(TOC) résistants - Haute Autorité de Santé

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
Dans l’étude de Jenike (110), la cingulotomie a été faite avant que les inhibiteurs de
recapture de la sérotonine ne soient apparus sur le marché. Le taux de succès était
compris entre 25 et 30 %. Il se peut que dans les études postérieures à celle de
Jenike, la chirurgie ait été réservée à des patients ayant des TOC plus résistants, ce
qui éventuellement a pu modifier le taux de réussite.
Dans l’étude de Dougherty et al. (114), 44 patients (28 hommes et 16 femmes) d’âge
moyen 34,4 ans ont été sélectionnés pour recevoir une procédure de cingulotomie
pour TOC sévère. Cette série incluait 18 patients suivis 27 mois au cours d’une étude
précédente (108). Le score Y-BOCS préopératoire était de 28,8 en moyenne (écart
type 6,3). Le taux de succès allait de 25 à 40 %. Les résultats sont résumés dans le
tableau 23.
Vingt-six patients ont subi une seule intervention, et parmi eux 6 ont eu une réponse
totale ou une réponse partielle. Dix-huit patients (41 %) ont eu une procédure multiple
(2 cingulotomies pour 17 patients, et 3 cingulotomies pour l’un d’entre eux). Parmi eux
il y avait seulement un répondeur et 2 répondeurs partiels. Les 2 patients qui avaient
été des répondeurs partiels sont devenus répondeurs positifs à la deuxième opération.
Tableau 23. Résultat des cingulotomies, d’après Dougherty et al., 2002 (114).
Suivi postopératoire après la
première cingulotomie
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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Suivi le plus récent
(32 mois en moyenne)
Réponse au traitement Nombre de
% Nombre de %
patients
patients
Réponse positive* 5 11 14 32
Réponse partielle† 4 9 6 14
Non-réponse 25 57 22 50
Données non disponibles 10 23 2 5
Scores cliniques Score % Score %
Y-BOCS score 23,6 9,1 20,8 9,7
CGI score 3,6 - Non donné Non donné
Beck depression inventory change (%) 29,1 38,0 -26,7 46,5
Y-BOCS score avant après (%) -20,4 29,2 28,7 28,0
Durée de suivi (mois) 6,7 2,2 32,0 30,1
* : diminution > 35 % sur l’échelle Y-BOCS et CGI de 1 à 2 ; † : soit diminution > 35 % sur l’échelle Y-BOCS ou CGI de 1
à 2.
Un quart à un tiers des patients ont eu une évolution plutôt favorable après
cingulotomie antérieure.
— Capsulotomie antérieure
Les résultats obtenus après capsulotomie étaient du même ordre de grandeur que
ceux obtenus avec la cingulotomie. Les résultats sont présentés dans les tableaux 24
et 25.
Une étude de Lippitz et al. (115) a montré la corrélation entre la localisation des lésions
de capsulotomie et l’évolution clinique : chez 19 patients ayant eu une capsulotomie,
9 remplissaient les critères d’évolution satisfaisante. Chez ces 9 patients les lésions se
situaient toutes au même niveau dans la capsule interne à droite, ce qui n’était pas le
cas des sujets ayant une évolution non satisfaisante.
Un tiers à la moitié des patients ont eu une évolution plutôt favorable après
capsulotomie antérieure.