(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
intéressant dans l’évaluation du TOC, en particulier pour identifier les patients souffrant
de ruminations mentales.
Le score global est composé de la somme des notes obtenues aux 60 items. Sanavio
(70) préconise également de calculer les 4 dimensions qu’il a retenues à partir de
1 000 sujets italiens issus de la population générale :
- facteur 1 : contrôle affaibli sur les conduites mentales ; somme des items 11-26-
27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-43-44-59 ; pour obtenir le score moyen du
facteur 1, il suffit de diviser le total par 17 ;
- facteur 2 : contamination ; somme des items 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-60 ; diviser le
total par 11 pour obtenir le score moyen du facteur contamination ;
- facteur 3 : vérification ; somme des items 18-19-20-21-22-23-24-25 ; diviser le
total par 8 pour obtenir le score moyen du facteur vérification ;
- facteur 4 : inquiétude sur le contrôle moteur ; somme des items 46-47-49-53-54-
55-57 ; diviser le total par 7 pour obtenir le score moyen du facteur 4.
La consistance interne est supérieure à 0,90 quelle que soit la version (70,72). La
validité de critère montre que le questionnaire différencie les sujets présentant des
TOC des sujets anxieux et des sujets normaux (70). La validité convergente avec le
MOCI (Maudsley Obsessive Compulsive Inventory) est comprise entre 0,68 et 0,74. La
validité factorielle retient 2 facteurs comportementaux (lavage et vérification) dont la
composition reste plus stable au travers des études que la composition des facteurs
cognitifs.
Les 2 facteurs comportementaux cités ont une validité convergente satisfaisante avec
les dimensions « lavage » et « vérification » du MOCI (72).
VI.4. Liste des pensées obsédantes
Ce questionnaire vise à évaluer les pensées les plus fréquentes trouvées chez les
sujets obsessionnels compulsifs (73). Il comporte 28 items fermés et 1 item libre,
chaque item étant coté de 0 à 4 (cf. annexe 4). Cette échelle a l’intérêt de mettre en
évidence des sous-échelles de vérification, de responsabilité et de lavage.
L’étude de validation a été réalisée sur des groupes de patients obsessionnels,
agoraphobes, et des sujets contrôles. La validité de critère montre que le questionnaire
différencie les sujets obsessionnels des sujets agoraphobes et des sujets contrôles.
L’analyse factorielle retient 3 facteurs : vérification/perfectionnement-ordre, responsabilité/peur
de faire mal aux autres et lavage/contamination. La validité convergente a
été établie avec le MOCI et l’inventaire de Padoue. La sensibilité au changement
thérapeutique n’a pas été vérifiée.
VI.5. Échelle d’évaluation de quatre rituels cibles (four target rituals)
Elle permet d’évaluer les 4 principaux rituels obsessionnels avant thérapie et après
thérapie (68,74) (cf. annexe 5). Les 4 rituels peuvent représenter les buts
thérapeutiques spécifiques aux thérapies cognitivo-comportementales et sont
déterminés au cours de l’analyse comportementale entre le thérapeute et le patient.
La validité concourante a été établie sur des sujets obsessionnels entre la liste des
activités compulsives et le temps passé à l’ensemble des rituels (r = 0,42) (69). La
sensibilité au changement a été montrée sur des sujets obsessionnels pour le score de
gêne, pour le score de durée des 4 rituels cibles et pour le temps passé à l’ensemble
des rituels.
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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