de consejería.“Para mí lo más importante que he conocido en estos días es la persona delconsejero: es mi mayor apoyo, es mi centro de información. Aldo, Víctor(CEPs), no tenemos otro amigo; no sé qué sería de mí, porque para mí soncomo cuadernos abiertos… como digo los consejeros son todo lo que tengo eneste momento, como digo, son mi biblia, son es mi guía”. 195“Cómo quieren que no me ponga a llevar o traer las historias, cuando no hayquien haga esta tarea o el que debe hacerlo está muy ocupado y mientras tantoel paciente que está enfermo, está espera y espera …y de hecho que tengoque ayudar, pues estamos en una sola sala y veo la necesidad de hacerlo” 196“Hay otras actividades que una también se compromete en hacer, a llevarhistorias, a hacer cosas que no nos concierne como consejeras…como elespacio es compartido… entonces se comparte también otras actividades”. 197Enunciado 7 de la normaEn lo referente a la consejería familiar, el consejero educador de par apoyará yfacilitara la decisión del consultante para compartir el diagnóstico deseropositividad con algún integrante en su entorno familiar. Se respetará antetodo la confidencialidad y, a través de la consejería, se priorizara los siguientesobjetivos.- Apoyo al equipo de salud a mantener la integridad de la familia.- Apoyará al equipo de salud para fortalecer las habilidades de la familiaen manejar la situación de seropositividad del consultante.- Apoyará junto al equipo de salud para que la familia aumente lacapacidad de apoyo hacía el miembro afectado.- Apoyará el equipo de salud en brindar a la familia información yeducación sobre el VIH/SIDA, sobre todo en lo referente al autocuidadoy al tratamiento integral.- Apoyara en brindar soporte y apoyo psicosocial a los integrantes de lafamilia.- Fomentará con el equipo de salud la esperanza y calidad de vida a fin demaximizar el bienestar personal de sus pares que viven con el VIH.194 Enfermera TARGA. Callao 16 de noviembre de 2007.195 PVVS varón, Hospital Regional – Arequipa. Arequipa 17 de octubre de 2007.196 Extracto de varios testimonios. Lima, diciembre de 2007197 CEP. DISA – Callao. Callao, 26 de noviembre de 2007.118

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares- Apoyará en la respuesta de la familia para la adherencia al tratamientoantirretroviral, si el paciente tuviera acceso a éste.- Se buscará integrar a la familia en el proceso terapéutico delconsultante, siempre y cuando él lo permita.EvaluaciónLas experiencias en torno al estigma y discriminación suelen ser las másemotivas en los relatos de los CEPs, especialmente aquellas que abordan lasituación de la PVVS en el espacio familiar.“Una vez cuando una PVVS dejó de asistir al hospital… fui a hacer una visita aun par que ya falleció y fue inmensa mi sorpresa cuando llego y …pregunto porLucy, y … creo que mejor posición en esa casa la tenía la mascota. Laencontré tirada en una frazada doblada en una esquina que a las justas teníaesteras y tapada con costales. Tenía sus dos platos, una taza y una cuchara enel piso de tierra. Sus papás eran personas cerradas, tenían mucho miedo delqué dirán de la gente, y por eso no traían a su hija al hospital y no la tratabanbien en la casa. Por más que se les explicó, por más que se les ilustró, nuncasupieron ser un soporte para su hija, pero yo llegué a verla…”. 198“El consejero acá hace de todo, consejero, asistente,... Los consejeros nosayudan mucho”. 199Enunciado 8 de la normaEl compromiso de los consejeros(as) educadores de pares estimulará laparticipación de su comunidad en actividades promocionales para difundir losservicios de salud como centros accesibles (adecuados y costo-eficientes),aceptables (confidenciales y organizados) y de calidad (calidez de la atención yadecuada infraestructura y horarios de atención). En tal sentido se fortaleceráel desarrollo de acciones de sensibilización para el personal de salud ycolaborará con el equipo de salud para tales acciones.EvaluaciónEste es un punto débil en la consejería de pares, pues los CEPs piensan que sibien hay personal de salud que coopera con ellos, otros no solamente losignoran sino que hasta les hacen sentir que no tienen capacidades paradesempeñar la consejería. En muchos casos se ven como una competencia delpersonal del equipo y no como un complemento. “Nos minimizan” señalan.Las acciones de sensibilización para el personal de salud, no se percibenrealizadas.Enunciado 9 de la norma198CEP – H. Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.199 Monitora enfermera -Hospital Regional – Arequipa. Arequipa, 17 de octubre de 2001.119

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesConsiderando que las acciones preventivas/promociónales para fomentar elautocuidado, calidad de vida y lograr una optima respuesta a la adherencia altratamiento, son necesarias para fomentar el autocuidado y comportamientossaludables en las PVVIH, es importante que los responsables y/ocoordinadores de la estrategia fortalezcan actividades educativas dirigidas a losPVVIH, como: talleres de auto cuidado, sesiones educativas de informacióngrupal, video-forum, charlas etc.; y gestiones de apoyo logístico de materialeseducativos, cartillas de auto cuidado, tarjetas de referencias, trípticos y rotafolios, así como materiales profilácticos tales como preservativos, métodosanticonceptivos.EvaluaciónLos materiales educativos, son pocos y están referidos sólo a una parte deltrabajo. Se necesita cubrir la parte preventiva, la diagnóstica y la de soportefamiliar.Otra debilidad, para el cumplimiento de este considerando, es que lasinvitaciones las recibimos faltando unas horas o a veces la víspera. Eso impidela participación oportuna de los CEPs en tales eventos.“…nosotras sabemos que hay una Coordinadora de la estrategia a nivel deDISA, pero no la conocemos, nunca se comunica con nosotros ni para darnosuna capacitación…” 200Enunciado 10 de la normaLos(as) consejeros(as) educadores de pares en coordinación directa con elequipo de salud de la DISA fomentará y/o fortalecerá el desarrollo de Gruposde Ayuda Mutua – GAMs, cuyo objetivo principal será el de compartir entrepersonas que viven con el VIH/SIDA vivencias y experiencias en una atmósferade confidencialidad y confianza, con la finalidad de lograr soporte y apoyoemocional a través de la autoayuda.EvaluaciónEste aspecto se viene cumpliendo regularmente, pero existen dificultades entanto algunos CEPs intentan atraer a las PVVS de otros lugares para conformarotros GAM. Sin embargo, la valoración de estos espacios por parte de laspropias PVVS, es elevada. Señalan que el GAM se ha convertido en unespacio de aprendizaje y de confianza mutuos entre quienes asisten y lespermite sobrellevar con éxito sus diagnósticos.200 Grupo Focal de la DISA Lima Sur, Octubre de 2007.120

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesEnunciado 11 de la normaEl seguimiento y monitoreo de las acciones preventivas y promocionales de losconsejeros/as educadores de pares estará a cargo de lo(as) monitores(as),quienes a su vez dependerán del coordinador del Equipo de Prevención yControl de las ITS/VIH/SIDA de la DISA e integrará el equipo interdisciplinariode salud, sujetándose a las normas establecidas de la DISA.EvaluaciónEl monitoreo es valorado con bastante frecuencia por los CEPs, ya que segúnseñalan, son ellas o él quien les visita y capacita frecuentemente. El Lima secuenta con 4 monitoras; en DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur y LimaProvincias y un monitor en la DISA Callao. En Arequipa, esta labor está a cargode una enfermera, pero que no es PVVS.Enunciado 12 de la normaLa monitorización de las acciones preventivas y promociónales de losconsejeros(as) educadores de pares será mensual y se reportará a través delas Hojas de Monitorización Mensual de Atenciones del PROCETSS.EvaluaciónEl llenado de la hoja de registro de las atenciones se lleva con normalidad,jugando un rol importante en esta tarea, la /el respectiva /o monitora /r y lacoordinadora o coordinador del equipo, sin embargo, juega un papel importanteel hecho que el pago de asignación por movilidad está generalmentesupeditado a la entrega de los reportes del mes.Enunciado 13 de la normaLos consejeros(as) educadores de pares de PVVIH, en función de sus accionesy por el trabajo desarrollado, recibirán un aporte económico como estímulopara garantizar su movilización, que será considerado en el presupuestogeneral y gestionado por la respectiva dirección de salud oportunamente.EvaluaciónAlgunos CEPs mencionan que la asignación para movilidad es aún insuficientepara hacer su tarea, pero que en realidad son las visitas domiciliarias las queles demandan mayores gastos. Es importante señalar que no todos los CEPshacen visitas domiciliarias, pero en general, si está en juego la adherencia alTARGA de alguien o algunos de sus atendidos, salen en busca de la PVVSpara las averiguaciones del caso.121

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCAPÍTULO 10: PROPUESTAS PARA EL MEJORAMIENTO DELA CONSEJERÍA EDUCADORA DE PARESLas propuestas para el mejoramiento de la Consejería Educadora de Pares secentran fundamentalmente en los puntos críticos o cuellos de botella que hanvenido limitando la estrategia y cuyos detalles han sido expuestos en loscapítulos anteriores, particularmente en la evaluación de la efectividad de laconsejería.Se han identificado ocho puntos críticos principales, los cuales, como hemospodido apreciar, no necesariamente están presentes en todos los ámbitos oestablecimientos de salud, ni tienen el mismo grado de criticidad, ni sonpercibidos con la misma prioridad por los diferentes actores relacionados a laconsejería. A continuación se detalla cada uno de ellos:• La falta de personal en los establecimientos de salud que atienden a lasPVVS, lo cual limita su atención, afecta los procesos de asistencia y dificultala articulación con los CEPs. Esto tiene dos dimensiones: la ausencia depersonal especializado o la poca dedicación a la estrategia, por compartirvarias otras tareas.• La existencia de actitudes y prácticas que estigmatizan y discriminan a lasPVVS por parte del personal de los servicios de salud.• La baja compresión del valor y la efectividad de la consejería de pares porparte del personal de los establecimientos de salud, lo cual obstaculiza lalabor de los CEPs, desarticula el funcionamiento de la estrategia ycontribuye a desaprovechar oportunidades para la mejor y más eficienteatención de las PVVS.• La ausencia de espacios periódicos de capacitación y actualización, asícomo de mecanismos de consulta, tanto del personal de salud como de losCEPs, respecto al VIH y sida y el tratamiento de las PVVS.• La inexistencia de espacios y mecanismos que permitan a los CEPs,procesar sus experiencias y las tensiones propias de una labor de altacarga emocional.• La falta de materiales e instrumentos para el desarrollo de la labor de losCEPs y de la consejería en general, adecuados a los diferentes públicoscon los deben interactuar.• La sobre demanda de atenciones para un número limitado de Consejeros,muchos de los cuales duplican el número de atenciones mensuales exigidasen la normatividad y por lo cual muchas veces ven multiplicados los gastoscostos que deben asumir, sin que por ello perciban mayor dinero para lamovilidad.122

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares• La inadecuación o indisposición de los espacios físicos en losestablecimientos para el desarrollo de la consejería.Frente a estos ocho cuellos de botella, los participantes de la evaluaciónpropusieron un total de 8 medidas centrales para el mejoramiento de laConsejería de Pares y que son las siguientes: La capacitación y sensibilización al personal profesional de la estrategia, afin que, i) comprenda las dimensiones y el valor de la consejería educadorade pares, como un complemento indispensable y virtuoso para elrestablecimiento de las PVVS y se disponga a articular a los CEPs con elequipo multidisciplinario, ii) se disminuya y elimine progresivamente lasactitudes y practicas de estigma y discriminación hacia las PVVS y iii) sefortalezcan los conocimientos de la especialidad y se contribuya mejor altrabajo en equipo. Capacitación constante a los CEPs y establecimiento de espacios ymecanismos de soporte, a fin que cada vez se ajusten más al perfilrequerido para desempeñar esta labor tan delicada. Esta capacitacióndeberá incluir la definición precisa de funciones y los límites en la acción, ladiscrecionalidad, la actualización de sus conocimientos sobre VIH y sida, elenfoque de derechos y los aspectos legales vigentes en el tema. Asimismofortalecer las nociones para la consejería pre y post por públicos objetivoscomo son las PVVS y sus familias. Incrementar, en la medida de lo posible, la capacidad de atención de lasPVVS en los establecimientos de salud, sea a través de la incorporación delpersonal faltante o de la mayor dedicación del personal existente a laestrategia. Facilitar mecanismos para que los CEPs accedan a mejores condiciones devida, sobre la base de los aprendizajes y destrezas adquiridas. Se planteala implementación de mayores incentivos por el servicio adecuadamentebrindado. La preparación participativa de material educativo específico para cadaetapa del diagnóstico y público objetivo de la consejería. y otros para lacomunidad sobre los temas relativos a la prevención del VIH y sida.La implementación de espacios físicos con las condiciones básicasnecesarias para el desarrollo de la consejería en los establecimientos desalud. Incrementar el número de CEPs en aquellos lugares en los que hay unasobre demanda de atenciones de consejería. Específicamente, contratar alos CEPs para la DIRESA La Libertad.123

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares Implementar mecanismos para la identificación de los CEPs (tipo fotocheck) como prestadores de un servicio de salud, a fin que esto contribuya,junto al buen estado de su salud, a generar un impacto positivo en lasPVVS durante la etapa de diagnóstico. Delimitar mejor las funciones de los CEPs, a fin de organizar mejor eldesarrollo de su trabajo, incluyendo la necesaria articulación con el equipomultidisciplinario del establecimiento.En el siguiente cuadro se muestran la priorización de medidas por cada ámbito,con base en los planteamientos de los diferentes grupos de actores de cadauno. Esta priorización de medidas está en relación a la percepción de puntoscríticos y se destacan por el carácter consensual, que termina otorgándolescalificaciones más importantes (se destaca con doble X si un factor o factoreshan sido destacados de manera importante sobre los otros)N° Medidas planteadas123456LimaCiudadLimaEsteLimaSurPrioridades por DISA / DIRESACallaoLimaProvinciasArequipaLoretoLaLibertadCapacitación constantepara los CEPs XX XX XX XX XX XX XX XXCapacitación a losprofesionales de la saludSensibilizar al personal desalud X XX X XX XPersonal profesional atiempo completo X XX XX XXInstrumento deidentificación para losCEPsEspacio físico adecuadopara la consejería X XX XX7 Material educativo X XX X X XX X XX8Incrementar CEPs enalgunas establecimientosDelimitación de funciones9 de CEPsXMejorar incentivo10 económico X X X XX ** En esta DIRESA este aspecto se refiere a la contratación de los CEPs y mejora de incentivosComo puede apreciarse, la principal medida planteada para el mejoramiento dela consejería de pares está referida a la organización de un programa sostenidode capacitación, actualización y soporte para los CEPs. La segunda medida enimportancia está relacionada a dotar a los consejeros del material educativonecesario y específico para el desarrollo de su labor. Es importante destacarque ambas medidas principales están directamente relacionadas a condicionespara el desempeño de los consejeros.Un segundo grupo de medidas destacadas y prioritarias están relacionadas conel personal de los establecimientos de salud, en primer lugar, en términos de susensibilización hacia la estrategia y la disminución de actitudes y prácticas deestigma y discriminación; y, en segundo lugar, a completar el personal médicoa fin de posibilitar una mejor y más completa atención de las PVVS.124

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesCabe destacar, en tercer lugar, la importancia de abordar el problema delespacio físico en los establecimientos para el desarrollo de la consejería, elmismo que es particularmente percibido por los CEPs y las PVVS.A continuación se presenta la calificación de las percepciones de necesidad decada una de estas medidas para cada uno de los ámbitos evaluados, quepermite apreciar la criticidad de los mismos y la diferencia de prioridad para losdiferentes actores involucrados9.1 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DISA LIMA CIUDADLa medida más importante para el mejoramiento de la consejería de pares enla DISA Lima Ciudad es la implementación de un programa de capacitaciónconstante para los CEPs. Prácticamente todos los grupos de participantes hancoincidido es que esto tiene la calificación de necesario.Si consideramos las coincidencias de prioridad entre la monitora, los CEPs ylos integrantes de los GAM, a esta prioridad se añaden la disposición dematerial didáctico, la mejora de los incentivos a los CEPs y la sensibilizacióndel personal de salud de los establecimientos. Adicionalmente, el coordinadorde la DISA destaca la necesidad de contar con personal suficiente dedicado ala atención de las PVVS.N° Medidas planteadasCoord.deDISACoord.Eq.Mult.Otrosmiembrosde Eq.Mult.Monitor/aCEPsGAMPromedio1Capacitación constantepara los CEPs2.0 2.3 1.9 3.0 2.5 2.0 2.32Capacitación a personalmédico1.0 1.8 1.4 2.0 1.3 1.0 1.43Sensibilizar al personalmédico1.0 1.5 1.3 2.0 1.7 2.0 1.64Personal profesional atiempo completo2.0 1.5 1.6 1.0 1.3 1.0 1.45Instrumento deidentificación para los CEPs0.0 0.0 0.6 2.0 1.7 1.0 0.96Espacio físico adecuadopara consejería1.0 1.3 1.6 2.0 1.7 1.0 1.47 Material didáctico 1.0 1.3 1.7 2.0 2.2 2.0 1.78Incrementar CEPs enalgunas localidades0.0 0.3 0.6 1.0 0.7 1.0 0.69Delimitación de funcionesde los CEPs1.0 1.8 1.3 1.0 1.3 1.0 1.210Mejorar incentivoeconómico0.0 1.5 1.6 2.0 2.3 2.0 1.6No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 3125

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares9.2 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DISA LIMA ESTEEn la DISA Lima Este las tres prioridades de consenso para el mejoramiento dela consejería de pares son la capacitación constante para los CEPs, lasensibilización al personal de salud y contar con material educativo adecuado.Adicionalmente, un aspecto prioritario en el que coinciden la monitorea, losCEPs y los integrantes de los GAM es el mejoramiento de los incentivos paralos CEPs. Es importante destacar que para el coordinador del equipomultidisciplinario del establecimiento, la máxima prioridad está relacionada a ladelimitación de funciones de los CEPs, en el sentido de qué corresponde hacera los CEPs y qué al personal de salud.N° Medidas planteadasCoord. Eq.Mult.Monitor/aCEPsGAMPromedio1 Capacitación constante para los CEPs 2 3 2.7 2 2.42 Capacitación a personal médico 1 2 2.0 1 1.53 Sensibilizar al personal médico 1 3 3.0 2 2.34 Personal profesional a tiempo completo 1 1 1.0 1 1.05Instrumento de identificación para osCEPs 0 2 2.7 2 1.76 Espacio físico adecuado para consejería 0 2 2.7 2 1.77 Material educativo 2 2 2.3 2 2.18 Incrementar CEPs en algunas localidades 1 2 2.0 2 1.89 Delimitación de funciones de CEPs 3 2 1.7 1 1.910 Mejorar incentivo económico 1 2 2.3 2 1.8No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 39.3 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DISA LIMA SURPara los participantes de la DISA Lima Sur, la medida prioritaria y consensuales la implementación de capacitación constante para los CEPs. Un segundobloque de medidas importantes está relacionado a la sensibilización delpersonal de salud (prioritario para los CEPs, la monitora y los miembros delequipo multidisciplinario), contar con material educativo adecuado para laconsejería y mejorar los incentivos económicos a los CEPs (lo cual no esnecesario desde la visión del equipo multidisciplinario).“Falta un mejor incentivo económico – discúlpame que lo diga -, el enfoque desu actividad se debería de dar al 100%. Es por eso que considero debería sercomo un trabajo dedicado y con sueldo. Creo que si los consejeros reciben unmejor incentivo se dedicarían al 100% a su labor de consejería. Por otro ladolos CEPs deberían recibir un curso en psicología, saber cómo tratar a lasPVVIH, qué deberían hacer en un determinado problema, determinar el126

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescarácter de la persona, entenderlos y, todo esto complementado en base a suexperiencia.” 201“Falta más información a fondo, especialmente en el trato psicológico que ellosdeberían dar a los pares, ¿cómo acceder a hogares donde este una PVVS?También es importante un sitio o espacio - tiempo- para que ellos se recreen,ellos se recargan mucho y necesitan salir un poco del problema, su mundo seinclina a eso nomás, en conclusión los CEPs necesitan un espacio recreativo.El MINSA Debería dar charlas a la comunidad, para que conozcan más acercadel VIH y SIDA, y de esta forma se reduzca toda clase de marginación a laspersonas infectadas, de esta manera aprenderán a respetar el dolor ajeno.” 202N° Medidas planteadasMiembrosEq. Mult.Monitora CEPs Familiaresde PVVSPromedio1 Capacitación constante para los CEPs 3 2 2.5 2 2.42 Capacitación a personal médico 2 2 1.7 1 1.73 Sensibilizar al personal médico 1 1 2 1 1.34 Personal profesional a tiempo completo 1 1 0.8 0 0.7Instrumento de identificación para los5 CEPs0 2 2 1 1.36 Espacio físico adecuado para consejería 1 0 0 0 0.37 Material educativo 1 2 1.7 1 1.48 Incrementar CEPs en algunas localidades 1 0 0 0 0.39 Delimitación de funciones de CEPs 1 1 1 1 110 Mejorar incentivo económico 0 2 1.7 2 1.4No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 3Específicamente, con respecto a los materiales, en esta DISA se formularonrecomendaciones sobre los temas que éstos deberían abordar:“Recomiendo guías de nutrición. Está guía la tenemos lista para los pacientesdel VIH, pero no la podemos imprimir porque no tenemos los materialesnecesarios, debido a la política de austeridad. Esta guía se llama ‘guía dealimentación y nutrición para personas viviendo con VIH SIDA’, elaborada enLima, en el 2006, con 44 páginas. Este puede ser el documento base para uncurso para los consejeros, ya que también se incluye la metodología.” 203“La visión del CEP ha cambiado, antes se trataba de luchar para sobrevivir era“cómo sobrevivir”, pero ahora es “cómo vivir después del TARGA”. Lo que senecesita es material impreso o no sé…:Material que oriente respecto a ¿A quién decirle mi diagnóstico?201 Familiar de CEP.202 Familiar de CEP.203 Coordinadora de la DISA Lima Sur, 4 de octubre de 2007.127

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesMaterial que oriente sobre nutrición ¿Cómo alimentarme?Material sobre ¿Dónde comer?Material que dé líneas generales sobre: Si tomo Caletra, ¿qué efectossecundarios podrían devenir?, ¿debo tomarlo cuando estoy con elestómago lleno?, cuando tomo Didanosina, ¿debo tomarlo con elestómago vacío? Todo esto no tenemos y para las PVVS esto es muydifícil.Se necesita información sobre la relación de los medicamentos con losalimentos ¿a qué persona les da y qué les da?, ¿cuáles son los efectossecundarios del medicamento?” 2049.4 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DISA CALLAOLa medida prioritaria y más consensual en la DISA Callao propuesta por losinvolucrados para el mejoramiento de la Consejería de Pares es la capacitaciónconstante y secuencial para los CEPS. En un segundo grupo se destaca:contar con personal especializado a tiempo completo (particularmente enpsicología), el mejoramiento y ampliación del espacio físico para lasatenciones, no solamente de los CEPs, sino de todo el equipo multidisciplinario,contar con material educativo de soporte para la consejería y generar una claradelimitación de las funciones de los CEPS y un ajuste en la normatividad. Esteúltimo aspecto tendría una mayor calificación de importancia de no ser por laopinión de los familiares de las PVVS que no perciben el problema.“Yo creo debe haber una norma técnica que nos avale y que nos proteja y sepahacer valer nuestros derechos como consejeros educadores de pares, porquela que existe… no se cumple en algunas cosas” 205Dos aspectos adicionales a destacar son, por un lado, la coincidencia deprioridad entre los prestadores de los servicios sobre la necesidad de su propiacapacitación y por otro la coincidencia entre la monitora, los CEPs y las PVVSintegrantes de los GAM, respecto a la necesidad de implementar instrumentosde identificación para los CEPs, que permita reconocerlos como tales (tipo fotocheck).204 Monitora de CEPs, DISA Lima Sur. Lima, Octubre del 2007.205 CEP, varón.128

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesN° Medidas planteadas123456Capacitación constantepara los CEPsCapacitación a losprofesionales de lasaludSensibilizar al personalde saludPersonal profesional atiempo completoInstrumento deidentificación para losCEPsEspacio físicoadecuado para laconsejeríaCoord. deDISACoord.Eq. Mult.OtrosMiembrosde Eq.Mult.Monitor/aCEPs GAM Familiaresde PVVSPromedio3.0 2.0 2.0 3.0 2.5 2.0 2.0 2.42.0 2.0 2.0 2.0 1.25 1.0 1.0 1.61.0 1.5 1.0 2.0 1.75 2.0 2.0 1.63.0 2.0 2.0 2.0 1.75 2.0 1.0 2.01.0 1.0 1.0 2.0 2.75 2.0 1.0 1.52.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.07 Material educativo 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0 2.0Incrementar CEPs enalgunas1.0 1.5 1.0 2.0 1.25 2.0 1.0 1.48 establecimientosDelimitación de9 funciones de CEPs2.0 2.5 2.0 2.0 1.75 2.0 1.0 1.9Mejorar incentivo10 económico0.0 2.5 1.0 2.0 2.75 2.0 1.7No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 39.5 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DISA LIMA PROVINCIASEn esta DISA se destaca un grupo de cuatro medidas principales: lacapacitación constante a los CEPs, completar el personal profesional y sudisponibilidad a tiempo completo para la atención de las PVVS, contar conmaterial didáctico de soporte a la consejería y con espacio físico adecuado.“…Bueno, para la consejería, un espacio independiente, porque así yo sé queellos van a venir y yo, si puedo, me quedo hasta las seis o siete de la noche enque cierran las puertas; acá para yo poderles atender y además hacerreuniones pues.” 206“Deberían haber más capacitaciones hacia los consejeros de pares, porque loque tenemos últimamente son reuniones de un día. Deberíamos capacitarnosen nuevas técnicas, nuevos avances y que nos avisen con el debido tiempo,porque nos avisan faltando un día o dos cuando no se puede coordinar o derepente se nos cruza con otras actividades.” 207“Reforzar y reconocer que el consejero ha sido reconocido y es prioridad parael paciente, como pasar a la enfermera, pasar al médico. El GAM también esimportante, hay uno en cada hospital, uno en Huacho y el otro en el HospitalRezola que funcionan en espacios aparte, cada grupo lo integran de 15 a 20pacientes más o menos, son pocos.” 208206 CEP, mujer. Hospital Rezola. Cañete, 27 de noviembre de 2007.207 CEP, mujer Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.208 CEP, mujer Hospital Regional de Huacho. Huacho, 28 de noviembre de 2007.129

Evaluación de la Consejería Educadora de ParesOtras tres medidas son consideradas importantes por cuatro de los cincogrupos opinantes: la sensibilización del personal de salud (con excepción delcoordinador de la DISA, el mejoramiento del incentivo económico para losCEPs (con excepción de las PVVS) y el incremento del número de CEPs enalgunas localidades (con excepción del equipo multidisciplinario)N° Medidas planteadas1Capacitación constante para losCEPsCoord.de DISAOtrosMiembrosde Eq.Mult.MonitoraCEPs PVVS Promedio2 2 3 2.7 2 2.32 Capacitación a personal médico 1 2 2 1.3 1 1.53 Sensibilizar al personal médico 1 2 2 2.0 2 1.84Personal profesional a tiempocompleto2 2 3 2.3 2 2.35Instrumento de identificación paralos CEPs0 1 2 1.7 1 1.16Espacio físico adecuado paraconsejería1 2 2 3.0 2 27 Material didáctico 2 2 2 2.7 2 2.18Incrementar CEPs en algunaslocalidades2 1 2 1.7 2 1.79 Delimitación de funciones de CEPs 1 2 2 1.3 1 1.510 Mejorar incentivo económico 2 2 2 2.3 1 1.9No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 39.6 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DIRESA AREQUIPAEn la DIRESA Arequipa, las medidas prioritarias y consensuales giranalrededor de tres aspectos: la capacitación constante a los CEPsparticularmente en temas de deberes y derechos de manera que no seextralimiten en sus funciones y a consecuencia de ello se desaten situacionesde conflicto en el establecimiento donde trabajan; la sensibilización al personalmédico respecto principalmente al estigma y la discriminación de las PVVS ycompletar el personal profesional a fin de incrementar su tiempo, así como loshorarios y días de atención a las PVVS.“Desde el personal de servicio hasta el médico hay discriminación con o sinconocimiento… Esto es uno de los aspectos hay que trabajarlo bastante,cuando se le hace la capitación a los consejeros,… hacerles conocer susderechos y sus funciones pero también ellos tienen que trabajar para no serdiscriminados es decir no pasarse de sus funciones o sea que el Consorcio,agregue eso en su capacitación…” 209209 Coordinadora de la Estrategia para PVVS. Arequipa, 17 de octubre de 2007.130

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares“Que las enfermeras y técnicas se informen más y sean más humanas, porquecuando una llega al hospital, nos tratan como si fuéramos… lo último” 210“Como personal, por ejemplo, es un suplicio tener los resultados, los informesde psicología, que si los tienen, pero no nos pasan,… no llegan a tiempo.” 211“En el GAM también deben participar al menos una vez al mes algunosmédicos y enfermeras, para que sepan qué es lo que nosotros queremos, quéincomodidad tenemos hacia ellos ¿no?” 212“yo quisiera que haya capacitación, a nosotras nos dieron una capacitación el2004. Yo vengo desde ese año haciendo ese trabajo… porque mis compañerosno quieren,… siempre hay un poco de reticencia porque piensan que se vancontagiar, o qué se yo,… nosotros si necesitamos capacitación, porque yo, unaficha que estaba llenando no era de la manera correcta…” 213“… bueno nosotros hemos tratado de trabajar en las fichas que nos mandabanpara reportar mensualmente, ahí nos decían para dar a los usuarios delTARGA alguna información, o sea todo hemos trasmitido verbalmente ellos notienen nada de material palpable a la mano,…” 214De otro lado, tanto el coordinador del equipo multidisciplinario, como lamonitora y los CEPs, coinciden en la necesidad de mejorar los incentivos paralos CEPs. De igual forma, para las PVVS, GAMs y los familiares de las PVVS,la mejora de la consejería de pares, parte de darla mayor importancia a losconsejeros, estimularles con algún incentivo, de forma tal que ellos puedandedicarse un mayor tiempo a sus pares y con mayores capacitaciones, esténen condiciones de apoyarlos en la enseñanza de temas como la nutrición,“Yo pienso que la consejería necesita más tiempo incluso, visitas domiciliarias,terapias grupales con los familiares, ayudar más a la familia para la aceptaciónde su diagnostico” 215“Se necesita también capacitar más enfermeras, más técnicos porque laenfermera no se abastece, son muchos pacientes. Hay días que se estresatanto que no sabe qué hacer. … Por otro lado, que sea un trabajo, para elconsejero porque los incentivos que nos dan son para pasajes no más y tequita digamos, todo el tiempo, es decir que sea remunerado.” 216“Que les ayuden para que puedan ayudar, acá a veces vienen personas queno tienen ni para comprar una pastilla, porque una persona con VIH entra,desde que entra empiezas a gastar y a veces no alcanza no. Yo digo, ojalá210 Integrante del GAM. Arequipa, 18 de octubre de 2007.211 Médica de la Estrategia. Arequipa, 17 de octubre de 2007.212 Integrante mujer del GAM. Arequipa, 18 de octubre de 2007.213 Enfermera asistenta del TARGA. Arequipa, 17 de octubre de 2007.214 CEP, varón, del Hospital Honorio Delgado. Arequipa, 18 de octubre de 2007.215 CEP, varón, del Hospital Honorio Delgado (a enero de 2008, se sabe que ya renunció). Arequipa, 18de octubre de 2007.216 CEP, varón, del Hospital Honorio Delgado (a enero de 2008, se sabe que ya renunció). Arequipa, 18de octubre de 2007.131

Evaluación de la Consejería Educadora de Pareshubiera un fondo para que pudieran ayudar... En nutrición sobre todo, porque aveces una cocina algo y no sé si le estoy dando todo lo que él (PVVS) necesitaese día. Hacer de repente algún taller de nutrición y que nos avisen para venir,hay personas que no les cae bien algún alimento, entonces ver con qué otroalimento se puede reemplazar.” 217N° Medidas planteadas123456Capacitaciónconstante para losCEPsCapacitación apersonal médicoSensibilizar alpersonal médicoPersonal profesionala tiempo completoInstrumento deidentificación para osCEPsEspacio físicoadecuado paraconsejeríaCoord.de DISACoord.Eq.Mult.Otrosmiembrosde Eq.Mult.Monitor/aCEPs GAM PVVS Familiaresde PVVSPromedio3 2 2 2 2 2 2 1 2.01 2 2 2 1 2 2 1 1.62 1 1 2 2 3 3 3 2.12 2 2 3 2 2 2 2 2.10 0 0 0 1 0 0 0 0.10 0 0 0 0 2 2 0 0.57 Material didáctico 1 2 2 2 2 1 1 1 1.5Incrementar CEPsen algunas0 0 1 2 1 2 2 2 1.38 localidadesDelimitación de9 funciones de CEPs2 2 2 1 1 0 0 0 1.0Mejorar incentivo10 económico1 2 1 2 2 0 0 0 1.0No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 39.7 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DIRESA LORETOLa medida principal y de mayor consenso es capacitación constante para losCEPs, particularmente en temas de manejo de diagnóstico y seguimiento depacientes, enfoque de derechos, comunicación, actualización en el tema deVIH y SIDA, comprensión adecuada de las funciones que deben realizar y lalabor extramural.“...Es importante que nos capaciten sobre el avance del VIH, si hay algunavacuna o algo no, o sobre los retrovirales, porque los pacientes preguntansobre eso…” 218Un segundo bloque está integrado por otras tres medidas que tienen unapercepción de necesidad importante: la capacitación al personal médico quetrabaja en la estrategia, especialmente en temas de protección y actualizaciónprofesional en el VIH y SIDA, la sensibilización al personal de salud paraaceptar a los CEPs, contar con personal profesional a tiempo completo, contar217 Familiar de una PVVS. Arequipa, 18 de octubre de 2007.218 CEP, mujer. Iquitos, 30 de octubre de 2007.132

Evaluación de la Consejería Educadora de Parescon material educativo de apoyo a la consejería y mejorar el incentivoeconómico para los / las CEPs, a fin de que puedan extender su labor, enespecial hacia el trabajo de visitas domiciliarias.“Mira yo te cuento que una vez para mí fue una sorpresa cuando yo estaba enconsejería, conversando ¿di?, contando mis cosas y cuando me doy cuentatodos estaban escuchando y me salí, porque no había privacidad. Igual pasacon el infectólogo, cuando pasas consulta, a veces tú quieres independencia ote sientes un poco mal, un poco deprimido y pasa al doctor y tú le encuentras aldoctor que está con unos estudiantes que te hacen preguntas y uno sienterecelo. Lo malo es que no participan a uno si va a haber estudiantes ¿no?” 219“Para mí está funcionando bien, simplemente que falta un poco más decomunicación, nosotros nos enteramos de talleres y de orientaciones cuandovenimos no más por nuestras pastillas, no hay visitas, o decirnos qué es lo quehay, Algunos vienen mensual y entonces no se enteran.” 220“A mí sí me ayuda, pero de repente quisiera que me visiten a mi casa ¿di?,porque vivo sola y a veces uno se siente mal...” 221N° Medidas planteadas123456Capacitaciónconstante para losCEPsCapacitación apersonal médicoSensibilizar alpersonal médicoPersonal profesionala tiempo completoInstrumento deidentificación paralos CEPsEspacio físicoadecuado paraconsejeríaCoord. deDISACoord.Eq.Mult.OtrosMiembrosde Eq.Mult.CEPsGAMFamiliaresde PVVSPromedio3.0 2.0 2.5 2.7 2.0 1.0 2.21.0 1.0 1.5 2.7 2.0 1.0 1.51.0 1.0 1.5 2.7 3.0 2.0 1.92.0 2.0 1.5 1.0 1.0 1.0 1.40.0 0.0 1.0 2.0 1.0 1.0 0.81.0 1.0 1.0 2.0 2.0 1.0 1.37 Material didáctico 2.0 2.0 1.5 1.7 1.0 1.0 1.58Incrementar CEPsen algunas0.0 0.0 0.0 1.3 3.0 2.0 1.1localidades9Delimitación defunciones de CEPs2.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.310Mejorar incentivoeconómico2.0 1.0 2.5 2.0 2.0 1.0 1.8No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 3219 PVVS, varón. Grupo focal con PVVS, Iquitos 30 de octubre de 2007.220 PVVS mujer. Grupo focal con PVVS, Iquitos 30 de octubre de 2007.221 PVVS mujer. Grupo focal con PVVS, Iquitos 30 de octubre de 2007.133

Evaluación de la Consejería Educadora de Pares9.8 MEDIDAS PRIORITARIAS EN LA DIRESA LA LIBERTADEn tanto en la DIRESA La Libertad no existe aún la consejería educadora depares, lo que se propone como medida central y consensuada es lacontratación de los CEPs y mejorar el incentivo económico. Como paquete demedidas complementarias se plantea: la capacitación constante con enfoquede derechos, completar el personal medico a fin de facilitar la descentralizacióndel TARGA y cubrir los horarios de mayor afluencia de PVVS, implementarespacios físicos adecuados para la consejería y contar con material educativode soporte para su distribución en los GAMs, a los familiares y a las propiasPVVS.N° Factores evaluados12346Capacitación constante conenfoque de derechosCapacitación a personalmédicoSensibilizar al personalmédico que recién ingresa ala estrategiaPersonal profesional atiempo completoEspacio físico adecuadopara consejeríaCoord. deDISACoord.Eq. Mult.OtrosMiembrosdeCEPsGAMFamiliaresde PVVSPromedio3.0 2.0 2.0 2.5 3.0 2.0 2.41.0 3.0 2.0 1.5 1.0 1.0 1.61.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.02.0 3.0 2.5 2.0 3.0 2.0 2.41.0 3.0 2.5 2.5 3.0 2.0 2.37 Material educativo 2.0 3.0 2.0 2.5 3.0 1.0 2.3Contratación de CEPs y3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 3.08 mejorar incentivo económico9 Asesoramiento a los GAMs 2.0 1.0 2.0 1.0 1.0 1.0 1.3No necesario Poco necesario Necesario Muy necesario0 1 2 3134