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segmentos más pobres de la población, como se observa claramente en elcaso de la mortalidad infantil4.2.3.2.4 ELEMENTOS PARA ABORDAR EL PROBLEMAEl fortalecimiento de los sistemas de salud es un requisito indispensable paragarantizar el acceso equitativo a la salud. Para que ello sea posible, laspolíticas destinadas a fortalecer dichos sistemas deben estar orientadas areducir la segmentación y la fragmentación al interior de ellos e introducir confuerza mecanismos que promuevan la equidad. Como ya lo han planteadootros autores 120 121 122 123 , la pregunta clave parece ser cómo generar políticasde salud que favorezcan la inclusión de los grupos excluidos. La portabilidadde la garantía de acceso a la salud y la construcción de una nueva mezclapúblico-privada parecen ser elementos fundamentales para ello, en unentorno donde la informalidad en el empleo, los movimientos migratorios y lapobreza seguirán siendo elementos centrales en el mediano y largo plazo. Eneste contexto, es necesario además definir con claridad quiénes serán los“derechohabientes” o sujetos de la garantía, entendiendo el acceso a la saludya no como un derecho ligado al empleo, sino a la condición de ciudadano.La extensión de la protección social es condición fundamental para lamaterialización del derecho a la salud para todos y es una tarea pendiente en120 Banco Mundial-FLACSO “Exclusión social y reducción de la pobreza en América Latina y ElCaribe” Editado por Gacitúa, Sojo y Davis, Washington, DC, 2000121 Bhalla A. S. y Lapeyre Frederic “Poverty and exclusion in a global world” Macmillan Press Ltd.Gran Bretaña. 1999122 Jordan, Bill “A theory of poverty and social exclusion” Cambridge, 1996123 Nuria Homedes y Antonio Ugalde “¿Qué ha fallado en las reformas de salud de América Latina?"Documento presentado al VII Congreso Internacional del CLAD sobre la reforma del Estado y de laadministración pública. Lisboa, Portugal 2002.144