Liderazgo y Experiencia Médica

arritmias ventriculares y mortalidad. Sin
embargo, hay un 35 a 40 % de pacientes
que no responden a este tratamiento por
diferentes motivos, entre ellos el sitio de
estimulación.
La terapia de resincronización cardiaca
habitualmente requiere el implante
de tres electrodos que estimulan
secuencialmente la aurícula derecha,
el ventrículo derecho y el ventrículo
izquierdo desde un solo punto en cada
electrodo.
e infección de los electrodos, así como
endocarditis o trombosis venosa a
mediano o largo plazos.
El desfibrilador automático
implantable subcutáneo (DAI-S):
es un sistema completamente
subcutáneo que no requiere el
acceso vascular para colocar
electrodos manteniendo el beneficio
de detectar y tratar las arritmias
ventriculares que pueden amenazar
la vida.
edad. La FA es un factor de riesgo para
el desarrollo de complicaciones como el
infarto cerebral, la insuficiencia cardiaca y
la muerte súbita.
Recientemente es aprobado el sistema de
resicronización cardiaca multipunto (como
se expone en la ilustración respectiva),
el cual permite estimular en dos puntos
de manera secuencial en el ventrículo
izquierdo y posteriormente al ventrículo
derecho.
Esto permite una contracción del
ventrículo izquierdo más homogénea y
eficiente con mejoría de los parámetros
hemodinámicos.
Esta modalidad de estimulación reduce
de manera significativa la proporción de
pacientes no respondedores en la terapia
de resincronización cardiaca tradicional.
En la segunda tabla de la página 41 se
muestran las indicaciones principales
para el implante de resincronización
cardiaca 6 .
Sistema de desfibrilador subcutáneo:
La muerte súbita cardiaca debido a
arritmias ventriculares complejas es una
de las principales causas muerte en
pacientes con miocardiopatía dilatada de
etiología isquémica o no isquemica.
Varios estudios clínicos aleatorizados han
consolidado al desfibrilador automático
como el tratamiento de elección para
reducir el riesgo de muerte debido a
arritmias ventriculares sostenidas en
pacientes con antecedentes o alto riesgo
de sufrir arritmias ventriculares.
Se calcula que 150,000 implantes son
realizados por año en los Estados Unidos,
73% debido a una prevención primaria.
El DAI-S fue aprobado por la
FDA para prevención primaria
o secundaria de muerte súbita
cardiaca en pacientes que reúnen
criterios para el implante de una
DAI y que no tienen indicación
para una estimulación permanente,
taquicardia ventricular recurrente
tratada con estimulación
anrtitaquicardia, o electrodos
unipolares preexistentes 7 .
Los resultados reportados al
momento tienen una tasa de éxito
en el tratamiento de las arritmias
ventriculares sostenidas mayor
del 98% y un 95% de terapias
apropiadas, resultados similares
al DAI con
electrodos, sin las
complicaciones
asociadas al
implante de los
electrodos.
Ablación de
la fibrilación
auricular:
La fibrilación
auricular (FA) es
la taquiarritmia
más frecuente en
el ser humado,
su incidencia va
de la mano con
la edad, siendo
más frecuente en
personas mayores
de 60 años de
Ablación por catéter de fibrilación auricular
Imagen que muestra una reconstrucciónón 3D con CARTO y las lesiones por
radiofrecuencia en la desembocadura de las venas pulmonares.
El implante de un sistema de desfibrilador
automático requiere colocar electrodos
en la aurícula y ventrículo derecho y en
ocasiones en el ventrículo izquierdo a
través del seno coronario cuando se
acompaña de terapia de resincronización
cardiaca.
El implante de estos electrodos conlleva
riesgos tales como neumotórax,
perforación cardiaca durante el implante
Imagen que muestra el acoplamiento del balón de cryoablación con la vena pulmonar.
Actualidades y Retos en CARDIOLOGÍA 43