(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

SOMMAIRE
Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
LISTE DES ABREVIATIONS ...................................................................................................6
SYNTHESE ET PERSPECTIVES ..............................................................................................7
I. METHODE ........................................................................................................................... 7
I.1. Traitement conventionnel du TOC..........................................................................................................................................7
I.2. Indication de la neurochirurgie fonctionnelle du TOC.............................................................................................................8
I.3. Techniques chirurgicales........................................................................................................................................................8
II. PERSPECTIVES ................................................................................................................... 9
METHODE GENERALE DE TRAVAIL......................................................................................10
I. INTRODUCTION ................................................................................................................. 10
II. SOCIETES SAVANTES CONSULTEES ................................................................................... 10
III. GROUPES DE TRAVAIL ET DE LECTURE .............................................................................. 10
III.1. Groupe de travail ..................................................................................................................................................................10
III.2. Groupe de lecture.................................................................................................................................................................11
III.3. Divulgation de conflits d’intérêts ...........................................................................................................................................12
IV. RECHERCHE DOCUMENTAIRE ............................................................................................ 12
IV.1. Sources d’information...........................................................................................................................................................12
IV.2. Stratégie de recherche .........................................................................................................................................................12
INTRODUCTION.................................................................................................................16
ARGUMENTAIRE ...............................................................................................................17
I. QU’EST-CE QUE LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF .................................................. 17
II. GENETIQUE ...................................................................................................................... 17
II.1. Études chez les jumeaux......................................................................................................................................................18
II.2. Études familiales...................................................................................................................................................................18
II.3. Études de liaison ..................................................................................................................................................................19
II.4. Gènes candidats...................................................................................................................................................................19
II.5. Neuro-immunologie ..............................................................................................................................................................20
III. PHYSIOPATHOLOGIE ......................................................................................................... 21
III.1. Données neuropsychologiques ............................................................................................................................................21
III.2. Données d’imagerie..............................................................................................................................................................22
IV. CRITERES DIAGNOSTIQUES DU TOC.................................................................................. 27
V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET COMORBIDITE ..................................................................... 30
VI. QUELS SONT LES OUTILS D’EVALUATION DU TOC.............................................................. 31
VI.1. L’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS) ..............................................................................................32
VI.2. Liste des activités compulsives (compulsive activity checklist) ............................................................................................32
VI.3. L’inventaire de Padoue (the Padua Inventory) .....................................................................................................................32
VI.4. Liste des pensées obsédantes .............................................................................................................................................33
VI.5. Échelle d’évaluation de quatre rituels cibles (four target rituals) ..........................................................................................33
VI.6. Échelle d’évaluation des obsessions....................................................................................................................................34
VI.7. Échelle d’évaluation globale du fonctionnement (EGF) - Axe V du DSM-IV-TR ..................................................................34
VII. TRAITEMENTS CONVENTIONNELS DES TOC ....................................................................... 34
VII.1. Traitement psychothérapeutique ..........................................................................................................................................34
VII.2. Traitement pharmacologique des TOC ................................................................................................................................38
VII.3. Combinaison TCC – traitement médicamenteux..................................................................................................................40
VIII. LE TOC RESISTANT : DEFINITION ET INDICATIONS DE LA NEUROCHIRURGIE.......................... 41
VIII.1. Contexte ...............................................................................................................................................................................41
VIII.2. Réponse thérapeutique et définition du TOC résistant.........................................................................................................41
VIII.3. Indications et contre-indications de la neurochirurgie ..........................................................................................................43
IX. LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS RESISTANTS ET LES TECHNIQUES
NEUROCHIRURGICALES ..................................................................................................... 44
IX.1. Techniques chirurgicales d’ablation .....................................................................................................................................44
IX.2. Techniques de chirurgie fonctionnelle par stimulation profonde intracérébrale ...................................................................53
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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