Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
Sosiaali- ja terveysministeriön monisteita 2000:
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2. EHDOTUS ERITYISKORVAUSLUOKKAAN PÄÄSEMISEN<br />
EDELLYTYKSISTÄ JA ARVIOINTIMENETTELYSTÄ<br />
62<br />
Selvitysmiehen toinen tehtävä oli tehdä ehdotukset erityiskorvausluokkaan pääsemisen<br />
i) edellytyksistä <strong>ja</strong> ii) arviointimenettelystä.<br />
Sairausvakuutusjärjestelmän lääkekorvausten periaatteena on ollut, että potilaalla on<br />
mahdollisuus saada lääketieteellisesti perusteltua tarpeellista hoitoa erityisesti vaikeiden<br />
<strong>ja</strong> pitkäaikaisten sairauksien hoitoon. Lääkekorvaustyöryhmä <strong>2000</strong>:n näkemyksen mukaan<br />
lääkekorvausjärjestelmää tulee kuitenkin selkeyttää <strong>ja</strong> uudistaa. Tämä uudistustyö<br />
voisi tapahtua nykyjärjestelmään perustuvan mallin poh<strong>ja</strong>lta. Työryhmä esitti, että erityiskorvattavat<br />
sairaudet <strong>ja</strong> lääkkeet tulisi uudelleen luokittaa siten, että korvausjärjestelmässä<br />
olisi nykyisen kahden (alemman <strong>ja</strong> ylemmän) erityiskorvausluokan si<strong>ja</strong>sta vain<br />
yksi erityiskorvausluokka. Korvausjärjestelmän tulisi tuottaa terveyttä myös kustannusvaikutuksiltaan<br />
taloudellisesti.<br />
Lääkekorvaustyöryhmän työhön liittyen tulisi selvittää, millä lääketieteellisillä kriteereillä<br />
sairaudet <strong>ja</strong> niiden lääkkeet voidaan hyväksyä erityiskorvattaviksi. Erityiskorvausluokka<br />
tulisi määritellä siten, että siinä olevat sairaudet muodostaisivat loogisen<br />
kokonaisuuden <strong>ja</strong> että se olisi kansalaisten kannalta ymmärrettävä <strong>ja</strong> lääketieteellisesti<br />
perusteltu. Olisi myös selvitettävä, miten erityiskorvausjärjestelmää ylläpidetään, jotta<br />
se pysyisi lääketieteen kehityksen, sairaanhoidon käytäntöjen, sairastavuuden <strong>ja</strong> taloudellisten<br />
realiteettien suhteen a<strong>ja</strong>n tasalla.<br />
2.1. Erityiskorvausluokkaan pääsemisen edellytykset<br />
Sairausvakuutuslain mukaan lääke voidaan korvata ylemmän erityiskorvausluokan mukaan,<br />
kun kysymyksessä on vaikean <strong>ja</strong> pitkäaikaisen sairauden hoidossa tarvittava vaikutustavaltaan<br />
korvaava tai kor<strong>ja</strong>ava välttämätön lääke.<br />
Valtioneuvoston asetuksella säädetään erityiskorvattavuuteen oikeutettavista sairauksista<br />
<strong>ja</strong> lääkkeistä. Asetusta annettaessa otetaan huomioon a) sairauden laatu <strong>ja</strong> b) lääkkeen<br />
tarpeellisuus <strong>ja</strong> taloudellisuus sekä käytössä <strong>ja</strong> tutkimuksissa osoitettu hoidollinen<br />
arvo. Lääke voidaan määrätä erityiskorvattavaksi vasta sen oltua peruskorvattuna vähintään<br />
kaksi vuotta. Tästä kahden vuoden määräa<strong>ja</strong>sta voidaan erityisestä syystä poiketa.<br />
Valtioneuvoston asetuksella annetaan tarkemmat säädökset siitä, minkälaisella<br />
selvityksellä sairaus <strong>ja</strong> lääkkeen tarve on osoitettava.<br />
Sairauden <strong>ja</strong> lääkkeen sisällyttämisen edellytyksenä uuteenkin erityiskorvausluokkaan<br />
tulisi olla, että sairaus on vaikea <strong>ja</strong> pitkäaikainen <strong>ja</strong> että sen hoidossa vaikutustavaltaan<br />
korvaava tai kor<strong>ja</strong>ava lääke on välttämätön. Nämä periaatteet ovat edelleen tarkoituksenmukaisia.<br />
Tällä perusteella selvitysmies on ehdottanut nykyisen ylemmän erityiskorvausluokan<br />
lääkkeiden säilyttämistä eräin suhteellisen vähäisin poikkeuksin uudessakin<br />
erityiskorvausluokassa. Samoin perustein eräiden vaikeaoireisten tai vaikea-asteisten<br />
alemman erityiskorvausluokan sairauksien <strong>ja</strong> lääkkeiden tulisi kuulua uuteen erityiskorvausluokkaan<br />
(ks. kohta 1.1., ss. 29 <strong>ja</strong> 46-51). Erityisistä syistä yksittäistapauksissa harvinaisten<br />
sairauksien lääkkeet tulisi voida erityiskorvata muulloinkin, kun sanotut edellytykset<br />
erityiskorvattavuuteen täyttyvät. Tällaisia saattaisivat olla esimerkiksi jotkut
Change language