Cas Clinique Angor Infarctus - Faculté de médecine de Montpellier
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2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
<strong>Cas</strong> <strong>Clinique</strong> <strong>Angor</strong> <strong>Infarctus</strong><br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
Mr RI 64 ans est hospitalisé en urgence pour une douleur<br />
thoracique.<br />
Ce patient a comme antécé<strong>de</strong>nts une HTA ancienne actuellement<br />
traitée par Zestril ® 20 mg par jour, dyslipidémié traitée par régime<br />
seul. Il est fumeur <strong>de</strong>puis l’âge <strong>de</strong> 20 ans .<br />
Il a présenté il y a une heure en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> toute activité physique<br />
une violente douleur thoracique rétrosternale sans irradiation<br />
particulière qui a duré 20 minutes ll s’agit du premier épiso<strong>de</strong><br />
douloureux <strong>de</strong> ce type.<br />
A l’examen clinique PA =165/95, les bruits du cœur sont réguliers<br />
sans souffle audible. L’auscultation pulmonaire est sans<br />
particularité, les pouls périphériques sont perçus. Les mollets sont<br />
souples. L’ECG est joint, la silhouette thoracique est <strong>de</strong> taille<br />
normale à la radiographie du thorax.<br />
Biologie : Hb 13,4 g/dl, leucocyte 5800/mm3, plaquettes=<br />
390 000/mm3<br />
IONO Na 140 mmol/L,K=3,8mmol/L, creat 89 µmol/L<br />
Cholestérol=2,4 g/l avec LDL =1,56 g/l<br />
DDimère=200 µg/L<br />
Question n°1:Quel diagnostic retenez-vous?<br />
Question n°2: Que pensez- vous <strong>de</strong> l’ECG?<br />
Question n°3 : La troponine Ic dosée à son<br />
arrivée est retrouvée à 0,01 (Nl
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
Question n°5: Quel va être votre prise en<br />
charge thérapeutique chez ce patient?<br />
Question n°6: faut-il réaliser une<br />
coronarographie en urgence ?<br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
clopidogrel HBPM<br />
Eur Hear J / Task Force Report 2002<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
<strong>Cas</strong> <strong>Clinique</strong> n°2<br />
MR FR 58 ans se présente aux urgences <strong>de</strong> l’hôpital <strong>de</strong><br />
Men<strong>de</strong> vers 15h pour une douleur thoracique.<br />
Ce patient était traité par son cardiologue pour une HTA<br />
<strong>de</strong>puis 5 ans par AMLOR 5 mg/j. Il ancien tabagique<br />
sevré <strong>de</strong>puis 7 ans. Il a réalisé à titre <strong>de</strong> dépistage une<br />
épreuve d’effort il y a 1 ans qui était alors interprétée<br />
comme normale. L’ examen clinique lors <strong>de</strong> ses visites<br />
chez son cardiologue était normal<br />
Ce matin vers 10 heures en travaillant à la poste, il<br />
présente une violente douleur thoracique rétrosternale<br />
constrictive qui persiste l’amenant à consulter<br />
directement au service <strong>de</strong>s urgences <strong>de</strong> Men<strong>de</strong>.<br />
A l’examen clinique TA 11/6 BDC régulier sans souffle<br />
L’ECG réalisé vous est fourni<br />
Question n°1 : Quel est votre diagnostic<br />
principal ?<br />
Question n°2 : A quelles complications<br />
immédiates et à court terme ce sujet est-il<br />
exposé ?<br />
Question n°3 : Avant que vous ne mettiez<br />
en route le traitement vous enregistrez<br />
l’ECG suivant. Quel est votre conduite à<br />
tenir ?<br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
Question n°4 n : L’hémodynamique modynamique du<br />
patient est restaurée restaur e et reste parfaitement<br />
stable. Quel traitement proposez-vous<br />
proposez vous<br />
finalement pour ce patient<br />
immédiatement<br />
imm diatement ? Dans les prochains<br />
jours ?<br />
Question n°5 n : Quelle sera son<br />
ordonnance <strong>de</strong> sortie ?<br />
<strong>Cas</strong> clinique n°3<br />
Mr Th 72 ans consulte en cardiologie pour <strong>de</strong>s douleurs<br />
thoraciques d’efforts.<br />
Ce patient est porteur d’une cardiopathie ischémique ancienne<br />
avec notion <strong>de</strong> 2 revascularisations coronaires par<br />
angioplastie en 1990 et 1997. Il présente plusieurs facteurs <strong>de</strong><br />
risque cardiovasculaires avec une HTA, un diabète <strong>de</strong> type II<br />
et une surcharge pondérale androï<strong>de</strong>.<br />
Il décrit <strong>de</strong>s douleurs thoraciques d’effort <strong>de</strong>puis plusieurs<br />
années mais celles-ci semblent un peu plus gênantes <strong>de</strong>puis<br />
2 ans. Elles surviennent pour <strong>de</strong>s efforts modérés . Elles sont<br />
rapi<strong>de</strong>ment calmées par <strong>de</strong> la trinitine en sublingual.<br />
Son examen clinique est normal ,PA = 135/87<br />
Son traitement actuel:<br />
Kardégic 75 mg/J, Amlor 5 mg/ J, Elisor 20 mg/J , Amarel 1 mg/j<br />
©LIPCOM<br />
ATC < 90 min<br />
ATC primaire<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
Proposition pour SCA ST+<br />
transfer<br />
< 12h après début <strong>de</strong> la douleur<br />
> 3h<br />
échec<br />
ATC sauvetage<br />
ATC > 90 min<br />
< 3h<br />
Pas <strong>de</strong> CI à la fibrinolyse<br />
Fibrinolyse<br />
succès<br />
Coronarographie différée<br />
Question n°1:<br />
Que pensez vous <strong>de</strong> son traitement?<br />
Question n°2 :<br />
Quel(s) examen(s) peut-on proposer à ce<br />
mala<strong>de</strong>?<br />
Question n°3: Vous réalisez finalement<br />
l’examen suivant qu’en pensez vous?<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
Scintigraphie myocardique couplée à<br />
une épreuve d’effort. Celle-ci sera<br />
stoppée rapi<strong>de</strong>ment ( 5 minutes) en raison<br />
<strong>de</strong> la survenue d’une douleur thoracique<br />
intense. Qu’en pensez-vous?<br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
Question n°4:<br />
Vous proposez finalement une<br />
coronarographie chez votre patient que<br />
pensez-vous trouver?<br />
Question n°5:<br />
Il bénéficie <strong>de</strong> la mise en place d’un stent<br />
«pharmaco actif », et vous questionne sur<br />
cette prothèse. Que pouvez vous lui dire?<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
<strong>Cas</strong> clinique n°4<br />
Md GH 52 ans consulte en fin <strong>de</strong> nuit en urgence<br />
pour une violente douleur thoracique.<br />
Cette patient est fumeuse invétérée (2 paquets/J)<br />
et aurait eu <strong>de</strong>s chiffres limites <strong>de</strong> cholestérol.<br />
Elle est traitée pour un reflux gastrooesophagien<br />
non compliqué par Mopral 10 mg/J et glaucome<br />
chronique à angle ouvert familial par Timoptol<br />
La douleur a réveillé la patient en pleine nuit. La<br />
douleur était rétrosternale constrictive avec une<br />
forte irradiation aux mâchoires. Elle a durée 15<br />
minutes . Il ne s’agit pas du premier épiso<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
ce type.<br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
ECG à l’arrivée<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
2 e cycle – MIA – Cardiologie – item 132 – Angine <strong>de</strong> poitrine<br />
novembre 2007<br />
CAYLA<br />
Question n°1: Que pensez-vous <strong>de</strong> l’ECG?<br />
Question n°2: Quel diagnostic suspectezvous?<br />
Question n°3: comment le confirmez-vous?<br />
Question n°4 : Quel traitement proposezvous?<br />
Question n°5: La patiente vous questionne<br />
sur l’evolution ce cette maladie , qu’en<br />
pensez-vous?<br />
©LIPCOM<br />
Année Universitaire 2007 - 2008<br />
Test au methergin<br />
<strong>Faculté</strong> <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine <strong>Montpellier</strong>-Nîmes
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