(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
Catégories et sous-types
Une revue de littérature (49) a apporté une description quantitative des sous-types de
symptômes rencontrés dans les TOC traités par thérapie comportementale cognitive
(TCC) (65 études). La majorité des patients (75 %) consultent pour nettoyage ou
vérification compulsifs tandis que 12 % seulement présentent des rituels d’exactitude,
de comptage, d’amoncellement, ou de retard, ce qui est inférieur aux études
épidémiologiques.
Des études ont réalisé des analyses factorielles et ont identifié des sous-types ou
catégories homogènes indépendantes du TOC, ce qui permet de mieux comprendre la
variabilité dans la démarche thérapeutique et dans les réponses au traitement.
Summerfeldt et al. (50) confirmaient, dans une étude :
- l’adéquation avec le modèle multifactoriel ;
- l’existence d’une hétérogénéité intra-facteur coexistant avec un recouvrement
entre facteurs surtout pour les symptômes de vérification/contamination ;
- l’absence de modèle unitaire pouvant expliquer la physiopathologie du TOC ;
- le rejet des classements basés sur la similarité des comportements.
Cette étude (50) retenait 4 dimensions :
- obsessions agressives, sexuelles, religieuses, somatiques et compulsions de
vérification ;
- obsessions de symétrie et d’exactitude, compulsions de répétition, de comptage
et d’ordre ;
- obsessions de contamination et compulsions de lavage et nettoyage ;
- obsessions et compulsions d’accumulation.
Une enquête française nationale sur 615 patients souffrant de TOC a confirmé les trois
catégories principales : compulsive, obsessionnelle et mixte (51). Trois sous-types
étaient retenus et corrélés avec un quatrième facteur désigné « perte de tempsretard
» :
- un premier sous-type de « TOC à dominance compulsive » avec compulsions de
vérification, rangement, amassage, comptage, lenteur et obsessions de
symétrie ;
- un deuxième sous-type de « TOC à dominance obsessionnelle » incluant les
soucis obsédants de commettre une erreur, d’être scandaleux, les obsessions
agressives (obsession de provoquer un malheur) ainsi que les pensées ou
pulsions sexuelles, sacrées ou religieuses ;
- un troisième sous-type de « TOC mixte » caractérisé par les obsessions de
contamination couplées aux compulsions de lavage.
Les études montrent l’hétérogénéité clinique de la maladie et l’importance de la
typologie pour la prise en charge des patients.
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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