Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Julkaisi<strong>ja</strong><br />
<strong>Sosiaali</strong>- <strong>ja</strong> terveysministeriö<br />
Tekijät (toimielimestä: toimielimen nimi,<br />
puheenjohta<strong>ja</strong>, sihteeri)<br />
Pauli Ylitalo, selvitysmies<br />
KUVAILULEHTI<br />
Julkaisun päivämäärä<br />
29.8.2002<br />
Julkaisun laji<br />
Selvitysmiesraportti<br />
Toimeksianta<strong>ja</strong><br />
<strong>Sosiaali</strong>- <strong>ja</strong> terveysministeriö<br />
Toimielimen asettamispäivä<br />
23.1.2002<br />
Julkaisun nimi (myös ruotsinkielinen)<br />
Lääkkeiden korvausjärjestelmän laajuus <strong>ja</strong> sisältö. Selvitysmiesraportti.<br />
(Omfattningen av systemet för läkemedelsersättning och dess innehåll. Utredningspersonens rapport)<br />
Julkaisun osat<br />
Tiivistelmä<br />
Selvitysmiehen tehtävänä oli 1) luokitella uudelleen korvattavat lääkkeet/lääkeaineet <strong>ja</strong> sairaudet siten, että<br />
korvausjärjestelmässä olisi peruskorvausluokka, yksi erityiskorvausluokka <strong>ja</strong> mahdollisesti 0-korvausluokka, 2)<br />
tehdä ehdotukset erityiskorvausluokkaan pääsemisen edellytyksistä <strong>ja</strong> arviointimenettelystä sekä 3) selvittää<br />
merkittävien <strong>ja</strong> kalliiden lääkkeiden määrittely sekä harvinaislääkkeiden korvattavuuskysymys.<br />
Ehdotus 1: Uudessa erityiskorvausluokassa lääkkeiden määrä olisi nykyistä pienempi <strong>ja</strong> peruskorvausluokassa <strong>ja</strong><br />
0-korvausluokassa nykyistä suurempi. Lääkkeiden erityiskorvaus voisi olla 90 % <strong>ja</strong> peruskorvaus 60 % 10 euroa<br />
ylittävästä määrästä kultakin ostokerralta. Lääkkeiden keskimääräinen korvausaste ei muuttuisi olennaisesti.<br />
Erityiskorvattavia olisivat vaikeiden <strong>ja</strong> pitkäaikaisten sairauksien hoidossa välttämättömät <strong>ja</strong> elintärkeät lääkkeet.<br />
Tällaisia olisivat eräin poikkeuksin nykyisen ylemmän erityiskorvausluokan, vaikeaoireisten/vaikea-asteisten<br />
alemman erityiskorvausluokan <strong>ja</strong> erityisistä syistä vaikeiden harvinaisten sairauksien elintärkeät lääkkeet.<br />
Vuotuinen lisäkorvaus säilyisi, mutta siihen oikeuttaviin hankintoihin tulisi liittyä pieni omavastuu.<br />
Ehdotus 2: Erityiskorvattavan sairauden tulee olla vaikea <strong>ja</strong> pitkäaikainen. Vaikeaksi se voidaan katsoa, kun se<br />
hoitamatta johtaisi pian vakaviin seuraamuksiin tai vaikeuttaisi ratkaisevasti potilaan päivittäisiä selviytymismahdollisuuksia.<br />
Pitkäaikaisena sairautta voidaan pitää, kun se on parantumaton tai vaatii pitkäaikaista hoitoa.<br />
Erityiskorvattavan lääkkeen tulee olla välttämätön <strong>ja</strong> korvata elimistölle välttämätön yhdiste tai kor<strong>ja</strong>ta<br />
merkittävästi sairauden oireita välttämättömien elintoimintojen turvaamiseksi. Erityiskorvattavuuden edellytys<br />
on, että lääkkeen hoidollinen arvo <strong>ja</strong> kustannusvaikuttavuus on osoitettu hyviksi. Vaatimusta peruskorvattavuuden<br />
kahden vuoden määräa<strong>ja</strong>sta ennen lääkkeen hyväksymistä erityiskorvattavaksi ei voida pitää lääketieteellisesti<br />
perusteltuna. Myös menettelyä lääkkeen erityiskorvattavuuden arvioimiseksi voitaisiin joiltakin osin<br />
kehittää. Osassa sairauksista päätös potilaan lääkkeiden erityiskorvattavuudesta voisi perustua erikoissairaalan<br />
tutkimukseen <strong>ja</strong> lääkkeen tarpeen toteamiseen, eikä B-lausunto siten olisi aina välttämätön.<br />
Ehdotus 3: Kalliiden <strong>ja</strong> vain erityisin käyttöaihein korvattavien lääkkeiden ("merkittävät <strong>ja</strong> kalliit lääkkeet")<br />
korvattavuus on perusteltua pitää erillisenä kysymyksenä <strong>ja</strong> se tulisi arvioida riittävän usein. Tähän ryhmään<br />
kuuluisivat vakavan sairauden vuoksi välttämättömät lääkkeet, joille ei ole vastaavaa <strong>ja</strong> taloudellisempaa hoitovaihtoehtoa,<br />
<strong>ja</strong> poikkeuksellisesti sellaisiakin lääkkeitä, joiden korvattavuutta on perusteltua muuten rajoittaa.<br />
Lääkkeiden tarve tulisi aina osoittaa B-lausunnolla. Harvinais- <strong>ja</strong> erityisluvalliset lääkkeet tulisi lähtökohtaisesti<br />
perus- <strong>ja</strong> erityiskorvata samoissa sairauksissa samoin perustein kuin muutkin lääkkeet.<br />
Avainsanat: (asiasanat)<br />
korvaukset, kustannukset, lääkekorvaukset, lääkkeet, sairausvakuutus<br />
Muut tiedot<br />
Internet: www.stm.fi<br />
Sar<strong>ja</strong>n nimi <strong>ja</strong> numero<br />
<strong>Sosiaali</strong>- <strong>ja</strong> <strong>terveysministeriön</strong><br />
työryhmämuistioita 2002:16<br />
Kokonaissivumäärä<br />
115<br />
Kieli<br />
suomi<br />
Jaka<strong>ja</strong><br />
STM:n julkaisumyynti, PL 536, 33101 Tampere<br />
puh. (03) 260 8158 <strong>ja</strong> (03) 260 8535<br />
fax (03) 260 8150, sähköposti: julkaisumyynti@stm.vn.fi<br />
ISSN<br />
1237-0606<br />
ISBN<br />
952-00-1204-4<br />
Hinta<br />
Luottamuksellisuus<br />
17,50 €<br />
julkinen<br />
Kustanta<strong>ja</strong><br />
<strong>Sosiaali</strong>- <strong>ja</strong> terveysministeriö
Change language