Newsweek Nov 19

Estudios de detección
roesclerosa en las arterias coronarias; que
el colesterol-LDL menor a 100 mg/dL, pero
mayor a 70 mg/dL, detiene la progresión
de la enfermedad, pero no elimina la que
existe; que el colesterol-LDL menor a 70
mg/dL detiene la progresión de la enfermedad
e, incluso, favorece la estabilización
de las placas de ateroma y algo de su regresión
(sin que se eliminen, ya que eso
no es posible); y que si se alcanzan cifras
de colesterol-LDL menores a 40 mg/dL no
hay forma de que se deposite colesterol en
las placas de ateroma y, por lo tanto, se dificulta
en gran medida su formación.
De tal suerte que las recomendaciones
actuales indican que, en presencia de enfermedad
arterial coronaria, se debe mantener
al paciente de manera permanente
con cifras de colesterol-LDL menores a 70
mg/dL e idealmente menores a 40 mg/dL.
Esta última cifra se ha estado postulando
como la ideal, sin que sea todavía una
recomendación estándar, pero si se logra,
el paciente estará verdaderamente protegido
de la progresión de la enfermedad y de
estenosis de los stents implantados (junto
con las demás medidas terapéuticas que
no son parte de esta descripción).
Actualmente, con lo único que se ha
demostrado que se alcanza la cifra de 40
mg/dL o menor de manera constante en
todos los pacientes son los inhibidores de
PCSK9 como el evolucumab.
Nuestra paciente inició con atorvastatina
a dosis máxima y alcanzó meta
terapéutica de colesterol-LDL menor a 70
mg/dL; sin embargo, desarrolló insomnio
muy importante, por lo que se le cambió
a evolucumab con excelente respuesta: alcanzó
colesterol-LDL menor a 40 mg/dL
sin complicaciones, se corrigió el insomnio
sin ninguna otra acción y, además, logró
una pérdida de peso, sin modificación en
la dieta ni de su actividad física, de más de
15 kilogramos en 12 meses.
Con ello, la presión arterial se controló
muy fácilmente y fue necesario suspender
el tratamiento antihipertensivo. Todos los
estudios de laboratorio actualmente son
normales, no hay alteraciones en el hígado
ni en el riñón, la glucosa está bien, su
stent está bien y no ha habido progresión
de la enfermedad en ningún otro sitio de
su árbol arterial coronario.
En conclusión, es muy importante considerar
que no toda la enfermedad de las arterias
coronarias se presenta de la manera tradicional.
Tenemos que sospechar de la presencia
de enfermedad no obstructiva coronaria y que
esta puede ser tan o más peligrosa que la forma
tradicional, obstructiva, y que la forma
no obstructiva es la forma más frecuente en
la mujer, por lo que es probable que, si una
mujer es estudiada de la misma manera que
un hombre, se inadvierta la presencia de la
enfermedad y la mujer tenga consecuencias
que pueden ser potencialmente letales.
Es crucial alcanzar la meta terapéutica
del colesterol-LDL a menos de 70 mg/
dL de manera permanente, de por vida,
con las herramientas que actualmente
tenemos disponibles. El fin es brindar el
máximo beneficio y seguridad a nuestros
pacientes, y eso incluye el uso de los nuevos
medicamentos de tipo biológico como
el evolucumab en estos casos.
LA AUTORA ES MÉDICA ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA.
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