Newsweek Nov 19

Enfermedad arterial coronaria no obstructiva:
¿Cómo diagnosticarla?
¿Cómo tratarla?
Es crucial alcanzar la meta terapéutica
del colesterol-LDL a menos de 70 mg/dL
de manera permanente, de por vida, con
las herramientas que actualmente tenemos
disponibles.
POR LILIA SIERRA
Los médicos tendemos a creer que
todo el mundo entiende los términos
que utilizamos cotidianamente,
pero, la verdad, la mayoría de estos
suenan sin un sentido para los demás,
por lo que creo que, antes de intentar
describir a qué se refiere el hilo de este
tema, la enfermedad arterial coronaria no
obstructiva, lo más sencillo será poner un
ejemplo de un paciente que demuestre de
una manera muy sencilla y comprensible
para cualquier lector sin conocimiento
médico lo que significa este término.
Como ejemplo utilizaremos el caso de
una mujer de 52 años cuyos factores de
riesgo cardiovascular (o sea, aquellas enfermedades,
hábitos de dieta y de actividad
física, así como su genética manifestada
por su historia familiar, que le confieren
un riesgo para desarrollar enfermedades
del corazón) son principalmente su sedentarismo,
su sobrepeso leve, su hipertensión
arterial sistémica leve con adecuado control
con medicamentos y sus cifras elevadas
de colesterol, principalmente del malo.
Previo al evento cardiovascular que estamos
utilizando de ejemplo, ella era una
mujer con una actitud muy positiva hacia
la vida y siempre estaba alegre. Incluso, lo
estaba el día que tuvo un episodio al que
@LiliaSierra2
no le dio la importancia necesaria, pero
que en realidad fue el equivalente de una
muerte súbita de la que se recuperó espontáneamente.
En fin, ella tuvo un evento de pérdida
de conocimiento al terminar de comer en
un restaurante, precedido de una sensación
de opresión precordial leve y fugaz.
Fue un aparente simple síncope del cual,
para su buena fortuna, se recuperó espontáneamente
en algunos minutos, pero que
no se comportó de la manera habitual para
un caso de estos.
Ante la falta de importancia que la paciente
le dio al evento, su familia tampoco
se preocupó y siguieron con su vida normal
por los siguientes días, en los que afortunadamente
decidió acudir a consulta de
rutina con su cardióloga. Esta la interrogó,
la examinó, le tomó un electrocardiograma
y la encontró en excelentes condiciones.
Sin embargo, al revisar los estudios de laboratorio
de rutina encontró algunos datos
que le llamaron mucho la atención.
Entonces volvió a preguntarle intencionadamente
si no había sucedido recientemente
algo fuera de lo común, alguna
molestia en el pecho, falta de aire, fatiga
desproporcionada o pérdida del conocimiento,
y no fue sino hasta ese momento
que la hija de la mujer, que llegó al final de
la consulta, mencionó que sí, que se había
presentado un episodio de pérdida del conocimiento,
el cual la paciente nuevamente
minimizó al decir: “Fue simplemente un
desmayo sin importancia”.
Debido a los hallazgos anormales de
laboratorio y al episodio descrito por la
familiar, la doctora decidió investigar sus
arterias coronarias. Tras un estudio llamado
angiotomografía coronaria, que evalúa
las arterias coronarias por dentro a través
de una inyección de material de contraste
por una vena del brazo y la realización de
una tomografía axial computada multicorte,
se encontró con la sorpresa de que, a
pesar de que había una medición de calcio
en las arterias coronarias de muy bajo riesgo,
había material de contraste dentro de
una placa de ateroma, o sea, un acúmulo
de grasa dentro de la arteria.
No obstante, en el caso de esta paciente
esa placa de ateroma no era grande, por el
contrario, era bastante pequeña en tamaño
y no tapaba la arteria en lo más mínimo,
tampoco era importante bajo los estándares
habituales de búsqueda de falta de
sangre al músculo del corazón porque no
obstruía la circulación de la sangre dentro
de la arteria.
En otras palabras, era una placa pequeña,
pero que se había roto. Este incidente
cambia completamente la situación
de riesgo, pues, aunque presenta un índice
de bajo riesgo de calcio en las arterias coronarias,
esa placa no obstructiva del paso
de sangre al resto de la arteria y al músculo
del corazón simplemente por estar rota
le provocó un síndrome coronario agudo
de tipo muerte súbita, la cual fue abortada
para su buena suerte, ya que la mujer
FOTO: ADOBE STOCK
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