Liderazgo y Experiencia Médica

Dres. María Alexandra Arias Mendoza y
José Luis Briseño de la Cruz
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Enfermedades Coronarias:
oportunidad, clave del éxito
La enfermedad de las arterias coronarias es una de las principales
causas de mortalidad y morbilidad a nivel mundial y también en
México. La principal manifestación de la enfermedad es el Síndrome
Isquémico Coronario Agudo (SICA), término actualmente usado
para identificar a los enfermos que se presentan ya sea con angina
inestable (AI) e infarto del miocardio sin elevación del segmento
ST (IAM-SEST), o infarto agudo del miocardio con elevación del
segmento ST (IAM con EST) en el electrocardiograma (ECG).
El infarto del miocardio es la necrosis
aguda de miofibrillas secundario
a un aporte insuficiente de sangre
en una zona específica del corazón,
a consecuencia habitualmente de una
oclusión trombótica aguda y total de la
arteria que irriga esta zona específica.
El infarto del miocardio puede ser definido
por:
1) las características clínicas,
2) los cambios electrocardiográficos,
3) la elevación de biomarcadores de
daño miocárdico. Y finalmente en los
consensos de 2007 y 2012 se agrega:
4) estudios de imagen o de patología
donde se demuestra la necrosis del
miocardio.
La enfermedad aterosclerótica de las
arterias coronarias y sus complicaciones
trombóticas por sí mismas representan
la enfermedad epidémica humana
que afecta a todas las
sociedades industrializadas
y que se disemina por
todo el mundo 1 . Está
ahora establecido que la
composición de la placa es
más importante que el grado
de estenosis.
La ruptura de la placa es
el principal evento inicial
en la fisiopatología de
los diferentes síndromes
isquémicos coronarios
agudos, en los que se
incluye al infarto agudo
del miocardio, angina
inestable y muerte súbita.
Las placas que se rompen
son placas con un gran
corazón lipídico, infiltración
de células inflamatorias
en la capa fibrosa y en la adventicia,
una capa fibrosa delgada repletada de
células de músculo liso, remodelación
positiva de la placa e incremento de la
neovascularización 2,3 .
La mayoría de los SICA ocurren sobre
una placa rota, sin embargo, se han
descrito tres diferentes etiologías de la
placa asociada con trombosis coronaria;
ruptura de la placa, erosión y nódulos
calcificados 4 .
El dolor precordial es la principal
manifestación de los síndromes
coronarios agudos, la detección y el
tratamiento oportuno y temprano de un
SICA han demostrado disminuir en forma
considerable la mortalidad.
Es de suma importancia que el personal
de Urgencias y el personal de primer
contacto esté capacitado para realizar
el diagnóstico clínico temprano de
dolor precordial de origen isquémico e
identificar pacientes con alta probabilidad
de tener un SICA, como son los pacientes
con factores de riesgo cardiovascular
Actualidades y Retos en CARDIOLOGÍA 47