Temas de ventilación mecánica

En cuarto lugar, también existió una variabilidad importante entre las
definiciones relativas a la duración de la asistencia mecánica, los resultados
de la desconexión y para el diagnóstico de NAV.
En los esfuerzos por tratar a los pacientes con ventilación mecánica de modo
eficiente, los médicos se encuentran ante un desafío por un equilibrio implícito
entre los efectos perjudiciales de la IE y las complicaciones y riesgos
asociados con la extubación temprana. Mientras que la estrategia de
desconexión con VNI ofrece una solución potencialmente deseable a éste
equilibrio, los médicos quizás sean reacios a adoptar dicha estrategia en la
práctica clínica. Entre las razones posibles a esta reticencia se incluyen:
negación a someter a una vía respiratoria protegida, preocupación porque la
asistencia respiratoria parcial ofrecida por la VNI no pueda suplantar la
asistencia respiratoria total y confianza en los indicadores de un exitosa
desconexión y extubación con valor pronóstico marginal. 168
Se necesitan otros ensayos, diseñados para reducir el sesgo de selección y
de ejecución, con aumento del poder estadístico para establecer la seguridad
y efectividad relativa de la estrategia de desconexión con VNI. No se puede
recomendar en éste momento el uso rutinario de VNI como adyuvante para la
desconexión de los pacientes de la ventilación mecánica. Si se considera la
adopción de éste abordaje para el tratamiento de los pacientes, se
recomienda que se lo restrinja a pacientes con exacerbaciones de EPOC y
que éstos permanezcan en un ámbito altamente monitorizado.
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