Temas de ventilación mecánica

cerebrovasculares en sus etapas más críticas), las cuales alcanzan casi la
tercera parte de todos los pacientes ventilados en el estudio de prevalencia.
Sin embargo, estos porcentajes son muy variables a lo ancho y largo del país
y se evidencia una franca diferencia entre las provincias de Villa Clara, Pinar
del Río, Camagüey, Holguín y Guantánamo, donde esta causa de ventilación
mecánica es bastante frecuente y el resto de las provincias, donde esta causa
es rara. En los grandes estudios revisados 80,105,107,118,119,120,123,124,126 no se
menciona que las afecciones no traumáticas del SNC sea una causa
frecuente de ventilación mecánica, como tampoco lo era en Cuba antes del
desarrollo de las Unidades de terapia intensiva e intermedia y, por lo demás,
esta indicación de la VAM ha tenido una altísima mortalidad que alcanzó un
91 % en un estudio de 18 años no publicado en la sala de terapia intermedia
del Hospital Universitario Arnaldo Milián Castro de Santa Clara. Otros estudios
internacionales 127-130 han alcanzado una mortalidad que ha oscilado entre 49 y
91 %, quizás motivada, entre otras causas, por la creciente edad de los
pacientes que ingresan por estas afecciones y por el distinto desarrollo que
han alcanzado los servicios de cuidados intensivos que se ocupan de estos
casos, en lo que respecta a un rápido y no invasivo diagnóstico, seguido de
una terapéutica eficaz destinada a resolver la causa de la afección
neurológica. De todas formas, la decisión de comenzar o retirar la ventilación
mecánica en pacientes graves con afecciones no traumáticas del SNC,
constituye un dilema ético que involucra a médicos, enfermeras y familiares y
debe ser basado en el mejor estimado y la mejor decisión para cada paciente
individualmente 131 .
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