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ANNEXE I<br />
Tab<strong>le</strong><strong>au</strong>x des garanties. – Régime de base<br />
Les garanties en pourcentage de la BR sont exprimées sécurité socia<strong>le</strong> incluse, <strong>le</strong>s garanties en euros<br />
sont exprimées en complément (éventuel) de la sécurité socia<strong>le</strong>.<br />
DÉSIGNATION DES ACTES PRESTATIONS<br />
Hospitalisation médica<strong>le</strong> et chirurgica<strong>le</strong><br />
Frais de séjour conventionnés 100 % BR<br />
Honoraires médic<strong>au</strong>x et chirurgic<strong>au</strong>x 100 % BR<br />
Chambre particulière 25 €<br />
Forfait hospitalier engagé 100 % FR<br />
Frais d’accompagnement (EAC < 16 ans) 25 €<br />
Transport (accepté sécurité socia<strong>le</strong>) 100 % BR<br />
Soins courants<br />
Consultations, visites généralistes 100 % BR<br />
Consultations, visites spécialistes 125 % BR<br />
Radiologie 100 % BR<br />
Analyses 100 % BR<br />
Auxiliaires médic<strong>au</strong>x 100 % BR<br />
Actes techniques médic<strong>au</strong>x 125 % BR<br />
Pharmacie<br />
Vignettes blanches 100 % BR<br />
Vignettes b<strong>le</strong>ues 100 % BR<br />
Vignettes oranges 100 % BR<br />
Dentaire<br />
Soins dentaires 200 % BR<br />
Inlay core et inlay à clavette 200 % BR<br />
Prothèses dentaires remboursées par la sécurité socia<strong>le</strong> 350 % BR<br />
Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité socia<strong>le</strong> Néant<br />
Orthodontie acceptée par la sécurité socia<strong>le</strong> 250 % BR<br />
Orthodontie refusée par la sécurité socia<strong>le</strong> Néant<br />
Implants dentaires 325 €<br />
30 CC 2012/19