(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

ARGUMENTAIRE
Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
I. QU’EST-CE QUE LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF
II. GENETIQUE
Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR, texte révisé)
élaboré par l’American Psychiatric Association (6) décrit le trouble obsessionnel
compulsif par la présence d’obsessions et de compulsions récurrentes qui sont
suffisamment sévères pour entraîner une souffrance ou une perte de temps importante
(plus d’une heure par jour) ou qui interfèrent de façon significative avec les activités
quotidiennes du sujet, son fonctionnement professionnel (ou scolaire) ou ses activités
ou relations sociales habituelles.
Les obsessions sont des pensées, des images ou des impulsions persistantes qui font
intrusion dans la conscience en générant de l’anxiété. Les compulsions sont des actes
répétitifs ou des actes mentaux que l’individu se sent obligé d’accomplir en réponse à
une obsession, et cela même s’il les sait dénués de sens ou excessifs.
Alors que le trouble obsessionnel était considéré autrefois comme relativement rare
dans la population générale, les données épidémiologiques montreraient que la
prévalence du TOC vie entière se situe entre 1,9 % et 3,2 % dans la population
générale. La prévalence situe le TOC au quatrième rang de fréquence parmi les
troubles psychiatriques, après les phobies, la dépendance à l’alcool et aux drogues, et
les troubles dépressifs (1). Des enquêtes réalisées parmi des nouveaux patients
consultant en psychiatrie mettent en évidence une prévalence du TOC (selon les
critères diagnostiques du TOC) de 9,2 % (7).
Il y a globalement autant d’hommes que de femmes qui souffrent du TOC. C’est une
maladie du sujet jeune puisque 65 % des patients adultes décrivent un début avant
l’âge de 25 ans et environ 1/3 dès l’enfance. L’âge de début est typiquement entre 8 et
18 ans, en moyenne à l’âge de 12 ans. La maladie débute après 35 ans chez
seulement 15 % des patients. Une étude récente (2) a observé l’apparition du TOC
dans une population de 10 438 enfants âgés de 5 à 15 ans : la prévalence augmente
régulièrement avec l’âge des enfants pour se rapprocher progressivement des chiffres
observés chez l’adulte.
Des éléments en faveur d’une origine génétique de la maladie ont été rassemblés dans
une revue non systématique de la littérature (8) : existence de formes familiales,
maladie plus fréquente chez les parents au premier degré d’un sujet atteint que dans la
population générale. Les arguments principaux sont résumés dans le tableau 1.
Tableau 1. Arguments en faveur de l’existence d’un substrat génétique pour le TOC.
Études* Argument relevé dans l’étude
Swedo et al., 1989 (9)
Lenane et al., 1990 (10)
Rasmussen et Tsuang,
1986 (11)
Robins et al., 1984 (12)
Karno et al., 1988 (13)
Existence d’une histoire familiale pour 25-30 % des enfants et
adolescents ayant un TOC sévère
Taux de personnalité TOC chez les parents au premier degré d’un enfant
TOC significativement plus élevé que chez les témoins
Taux de personnalité TOC chez les parents au premier degré de patients
TOC significativement plus élevé que dans la population générale
* : ces études ont été analysées dans la revue de synthèse de Aouizerate et al. (8).
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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