(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
L’étude de McLean et al. (83) met en évidence une efficacité supérieure avec EPR,
toutefois cette différence reste marginale en termes d’amélioration clinique. Les
auteurs suggèrent donc d’opter pour une TCC quand il existe une aversion élevée à
l’exposition et la présence de distorsions cognitives.
Tableau 14. Résultats des études contrôlées randomisées comparant différentes TCC.
Études Méthodes Résultats
Cottraux et al.,
2001 (82)
McLean et al.,
2001 (83)
65 patients (DSM-IV)
Scores : NIMH-OCS ≥ 7
Y-BOCS ≥ 16
groupe 1 : 20 sessions TCog (1 h par semaine ;
16 semaines)
groupe 2 : - programme comportemental :
- 4 semaines traitement intensif (16 h)
- 12 semaines maintenance (4 h)
pas de médicament
auto et hétéro-évaluation à 0, 4, 16 , 26, et 52
semaines
d > 0,25
76 patients DSM-IV
groupe de 6-8 patients ; 2 thérapeutes ;
12 semaines ; 2,5 h/session).
TCC versus EPR versus liste attente
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
- 37 -
TCog = TComp
TCog > TComp à 16 semaines pour le test de
dépression de Beck (p = 0,001)
Les scores de départ de BDI et OTC sont des
prédicteurs d’une réponse thérapeutique dans CT
et uniquement BDI dans BT
À 16 semaines : corrélation significative dans les
changements de scores Y-BOCS, BDI et IIT pour
TComp et corrélation uniquement entre Y-BOCS
et IIT pour TCog (r = 0,47, p = 0,0089)
Pas de différence intergroupe dans Y-BOCS score
à 26 semaines (p = 0,9) et à 52 semaines
(p = 0,5)
Pas de différence intergroupe entre début et fin
sur BDI (p = 0,2)
EPR > TCC mais
scores Y-BOCS ; différence significative entre les
3 groupes (p < 0,001)
EPR versus liste attente : d : 1,6
TC versus liste attente : d : 0,98
Post-traitement : EPR > TCC (p = 0,049)
suivi 3 mois : EPR > TCC (p < 0,05)
TCog : traitement cognitif ; TComp : traitement comportemental ; TCC : traitement cognitivo-comportemental ; BDI : Beck
Depression Inventory ; OTC : Obsessive Thoughts Checklist (liste de pensées obsédantes) ; IIT : interprétation des pensées
obsédantes.
Une méta-analyse (84) a comparé l’efficacité de différentes procédures
d’EPR (sessions d’exposition supervisées par un thérapeute ou conduites par le
patient lui-même ; exposition in vivo ou en imagination, in vivo et en imagination ;
stratégie d’exposition graduelle ou non) selon le degré de prévention de la réponse
(totale ou partielle), ainsi que l’incidence de la durée des sessions sur l’efficacité du
traitement. Elle a montré que les résultats sont supérieurs quand l’exposition est
effectuée sous le contrôle d’un thérapeute (p < 0,05), avec une prévention de la
réponse totale (abstention durant le traitement des rituels compulsifs) (p < 0,05) ainsi
qu’en associant l’exposition in vivo et en imagination. La différence d’efficacité n’est
pas significative entre l’exposition in vivo et en imagination ainsi qu’entre l’exposition
graduelle et non graduelle. Les résultats sont également supérieurs quand les sessions
sont plus longues (p < 0,05).
Pour pallier le manque de thérapeutes qualifiés, un système de thérapie
comportementale assistée par ordinateur (BT STEPS) a été développé (85) puis
comparé avec la thérapie guidée par un clinicien et avec la relaxation (86). La thérapie
comportementale assistée par ordinateur et bibliothérapie est efficace mais toutefois
moins que la thérapie en présence d’un clinicien. La relaxation quant à elle s’avère
inefficace. La thérapie comportementale assistée par ordinateur et bibliothérapie
pourrait donc être utile dans un premier temps quand aucun thérapeute n’est
disponible (tableau 15).