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<strong>DE</strong>STINATARIO<br />
RECOLECTOR<br />
66 GACETA OFICIAL <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> <strong>CIUDAD</strong> <strong>DE</strong> <strong>MÉXICO</strong> 28 de Octubre de 2016<br />
ANEXO IV. CONSTANCIA <strong>DE</strong> ENTREGA-RECEPCIÓN<br />
RECOLECTOR -CENTRO <strong>DE</strong> ACOPIO /P<strong>LA</strong>NTA RECIC<strong>LA</strong>DORA<br />
FECHA: DIA______MES______AÑO______<br />
1.- NOMBRE <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> EMPRESA TRANSPORTISTA: __________________________________________________________<br />
DOMICILIO:______________________________________________________________<br />
2.- RAMIR <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> EMPRESA TRANSPORTISTA:<br />
TEL.______________________<br />
3.- TIPO <strong>DE</strong> VEHICULO No. <strong>DE</strong> P<strong>LA</strong>CA:<br />
4.- <strong>DE</strong>SCRIPCION Y NOMBRE <strong>DE</strong>L RESIDUO<br />
GRASAS Y ACEITES VEGETALES RESIDUALES <strong>DE</strong>RIVADOS <strong>DE</strong> PROCESO <strong>DE</strong> COCCIÓN<br />
GRASAS Y ACEITES VEGETALES RESIDUALES <strong>DE</strong>RIVADOS <strong>DE</strong> PROCESOS SIN COCCIÓN<br />
GRASAS <strong>DE</strong> ORIGEN ANIMAL<br />
CAPTADOS POR TRAMPA <strong>DE</strong> RETENCIÓN <strong>DE</strong> GRASAS Y ACEITES<br />
OTRO (S) (ESPECIFICAR)<br />
TOTAL<br />
CANTIDAD<br />
RESIDUO (L)<br />
<strong>DE</strong>C<strong>LA</strong>RO BAJO PROTESTA <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>CIR VERDAD QUE <strong>LA</strong> INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN<br />
PROPORCIONADA ES VER<strong>Í</strong>DICA, POR LO QUE EN CASO <strong>DE</strong> EXISTIR FALSEDAD EN EL<strong>LA</strong>, TENGO PLENO<br />
CONOCIMIENTO QUE SE APLICARÁN <strong>LA</strong>S SANCIONES ADMINISTRATIVAS Y PENAS ESTABLECIDAS EN LOS<br />
OR<strong>DE</strong>NAMIENTOS RESPECTIVOS PARA QUIENES SE CONDUCEN CON FALSEDAD ANTE <strong>LA</strong> AUTORIDAD<br />
COMPETENTE, EN TÉRMINOS <strong>DE</strong>L ART<strong>Í</strong>CULO 132 <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> LEY <strong>DE</strong> PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO, CON<br />
RE<strong>LA</strong>CIÓN AL 311 <strong>DE</strong>L CÓDIGO PENAL, AMBOS <strong>DE</strong>L DISTRITO FE<strong>DE</strong>RAL.<br />
NOMBRE Y FIRMA <strong>DE</strong>L RESPONSABLE _________________________________________________________________<br />
<strong>DE</strong><br />
5.- NOMBRE <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> EMPRESA <strong>DE</strong>STINATARIA: _________________________________________________________<br />
DOMICILIO: _________________________________________________________________________________________<br />
NÚMERO <strong>DE</strong> AUTORIZACIÓN RAMIR, SEMARNAT, SAGARPA, U OTRO (ESPECIFICAR):_________________<br />
6.- RECIBI LOS RESIDUOS <strong>DE</strong>SCRITOS EN <strong>LA</strong> CONSTANCIA.<br />
OBSERVACIONES: _____________________________________________________________________________________<br />
NOMBRE:______________________________________________________________________________________________<br />
CARGO: _______________________________________________________________________________________________<br />
RECOLECTOR<br />
RESPONSABLE <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> ENTREGA<br />
<strong>DE</strong>STINATARIO<br />
RESPONSABLE <strong>DE</strong> <strong>LA</strong> RECEPCIÓN
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