Liderazgo y Experiencia Médica

Dr. Francisco Javier Guerrero Martínez *
Facultad de Medicina de la Universidad de Guanajuato
Retos en Hipertensión Arterial
La elevación de la presión arterial (PA) es la principal causa de
enfermedad cardiovascular en el mundo. Afecta a más de mil
millones de personas y causa de manera directa e indirecta 9.4
millones de muertes por año 1,2 . Diversos estudios epidemiológicos
han demostrado la relación directa, gradual y progresiva entre las
cifras de PA y la incidencia de complicaciones cerebrales, cardiacas,
renales y vasculares periféricas 3 .
Sin embargo, a pesar de que se
conoce mejor el problema y han
ocurrido avances importantes
en la terapéutica antihipertensiva, su
detección, diagnóstico y tratamiento
son insuficientes o inadecuados, el
control se logra en pocos pacientes y las
complicaciones siguen siendo motivo
común de atención médica, discapacidad,
muerte prematura y gasto en salud.
Esto hace necesario revisar y
actualizar el concepto que tenemos del
padecimiento, tomar en cuenta todas
sus características y cambiar hacia una
actitud preventiva a favor de su detección
oportuna, tratamiento adecuado y control
permanente ya que sólo de esta manera
podremos aspirar a tener éxito ante este
reto en salud.
Magnitud del problema en
México
La hipertensión arterial sistémica
(HAS) afecta al 31.5% de los
mexicanos de 20 años
o más de edad (30.7%
de las mujeres y
32.7% de los
hombres), la padecen principalmente
personas en edad productiva (70% son
menores de 60 años) y casi la mitad
(47.3%) desconoce su diagnóstico.
Se asocia frecuentemente a otros
determinantes de enfermedad
cardiovascular. Está presente en el
42.3% de las personas obesas, en
el 37.4% de los que tienen obesidad
abdominal, en 46.9% de los que tienen
hipercolesterolemia y en el 65.6% de los
pacientes con diabetes mellitus (DM2).
Estas asociaciones aceleran el daño
vascular y orgánico que la HAS causa.
Con respecto al tratamiento, el 73.9% de
los ya diagnosticados reciben tratamiento
y el 51.2% está en cifras de control; sin
embargo, de manera global el 39% de los
hipertensos está en tratamiento y solo el
20% están controlados 4 (figura 1).
Estas características hacen que en
nuestro país la HAS sea el factor de
riesgo más importante para desarrollar
enfermedad cerebrovascular 5 ,
insuficiencia cardiaca 6 y fibrilación
auricular 7 , y el segundo más importante
para sufrir insuficiencia renal crónica 8 .
En consecuencia, la HAS constituye
una de las cargas de enfermedad más
importantes para nuestro país.
Concepto actual
Es necesario tener un
concepto amplio e integral de
la enfermedad. La HAS es un
padecimiento crónico, progresivo
y sistémico, que comienza temprano en
la vida, tiene periodo subclínico largo
y se detecta habitualmente en la fase
avanzada cuando ya existe daño vascular
y orgánico (figura 2).
Está determinado genéticamente, pero su
desarrollo depende importantemente de
factores como el sedentarismo, obesidad,
alimentación inadecuada y estrés.
Desde el punto de vista fisiopatológico
se caracteriza por alteraciones en el
contenido corporal de sodio y agua,
mayor actividad del sistema nervioso
simpático (SNS) y del sistema reninaangiotensina-aldosterona
(SRA-A), daño
y disfunción vascular y cifras elevadas de
presión arterial. Se asocia comúnmente
a obesidad abdominal, dislipidemia
mixta, resistencia a la insulina y DM2,
y representa riesgo muy alto para el
desarrollo de enfermedad vascular,
daño y disfunción cerebral, cardiaca y
renal, discapacidad, muerte prematura y
costos económicos y sociales elevados.
El clínico debe incorporar este concepto
y tenerlo en mente al atender a sus
pacientes hipertensos para realizar una
evaluación e intervención más adecuada.
Evaluación clínica y paraclínica
del paciente
Una vez que se detectan en una persona
cifras elevadas de PA, se debe hacer lo
necesario para definir si esto significa
enfermedad y en el caso, evaluar en qué
etapa de la enfermedad se encuentra.
Es indispensable el registro adecuado
de la PA, el examen clínico completo y
estudios de laboratorio e imagen básicos
en la mayoría de los pacientes. Se deben
emplear de manera óptima recursos
como el monitoreo de la presión arterial
en casa y el monitoreo ambulatorio
de la presión arterial de 24 horas para
Actualidades y Retos en CARDIOLOGÍA 51