Temas de ventilación mecánica

El primer informe que describe el uso acertado de la VNI en la liberación de
ventilación con presión positiva invasiva (VPPI) en pacientes con fallos en la
desconexión, se publicó en el año 1992. 170 A partir de allí, se presentaron
cuatro estudios potenciales no controlados donde se trató a los pacientes con
traqueotomías 171 y vías respiratorias translaríngeas 172 y a aquellos que no
cumplían con los criterios de interrupción convencionales 173,174 mediante la
utilización de la VNI. Se publicaron ensayos controlados aleatorios más
recientes (ECA) 175-181
que comparan estrategias alternativas de desconexión.
El objetivo de esta revisión era evaluar y resumir críticamente el efecto de la
estrategia de desconexión con la VNI con los resultados clínicos de
importancia, en comparación a la estrategia actual, el uso de la VPPI.
Los pacientes con limitación crónica del flujo aéreo son los candidatos ideales
para la asistencia con VNI, ya que esta contrarresta la fatiga de los músculos
comprometidos en la respiración causada por la limitación del flujo espiratorio,
taquipnea y el desarrollo de PEEP intrínseca. Además, más del 60% del total
del tiempo con ventilación se dedica a pacientes con EPOC
182,183
desconectados. Los estudios incluidos en esta revisión varían en los
detalles de sus protocolos de desconexión. Los métodos utilizados para
identificar los candidatos al tratamiento y para dosificar e interrumpir la
asistencia mecánica representan consideraciones importantes de diseño del
estudio y necesarias para reducir las evaluaciones potencialmente
influenciadas de la duración de la asistencia mecánica en ensayos de
tratamiento no totalmente a ciegas. Se demostró que la utilización de
protocolos de desconexión explícitos optimiza el tiempo hacia una
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