2)e /a &rcosicÀ/io/2 - Université d'Alger

I* UNIVERSITE D'ALGER
FACULTE MIXTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE D'A
ANNEE 1950 —
2)e /a &rcosicÀ/io/2
esz (gerte
N'
■SBjwBP
*&

UNIVERSITE D'AIGER
FACUI/TE 1BUCEE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE D*AIGER
âNNEE 1950- N°
52
DE LA CIRCONCISION
EN ALGERIE
THESE
pour le Doctorat en Médecine
70010
1950
52
préservée et soutenue puW.iquça^»t le 16 Décembre 1950
par
M A T I B E N Tayeb
Né le 10 Juillet ^2ii à Alger (Algérie)
JURY
MM» SABADINI, Professeur de Clinique Urologique Président
KHSL , Professeur d'Histologie «t-Embryologie )
GRAJfâAUD*
Maître de Conférences S Juges
JAHIER# Agrégé (Obstétrique) ,,*,) , . )

- 2
SERMENT D'EEPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté, de nés ohers
condisciples et selon la tradition d'Hippocrate,
je promets
et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la
probité dans l'exercice de la Médecine .
Je donnerai mes soins gratuits à l'indigent et n'exige-
-rai jamais un salaire au dessus de mon travail .
Admis dans l'intérieur des nuisons, mes yeux ne verront
pas oe qui s'y passe, ma langue taira les seorets qui me se-
-ront confiés et mon état ne servira pas à corrompre les
moeurs ni à favoriser le crime .
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je
rendrai à leurs enfants l'instruction que j'ai reçue de
leurs pères .
Que les hommes m'aooordent leurs estime si je suis fi-
-dèle à mes promesses. Que je sois couvert d'opprobre et
méprisé de mes confrères 3i j'y
manque .

Je dédie cette thèse :
A TOUS LFS IttENS •
- 3
A MA MERE
A MON PERE
A qui je dois beaucoup
A qui je dois tout .
A MES FRERES ET SOEUR
En témoignage de ma profonde
affection .

- K
-
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE :
Monsieur le Professeur SABADINI
Professeur de la Chaire de Clinique Urologique
Il a bien voulu noua faire l'honneur
de présider le jury de notre thèse .
Nous n'oublierons jamais l'aocueil
qu'il nous a toujours réservé et les
précieux conseils qu'il nous a prodigués.
Nous l'assurons de notre très vive et
respectueuse gratitude .
• • **

- 5
A NOTRE MAITRE , Monsieur le Professeur K E H L
Professeur d'Histologie et Embryologie
Il noua donne aujourd'hui une nouvelle
preuve de l'intérêt qu'il nous a toujours
témoigné .
Nous garderons le souvenir ineffaçable
de notre passage dans son laboratoire.
Nous l'en remercions bien vivement .

A NOTRE MAITRE
- 6
Monsieur le Professeur Agrégé JAHIER
Vous nous avez inspiré le sujet de cette
thèse*
L'aooueil bienveillant que vous nous avez
toujours réservé,
L'affection que nous nous avez imnifestée
©t l'aide que vous nous avea apportée ont
été pour nous un appui précieux dans l'êla-
-boration de notre travail .
ooeeeoeet

- 7
A Monsieur le Docteur GRANGAUD
Professeur Agrégé, Maître de Conférences
Vous avez bien voulu accepter de juger
notre thèse*
Nous vous remercions bien vivement de
oet honneur et de l'indulgence que vous
nous avez toujours manifestée »

- 8 -
A MES MAITRES DE LA FACULTE
A Monsieur le Mêdeoin Colonel PASSAGER
A MES MAITRES DES HOPITAUX
Directeur du Service de Santé des Territoires du Sud
Il nous a grandement aidé par l'apport d©
précieux documents.
Nous l'en remercions bien vivement
A TOUS DES MEDECINS QUI ONT BIEN VOULU
REPONDRE A NOTRE ENQUETE : nos sinoères remerciements
oeooeoeeeo
A .TOUS MES AMIS

A Monsieur Paul GRANGAUD
- 9
Secrétaire honoraire des Facultés de l'Université d'Alger
Nous le remercions vivement pour
toute l'affection qui nous a toujours
témoignée.
Sa bonté agissante, ses enoourage-
-ments ont été pour nous un précieux
réconfort durant nos études.
Nous l'assurons de toute notre
gratitude .
O-O. »» • O © O O •

- 10 -
INTRODUCTION
eoooeeee

- 11 -
La oirooncision (péritomie,posthectomie) est l'opéra
tion qui consiste en la seotion et l'ablation du prépuce.
Pratique rituelle imposée par la loi mosaïque pour les Israélites,
tradition pour les musulmans, la circoncision est aussi un acte
chirurgical thérapeutique dans un oertains nombre d'affections
balanopréputiales et tout spécialement dans le phimosis .
L'étude d'une telle question peut être envisagée à plu-
-sieurs point de vue, même si l'on s'en tient à l'aspect médical.
La oiroonoision est d'abord une technique et comme tel-
-le, elle possède son mode opératoire,
ses instruments de réali-
-sation et des conditions qui entourent sa pratique. Il est dono
intéressant d'en suivre l'évolution à l'aide de documents histo-
-riques, religieux, ethnographiquea et les données de cette -ànquS-
-te peuvent êtres fructueuses . En effet, comme 1' écrit LEROI
GOURHAN dans l'introduction de son magnifique ouvrage de techno
" logie : Dans le tableau immense de la vie des hommes de tous
les temps que l'ethnologie tend à peindre, les techniques jouis
sent d'une place singulièrement importante: c'est par elles que
nous dépissons la irarge très étroite 'des textes et des rapports
oraux." - Il est donc possible d'étudier la technique de la cir-
-conoision en tant que fait ethnologique. Nous nous y attacherons
en confrontant les données de l'observation locale aveu les résul-
-tats d'investigations plus générales .
D'autre part, à l'origine d'une technique,il y a la vo-
-lonté qui oommande le geste,
En d'autres termes,
la pensée qui conditionne l'aote.
il est permis d© se denander quel mobile pTo-
-fond et solidement enraciné a oonduit tant d'hommes si diffé -
-rents par leur culture, leurs traditions à pratiquer l'opération
alors même qu'ils n'obéïssaient pas à un impératif religieux.
La question ne peut trouver sa solution que dans la recherche psy-
-ohologique oonfrontée aveo les données sociologiques .
Mais il y a plus,
et ce troisième point de vue retiendra
notre attention tout spécialement. Pour nous musulmans d'Afrique
du Nord,
la circoncision n'est pas une curiosité ethnologique.
c'est un aote vécu qui fait partie de nos coutumes ©t de nos
moeurs. Or,
oe que nous observons dans notre pratique quotidienne
n'est guère encourageantj nous voyons, en effet, des pêritomistes,

12 -
qui se sont eux-mêmes qualifiés, réaliser l'opération en igno -
-rant non?, seulement les données les plus élémentaires de l'ana-
-toroie.mais encore les règles élémentaires d'hygiène.Il faudrait
la plume incisive d'un Juvénal ou d'un Hariri pour décrire les
scènes invraisemblables du point de vue médical, auxquelles on
assiste dans nos campagnes: un brave homme qui n'a pour lui que
sa grande bonne volonté et, en général son dés intéressement, sec-
-tionne à toute volée plusieurs prépuces dans la même soirée, en
utilisant un couteau qui a pu trainer sur le sol, ou être oublié
dans la profondeur d'une poche, sans se préoccuper des suites
opératoires, hémorragie ou autre. Certes, il arrive qu'à la vil-
-le, la clientèle exige plus de soins de la part du péritomiste
occasionnel, il est vrai aussi, surtout quand quelques accidents
se sont produits dans le voisinage,
que l'on s'adresse au médecin.
Mais, pour la grande majorité des habitants de. nos campagnes,le
retour au barbier du village,
quand ce n'est pas le marchand de
poissons ou le laitier, demeure la règle ï Nous nous trouvons en
somme dans une situation analogue, à celle que créent les matro -
-nés dans la pratique obstétricale. Nous savons bien qu'au fur
et à mesure que se propagent les notions d'hygiène moderne la
pratique téméraire et négligente de la circoncision doit faire
place à une intervention bien réglée, réalisée avec toute l'asep-
-sie nécessaire. Mais il faut aller vite. On peut,
et par consé-
-quent on doit attirer par des conférences,des démonstrations,
l'attention des familles musulmanes sur les dangers des techni-
-ques rudiiœntaires . C'est là,
une tache d'hygiène sociale. De
plus, à notre avis,il n'est pas possible d'éduquer des péritomis-
-tes: le musulman pratique la circoncision à un âge où elle est
une véritable opération chirurgicale qui n'admet plus l'a peu
près. Apprendrons-nous à un péritomiste amateur à lier une artère
du frein sectionnée par inadvertance ?
Combattre dono la pratique de la circoncision par des
non médecins est donc un devoir. Mais toute doctrine fondée sur
une nêgatic, demeure stérile. Nous essaierons donc,après avoir
passé en revue les différentes techniques chirurgicales, de propo-
-ser une technique de réalisation commode,telle qu'elle puisse
être facilement réalisée dans la pratique courante .
oooeeoeoeeooeeeoooo

- 1?
-
CHAPITRE I
e • o e e o o
HISTOIRE DE LA CIRCONCISION

-
.k
-
La circoncision est une pratique si répandue, qu'il en
faut certainement chercher l'origine dans un fond psychologique
oomniun à l'humanité entière. Liée à l'usage des organes de la
génération, la circoncision constitue pour les anthropologistes
et les sociologues un rite de passage, une cérémonie d'initiation
qui ne trouvera qu'assez tard,dans les grandes religions raono-
-thêistes du Proche-Orient une justification sacerdotale. Nous
n'avons pas de documents valables sur la circoncision aux temps
préhistoriques,mais, ainsi que nous y autorise la méthode compa-
-rative, il est possible d'aoquêrir par l'observation des "pri-
-nd.tifs"
une notion assez juste de ce que représente à l'aurore
de l'histoire humaine cette pratique rituelle .
Nous commencerons donc,
cette aourte histoire de la oir-
-concision par une revue assez détaillée de la péritomie ohez
les peuplades non civilisées qui ont fait l'objet d'études anthro-
-pologiques approfondies .
LA CIRCONCISION CHEZ LES PRIMITIFS .
La circoncision entre dans l'histoire aveo l'Egypte. Il
est dono particulièrement important d'étudier la péritomie ohez
les Noirs d'Afrique, puisque nombre d'auteurs soutiennent que
c'est à ces tribus que l'Egyptien emprunta oette pratique. Nous
utiliserons pour cette étude l'ouvrage récent de Mr de PED2AIS
gur '• Ia vie sexuelle en Afrique Noire" auquel nous ferons de
larges emprunts .
-conoision,
-le,
En dépit des particularités locales, le rite de la oir-
auquel s'adjoint fréquemnent l'exoision ohez la fil-
conserve son caractère de rite de passage aveo abandon d'
taie condition ancienne,celle d'enfant,et accession à une condi
tion nouvelle, celle d'adulte. Les mutilations sexuelles ne sont
d'ailleurs pas des gestes isolés, ils s'intègrent dans un cadre
extrêmement oomplexe de rites divers, à la fois moraux et physi-
-ques, dont l'accomplissement est pour l'individu une oondition
essentielle de son acceptation par le groupe. Nous ne dirons
rien ici,des pratiques d'excision très répandues également en
pays noir .

- 15
Dans certains groupes, la circoncision n'est accompagnée
d'aucune cérémonie. Par exenple, chez les FAN (Gabon) " Des raor-
"-ceaux de bois rouge ont été brûlés dans un trou. L'enfant est
" conduit près de ce trou, l'opérateur s'approche de lui, saisit
" et étire le prépuce et le tranche en prononçant des phrases ob-
" -oènes. Le débris de chair est jeté sur un bananier dont les
" fruits sont coupés, puis cuits et mangés par les hommes exclusi-
" -vement " .
Chez les ABABUA ( Congo Belge)
la circoncision est ef-
-fectuée quelques jours après la naissance. Dans des tribus voisi-
-nes l'âge varie entre JS et 7
ans. L'étude de la péritomie dans
les tribus soudanaises est très instructive. L'époque choisie est,
en général, la saison sèohe,pendant le répit que laissent les tra-
-vaux des champs. Les sujets ont de quinze à dix-huit ans ( nous
n'envisagerons que le cas de non musulmans). Le néophyte est soi-
-gneusement lavé,et revêt des vêtements de parade. Le ciroonoiseur
est en général un forgeron (Babo chez les Marka, Sema ohez les
Malinké). Après une nuit de ripaille et de danses,les non-ciroon-
-cis sont conduits à l'emplacement prévu. Dans certaines tribus,
l'opération est faite, le sujet étant assis, face à l'opérateur,
sur un billot de bois, dans d'autres cas, le sujet est debout.
Quelques pratiques opératoires méritent d' être citées :
- Chez le3 Dogon : " la verge est placée syr une planchette
l'operateur a serré le prépuce dans le noeud coulant
d'une ficelle dont il fixe l'autre extrémité à l'or-
-teil de son pied gauche: lorsqu'il tranche le pré-
-puce,la ficelle emporte le débris de chair ".
- Chez les Teda : " l'opérateur a bourré le prépuce d'un
tampon de crottes de chèvre: , puis il a dit au née—
-phyte: "Petit garçon, regarde en l'air", alors il
tranche le prépuce puis dit: homme regarde en bas ".
- Ohez les Baya et les Banda : " le forgeron opère d'une
façon assez particulière, taillant d'abord le prépuce
dans le sens de la longueur,à la partie supérieure ,
puis achevant de le découper en tranchant les chairs
sur les côtés et par-dessous ".
Ainsi,trouve-t-on une ébauche de "technique chirurgicale".

- 16 -
L'opérateur s'inquiète des suites opératoires (ce que l'on obser-
-ve pas toujours chez certains pêritomistes de nos régions !).
Chez les Malinkê,on combat l'hémorragie aveo une macéra-
-tion de feuilles de Saba (landolphia Senegalensis. rappelons
que la conessine est extraite d'une autre apocynacêe africaine).
Chez les Warega, on utilise le sel et le poivre, chez les Balouba,
les bains de rivière, chez les Toma des décoctions d'écoroes as
tringentes ....
De ÈEDRAIB nous donne également de précieux renseigne-
-ments sur la période de réclusion qui suit la circoncision, les
enseignements sexuels que reçoivent alors les adolescents dans
certaines tribus, les brimades, etc.... à la fin des épreuves,les
circoncis reçoivent leur nouveau nom .
Quels arguments les Africains donnent-ils pour justifier
la circoncision ? " Dans certaines tribus, il existe des légendes
"
sur l'origine de la circoncision, dans d'autres, on invoque la
J'
nécessité de recevoir une marque qui justifie l'entrée dans le
" cercle des hommes, chez d'autres encore il s'agit d'enlever "la
" honte " . D'une manière générale, on invoque souvent des rai^-»
" -sons d'hygiène et de commodité ce qui est assez douteux poua?
" des peuplades aussi primitives. Ce que nous devons retenir, c'est
" que " la circoncision africaine et son parallèle, l'excision ,
" au lieu de faire la matière d'une institution essentielle, est
" demeurée une phase, somme toute accessoire,de rites qui sont es*.
• -sentiellement sexuels, non parce qu'ils peuvent comporter une
"
mutilation sexuelle, mais parce que leur source est toute entière
"inscrite au rôle des mécanismes de la reproduction universelle ".
(De PEDRAIS ).
Après ce court aperçu sur la circoncision chez le primi-
-tif,nous pouvons aborder l'étude jrepcenfc historique de la cir-
-ooncision •

- 17
LA CIRCONCISION EN EGYPTE .
C'est, en effet,
-
avec l'Egypte que la oirconcision entre
dans l'Histoire .Nous possédons sur ce point un certain nombre de
documents: HERODOTE s'exprime ainsi dans un texte célèbre que nous
nous devons de citer î
" Manifestement, en effet,.les Colchidiens sont de race égyptien-
"-ne .... Je l'avais conjecturé moi-même d'après ces indices:d'
" abord parcequ'ils ont la peau brune et les cheveux crépus ( à
"
vrai dire, cela ne prouve rien, car d'autres peuples encore sont
" dans ce cas), ensuite, et avec plus d'autorité, pour la raison
"
que seuls parmi les hommes, les Colchidiens,les Egyptiens et les
" Ethiopiens pratiquent la circoncision depuis l'origine. Les Phé-
" -niciens et les Syriens de Palestine reconnaissent eux-mêmes
"qu'ils ont appris cet usage des Egyptiens, les Syriens qui habi-
" -tent la région du fleuve "Thermodon" et du Parthenios,
et les
" Mactons qui sont leurs voisins disent l'avoir appris récemment
" des Colchidiens. Ce sont là les seuls hommes qui pratiquent la
" circoncision et l'on peut constater qu'ils le font de la même
" manière que le Egyptiens. Des Egyptiens et des Ethiopiens,je ne
" saurais dire lesquels d'entre eux apprirent cette pratique des
" autres,car c'est évidemment chez eux une chose très ancienne."
(HERODOTE«Histoires tome il,
paragr. loi). Collection G.HJDE).
A Karnak, dans le petit temple de Khonsou,il existe un
bas relief représentant une scène de circoncision. La ûcnstiifuà*
-tien de ce temple peut être comprise entre 1112 et 1085 avant
J.C. puisqu'il fût édifié par RAMSES XI et son grand prêtre
HERIHOR. A Seqqarah,se trouve un bas-relief semblable dont l'anti-
-quité serait plus haute .
" C'est la reproduction d'une scène
" de circoncision que M. le Professeur LORET a dêoouvert en 1897 à
datant de la V*
dynastie,
" Saqtjirah dans le tombeau de Ankh-ma-Hor,
"
elle remonte donc à J5.000 ans avant notre ère. M. CAPART,Profes-
" -seur à l'Université de Liège a bien voulu nous en envoyer la
•' photographie. Dans son livre " Une rue de tombeaux à Saqqarah" il
11 en donne la description.- ( Encyclopédie Fse
1ère partie, p. 6 )
d'Urologie- T. 1
• L'extension de la circoncision en Egypte
n'est pas très bien élucidée. Il est certain qu'a l'époque recu-
-lée, seuls les Prêtres, les scribes et les guerriers y étaient
astreints. Puis elle semble s'être étendue à d'autres castes .

- 18 -
le terme Egyptien de "ama" signifie à la fois inpur et inciroon-
-cis, ce qui indique l'importance de l'opération. Pourtant,no n>-
-bre de momies de personnages considérables ne montrent pas trace
de circoncision. On peut aussi se demander d'où les Egyptiens te-
-naient cette pratique? HERODOTE nous dit qu'elle était en hon-
-neur chez les Ethiopiens, oeux-ci la tenait sans doute des tri-
-bus noires d'Afrique Centrale qui la pratiquent encore avec un
rituel très complexe. Ce problème ne présente pas grand intérêt
en fait, car nous verrons que la Sociologie psychanalytique ex-
-plique, sur la base ae l'évolution psychologique de l'Humanité,
le développement de ce rite. Nous sommes mal renseignés sur 1'
interprétation sacerdotale et morale de la circoncision egyptien-
-ne. HERODOTE nous dit encore: " Les plus scrupuleusenent reli-
-gieux de tous les hommes, voici quel genre de règles ils obser
vent ils se font circoncirepar nesure de propreté, aimant
mieux être propres que d'avoir meilleur air. Leurs prêtres se
rasent le cojcps entier tous les deux jours . ... (Histoire, 11, J\)
Dans sa thèse inaugurale, le Docteur HENHABYLES rapporte
les découvertes faites à Carthage par MERLIN. Il s'agit de rasoir
portant gravées des images représentant le Soleil, la fleur de
lotus, le Dieu-Faucon symbole d'Horus{ l'auteur écrit: " le so-
-lôil est la force vive de la nature, les organes génitaux pos-
-sédant la fonction de génération ont même rôle,
d'où la néces-
-sité d'en sacrifier au culte d'Osiris ". Il semble, en effet,
très exact de faire de la ciiooncisicn égyptienne un rite osi-
-rien. On sait qu'Osiris fut en butte aux persécutions de son
frère Seth. d'abord enfermé dans un coffre puis noyé,il fut re-
- trouvé par sa femme Isis qui cacha le cercueil dans un marais:
" mais Seth découvrit la cachette et en l'absence d'Isis, dépeça
" le cadavre en quatorze morceaux qu'il dispersa. Isis, sans se
" décourager,reprit son douloureux pèlerinage. Elle retrouva
" tous les morceaux du cadavre à l'exception du phallus qui avait
*'■ été avalé par un poisson oxyrhinque. " (J.VANDIER- la religion
Egyptienne 1944) Or, le Dieu amputé est devenu par un curieux pa-
~radoxe,le dieu de la fertilité, de la végétation,du renouveau
annuel de la nature. Il est possible que la circoncision egyptien-
-ne représente une figuration des souffrances du dieu,
un essai
de capter son pouvoir fertilisant en réalisant une amputation a
mindma. la mythologie comparée fournit fréquemment de tels exem-
-ples .
Ajoutons pour terminer que les Phéniciens ont disputé
aux Egyptiens la priorité en matière de péritomie. Ainsi d'après

- 19
-
PHIION de BYIOS, le grand dieu phénicien EL (Chronos des Grecs)
aurait sacrifié son premier né a son père le ciel (Ouranos)puis
se serait circoncis. On ferait volontiers de la circoncision
phénicienne un substitut du sacrifice des premiers nés au terri»
-ble MDLOCH .
LA CIRCONCISION HEBRAÏQUE DANS L'ANTIQUITE .
La circonoision a subi au cours de l'histoire du peuple
juif, bien des vicissitudes. Imposée par Dieu à Abraham,elle ne
fut pas toujours observée, soit parcaque la pratique religieuse
était moins profonde, soit paroeque les peuples, qui triomphèrent
à plusieurs reprises d'Israël, s'opposèrent à l'accomplissèment
du rituel mosaïque .
1
- Origine de la circonoision hébraïque -
La bible dit (Genèse 17): " Dieu dit à Abraham: toi, tu
" garderas mon alliance,toi et tes descendants. Dieu dit encore
" à Abraham: vous garderez donc aussi mon alliance,
et votre
" postérité la gardera après vous de race en race. Voici le paote
'■Çqueje fais avec vous, afin que vous l'observiez et votre posté-
" -têrité après vous: tous les mâles d'entre vous seront circon-
" -ois. Vous circoncirez votre chair, afin que cette circoncision
" soit la marque de l'alliance que je fais avec vous- L'enfant
" de huit jours sera oirconcis parmi vous, et dans la suit© de
" toutes les générations, tous les enfants maies,tant les escla~
" -ves qui seront nés en votre maison que tous ceux que vous au-
"
-rez achetés, et qui ne seront point de votre race, seront cir-
* -concis. Ce paote que je fais avec vous sera marqué dans votre
" chair, comme le signe de l'alliance éternelle que je ikis avec
" vous.

- 20' -
" Tout mâle dont la ohair n'aura point été circoncise, sera
" exterminé du milieu de son peuple pHLrcequ'il aura violé mon
" alliance " . Et la bible ajoute :
•»
Abraham pris Ismaël son
"
fils, tous ceux qui étaient nés dans sa naison et tous ceux
"
qu'il avait acquis à prix d»
argent ^ tous les mâles parmi les
"
gens de la imison d'Abraham et il les circonoit ce même jour,
"
selon l'ordre que Dieu lui avait donné. Abraham était âgé de
"
quatre vingt dix neuf ans et son fils Ismè'l avait treize ans".
L'année suivant Abraham eut un fils.Isaac, qu'il circoncit à l'âge
de huit jours. Les juifs ont adopté cet âge de façon régulière
alors que les musulmans pratiquent la circoncision plus tard en
l'honneur d'Ismaël. On a souvent dit, PASCAL par exemple, que les
juifs adoptèrent la circoncision pour se distinguer des autres
peuples j au contraire,les Hébreux vont vivre plusieurs siècles
au milieu des égyptiens qui sont circoncis et l'argument pourrait
être facilement retourné. La circoncision fût,d'ailleurs,loin
d^être fidèlement suivie. Lorsque les Hébreux sortirent d'Egypte
sous la direction de Moïse pour gagner la terre promise, leur chef
lui-même n'était pas cirooncis et on connait l'épisode biblique
où il est raconté comment Sephora épouse de Moïse, circoncit elle-
-même ses deux enfants à l'aide d'un couteau de pierre. Moïse
rappela aux Hébreux l'obligation de la circoncision. Pour être
admis dans la communauté juive, il faut, en effet,
pratiquer la
circoncision (Milah), le baptême purificatoire et le sacrifice.
Cependant les Hêbreux,au désert, n'observèrent pas enoore avec fi-
-dèlité le précepte et lorsque le successeur de Moïse,Josué,ar-
wriva aveo son peuple devant le Jourdain, avant d'entrer dans le
pays de Canaan, il dut procéder::â une circoncision générale. Voici,
ce qu'éorit la Bible (Josué 5) s " Josuê se fit des couteaux de
" pierre et il circoncit les enfants d'Israël sur la colline
" D'Araloth. Voici la raison pour laquelle Josué les circoncit.
w Tout le peuple sortit d'Egypte, les mâles, tous les hommes de
w d'
guerre étaient morts dans 1© désert. Tout ce peuple sorti
" Egypte était circoncis, mais tout le peuple né dans 1© désert,
" pendant la route, après la sortie d'Egypte n'avait point été
" circoncis ".
2
- la circonoision dans la suite de l'histoire juive -
A partir de cette époquei la circoncision semble avoir
été pratiquée de façon régulière dans le peuple juif. Les Hébreux

- 21 -
de la Bible nomment fréquemment avec mépris leurs adversaires,
" les dnciroonois ". La captivité à Babylone, interrompt dans
une certaine mesure la pratique de la "Milah". En 1é8 avant J.C. ,
le tyran Antioohus Epiphane l'interdit sous peine de mort. Depuis
quelques temps déjà,le contact aveo la Srèoe, aveo Rome, tendait
à réduire la pratique systématique de la oiroonoision. On vit
même de jeunes juifs hellénisés subir une opération plastique
" l'epispasmus" qui consistait en la reconstitution du prépuce à
partir de la muqueuse du gland. C'est pour se prémunir oontre cet-
-te opération que l'on aurait complété,
(164 avant J.C.)
" Priah "-
au temps des Macoabées
la circonoision par la dénudation du gland ou
Nous serons brefs sur les vicissitudes que subit la cu>
-concision du fait de la domination romaine. En effet, tantôt les
romains se bornaient à des railleries à l'égard des circonoia,et
l'on en trouve les reflets dans l'oeuvre de MARTIAL, de Perse,
de JUVENAL, tantôt le pouvoir impérial frappait avec sévérité les
juifs qui pratiquaient la loi mosaïque et naturellement une de
ses règles les plus spectaculaires,
la circoncision. MODESTIN
nous dit qu'ANTONIN le pieux, permit la circoncision des enfants
juifs mais l'interdit à l'égard de tous autres. HADRIEN, son suc-
-cesseur,
assimila purement et simplenent la circoncision à la
castration et l'interdit sous peine de mort. Par la suite les in-
-terdiotions furent moins sévères , mais un juriste latin qui
vivait sous ALEXANDRE SEVERE nous a oonservé (222-235) dans ses
Sentences l'esprit dans lequel le Droit Romain concevait la cir-
-concision: les juifs qui circoncisaient les esclaves d'une autre
nation étaient déportés ou punis de mort. Les romains qui se ren-
-daient coupables du même crime étaient déportés, le médecin su-
-bissait la peine capitale. Voici d'ailleurs le texte de PAUL que
nous citons d'après THOMMSEN ( Manuel des Antiquités Romaines,
T. 18, 1907) : " Cives Romani, qui se judaico ritu vel servos suos
patiuntur,bonis adenptis in insulam perpétue relegan-
'biâtaumsiâi
" -tur: medici cypite puniuntur. Judaei si alienae nationis compa-
" -tos circunoiderint,aut deportantur aut capite puniuntur"
2 -
In pratique de la circoncision chez les juifs -
Nous ignorons le cérémonial de la circoncision au temps
des Juges et des Rois. Dans les derniers temps, la
circoncision est
.

- 22 -
effectuée par un opérateur spécial le "Môhel". Elle a lieu dans
les synagogues en présenoe d'un certain nombre de personnes au
moins dix. Le témoin, qui est une sorte de parrain,prend plaoe
sur un siège{ un autre siège est symboliquement réservé au pro-
-phète Elie. Le Môhel dit: " Béni soit le Seigneur notre Dieu
qui nous a sanctifié par ses préceptes et nous a donné la oir-
-ooncision". Le père de l'enfant répond:
•» qui nous a sanctifié
par ses peuples et nous a donné d'introduire notre enfant dans
l'alliance d'Abraham notre père ". A la suite de la oiroonoision,
on impose à l'enfant son nom. Cette oirconcision a lieu au 8"
jour. La Bible précise (Lêvitique XII ): " Lorsqu'une femme de-
"
viendra enceinte,et qu'elle enfantera un mâle, elle sera impure
"
pendant sept jours elle sera impure comme au
j
temps de son in-
" -disposition menstruelle . Le huitième jour l'enfant sera oir-
• -concis."
Lorsque l'enfant est malade, la circonoision peut
être remise, mais d'une manière générale elle ne peut avoir lieu
le jour du Sabbat. Nous n'avons que peu de références concernant
les complications de la circoncisions. La Bible fait allusion à
propos de l'épisode de Sichem et des fils de Jacob à une fièvre
violente qui se déclare le 2e jour ohez les adultes circoncis.
Dans le Talmud,à propos, des conditions anatomiques qui sont re-
-quises pour le mariage,il est dit que s'il reste du gland un
morceau mince comme un poil, l'homme pourra se marier (l« Simon).
Nous interpréterions volontiers cette mutilation comme un ac-
-cident de la circonoision, assez fréquent pour justifier l'inter-
-vention des théologiens •
LA CIRCONCISION ET L'EGLISE CHRETIENNE -
A l'avènement du Christianisme,
on pouvait se demander
si la oiroonoision continuerait à être pratiquée par les adeptes
de la religion nouvelle. En fait le Baptême chrétien se substi
tuait à la oiroonoision oomme signe d'alliance aveo Dieu et de

- 2? -
rémission du péché originel, mais il était très difficile aux
juifs convertis de renonoer à oette pratique rituelle. Ainsi dans
la ville d'Antioche,les judéo-chrétiens décidèrent-ils d'imposer
la circonoision concurremment au baptême aux " gentils" désireux:
d'entrer dans la communauté chrétienne. Saint-Paul provoqua la
réunion 4 Jérusalem d'une assemblée des Apôtres (Actes Xv» 1 à
29)
qui décida pourtant que la circoncision n'était pas néoes -
-saire. Cette sentence ne fit pas cesser la querelle et Saint-
Paul développa les arguments théologiques dans plusieurs épitres
célèbres (épitres aux Galactes,aux Corinthiens , aux Romains). Pour
Saint Paul, en effet la circoncision, n'est qu'un signe extérieur.
oe qui importe vraiment, c'est la foi et l'observation des com-
-raandements. Saint Paul adopta, par ailleurs, une attitude conci-
-liante à l'égard de ohrétiens qui observaient sur ce point le
rite mosaïque.
L. DUCHESNE, cité par LESETRE, écrit dans son livre "sur
les origines chrétiennes" (Paris 1878): " vers la fin du IV siè-
" -cle,divers auteurs ,Philastrius, Saint Epiphane,Saint Jérôme sur*
-tout.parlent de chrétiens circoncis ,4a langue hébraïque, ortho-
-doxes,sauf leur attachement à la loi. On ne leur fait aucun repro-
-ohe à propos des dogmes définis dans les derniers oonciles. on
remarque qu'ils acceptent l'Apôtre Saint Paul et se3 épitres. Ce
sont les nazaréens ". Les nazaréens étaient des judéo-chrétiens
" modérés", plus grave êtait,au contraire, la déviation des ébio-
-nites. Leur nom vient d'un mot hébreux qui signifie pauvre. Il
s'agit d'une secte qui tout en prétendant se rattacher aux tra-
-ditions les plus pures du christianisme primitif , demeurait dans
une observance stricte de la loi mosaïque. Pour eux, Saint Paul
était un apostat et ils étaient intraitables sur la question de
la circoncision qu'ils se refusaient à abandonner. L'extinotion
complète de la seote ne se fera qu'au VII0
siècle. Nous n'en au-
-rons pas fini avec l'histoire de la oiroonoision dans l'église
ohrêtienne avant d'avoir dit quelques mots des Passagiens. Il
s'agit d'une secte qui florissait dans la seconde moitié du XII"
siècle et qui fut condamnée par le pape LUCE III en 1 18l|.- Les_
Passagiens dont le nom désigne sans doute ceux qui avaient fait
le pèlerinage du Saint Sépulcre,
professaient l'observance strio-
-te de la loi mosaïque: Sabbat,circoncision,à l'exception des sa-
-crifices: ils rejetaient le dogme de la Trinité ce qui motiva
leur condamnation. Signalons que l'Empereur Frédéric II dans un
resorit de 1224, sur les hérétiques, les nomme " circumcisi ".
Il nous reste à envisager la façon dont les théologiens

24 -
et les docteurs de l'église ont conçu la signification et la va-
-leur de la circoncision. Pour les théologiens chrétiens oorame
pour Moïse, il existe une circonoision spirituelle qui accompa-
-gne la circoncision physique. Saint-Augustin enseigne que la
circoncision représente dans l'ancienne loi, un sacrement qui
procure la rémission du Pêohé Originel. Pour Saint Thomas, on
peut trouver trois symboles dans la circonoision: foi d'Abraham
pour le messie, remède du péché originel que transmet la généra-
-tion et diminution de la concupiscence. C'est aussi l'opinion
de SUAREZ. Saint Thomas insiste,d'ailleurs, sur le fait que la
circoncision est un sacrement purement figuratif qui n'a pas la
même valeur que le baptême '• [îDans le baptêroe,la grâce est conférée
" par la vertu même que possède le baptême,
en tant qu'instrument
" de la passion du Christ déjà accomplie. Dans la circoncision ,
" au contraire, la grâce n'était pas conférée par la vertu de la
" circoncision mais par la vertu de la foi en la passion du
" Christ dont la circoncision était le signe " •
LA CIRCONCISION ET L'AVENEMENT DE L'ISLAM .
Le problême de la circoncision se pose de façon diffé
rente pour l'Islam. En effet, les tribus arabes se rattachaient
fils d'Abraham. Elles pratiquaient de
par la tradition à Isitaël,
façon courante la
circoncision. Il s'agissait donc d'un état de
fait et le rite n'était pas à imposer. De plus, le prophète Mo-
-hamed, né circoncis ainsi que Jésus Christ, d'après ^shià(Livre
des A notons- Editions du Caire T. VII 27-.,)n'a jamais attaché
p,

- 25 -
à la oiroonoision une signification religieuse qu'on trouve
dans la loi mosaïque. Les fondements de la loi de l'Islam se
trouvent dans le Coran qui est le livre révélé à Mohammed par
Allah,
dans la Sunna qui est la somme des actes du prohète et
dans les Haddiths qui sont les traditions relatives aux dé-
-tails de la vie de Mohammed et de ses compagnons.il n'y a
rien dans le Coran qui ait trait à la circoncision. C'est dans
la Sunna que nous trouvons le précepte de la circonoision. En-
-core,faut-il bien préciser un point: les actes humains peu -
-vent être classés en cinq
catégories : actes nécessaires (wad-
-jib) dont l'accomplissèment est récompensé,l'omission punie.
acte reoommandable (mandoub) dont l'accomplissement est réoom-
-pensê mais l'omission non punie acte permis aote
? (mohab)j
répréhensible mais non punisable (makrouh). actes défendus et
punis (haram). La circoncision est un acte "mandoub". Dans le
verset 112 du Coran, eourato de la vache, Dieu dit à Ibrahim;
" Je te nomme l'Imam de mes peuples. Etends oette faveur à mes
" descendants, demande Ibrahim. Soit, répond le Seigneur, mais
" j'excluerai ceux de tes descendants qui seront injustes ".
Très tôt,la plupart des commentateurs du Coran ont vu
dans la circoncision une pratique d'hygiène corporelle qui s'
accompagne d'ailleurs d'autres recommandations": écourtage des
moustaches, allongement de la barbe, emploi du "siouak"(êcorce
de racine de noyer) pour l'hygiène des dents, lavage de la ca-
-vité buccale , aspiration de l'eau par le nez et son refoule-
-ment par expiration,écourtage des ongles,épilation de l'aine,
des poils environnants les organes génitaux .
-tana",
Le mot arabe qui correspond à la circoncision est "khi-
mais on trouve fréquenment employé le terme de "tahara"
qui signifie littéralement purification et,tout en représentant
moins de précision anatomique,trouve plus d'emploi dans la con-
-versation courante. Nous lisons dans l'Encyclopédie de l'Islam
que certains mots qui désignent le beau-père,la belle-fille,
le beau-fils,
le mariage etc.. appartiennent à la même racine
sémitique kh-t-n. Nous n'en dirons pas plus pour l'instant sur
la circoncision dans l'Islam, nous proposant d'y
revenir plus
longuement dans les chapitres ultérieurs jusqu'elle constitue
notre sujet d'étude .

- 26 -
LA CIRCONCISION HEBRAÏQUE DANS LES TEMPS MODERNES ,
-gion chrétienne,
Etablie dans les pays islamiques,défendue par la reli-
la pratique de la circoncision mosaïque devait
subir bien des vicissitudes en Europe jusqu'aux temps modernes.
En Espagne musulmane, l'Islam, tolérant,
laissa aux juifs la li -
-bertê de leurs pratiques religieuses. Aveo la "Reoonquista" com-
-mence en Espagne et au Portugal une ère de persécution oontre
les hébreux qui influe naturellement sur la pratique rituelle.
Elle continue cependant à être suivie dans la plupart des oom-
-munautês juives. MONTAIGNE en donne au XVI °
sièole une descrip
tion restée classique où nous retrouvons les différents temps
de l'-opération: section du prépuce, dénudation du gland (périah)
succion destinée à assurer l'hémostase (metzitza). En voici
quelques extraits: " Sur latablo où eat assis co payx-yin,il

- 27
-
préoccupèrent de la question de la oiroonoision. L'abandon
de la circoncision proposée par quelques réformateurs dont
le plus célèbre est Moïse HENDEISSOHN (I729-I786) ne fut
jamais sérieusement envisagée. En 1799 l'Obercollegium
médioum de Berlin propose sans succès le contrôle des "mo-
-helin". En 1818, à la suite de sept décès,
les autorités
prussiennes déoident que le irohel ne pourra opérer qu'en
prêsenoe d'un médecin. Puis différentes villes d'Allemagne
entre 1824 et 184? instituèrent un diplôme de péritomiste.
En France une ordonnance royale de 1844» complétée par un
décret impérial de 1862 réglementait la circonoision en
abolissant notamment la succion (metaitza) source d'infeo-
un arrêté du Consistoire Israélite
-tions. Enfin en 1888,
de Paris, définissait les conditions dans les lesquelles
la pêritomie pouvait être pratiquée, les points essentiels
de ce texte encore en vigueur sont :
1*)- présence obligatoire d'un médecin
2°)- délivrance d'un diplôme pour l'exercice de
la pêritomie. Dans chaque département doit
exister un médecin chargé de le délivrer.
obligation de respecter les règles élémentaires
de l'asepèie
4°)- pratique de la dénudation du gland à l'aide
d'instruments chirurgicaux et er. aucun cas
à l'aide des ongles.
5°)- abolition de la succion du gland. Cette
disposition n'est pas applicable en Algérie.
Afiâsi se trouve réglementée une pratique ancienne et
vénérable, qui,
bien loin d'être profanée échappe de ce
fait à bien des critiques de ses détracteurs .

- 28 -
CHAPITRE II
O O O O o o a
SIGNIFICATION DE LA CIRCONCISION

- 29 -
Le problème de la signification de la oiroonoision
peut se poser de deux façons: si l'on s'en tient au point
de vue sacerdotal et religieux, chacujie des religions ,
dont la circoncision oonstitue une pratique imposée ou
recommandée, fournit une somme d'explications fomelles,
si l'on envisage, au contraire, la circoncision sous l'an-
-gle anthropologique, comme un phénomène sociologique
très répandu, les explications perdent leur caractère...
dogmatique, mais acquièrent, sans doute, plus de précision.
Il nous fait, d'ailleurs, souligner que le point de vue
religieux ne s'oppose nullement au point de vue anthropo-
-logiquei Ce sont plutôt les méthodes et le but qui ohan-
-gent. Le théologien veut dégager les notions morales
liées à l'acte rituel ainsi que son sens dans le cadre
d'une s religion, alors que l' anthropologue s'attache à
définir l'aote en lui-même par rapport aux données psyoho-
-logiques et culturelles .
Signification rituelle de la oiroonoision
Les explications proposées par les théologiens
se ramènent en somme à deux types : la oiroonoision est
le symbole de l'alliance de l'homme aveo Dieu ou bien la
circonoision est une pratique hygiénique qui préfigure
une purification morale.
La première de ces interprétations est formelle-
-ment adoptée par la religion juive. La Bible rapportant
les paroles de Dieu s'adressant à Abraham ne laisse aucun
doute sur ce point : " vous circoncirez votre chair afin
" que cette circoncision soit la marque de l'alliance que
" je fais avec vous" . La circoncision est donc la marque

-30-
de l'élu. Elle doit être reconnue oomiœ telle* Elle ne
constitue pas une marque destinée à distinguer le peuple
élu des autres peuples puisque, par exemple, les Hébreux
furent amener à vivre au milieu des Egyptiens circoncis
et qu'ils s'en seraient mieux distingués en proscrivant
l'opération. 0e qui compte, en effet, c'est l'esprit dans
lequel est pratiquée la pêritomie. De là, l'obligation
pour l'opérateur d'être juif lui-même et désigné par les
autorités religieuses. Cette circoncision physique impli-
-que l'idée d'une oiroonoision morale. Moïse ne dit-il
pas dans le Deuteronome (XXX, 6): " Ayez soin de ciroonci-
" -re votre coeur et de ne plus endurcir votre tête "«
Nous avons vu comment les théologiens chrétiens, poussant
plus loin l'interprétation symbolique de la circoncision,
finirent par abolir l'opération physique pour ne conser-
-ver que sa signification d'alliance avec Dieu et de
rémission du péché originel.
La seconde des explications, celle que fait de la
oiroonoision une pratique hygiénique et prophylactique
est surtout mise en avant par les musuliains:(commenta-
-teurs du Coran^ Nous envisagerons, plus loin, le problè-
-me des avantages et des inconvénients physiques de la
circoncision. Déjà le Talmud,
puis PHIION d'Alexandrie,
philosophe juif, insistaient sur cet aspect de la péri-
-tomie. Les théologiens musulmans y reviennent avec plus
de force. Ils font remarquer que, dans la SUNNA, la
"tahara" est ênumérée parmi nombre d'autres pratiques
purement hygiéniques (épilation, ablutions etc..) qu'elle
n'est pas obligatoire (excepté pour les musulmans de rite
Chafaïte). Les commentateurs anciens et modernes se plai-
-sent à souligner cet aspect de la circoncision. Rappelons
qu'HERODOTE attribuait également la circoncision des égyp-
-tiens à un souci d'hygiène corporelle. Mais n'oublions
pas que "tahara" signifie purification. Au delà de l'in>-
-plication physique, il nous fait découvrir le symbole.
La purification physique prépare la purification morale.
Le croyant qui se met en présence de la divinité lave son
oorps eiii signe à' hommage et de soumission, de même que le
chrétien s'approche de la table de communion sans avoir
pris d'aliment. Le point de vue hygiénique n'est dono pas
si éloigné du point de vue mystique qu'il ne le praissait
de prime abord.

- 31
Les explications sociologiques et anthropologiques.
Il faut néanmoins,
expliquer le fait que la cir-
-concision est répandue chez des peuples aussi différents
que possible les uns des autres. L'interprétation reli-
-gieuse,
valable dans le cadre de telle religion mono-
-théiste, perd beaucoup de sa valeur quand on l'applique»
à telle tribu d'Afrique Centrale, fétichiste, animiste.
la signification hygiénique est contestée quand la cir-
-concision est pratiquée par des groupes qui ignorent
les données les plus élémentaires de la propreté corpo-
-relle ou quand on constate oye peuplade observe un rite
en tout point comparable à la péritcnie quand aux céré-
-monial,
aux conditions d'apparition, mais remplace 1'
ablation d'un testicule,
le percement du lobule de l'oreil-
-le etc . . On peut se demander alors où se trouve le prin
cipe interne qui lie ces différentes pratiques si mani
festement semblables. Trois explications ont été propo-
-sées :
1- La circonoision est un rite de passage.
La théorie des rites de passage est due à VAN
GENNEP: " les rites ou
cérémonies de passage sont
" ceux qui accompagne tout changement de plaoe,d'état,
"de situation sociale et d?âge. . . Ils comportent ré
gulièrement trois stades équivalents: celui de sé
paration, celui d'attente ou de marge, celui d'agrêga-
"-tion." ' Ainsi 1 individu abandonne la société des fera-
-men et des enfants pour s'agr'ger à celle des adul
tes. On trouve,
chez certaines peuplades negres.Une
illustration parfaite de la théorie de VAN GENNEP ap
pliquée à la
circoncision. En effet, une fois cir-
-concis le jeune noir entre dans une période de vie
recluse(sbade séparation) il se tient à l'écart de
la collectivité pendant un temps plus ou^moms long
(stade de marge) " d'une manière assez générale ,

32 -
" les circoncis ne doivent être vus pendant cette
" période d'aucune femme, fut-elle leur propre mère.
"*... L'emploi du temps pendant la période de réclu-
"
-sion est consaorée, indépendamment des soins néces-
"
-saires à la guêrison,à des tâches utilitaires
d'
" ordres divers,à des enseignements particuliers et
" à des épreuves d' intimidation ou de coercition par-
" -mi lesquels figurent les châtiments corporels, à
" des distractions,enfin, d'un tour lascif , erotique
" (De FEDRALS,
op.cit. )".
Nous passons ensuite au stade d'agrégation. Chaque
"promotion" de circoncis constitue un groupe qui restera
soudé durant toute l'existence de ses membres. Il est
donc certains que dans un cas semblable, la circoncision
appartient bien aux rites de passages tels que les dêfi-
-nit VAN GENNEP. En est-il toujours ainsi ? La circonci-
-sion mosaïque se pratique au huitième jour après la
naissance. Elle peut, bien évidemment, être interprétée
comme l'admission du nouveau-né dans le peuple des élus.
On peut, également,
pour la circoncision musulmane»
admettre une explication similaire
irais une fois posé que
la circoncision est un rite de passage, il faut encore se
deirander pourquoi un élément essentiel du rite est l'abla-
-tion du prépuce ? Envisageons les autres théories propo-
-sêes .
2
4. La circoncision est un culte de fécondité
De prime abord, il est séduisant de rapprocher
une cérémonie qui concerne les
des autres
organes de la génération
nanifestations du culte de la fécondité. C'est,
en effet , une donnée très
-oordée par les
naissance et à tout ce qui
générale que 1» importance ac-
primitifs au renouveau des saisons a la
êtres vivants. Il est possible ,
concerne la reproduction des
et la thèse a ete

- 33
-
soutenue naintes fois , que l'ablation du prépuce ou l'ex-
-cision oonatitùent
, un sacrifice destiné à rendre
l'individu féoond. De fait , on signale des cas où la
circoncision est pratiquée peu de temps avant et à l'oo-
-oasion du imriage. Nous avons déjà signalé que la raci-
-ne kh-t-n entrant dans la constitution du mot qui si-
-gnifie circoncision aussi bien que dans celui qui si-
-gnifie mariage. Chez les noirs d'Afrique , dont nous
avons parlé , l'initiation sexuelle qui accompagne la
circoncision , ainsi que la débauche et 1' obscénité ;qui
sont souvent de règles à ce moment , indiquent bien qu'
il s'agit de rites de fécondité , au moins en partie .
Il peut en être de même chez les Egyptiens , puisque la
circoncision est un rite osirien et que ce dieu est ce-
-lui de la génération de la nature. Pourtant, là encore
cette thèse ne cadre pas avec tous les faits. Si la cir-
-conoision n'est qu'un rite de fécondité , on oomprend
moins bien la circoncision du nourrisson, la cérémonie
étant prématurée t Aussi , nous semble-t-il , il faut
aller plus loin et demander à la sociologie psychanaly-
-tique une solution plus satisfaisante .
3
- La circoncision dans la cadre de la sociologie
psychanalytique .
Au-delà des limites qu'impose une spéc iftiasàiion
de plus en plus stricte , le but de la médecin
l'acquisition de la connaissance la plus complète possi-
-ble de l'homme , afin de pouvoir lui apporter toute
l'aide et le soulagement qu'il attend de nous . Il n'est
pas donc superflu de demander quelques lumières sur notre
sujet . L'importance de ce courant de pensée est devenue
trop
grande à notre époque pour que nous négligions son
point de vue .

- 34
-
A ~ Quelques principes préliminaires
L'oeuvre de FREUD comporte d'une part une psyoho-
-logie sociale , d'autre part une psychologie individuel-
-le . La sociologie recherche les fondements des formes
de la vie sociale , politique , religieuse , morale , au
niveau même où elledécouvre les ressorts de notre vie psy-
-chique , dans l'inconscientJCllepose à l'origine du oom-
-portement sooial , l'action primordiale de la libido ,
force créatrice . L'oeuvre sociologique de FREUD est ana-
-lysêe dans un ouvrage récent de R. BASTIDE " Sociologie
et Psychanalyse " ( 1950) que nous utiliserons dans cette
étude .
Parmi les problèmes que pose l'évolution de la
libido , chez l'enfant , un des plus importants est le
complexe d'Oedipe : le garçon dispute à son père l'amour
de sa mère . il adopte à l'égard du père une attitude
faite de " haine " et aussi de crainte , car le père pos-
-sède , pour défendre la mère contre les entreprises "in-
-oestueuses " du fils , une arme redoutable : la castra-
-tion .
L'angoisse de la castration est très répandue ohez
l'enfant mâ3e ; son origine peut venir des menaces que pro-
-voquent les tentatives de masturbation , de la découverte
de la différence de sexes , la fille étant considérée
comme un garçon castré . Cette angoisse a un effet salu -
-taire , car elle détourne la libido de l'enfant vers des
voies nouvelles et paroeque la menace apparaît très vite
vaine . Otto RANK écrit : " à la différence du traumatis-
" - me de la naissanoe et du sevrage dont la réalité dou-
" -loureuse n'est pas contestable , une menace de castra-
" -tion semble faciliter la disparition normale de l'an-
" -goisse primitive , parceque l'enfant ne manque pas de
" déoouvrir la vérité de la plupart des menaces et des
" explications venant des adultes " .

- 35
-
La liquidation du complexe de castration entraine
la liquidation duacmplâaed'Oedipe et periret à l'enfant de
franchir des étapes capitales . Or , FREUD , appliquant
à la sooiété , ou plutôt à la " horde primitive " ce
schéma évolutif , retrouve le thème de l'inceste , du*.
meurtre du père , de la punition du fils , à l'aurore de
nos civilisations . Comment oes données s'appliquent
- el-
-les au problème de la signification de la circoncision ?
B - L' explication psychanalytique
Le passage de l'enfant d'un stade de sa libido
à un autre stade , est un problème qui trouve sa solution,
bonne ou mauvaise , dans l'intimité des inconscients indi-
-viduels . Mais , tant que cette évolution menace l'^ordre
social ou religieux établi , elle intéresse la société
qui élève la barrière de ses tabous et de ses rites .
Transposé dans le domaine social , le complexe d'Oedipe ^
revient au problème étemel du pouvoir des anciens menace
par l'ardeur d'une jeunesse turbulente , fernsnt de tou-
-tes les révolutions . Mais l'intérêt de la société n'est
pas de se limiter à un rôle négatif , elle doit faciliter
le passage d'un stade où son équilibre est menacé à un
stade où l'individu s'intègre pleinement en elle , et
c'est là , l'origine de maintes rites initiatifs > dont
la oiroonoision est un des plus inçortants .
Dans certaines tribus étudiées par KEIK,
-rémonie de la circoncision
la oê-
comprend d'une part le simu-
-lacre de la mise à mort de l'enfant et d'autre part sa
résurrection comme membre du clan . Ainsi ,
lors d'une
première étape , l'enfant vit en dehors du groupe , il
est l'objet de britrades de la part des anciens de la
tribu , qui symbolisent l'hostilité du père
vis-avis du
fils. Puis vient la circoncision avec mise en jeu de
,

- %
-
de moyens terrifiants (masques , griffes , danses ) qui
doivent impressionner l'enfant . Elle constitue , à la
fois , une punition pour le désir d'inceste et aussi une
" castration a minima " qui prévient l'inceste .Le pri-
-mitif réalise, ainsi , la représentation du traumatisme
de la oastration , qui va liquider le complexe oedipien,
véritable^" psychodrame " avant la lettre Dès lors,
la société est rassurée : l'autorité paternelle n'est
plus menacée par la puissance libidineuse du fils. Ce
dernier est prêt à devenir membre du clan .
Mais , il y a plus , et nous trouvons , ici ,
l'explioation de points obscurs : la circoncision du
fils , qui abolit la menace qui pesait sur la mire ,eà-
-lève à celle-ci , l'impureté qu'elle portait depuis la
naissance de son enfant . Nous relevons , dans l'ouvrage
déjà cité de De PEDRALS , à propos de la circoncision
ohez les Wagogos :
" Durant l'opération , les mères ,de
loin, ont oherché à se porter au secours de leurs enfants»
elles sont repoussées à coups de bâtons . Lorsque , tout
est terminé , les hommes se portent à leur rencontre en
ohantant: " que oelle qui à enfanté, enfante enoore , la
honte a été enlevée"
. (R.P, SCHAEGELEN ) .
De même, dans la Bible , il nous est dit (Lévitiquei2),
" Lorsqu'une femme deviendra enceinte et qu'elle enfantera
" un mâle , elle sera impure pendant sept jours , elle
" sera inpure, comme au temps de son indisposition mens-
" -truelle . Le huitième jour , l'enfant sera oirconois .
" Elle restera encore trois jours à se purifier de son
" sang . . . . " . L' impureté de la mère , liée aux désirs
incestueux du fils , réclame donc un traitement radical.
Un autre passage de la Bible attire notre atten
tion 3ur un aspect connexe de la circoncision ; nous
citons le texte (Exode IV, 24,25,26 : )
24- " Moïse étant en chemin le seigneur se présenta à lui
" dans l'hôtellerie, il voulait lui ôter la vie.

25 -
- 37
-
" SEPHORA prit aussitôt une pierre très aiguë et
" ciroonoit la ohair de son fils on touchant les
" pieds de MOÏSE,
" époux de sang .
elle lui dit : vous m'êtes un
26 - " Alors le Seigneur laissa MOÏSE,
après que SEFHORA
" eût dit à cause de la oiroonoision : vous m'êtes
un époux de sang .
MOÏSE , en effet, n'avait pas été circoncis avant
d'épouser SEPHORA. Son union n'était pas lioite et la co-
-lère du Seigneur ne s'apaise que lorsque SEPHORA ciroon-
-cit MOÏSE par substitution en la personne de son fils.
Alors seulement l'usage des organes de la génération de-
-vient permis et l'union de MOÏSE et de SEPHORA cesse
d'être incestueuse.
R. BASTIDE écrit dans ses"Blêm3nts de sociologie
religieuse " » le sang , en sêcoulant de la blessure ,
" met en liberté le mauvais esprit qui s'enfuit ... le
" caractère sacré des organes génitaux disparaît . leur
" usage est désormais licite " .
En somme , si nous résumons les notions psychana-
-litiques contenues dans le concept de la circoncision
nous trouvons :
a)- l'équivalent d'une castration a minima qui pré-
-vient toute possibilité d'inceste
b)- la levée dj©3 tHnpurétê que la mère porte depuis
la naissance du fait même de la possibilité
d» inceste •
c)- la purification des organes génitaux qui rend
leur usage lioite »
Pour reprendre une expression saieiàeant©,
-oonoision permet à l'enfant une " puberté sooiale " .
la cir-

- 38 -
Suivant les civilisations, cette puberté sociale coïncide,
précède ou suit la puberté physiologique • Ainsi , peut
se présenter la théorie psychanalytique de la ciroonoi-
-sion. Nous pensons qu'avec la masse d'hypothèses incon-
-testables qu'elle soulève , elle peut , malgré tout ,
constituer une vue synthétique et commode des faits .
Elle n'exclut pas les autres thèses anthropologiques .
Certes , la oiroonoision est un rite de passage , un élê-
-ment de culte de fécondité , mais o'ost aussi pourrait-
-on dire , un rite qui permet le passage d'une sexualité
" alégale " à une sexualité " licite " , débarassée de
toute tendance incestueuse . Il va sans dure que ces ex-
-plications valent pour le phénomène de la circoncision
considéré d'un point de vue anthropologique et n'entrent
pas en compétition avec les interprétations religieuses
pour lesquelles nous avons le respect qui est dû aux Ecri-
-tures Saorées .
.O6oao.ooo«»oeoo.o.o.

JX -
CHAPITRE III
oeeeeooe
ANAïOMIE NORMALE ET MALFORMATIONS DU PREPUCE

- 4o
-
L'anatomie est la base de tout acte chirurgical.
Son étude s'impose donc , lorsqu'on envisage une opéra -
-tion aussi banale et limitée soit-elle. Les traités
d'anatomie décrivent l'anatomie du prépuoe à propos de
la verge , car le prépuoe ne représente que le repli
têgumentaire distal que forme la peau de la verge autour
du gland .
1e)- Données embryologiques
T0URNEUX nous a donné une description de la forma-
-tion du prépuce. Le processus débute par l'apparition ,
au troisième mois, d'une lame mêsodermique qui clive l'épi-
-thêlium de la partie distale du tubercule génital , par-
-ti© qui donnerait le gland . la lame superficielle cons-
-tituera le repli préputial , tandis que la lame profonde
formera la muqueuse balanique . la lame superficielle de-
-meure en liaison avec le reste de l'épithélium qui revêt
le tubercule génital et formera la peau de la verge. Cepen-
-dant, à la face inférieure du tubercule génital se trouve
une zone uniquement composée par l'accolement d'un feuil-
-let eotodermique et d'un feuillet endodermique , c'est
la lame urétrale qui prolonge, en avant , le bouchon cloa-
-oal. Au niveau du gland , elle porte le nom de mur bala-
-nique. A son niveau , puisqu'il n'y a pas de mésoderme ,
la formation prêputiale se trouve interrompue . Lorsque
la lame urétrale se résorbera pour faire place à l'urètre,
le même phénomène atteindra le mur balanique et les deux
lèvres du oanal entrant en ooalescenoe , constituerons
le frein du prépuoe .
2*)- Données d'anatomie normale •
Aveo TESTUT et JACOB, nous distinguerons dans la
morphologie du prépuce :

- 41
a) uhe surfaca extérieure,cutanée, qui prolonge
sans solution de continuité la peau du corps
de la verg« .
b) une surface intérieure, aqueuse, qui se moule
sur le gland sans lui adhi-ror normlement
sinon au nivcu du frein .
g) une circonférence postérix- u\i,adhérente, qui
correspond au sillon balar.o-préputial .
d) une circonférence antérieure, entièrement libre
qui est l'orifice prer>utial .
Le gland, lui-mê-m, est un : enflement du corps :.
spongieux de l'urètre, rf-i clament co'.A.'le. avec un sommet
et une base : au sommet ,
s'ouvre l'j méat urétral. Sa
base, déborde le corps du pénis et for-.j un relief qui est
la couronne du gland . Ce relief est séparé du corps de la
verge par le sillon balano-préputial où se réfléchit la
muqueuse balanique pour tapisse-- la curface interne du ca-
-puchon préputial. Ce sillon qui est un lieu d'élection
du chancre, contient de volumineuse glandes, les glandes
de TYSON,
qui sécrètent le smeg.ta.
Les glandes de TYSON ne sont qu'une des variétés
adapta. •'''•3s des glandes sébacées. Du point de vue de la
qa1
biologie générale, nous signalerons elles sont l'homo-
-logue histo-physiologiquo dans l'espèce humaine , des
glandes de Meibomius (paupières) des tubercules de MONT-
-GOMERY du mamelon, des glandas des petites lèvres. Chez
les rongeurs,
elles sont extrêmement développées et cons-
-tituent les glandes prêpuilales» Chez ces mêmes espèces ,
il existe d'ailleur.3 des y l:\ndes sébacées anales à déve
loppement encore plus considérable i glande à rauso du
rat musqué , glande à castoreum du castor , glande à par-
-fum de la civette (POLICAPD). Si nrus citons ces faits
d'anatomie comparée; c'est que nous f.-Tis l'occasion

- 42
d'envisager plus loin l'action cancérigène possible du
smegma , Or le smegma étant l'homologue du musc , les bio-
-chimistes nous ont déjà appris que le musc tirait son
parfum pénétrant d'un composé à structure du cyclopentano-
-phénanthrène . Le phénathrène est un des composés les
plus oancêrigènes qui soient, il semble donc , qu'il y ait
là une chaîne logique qui nous mène de la biologie généra-
-le aux faits de pathologie humaine -.Le produit de secré-
-tion du smegma contient des cellules de desquanation, du
cholestérol et ses esters , des grais^js neutres et des
savons .
Le sillon balanopréputial se prolonge à la face
inférieure du gland , par un sillon longitudinal qui abou-
-tit un peu au-dessous du méat à huit ou dix millimètres .
Dans ce sillon , s'insère un repli muqueux, le filet ou
frein du prépuce qui limite , en arrière , l'excursion du
capuchon . Le frein contient une fine artériole qui pro-
-vient de la couronne artérielle qui entoure la base du
gland et qui est fournie par l'artère dorsale de la verge.
Elle peut donner lieu à des hémorragies très graves quand
elle est lésée .
Entre le gland et la face interne du repli prépu-
-tial , se trouve la cavité préputiale qui est virtuelle.
Elle disparait évidemment quand le prépuce est ramené
en arrière de la oouronne du gland. Mais elle peut dispa
raître aussi quand à la suite d'une bal&naposthite ouàia
naissance déjà , se développent des adhérences que connais-
-saient très bien les anciens péritomistes .La peau prê-
-putiale est une dépendance de la peau de la verge. Elle
en possède tous les caractères de finesse et de mobilité.
Ce dernier point est particulièrement important, car ,
lorsque pour pratiquer l'ablation du prépuce, on tire en
avant du gland le repli cutané , on peut enlever une trop
crande Quantité de npf.'i e+ " Aéchs.bV-l^-" " la "p^n- le

- 43
-
qui se prolonge dans le repli prêputial . Par contre ,
l'enveloppe fibroélastique qui repose directement sur les
corps érectiles , le fascia pénis , s'arrête à la base du
gland et ne rentre pas dans la constitution du prépuce.
SAPPEY a étudié avec soin le devenir du dartos
pénien encore appelé : muscle péripénien.dans le prépuce.
Le dartos prêputial est formé de fibres circulaires , obli-
-ques et longitudinales . Au niveau de l'orifice prêputial
externe , les fibres prennent une structure spiralée en
conètituafrt vne sorte de sphincter . de plus , comme dans
cette zone ,1e îmiscle se réfléchit pour venir tapisser la
face profonde de la muqueuse et comme les fibres élasti -
-ques du tissu cellulaire sont plus denses , la région
tend à former un anneau résistant . DOITEAU , insiste sur
le fait que cette structure anatomique explique le phirao-
-sis congénital qui n'a rien de pathologique et évolue
spontanément au cours de l'enfance . Quand la résorption
du dartos prêputial est trop importante , le prépuce perd
toute tonicité et se rabat de façon permanente en arrière
du gland .
Les artères da prépuce proviennent comme les ar-
-tères de la verge , de la honteuse externe et de la péri-
-néale superficielle et de la dorsale de la verge ,bran-
-ches de la honteuse interne • La veine dorsale de la
verge fournit la voie de retour, elle peut être le siège
de phlébites au cours de certaines balahoposthitoe.Les
lymphatiques sont de Connaissance essentielle .En effet,
lors de certaines infections balanoprêputiales , l'exis-
-tence d'une adénite est importante pour le diagnostic
En général,
les deux -troncs lymphatiques suivent le trajet
de la veine dorsale et aboutissent au groupe de ganglions
inguinaux supêro-internes . les deux troncs peuvent ^ par
ailleurs j fee croiser en x'et un Ohancre prêputial gauche
peut alors déterminer une adénopaihie droite «
L'inervation du prépuce provient,
par le gênito-
crural et les abdomino-génitaux des branches du plexus
lombaire et par le nerf périnéal inférieur et le nerf

- 44
-
dorsal de la verge, du nerf honteux interne. La richesse
de l'innervation explique la nécessité d'une anesthésie
soigneuse de la région, que les péritomistes profanes
tentent de remplaoer par une dextérité et une rapidité
parfois désastreuse .
3°)- Variétés morphologiques du prépuce .
Chez le nourrisson* TECUCIANI (1936)
ramène la
forme de la verge à trois types : un type court et ova -
-la ire, où le gland qui représente la presque totalité
de l'organe , un type moyen en demi croissant , à prépuce
long, un type long d'aspect infantile . De toute façon ,
le prépuce chez le nourrisson est caractérisé par sa gran-
-de taille . Il forme assez souvent , au-devant du gland,
une sorte de trompe, à aspect tapiroïde. Cet aspect est
encore plus marqué quand il existe un phimosis .
Chez l'adulte,
on peut retrouver le type infanti-
-le à prépuce long. Le plus souvent, le prépuce n'atteint
que le méat, laissant à découvert le sommet du gland.
Enfin, quelquefois, le prépuce est court,
réduit à un sim-
-ple collier en arrière de la couronne . En pays Islami-
-ques , on parle alors de sujets " nés circoncis ". Dans
les représentations artistiques de nus masoulins , les
artistes ont généralement montré des prépuces longs, recou-
-vrant complètement le gland .
4")- Anomalies et malformations du prépuce .
Nous n'envisagerons pas,ici, les anomalies acquises

îî 45 -
du prépuoe. Les données embryologiques expliquent les
malformations variées qui peuvent être observées. Le
prépuoe peut être imperforé, ce qui réclame un traite-
-ment d'urgence pour permettre la miction ( à rapprocher
des autres imperfections : ano-rectale* vaginale etc..)
Il peut être adhérent au gland, le clivage ne s'
étant pas produit -.lors de l'apparition de la lame raéso-
-dermique dans l'êpithélium du gland * La raêsodermiBa -
-tion peut avoir été incomplète et, on a alors un hiatus
prêputial (preputium divisum). On peut rencontrer un phi-
-mosis congénital dont nous avons vu l'origine anatomi-
-que .
Dans l'hypospadias , le prépuce fait presque tou-
-jours défaut à la face inférieure. Le repli prêputial
forme une sorte de tablier oarrê (tablier de sapeur) qui
tombe au-devant du gland quand le sujet est debout. Cette
disposition est d'un intérêt capital, en effet, elles
proscrit la circoncision, même rituelle, car lellambeau pré-
-putial sera indispensable pour réaliser une opération
autoplastique» Dans les hypospadias péniens,avec ooudure
de la verge, QMBREDANNE a observé une anomalie préputiale
curieuse qu'il décrit ainsi :
'' Le raphé inférieur et médian du fourreau semble
se bifurquer* Il se continue latéralement,
de part et d'
autre de la verge, par deux lignes qui croisent de ohaque
côté l'organe pour gagner sa faoe dorsale. Ces lignes
sont rugueuses, légèrement saillantes,
semées de petites
granulations et pigmentées en brun* Elles aboutissent cha
cune respectivement au sommet d'un petit cône cutané et>
C'est pourquoi nous les avons appelées les saillies oonoï-
i.des ou les yeux* Elles se terminent à ce niveau par une
petite macule déprimée, blanohâtre, transversale dans sa
direction générale,
-métrique,
et qui reste séparée de la macule sy»
par une distanoe de un centimètre à un centi-
-mètre et demi." (Précis de Chirurgie Infantile 1994
p. 589 )•

- 46
-
Telles sont les courtes remarques embryologiques
et anatomiques que nous voulions formuler. L' étude histo-
Alogique du prépuoe permet de faire justice d'une opinion
erronnée qu'on s'étonne parfois de voir reprise dans des
travaux de médecine contemporaine . certains auteurs at-
-tribuent à l'ablation du prépuce la fécondité et le type
morphologique bien connus des sémites. Rien dans la struc-
-ture de cette partie du corps n'autorise à le considérer
autrement que comme un repli tégumentaire protégeant la
sensibilité toute particulière de la muqueuse du gland .
teooooeooeoeoooooooooo

- 47
-
CHAPITRE iy
oeoeooode
INDICATIONS ET AVANTAGES MEDICAUX DE LA CIRCONCISION

- 4e -
Nous avons surtout envisagé dans les pages qui
précèdent la circoncision rituelle. L'aspect médical s'ef-
-façait donc , en partie , devant l'aspect religieux et
sociologique . Il importe maintenant, d'apporter quelques
justifications médicales à cet acte opératoire qui est
bien , certes , un des plus fréquemment exécutés à la sut-
-face du globe. Mais, afin d'apporter le maximum de olartê
dans cette question , nous étudierons séparément les cir-
-ooncisions prophylactiques et les circoncisions thérapeu
tiques •
1
A - CIRCONCISION PROPHYLACTIQUES
- Circoncision et Onanisme .
En 1847» VANIER signale dans un ouvrage publié à
Paris, l'importance de la circoncision comme moyen de lut-
-te préventive contre l'onanisme. La même théorie a été
soutenue par POGOREISKY (1888) et bien d'autres auteurs.
Voici Comment BARAS, dans sa thèse de Paris (1936)
défend oe point de vue " Les glandes de TYSON qui se trou
vent à la base du gland du pénis, sécrètent un liquide
qui facilite le glissement du prépucu sur le
La natière sébacée sécrétée m ïi^ondance amène à un manque
de propreté, à une fermentation ammoniacale. En apprenant
aux enfants à faire leur toilette, ceux-ci jouissant d'une
sensation agréable renouvellent leurs attouchements, d'où
l'onanisme et ses conséquences. Mais en pratiquant la cir-
-concision les attouchements n'ont plus de sens. Encore
plus, le prépuce jouant un rôle essentiel dans l'acte de
l'onanisme, son ablation sera sûrement une arme de défense
contre ce vice ". En fait, il nous semble que l'opinion
gland.

- 49
-
que nous venons d'exposer est singulièrement optimiste.
Il n'est pas démontré que l'onanisme soit moins fréquent
chez les circoncis. Il est possible que la circoncision
précoce, ci s-^y:r.i •
-
b des causes d'irritation locale ,
limite, dan3 une certaine mesure, la tendance du jeune
enfant à jouer avec sa verge, mais le fait est secondai-
-re, car il ne s'agit pas là d'un onanisme vrai migré
les apparences. Quant à l'onanisme véritable, il oorres-
-pond à une phase d'auto-érotisme que traverse l'enfant,
et il n'est pas lié à la présence ou à l'absence du prê-
-puoe .
2
- Circoncision et infections balanopréyutiales.
Nous savons que la plupart des théologiens ont
insisté sur l'aspect hygiénique de la circoncision. Le
repli prêputial, lorsqu'il est bien développé, oonstitue
une sorte de sac où s'accumulen'; r '>-•■">,débris épithéliaux
gouttes d'urine . Ce milieu , chea les individus peu sou-
-cieux de leur hygiène intime, et (Ans les pays chauds
est très favorable à de multiples fermentations
surtout,
microbiennes et à un pullulement de germes. On sait que
chez les diabétiques très glyoosuriques, le phénomène est
encore plus net. Or, les muqueuses du gland et du prépuce
portent normalement un grand nombre de bactéries;
a)- ALVAREZ et TAVEL ont découvert dans le smegma un
bacille-"' --?o~rêsistant qui, à l'examen rapide
peut en imposer pour un bacille de KOCH. Mais le
bacille du siœgna n'est pas alcoolo-ressistant, et
il résiste beaucoup
moins bien que le bacille tu-
-berculeux à la décoloration par les acides. Rap-
-pelôns, d'un point de vue purement historique, que
le bacille de smegma avait été pendant un temps,
considérée comme l'agent de la syphilis .

- 50 -
b)- On rencontre également dans le milieu prêputial,
oonme dans le tartre dentaire des spirilles qu'
il faut évidemment bien distinguer du tréponèiœ
pâle, sous peine de Commettre des erreurs gra *.
-ves
{ le spirille dentaire a ses spires moins
serrées et moihs nombreuses que le tréponème j
il à souvent l'aspect d'un double trait avec
des parties sombres et des parties claires, il
est mobile et se colore facilement. Le spirille
balanique est plus volumineux que le tréponème }
il est moins mobile et ses ondulations sont
moins marquées* Nous retrouverons ce germe dans
le pus de la balanite érosive .
c)- Les bactéries de la peau sont des saprophytes de
la muqueuse génitale : staphylocoques blancs,
oorynebactêrium cutis commune. On trouve aussi
des colibacilles .
Il est donc certain, qu'à l'état physiologique,
le repli prêputial constitue un réservoir de ger-
-mes banaux, sans doute,
nais qui peuvent provo-
-quer une inflammation chronique ou même prépa
rer le terrain à une infection plus grave . En
dehors même des maladies vénériennes, la région
balano-préputiale peut être le siège d'infec -
-tions variées :
- balanopostjaâtes diffuses,:
ce sont des lésions d'évolution aigùe, formant
des érosions en nappe, suintantes ^donnant à la muqueuse du
glAnd et du prépuoe une couleur rouge vif. Cette balano-
-pça»t.hite qui peut être due au gonocoque est généralement
le fait de microbes banaux, dont la pullulation est favo*.
-risée par une mauvaise hygiène. Une variété particulière-
-ment importante est la balanoposMte diabétique dont 1'
inflammation peut gagner la verge et le périnée. Ces in-
-fections provoquent très fréquemment un phimosis aigu
et serré .

- 51
- balanoposthite érosive circinée 1
elle est caractérisée par la présence sur la mu-
-queuse du gland et du prépuce -
:
» de grands placards
erosifs polycyoliques,bordés d'un fin liseré blanc, êpi-
-dermique, macéré, de figuration arciforme, circinée ".
(R. DEGOS). C'est une lésion d'évolution chronique, qui
semble liée à la présence d'un spirille. Les antisepti-
-ques banaux en ont raison .
- Des germes moins fréquents peuvent déterminer des lé-
-sions plus graves, mais qui se greffent leplus souvent
sur une inflammation locale; phagédénisme balanique de
l'association fusospirillaire. gangrène due au baoillus
orassus (charbon de la verge des anciens auteurs ).
Nous voyons donc, que le prépuce constitue chez
l'homme un terrain d'élection pour de multiples geriœs
et que l'inflammation qu'ils déterminent n'est pas tou-
*-jours bénigne* Il est oertain que la circoncision en
supprimant le réservoir supprime la menace. Sur ce point,
nous permettra-t-on de faire un rapprochement aveo deux
autres opérations préventives pratiquées fréquemment
Outre-Atlantique: l'amygdalectômie et l'appendioeotomie.
Cependant pour être impartial, nous reconnaissons bien
volontiers que de simples habitudes hygiéniques peuvent
remplaoer et remplacer effectivement sur ce point la
circoncision. Nous avons simplement tenu à exatalner à la
lumière des données de la bactériologie moderne des no-
-tions anciennes et vénérables .
3 -
Circoncision et prophylaxie des maladies vénériennes.
On émet communément l'avis que la oiroonoision est
un agent prophylactique important pour la lutte oontre les
maladies vénériennes. Les raisons que l'on invoque peuvent
être résumées comme suit :

- 52 -
a)- la muqueuse prêputial© est particulièrement
fragile. Le chancre syphilitique apparaît
ainsi rarement, sur le corps de la verge nais
.plutôt, sur cette muqueu-se qui- peut être déjà
enflammée ou présenter de petites érosions
(MARTIN ).
b)- les constatations hi3to logiques, indiquent, que
la .muqueuse du gland, qui ohez les incirconois
présente la structure d'un, épithélium pavi- .
-menteux stratifié non kératinisé, peut chez
les cirçonois acquérir un certain degré de
kératinisation et présenter ainsi plus de ré-
-sistence au virus syphilitique .
o)r la cavité préputiale,enfin,peut constituer
après le coït infectant, un excellent milieu
de culture avec sa température et son humi-
-»dité. Au contraire, chez les circoncis, eh
dehors même de toute ablution, le déssèche-
-ment de la muqueuse du gland et le frotte-
-ment des vêtements constituent déjà des fao-
-teurs défajfQfcabïea à l'aottonndU

- w -
définitive sur ce point, leurs conditions de vie et d'hy
giène étant très particulières. Il est possible qu'avec
^
une hygiène égale et un souci équivalent d'éviter la ma-
-ladie vénérienne, le circoncis ait plus de change d»
échapper à l'infection que le non-circonois .
4 -
Circoncision et Cancer .
Le problème du cancer chez les circoncis et les
non-cirooncis est de plus en plus étudié. Assez paradoxa-
-lement il faut l'envisager d'une part chez l'homme et
d'autre part chez la partenaire féminine .
a)- Cancer de la verge
La oiroonoision pratiquée les premiers jours de
la vie realise une pîiotection complète contre le canoer
de la verge, c'est oe qui ressort des discussions au 53*
Congrès de Chirurgie de Paris (195°)» 0n ne oonnait qu'un
seul ca,s de canoer de la verge chez un israëlitej il s'
agit d'un malade de DEAN (1930
lui était âgé de 66 an3
et avait présenté à l'âge de 16 ans un chancre syphiliti-
-qUe traité par cautérisation. Chez les musulmans, le
cancer de la verge se rencontre, mais la circoncision est
pratiqué beaucoup plus tar'd. On note également, que, dans
un pays comme l'Indochine où le phimosis et les balanopost-
- hites sont très fréquentes,
une courbe de fréquence parallèle. Enfin,
le cancer de la verge suit
la proportion
la plus grande de cancer de la verge chez les circoncis
se trouve chez les musulmans d'Indonésie qui ne subissent
la circoncision qu'à la puberté, et encore fort mal,puis-
-qu'il présentent souvent des phimosis cicatriciels .

54 -
Quelle est la raison de la protection qu'accorde
la oiroonoision vis-à-vis du cancer de la verge ? On peut
invoquer la suppression des inflammations chroniques bala-
*no«préputiales. Mais aussi, un travail de PIAUT et KDHN-
«SPEYER (1947) ^ montré qu'il existe dans le smegma de
l'homme et du cheval un facteur cancérigène. Ce fait oa-
-pital peut-il nous permettre de comprendre le point
suivant .
b)- Canoer du col utérin .
Le oancer du col utérin ne se rencontre presque
jamais chez la femme qui n'a pas eu de rapports sexuels j
il est très rare chez la femme juive . il se voit plus
frêquemnent chez la femme musulmane, nais si l'on tient
compte des conditions d'hygiène génitale, il est enoore
beaucoup
plus rare que oheu la femme chrétienne.
HANDLEY ( 19 36) écrit à ce sujet: " il existe des
preuves que l'existence d'un phimosis, l'absenoe de soins
et d'hygièhe de la région balano-préputiale constituent
une menace plus grande pour la femme que pour l'homme
qui en est le responsable. Bien que certaines formes de
CahCers ( oanûer dû foie, du poumon, du rectum) affectent
plus fréquemment les juifs que les non juifs, les femmes
juives sont moins sensibles au cancer du ool. A Amsterdam
la population non juive présente une proportion de 10
alors que la population
juive offre une proportion de moins de 4 pour 100.000 •
pour 100.000 cancers cervicaux,
D'autres auteurs, W0LF (1939) à Berlin, S0RSBY,
VINEBERG à la Mayo Clinic de New York observerait des faits
similaires. S0RSBY attribue aux pratiques mosaïques impo-
-sêes aux femmes oet te protection. Mais HANDLEY pense que
c'est la oiroonoision des mâles qu'il faut mettre en jeu:

- 55
-
la circoncision supprime toute infection préputiale chez
le mari et par conséquent évite tout apport microbien
supplémentaire à la femme. HANDLEY a observé la population
des Iles Fidji qui comptent 90.000 autochtones circoncis
et 70.000 immigrants indiens non circoncis. De 1925 à 1932
il y a eu 3
cas de cancers du col chez les femmes autoch
tones et 26 oas chez les fenmes indiennes. Il conclut que
la oiroonoision rend le coït infiniment moins infectant
pour la femme et limite les infections cervicales ohroni-
-ques qui^font le lit du cancer . Ces affirnations trop
absolues à notre sens justifieraient de nouvelles recher7
-ohes. Ajoutons que ce que nous apprenons du rôle cancé-
-rigène du smegma peut dans une certaine mesure rendre
compte également des faits *
5 -
Ciroonoision et Génération
Il semble que tous les peuples qui pratiquent la
oiroonoision admettent que l'opération augmente la fêcon-
-ditê de l'individu* On oite à l'appui de cette thèse la
fécondité classique des sémites* Nous ne voyons pas com-
-nent l'ablation du prépuce pourrait favoriser la ferti-
-lité t la fécondité des circoncis tient à d'autres fao-
-teursj moraux et religieux . Par contre, il est certain
que la circoncision mbdifie la courbe de volupté au oours
du doit* Ce point a été l'objet d'une étude pleine de
verve rabelaisienne du Dr RIVA (I907) S la sensibilité
gênésique du gland des oirconois étant êmoussée, la durée
du ooït est augmentée. " de oe fait la volupté globale
" serait augmentée. La femme en bénéficie: " la circoncision,
"par des modifications qu'elle a portées sur la verge,pro-
"-voque la jouissance en excès des femmes pendant le ooït.
" la cause est que le gland surtout la couronne, sont hy-
"-pertrophiés,
et qu'ils sont durs pour bien frotter le va-
" -gin."(RIVA). Il résulte de ce fait que le mâle qui pre
ssente le plus de valeur du point de vue féminin est celui
"qui a subi une mauvaise circonoision avec formation d'une
"oioatrice circulaire épaissie " (DOITEAU ) .

- 56 -
B- OIROONCISIONS THERAPETTTTams
La pêritomie peut être effectuée pour bien d'autres
raisons que l'observanoe de pratiques rituelles ou de tradi-
-tions. Elle peut constituer un geste thérapeutique. Nous
envisagerons les indications de la oiroonoision d'une part
dans la cure du phimosis» d'autre part dans un certain nom-
-bre d'autres affections .
a)- Oiroonoision et phimosis .
Le phimosis est un rétrécissement terminal du four.»
-reau prêputial* L'êtroitesse de l'orifice externe empêche
de découvrir le gland» A cet élément s'ajoute généralement
une brièveté anormale du freinât des adhérences entre la mu-
-queuse prêputiale et la muqueuse balanique . Le phimosis
peut être congénital ou acquis . Il est rare que le phimosis
congénital non compliqué n'évolue pas vers sa disparition
spontanée au moment de la puberté . Mais les complications
sont fréquentes et le phimosis congénital est la plupart du
temps à l'origine des phimosis acquis de l'adolescent. En ef-
-fet, la rétention des produits de sécrétion provoque une in-
-flamnation locale, une balanoposthite qui augmentera les
adhérences et créera des lésions scléreuses à l'orifice ex-
-terne • ( on impute parfois cette inflammation balanoprépu-
-tiale . une bonne part dans l'étiologie des énurésies )•
De même , les manoeuvres de dilatation forcée du phimosis con-
-genital,faites sans discernement, aboutissent à la formation
d'un solide anneau scléreux . D'autres fois,d'ailleurs, le
phimosis est intégralement acquis . oe sont les phimosis aigtts
survenant après urétrite blennorragique , un chancre syphili-
-tique ou d'autres infections du gland . Mentionnons tout
particulièrement le phimosis survenant à la suite des
balanitos ohez les diabétiques . Enfin ohez des sujets

- 57
-
présentant des affections urologiques, le contact permsu.
-nent avec l'urine peut provoquer la fornation d'un phiu
-mosis*
Les complications qu'entraine le phimosis justifie
une cure radicale précoce } l'étroitesse de l'orifice pré-
-putial peut gêner la miction, limiter 1» éjaculation et
provoquer une stérilité facilement évitable. L'oedème in-
-flammfttoire locale peut donner le tableau du phimosis
éléphantiasis que VELPEAU avec une gamme très étendue de
complications infectieuses. Chez l'enfant, le phimosis
peut avoir deux conséquences très regrettable, d'une part
le phimosis est une cause fréquente d'incontinence noctur-
-ne et d'autre part il est accusé à juste titre d'inciter
l'enfant à la masturbation* L'état général peut être at-
-teint, l'enfant pouvant présenter des crises convulsives
et des troubles du caractère. Chez l'adulte, enfin, le
coït peut être très douloureux et le malade n'est pas à
l'abri d'une complioation grave, le paraphimosis. Ainsi,
vin phimosis peut-il parfaitement justifier et constituer
même une indication formelle à la postheotoraie. La pos-
^theotomie,
peut cependant dans ce cas être plus limitée
que dans les cas de circoncision rituelle .
b)
- Autres indications de la oiroonoision .
On pourra envisager la pêritomie dans le cas de
tumeurs bénignes du prépuce. Mais en général, l'éleotro-
coagulation aura raison des crêtes de coq (oondylome).
Une tumeur maligne commandera une exérèse plus large que
la simple ablation du prépuce. Il sera parfois indiqué
d'intervenir dans le cas de balanoposthites à répétition
que le traitement mudical n'arrive pas à juguler .
Enfin, plus souvent,
la famille amènera au chirur-
-gien un enfant présentant un prépuce démesurément long ,

- 58
-
prépuce en trompe (tapiroïde) assurément inesthétique, nais
aussi cause d'énurêsie et d'onanisme •
Ainsi,
nous venons de voir qu'il est possible de
trouver un grand nombre de justifications médicales à la
pratique rituelle. Dans certains cas, la circoncision
Constitue même un aote opératoire de valeur thérapeutique
oertaine *
OOOO60O00OOOOOOOO000

- 59 -
CHAPITRE !V
o o e o o o e
PRATIQUE EB LA CIRCONCISION EN ALGERIE

- 60
-
Pour cette étude des pratiques de la circoncision
chez les musulmans algériens, nous avons utilisé, outre
les documents que nous ont fourni l'expérience de nos
Maîtres et nos observations personnelles, les réponses
aux demandes de renseignements que nous avons adressé à
de nonbreux médecins exerçant dans des régions variées de
l'Algérie. Nous sommes heureux de pouvoir, ici, remercier
nos correspondants qui nous ont fait bénéficier de leurs
précieuses conaissances sur la circoncision.
Nous concevons notre enquête sous la forme de ré-
-ponses aux questions suivantes :
- âge de la circoncision
- 3aison de l'année
- qualité du circonciseur
- manuel opératoire.
L'étude des complications de la circonoision Êera l'objet
d'un chapitre spécial •
1 ')- L ' âgé :
L'âge de la circoncision est très variable. On sait
d'une manière générale, qu'il est de tradition en Islam de
la pratiquer vers 7 ou 8 ans .
Pour ARIB. médecin arabe du X* siècle " le meilleur
âge de la circoncision de l'enfant,
s'il a la force pour
supporter la douleur et les soins pour guérir la plaie,
pour le préserver de la nocivité de l'entaille, oet âge
doit être entre huit et dix ans *'•
il
Ainsi,
à la différence de la circoncision mosaïque,
n'existe pas un âge déterminé. Notons, cependant, que

61 -
KHALIL déolare blamade la oiroonoision au 8e jour «
Mr B0U3QUET,Profossçur de Sooiologic Nord.Africaine a noté
dans la région de Bougie des oas, assez rares, il est
vrai de oiroonoision au 7 • et au 8° jour . Cet auteur
pense que la pratique/des raisons d'ordre êconomique't dans
les familles pauvres , on confond en une seule oérémonie ,
d'une part la » aqîqa » qui est la première coupe de che-
-veux, et d'autre part la circoncision, l'opérateur étant
le même. Les frais sont ainsi diminués de moitié . L'âge
de la circoncision semble plus bas dans les territoires du
Sud (2 à 5 ans) que dans les provinces du Nord, en moyenne
7
ans. Mais on cite ohez les nomades des oas de pêritomie
effectuée à 15 ans (El-Goléa ).
Un fait curieux est celui de la circonoision post-
-mortem • Mr BOUSQUET rapporte, qu'en Grande Kabylie,dans
les environs de Dra-el-Mizan, la pratique a été observée.
Il cite, à ce propos , le oadi de la Fayette: "... il y a
à l'inhumation
"
quelques années, j'assistais à Michelet,
" d'un garçonnet de deux a trois ans, fils d'un cavalier
" de la commune, originaire du Douar Frikat. Après la prière
" rituelle, au oimetière il tira de sa poche un rasoir et
'[
se prépara à Circoncire le petit cadavre. Si finalement
" il renonça à faire ce qu' il croyait être son devoir le
" le plus absolu* ce fut sur mes instances
..." Voici
ce
que nous écrit à oe sujet le Docteur MARQUAIHE de Dra-eL-
" Il est exact* en effet* que la circoncision
Mizan 5
" post-iror-bem se pratique Couramment (je dirais même obli-
"
dans toute la région de Dra-El-Mizan. Chez
-gatoirement)
" le nourrisson, entre la naissance et un an, elle est
"
pratiqué© fréquemment. A partir de un an on peut dire
"que o'est la règle. Il arrive très souvent que,
chez 1'
"
enfant plus grand, et quand il a une chevelure suffisant
"
-ment abondante, on lui rase les cheveux dans la nuque,
"
qu'on recueille les oheveux et qu'on y adjoigne, dans un
"
petit sachet, qui sera placé dans le linceul, avec le
" corps de l'enfant, le petit morceau de prépuce ".

- 62 -
2°)- Saison de la circoncision
La période de la circoncision semble assez varia-
-ble. Selon , médecin précédemment cité, "... l'êpo-
" -que préférable et propice est le printemps qui est
" tempéré " .
A Ouargla, l'opération est pratiquée à l'occasion
d'une fête, Mouloud ou d'un mariage ( Dr HUC )
A Beni-Abbès, c'est aux saisons tièdes, printemps
et automne qu'ont lieu les circoncisions qu'on groupe gêné-
*raletaerit . Au
Hoggar,
c'est également au printemps et en
série que se réalise l'opération. A El-Golêa, l'opération
est effectué© de Juin à Octobre, mais très rarement pendait
1© Ramadan ( Remarquons, que dans l'Algérois, il est très
" reoommandable " de pratiquer la circoncision soit le 15°
soit le 27 ° jour du Ramadan). Cependant il n'y
interdiction à ce sujet,
a aucune
alors que l'on sait par exenple
que chez les Israélites, il est prescrit de ne pas prati
quer l'opération rituelle le jour du Sabbat .
y)" L' opérateur
Nous l'avons déjà souligné,
en dehors des grands
centres, il n'est pas fréquent que les familles fassent ap-
-pel au médecin. la circoncision est effectuée par un pra-
-ticien occasionnel qui s'est fait reconnaître une "compé-
-tenoe " en la matière pour des raisons diverses : le
métier peut s'exercer de père en fils t certaines profes-
-sions semblent prédisposer à l'exercice de la pêritomie,
en particulier barbiers et coiffeurs, peut-être que leur
habileté à ramier le rasoir ou les oiseaux les inclinent

- 63
-
plus facilement que d'autres à étendre leur art à cette
branche de la chirurgie. Il est naturel de faire, ioi ,
le rapprochement avec le barbier-chirurgien de toujours
qui pouvait pratiquer de petites opérations, telles que
saignées, scarifications etc.. Il faut noter rare- que,
-ment, le circonoiseur est en milieu musulman un homme
oultivê,
exerçant par ailleurs la médecine non officiels
-le. Le circonoiseur deneure le plus souvent bénévole
(ainsi que la matrone) au moins dans les petites agglomé
rations. On le paie parfois en nature,
-ens,
et selon ses moy-
ou bien en l'invitant aux festivités et au repas
qui marquent la cérémonie. Dans les centres,
la profession
est plus lucrative le "naâlem
}
" peut faire de la réclame»
LEJEUNE reproduit un avis paru dans le "Petit Tlemcenien"
du 6 Février 1930 et que nous transcrivons pour sa saveur
folklorique .
" Dernières volontés : Une femme indigène ,
issue d'une famille honorable de Tlemcen, au moment de
mourir*
Cher époux,
exprima ainsi ses dernières volontés à son mari:
maintenant que je suis sur le point de par-
-tir pour l'autre monde,jonete demanderai qu'une seule
o'est de faire circoncire mon fils par
chose bien simple,
Mr M'Hatned Tedjini Soulinane, coiffeur rue Idriss. il est
le seul qui soit capable dans notre ville de pratiquer
bien la oiroonoision, il ne fait point souffrir l'enfant
auquel il excise le prépuce> avec une habilaté,
-de£ticii1hel et digtt© d'admiration . Le nari,
un art ex-
soucieux de
l' accomplissement des souhaits de sa chère défunte, confia
à Mr Tedjini la circoncision de son fils qui se porte bien
actuellement •
Désireux de plaire à sa bonne clientèle, Mr Tedji-
-ni réduit ainsi le prix de la coupe de cheveux,
-gnée et de la circoncision :
ooupe de cheveux 1 » 25 Fr
circonoision à la maison 10, 00 Fr
oiroonoision au salon de COiffure.5, 00 fr
saignée
2, 00 Fr
de la sai-

64 -
4 *)- Le mode opératoire :
D'une manière générale, la pratique non chirurgi
cale de la circoncision réclame trois " instruments "
- un appareil de protection du gland qui peut être
aussi rustique qu'un noyau d'olive ou une crotte
de chèvre, ou bien une planche trouée (lyre)
*• un appareil de préhension et d'étirement du pré-
-puoe qui peut être les doigts de l'opérateur
ou une fioelle
- un instrument de section : couteau ou rarement
oiseaux .
NoujS rapporterons ici quelques descriptions de l'opéra-
-tions telles que nous les relevons dans les réponses de
nos correspondants :
a) KUGQlga, ( Dr FAVAEAUX )
Trois instruments sont nécessaires: une plaquette
perforée, une fine ramure de palmier,
un couteau bien af-
-futé. L'intervention se déroule de la façon suivante :
1- le gland est extériorisé en réfoulant fortement
le prépuce
2- Celui-ci est ramené sur le gland et tiré forte -
-ment par son extrémité. la ramure de palmier de
Vra de largeur et sur laquelle a été prati
3 à 4
quée un noeud coulant enserre fortement l'extrê-
-mité prêputiale, faisant offioe de clamp. Le
tout extrémité prêputiale et ramure qui la pin-
,
-ce,
est introduit à travers l'orifice central

3 -
65 -
d'une plaque taillée dans l'éoorce d'une ci -
-trouille séchée.
Ces plaques,dont l'opérateur possède un jeu de
6 à 8 sont de formes variables (rectangulaires,
rondes ou ovales) et ont un diamètre de 3 à 5
cm et une épaisseur de 5 mm environ . Leur cen-
-tre est percé d'un orifice qui croit réguliè-
-rement pour chaque plaque de la série, du dia-
-mètre approximatif de 6 mm jusqu'à 12 mm .
La plaque est destinée à protéger le gland
pendant la section en l'empêchant de s'introdui-
-re dans l'orifice qui laissera passer seule 1'
extrémité préputiale à couper,tirée par la ramu-
-re de palmier . . .
La section est effectuée immédiatement derrière
l'étranglement dû à la ramure de palmier, entre
celui-ci et la plaque protectrice, à l'aide d'un
oouteau bien aiguisé, l'opération est terminée.
b - Tamanrasset (Médecin-capitaine KRIZEK)
L* intrumentation comprend un rasoir ou un couteau
affilé, un morceau de filali percé au centre d'un orifice
circulaire, un oeuf frais .
Le prépuce est introduit dans le trou du morceau
de filali et sectionné à ras de ce protecteur, l'oeuf déca.
-pité comme un oeuf à la coque, sert alors à emprisonner
la verge de l'enfant qui est enterré dans le sable jusqu'à
mi-corps et reste quelques heures dans cette position.
Il est ensuite reconduit, chez lui a droit , au port du
poignard qui lui évite les mauvaises rencontres avec les
djenoun •

0- Beni-Abbès ;
Beni-Abbès :
- 66
Voioi comment C. RAMAIS décrit la oiroonoision à
" par un trou percé dans une planchette ou dans une
ecorce de grosse courge , on fait passer le petit prépuce
qu'on lie de l'autre côté avec un " zaaf " c'est-à-dire
une foliole de palmier. Le gland étant ainsi protégé, on
anpute le prépuce d'un seul coup de couteau tandis qu'on
essaie de divertir l'enfant avec une grenade pendue au pla-
*fond . Avant notre arrivée, on " aseptisait " en enduisant
la plaie d'un mélange d'huile et de blanc d'oeuf qu'on
saupoudrait ensuite de henné. Actuellement, on vient denan-
-der à l'Infirmerie alcool et permanganate ....
En vue de cette opération, les enfants sont rasés,
lavés, bien vêtus , yeux, mains, pieds sont parés au henné,
le cou, la cheville et le poignet droits sont ornés d'un
lien de laine qui comporte un bouton d'étoffe renfermant
des graines de harmel qui doivent éloigner les mauvais gé-
-nies. Enfin on les munit d'un bâton fait d'un djerid vert.
ils le conserveront jusqu'au septième jour après
-tion et l'abandonnent alors à la mosquée où ils devront
se rendre " •
d - Annexe d'EL-Oued ( Médecin-capitaine AUDUGE )
La circoncision est effectuée au couteau le plus
souvent chez les nomades, aux ciseaux chez les sédentaires.
L'opérateur se contente de tirer au maximum le prépuoe ,
serrant la base entre deux doigts pour préserver théorique-
-ment le gland, et tranche d'un coup
de couteau ou de oi-
-seaux la peau qui dépasse. Les instruments ne sont même
pas flambés avant l'usage et la plaie opératoire est simple»
-ment recouverte de sable .
l'opéra

- 67
e - Annexe d'Ouargla ( Médecin-Commandant HUC )
Le prépuce est très fortement tiré et sectionné
aux oiseaux au ras du gland. Parfois, le prépuce est liga
turé aveo une ficelle qui est ensuite laissée quelques
minutes en place , faisant office de garrot. la section
est faite aux ciseaux ou au rasoir .
f - Ghardaïa ( Docteur LECOUTOUR )
Le prépuoe est attiré et malaxé pour rompre les
adhérences possibles . cette phase est correctement exê».
-cutée. Puis 1© prépuce est étiré. On utilise alors une
plaque de ouivre gravée d'inscriptions et portant une fen-
-te dans laquelle on glisse le prépuce. la plaque e3t
repoussée en arrière pour refouler le gland. On sectionne
alors au rasoir le repli outanéo-muqueux en avant de la
plaque* On procède ensuite à une recoupe de la nuquâuse*
g -
Sahara Occidental i. Tihdouf (Médecin-Capitaine DELBRU )
" On introduit dans le canal urétral une petite
crotte de chèvre jusqu'à un centimètre environ du méat.
On tire sur le prépuce et on le sectionne rapidement en
détournant l'attention de l'enfant .
On dépose ensuite sur la plaie, pour arrêter le
des crottes piléea • Le membre viril est alors en-
sang,
-tièrement enduit de suie. Sept jours après, on fait
bouillir des toiles d'araignées dans du beurre et on lais-
-se refroidir. On met cet onguent autour de la verge afin
de nettoyer les croûtes et on remet de la suie ".

- 68
h - Région de Berrouaghia
de oiseaux,
Le circonoiseur se sert d'un rasoir plutôt que
qui ne donnent pas une tranche de section aus-
-si nette. Assez souvent on enfile le prépuce dans un an-
-neau pour faciliter l'opération .
La cicatrisation s'obtient par un mélange de ko-
-hol (antimoine) et de blanc d'oeuf, ou bien de sable
de soufre en poudre et même de déjeotions d'ovins.
chaud,
i - In Salah fa édecin-Capitaine BERENI )
La circoncision est faite à l'aide d'un couteau
très tranchant que le spécialiste réserve uniquement à cet
usage . il n'est jamais utilisé de ciseaux . L'opération,
consistant à sectionner d'un seul coup le prépuce tiré
en avant dû gland par les doigts de la main gauche, ne peut
parfaitement réussir que si J
- la tranche de section est correctement effectuée
- la position du couteau est bonne
u le tranchant est suffisant
- l'enfant bien maintenu •
Il s'ensuit que certains opérateurs trop vieux ,
à vue déficiente, ou dotée de couteaux plus ou moins ébré-
-ohés , ou encore inexpérimentés peuvent très mal réussir
l'opération .
j - Région de Jemmapes ( Docteur DENDEN )
On fixe la peau du prépuce avec un fioelle et on
place un anneau de cuivre , perforé en son centre pour

- 69
-
protéger le gland. On 3eotionne le prépuce avec un rasoir.
Pour arrêter l'homorragie , on saupoudre la plaie avec un
mélange fait de crottes de chèvre brûlées et finement
broyées. On complète le "pansement" en appliquant du beur-
-re frais .
k
- Autres méthodes algériennes •
Dans sa thèse inaugurale, le Docteur HENHâBYLES
indique quelques méthodes de circonoision très intéres-
- santés J
1 °)~ Méthode de Ben Kimouohe :
" t.» entre le pouce et l'index de la main droite,
l'opérateur fait glisser le prépuce pour s'assurer du dê-
-cdû.ementt Si cette libération n'est pas réalisée,
-génie à l'exécuter sur le champ par des manoeuvres de
il s'in-
glissement* S'il n'y a aucune adhérence, il tire le prêpu-
entre les doigts et ayant soin de déplacer
-oe en avant,
la hmqueuse en même tenps que la peau. Puis il serre d'un
noeud coulant qu'il a déjà préparé. Ainsi tout l'organe
destiné à l'ablation se trouve attaché en dehors du gland.
A ce moment, il introduit le fil dans la lyre et il recule
celle-ci jusqu'au delà du noeud. Ainsi le gland se trouve
protégé par le disque et l'opérateur sectionne d'un geste
vif le prépuce entre le noeud et la lyre ....
mais tin
2 °)- Méthode de Ben Lachehef :
Dans cette méthode , on utilise non plus une lyre,
sorte de nandrin long de cinq à six cen-
" attres"
-timètres et épais de cinq
millimètres .

- 70 -
" Le praticien engage le mandrin dans le
prépuoe, refoule le gland, tire la peau et la; muqueuse
ensemble, de façon, à les avoir sur le mandrin. A oe mo-
-ment
, il serre un noeud ooulant déjà plaoé. La peau et
la muqueuse du prépuce se trouvent ainsi liées sur l'ins-
-trument en bois. Tenant cet instrument de la main gauche
et le rasoir de la main droite, il sectionne l'organe au
ras du mandrin. Il abandonne les outils pour saupoudrer
abondamment la plaie avec la poudre de racine d'aloès et
de benjoin .... "
3")-' Méthode de Nouassa Aïssa
" «t.* tenant le prépuce entre le pouce et l'in
dex de la main. gauche,
l'opérateur introduit le mandrin
de la nain droite . Ensuite il engage le tout à travers
deux noeuds coulants de telle façon que l'un vient sur le
pénis et que l'autre reste sur le prépuce couvrant le nan-
-drin.
A ce moment, il refoule le gland en
poussant le
mandrin avec la paume de la main. Lorsqu'il arrive au lieu
d'élection de la section, c'est-à-dire au niveau du sillon,
il serre le noeud qui se trouve sur le prépuce et celui-oi
devient
solidaire du mandrin.
Puis il rétrécit l'autre anneau entre l'extrémité et le
glana. De cette façon,
le prépuoe se trouve lié sur la
pièoe de bois et séparé du gland par le second noeud .
Ces actes accomplis, très rapidement, il
sectionne aveo
son canif entre le lien protecteur et l'extrémité du
mandrin ".

- 71 -
5*)- Quelques remarques sur la pratique de jà oirconciaion
en Algérie .
Nous pensons que la description des différentes
méthodes que nous venons d'envisager donne une idée assez
juste de la façon dont se déroule la oiroonoision lorsqu'
Aelle est pratiquée par un péritomiste profane •
D'une nanière générale, les péritomistes essaient
de protéger le gland contrelâur instrument tranohanti Qu'il
s'agisse d'une lyre* d'un simple anneau de cuivre, d'un
morceau d'éoorce de citrouille perforé9,ce ne sont que les
solutions techniques différentes,
Nous verrons plus loin, cependant,
d'une même préoccupation .
que le péritomiste n'^évi-
-te pas toujours la mutilation du gland* De même, le prépu-
-ce est parfois étiré à l'aide d'une ficelle, et dans quel-
«ques cas*
la méthode se perfectionne par la fixation du
prépuce sur Un nandrih* L'instrument de section est le plus
souvent un rasoir ou un couteau bien affûté. Mais, il senw
-ble que dans certaines régions d'Algérie (Dlebel Nador ),
a quelques années on ait utilisé pour la
au moins il y
circoncision des couteaux de silex. Le fait est important,
car il montre peut-être la survivance de pratiques antê-
-islamiques .
Rappelons-nous que les Egyptiens, les Hébreux de
Josué utilisaient aussi les couteaux de silex pour l'ope-
-ration. Mais la pratique devient
-se si l'on se rréfere aux
existe une tendance
solution de
nettoyer la plaie
véritablement désastreu-
conditions d'asepsie. Certes,il
actuellement à utiliser l'eau oxygénée,
permanganate ou la poudre de sulfamides pour
faits trop
le sud de déjections d'ovins .
opératoire. Mais il ne s'agit là que de
rares. Que dire de l'emploi encore courant dans
L'emploi des excréments est tin phénomène assez
_

- 72 -
répandu dans les thérapeutiques primitives. On l'observe
ohez les indiens du Pérou et les anciens Inoas. Voici oe
qu'écrit R. D'HARCOURT ».
" Les fèces ont la réputation bien établie de
" guérir uno foule de maux. Il n'est guère d'affections où
" elles ne trouvent leur emploi,soit fraiohas , soit sèohes
" ou en poudre. Elles agissent surtout dans les oas de
" pîqûres d'insectes, de morsures de serpents eu de blessvu
" -r©3 pour éviter l'infection et favoriser le reprise des
" ohairs." (la médeoine dans l'ancien Pêrou,Ma^oine 1939
p. 78 ).
Les mêmes emplois se retrouvent dans la médecine
babylonienne. Il ©st possible que l'explication de la va-
«.leur thérapeutique des excréments se trouve dans oes quel-
*-ques lignes de CONTENAU : " On a généralement admis qu© le
démon possesseur d'un naïade s'y trouve bien t il faut dpno
lui donner ce qui peut lui déplaire pour lui faire quitter
la place, on conclut volontiers que oe qui déplairait au
patient doit aussi lui déplaire et si l'on ordonne des oata»
-plasmes, ce sera de plantes ou de farines fermentêes ou
pourries si l'on ordonne des
5 fumigations, oe sera de plu-
«mes ou de laines brûlées les médicaments à ingérer seront
5
amers, de mauvais goût . on y voit apparaître l'urine et les
exorêtœnts de l^homme et des animaux .... " (la médeoine
en Assyrie et en Babylonie, Malqine 1938
p» 162 ).
jiais toutes oes précautions * pratiques ou déri
soires ne suffisent pas à. rendre la cirdonoiBlon de fortune
dans dange?* Noua en verrons dans le chapitre suivant Jes
graves et fréquentes complications »
«Qft.QO.OOOfOO.OO.OOQ

- 73 -
CHAPITRE VI
o o o 4 o o e
«IMPLICATIONS DE LA CIRCONCISION NON CHIRURGICALE

- 74 -
Si nous avons à plusieurs reprises dans les pages
qui précèdent, vigoureusement dénonoé les méfaits et les
dangers de la circoncision pratiquée par des opérateurs sans
compétence médicale, c'est, nous le croyons profondément ,
avec raison. En effet,v cette opération si bénigne est la
source de complications lultiples dont certaines sont assez
graves^quand elle est réalisée r j soins, ni précautions,
mêmes élémentaires. Rappelons, en effet, quelques oaraotê-
-ristiques générales du péritomiste profane :
1*- absence de connaissances aussi minimes
soient-elles d'ordre anatomique.
2'- ignorance totale des principes d'hygiène
ou d'asepsie.
3°- absence de tout souci d'anesthésie.nêgli-
•"ge"..,-. complète de l'observation des
suites opératoires que, de toutes façons,
ils sont incapables de soigner .
Dans oas conditions,
on peut s'étonner que les
complications ne soient pas constantes. En ©ffet,
que peut-
il advenir au oours de l'opération ? Le sujet peut souffrir
au point de présenter une synoope 5 l'opérateur peut léser
un vaisseau important,
l'artère du frein par exenple et dé-
-olenoher une hémorragie grave ♦ il peut rautiler'le gland
de façon plus ou moins grave . la plaie peut s'infecter et
devenir le siège d'une suppuration interminable, qui à son
tour provoquera des oicatrioes scléreuses inesthétiques et
gênantes. Nous allons envisager oes différentes oomplica-
-tions de façon analytique en les classant pour la oommodi-
-tê de l'exposé en complications immédiates et en ooraplica-
-tions tardives. Nous en indiquerons les thérapeutiques po-
-pulaires et les thérapeutiques médicales .

- 75 -
A - LES COMPLICATIONS IMMEDIATES
I- LA DOULEUR ET LES SYNCOPES :
La première anesthésie à l'ether date du 30 nars
1842 (IONG). son extension scientifique remonte à 1846
(MOHTON). Est-il concevable que plus de 100 ans après, on
puisse réaliser l'ablation d'un prépuoe sans aucune espèce
d'anesthésie ? L'opération est douloureuse et cela d'autant
plus que l'enfant est plus âgé. Il n'est pour s'en rendre
compte que d'entendre les hurlements des petites victimes.
Pour pallier à cet inconvénient, les péritomistes essaient
de la pratiquer avec le plus de rapidité possible, rejoignant
en cela la rapidité opératoire obligatoire des chirurgiens
d'avant l'anesthésie. Mais d'une part, leurs instruments ne
sont pas souvent suffisamment tranchants , et d'autre part,
bien qu'il soit solidement maintenu, le jeune sujet se débat
toujours. Il en résulte que pour vouloir aller trop vite,
l'opérateur qui est également génê par les mouvements de
peut réaliser des mutilations injustifiables de
l'enfant,
la verge. Parfois, lorsque la douleur est trop forte, et
l'enfant trop émotif, ce dernier peut s'évanouir» Ifiais
c'est la plupart du temps iin incident assez rare et sans
gravité. Il est cependant regrettable que 1» incompétence de
l'opérateur prive son patient des secours pourtant élémen -
-taires d'une anesthésie locale à la novocaïne .
II - L' HEMORRAGIE :
L'hémorragie est certainement la complication la
plus fréquente de la circonoision. D'une îmnière générale,
lorsqu'il n'y a pas eu de perte de substance et lorsque
l'artère du frein n'a pas été lésée,
le saignement peut

- 76 -
s'arrêter spontanément. Mais très souvent, le pansement
(dans les cas très rares où il est fait)
n'est pas suffi-
-samment compressif et le sujet peut présenter une hénor-
-ragie distillante qui peut durer plusieurs jours . Le cas
peut être compliqué si le sujet est hémbgêniqué: ou hémophi-
-le. La majeure partie des médecins que nous avons interro-
-gé sur ce sujet ont dans leur expérience clinique des cas
d'hémorragie suffisamment graves pour que la famille ait
fait appel à leur art. Dans ces oas, il importe toujours de
chercher l'origine de l'hémorragie, hémorragie veineuse:.ou
hémorragie artérielle laquelle nécessite la ligature de
l'artère du frein . Il faut complète* l'examen par une êtu-
-de de la crase sanguine lorsque la perte de sang est anor-
-malement élevée .
Le Docteur MARILL (Blida) nous a communiqué le
cas d'un enfant de 7 ans qui saigna pendant quatre jours
et dont l'état nécessita une petite transfusion. Il nous
a été donné d'observer aussi ohez un enfant de 9 ans une
anémie hypochrome qui céda à un traitement général classi-
-que. Nous croyons de fait qua la gravité des hémorragies
de la circoncision provient essentiellement de leur mêcon-
-naissance : le pansement n'a pas été fait ou n'a pas été
renouvelé, l'enfant n'est pas examiné ,
et l'hémorragie
peut passer inaperçue ou ne pas inquiéter pendant plusieurs
jours,
parfois jusqu'au moment où elle s'extériorise à tra-
-vers le drap ou la couverture. Si de plus, il existait an
térieurement, un trouble de la orase sanguine, la situation
peut être catastrophique. Les anciens auteurs connaissaient
cette complication et tentaient d'y remédier. Voioi par
exemple ce que nous lisons dans le grand canon d'AVICENNE
(Livre III ) :
" Description d'une poudre merveilleuse et très
efficace pour arrêter l'éooulement du sang
circoncision,
si Dieu veut :
au moment de la
- on prend des pétioles de roses, des fleurs de gre-
-nadiers, du sang dragon, de 1' encens noir, du cédrat, des
feuilles de myrte desséchées, de l'aloès, une part de chaque,
de la cendre de bois de tamaris, de bois de pommiers et de

- 77 -
bois de lentisque. Après lavage et dessication on prend de
oes oendres le poids de tous les médicaments préoitês,on
pile le tout,
-poudre l'endroit. Il «y
on tamise avec un crible très fin et on sau-
III - L ' INFECTION
aura guêrison ai DieuAsaut.1'
Elle pourrait être facilement évitée avec un mi-
-nimum d'asepsie; flambage des instruments, désinfection
sommaire des tissus avant et après l'opération,
-blier les mains de l'opérateur .
sans ou-
Mais nous avons vu que bien loin d'observer ces
précautions élémentaires, les opérateurs semblent aooumu-
-ler les causes d' infection . couteau trainant dans la.ter-
-re ou la poussière (quand oe n'est pas sous le pied même),
pansements à l'aide de ohiffons plus ou moins propres, par-
-fois dépôt sur la plaie de poudres d'efficaoitê nulle,
mais de septicité certaine, quand il ne s'agit pas d'excré-
-ment,
donc,
comme dans certaines régions du sud. L'infection est
le plus souvent inévitable. Elle est dans la règle
bénigne : la plaie suppure quelques temps, le pus contient
des germes banaux,
staphylocoques dorés principalement et
si le sujet est amené au médecin le poudrage aux sulfamides
ou l'application de merourochrome jugulent l'inflammation,
ainsi que l' oedème de la partie antérieure de la verge
l' accompagne. Lorsque la suppuration n'a pas été traitée ,
ce qui est la règle dans les campagnes, elle provoque la
fornation d'une cicatrice vicieuse , riche en tissu sclé-
-reux et nanquant par conséquent de souplesse. Il est rare
qu'il se forme des productions
granulowateuses exubérantes
qui nécessitent l'exérèse ou la cautérisation.
Dans des cas beauooup plus rares, 1' inflamnation

- 78 -
locale peut être plus importante . Il existe alors un oe-
-dème important du fourreau de la verge et une adénopathie
inguinale. Le pus peut alors présenter une odeur putride,
et contenir des germes anaérobies et des streptocoques.
L'état général est atteint et la température peut s'élever
à 39 ° C. Dans oes cas, il est certain que la thérapeutique
locale anti-infectieuse peut être inefficace ou insuffisan
ce»
et qu'il faut adjoindre un traitement sulfamide ou
pénioilliné .
La question de 1' infection syphilitique des plaies
de oiroonoision est toujours posée. Elle semble avoir été
assez fréquente dans le oas de la circoncision israè'lite ,
avant que la succion du gland ( metzitza) ne soit interdite
par la loi à laquelle nous avons fait allusion dans les pa-
-ges précédentes : si l'opérateur présente des lésions cu-
-tanéo-puqueuses et buccales la transmission du tréponème
est facile. En milieu musulman la succion n'existant pas, il
ûô semble pas que la syphilisation soit fréquente,
et quand
elle se produit, pourrait-on invoquer la transmission par
l'intermédiaire du rasoir ou des oiseaux ?
Cependant,
d'assez nombreux praticiens ont eu
l'occasion d'en observer quelques cas dans leur pratique,
et bien que cette complication soit
rare il
heureusement^
est intéressant de la signaler pour pouvoir la dépister
et la soigner correctement .
Nous n'avons pas trouvé non plus dans nos enquê-
-tes ou dans la littérature de cas de tétanos de plaie de
la circoncision. Etant données les conditions de la pratique
en milieu rural, le fait est étonnant. Il est à rapprocher
du problème du tétanos ombilical : cette forme de l'infec
tion tétanique n'est pas non plus aussi fréquente sous nos
olinats qu'elle pourrait l'être si on étudie les conditions
dans lesquelles se fait le
par les
pansement de plaie ombilicale
natrones. Cependant le tétanos des circoncis est
encore moins fréquent que le tétanos ombilical .

- 79 -
IV- LES MUTILATIONS l
Les mutilations par faute de l'opérateur au cours
de la pêritomie ne sont pas d'observation rare. On a cité
des oas de blessures des vaisseaux fémoraux à la suite d'un
faux mouvement fait par l'enfant pendant l'intervention.
Le plus souvent, il s'agit de lésions portant sur les par-
-ties génitales et surtout sur le gland ( on aurait rapporté
des cas de castration accidentelle plus ou ncins totale voi-
-re même des pertes de substances étendues du fourreau) .
L'amputation de la partie distale du gland,
hémorragie grave,
provoque une
nais ses conséquences lointaines 1© sont
parfois plus : il peut se produire des rétractations cioa-
-trioielles au niveau du méat qui sont à l'origine de ré-
-tention d'urine
- Nous les envisagerons dans le chapitre
suivant qui ooncerne les séquelles de la circoncision et
lour thérapeutique .
B
- COMPLICATIONS TARDIVES ET SEQUELLES DE LA OIROONOISIOM
Nous utiliserons pour la rédaction de ce chapitre,
l'article de notre Maître SABADINI (Presse Médicale 57,1103
1949 ) consacré aux :
" Séquelles de la circonoision chez les musulmans algériens
et leur traitement " .

1
- 80 -
- Les données anatomiques
Le tableau clinique est celui d'un phimosis spé-
•oial. L. SABADINI distingue trois éléments anatomiques :
a)- l'obturation plus ou moins marquée de l'ori-
-fice prêputial résiduel qui est souvent puno-
-tiforme.
b)- l'adhérence du tissu prêputial au gland.
Cette adhérence est un élément important du
tableau anatomique. elle est en effet, oons-
-tituée par un tissu scléreux,inextensible,
et cela est d'autant plus narqué que l'in-
-flamraation a été plus importante. Il est
impossible de faire glisser la gaine prépu-
-tiale : " en somme, gland et prépuce forment
un bloc scléreux au milieu duquel il faut
souvent découvrir aveo peine ce qui réprê-
-sente le méat ".
o)- Les lésions balaniques. Il faut distinguer
ici,
trois degrés :
1- le gland peut avoir une forme normale
et la sclérose n'atteint que son extrê-
-mité. Il n'y
pas d'adhérences au ni-
-veau de la couronne du gland et des
portions adjacentes .
2- La sclérose peut être plus étendue. Le
gland a une surface irrégulière et sa
morphologie est modifiée: il se termine
par un pan coupé net .
3- L'extrémité du gland est formée par une
tranche de section verticale, recouverte
par les adhérences préputiales dures et
solêreuses qui masquent l'orifioe urétral.

- 81 -
2 - Les conséquences physiopathologiques :
a) la dysurie : il y a, lorsque l'orifice urétral
est très serre par le tissu scléreux un obstacle à l'êcoule-
-raent de l'urine . les mictions sont pénibles et douloureu-
-ses et le jet est filiforme. Avec une sténose très marquée,
on peut observer une véritable rétention d'urine avec mio-
-tion par regorgement et incontinence. L'inflammation loca-
-le qui en résulte augmente encore la formation du tissu
scléreux .
b)
la stase urétrale : Toute stase urétrale est
susceptible de provoquer la formation de calculs urêtraux
et vésicaux. Elle provoque aussi, par retentissement sur le
rein une azotémie qui est marquée, ohez les sujets dont la
dysurie n'a pas été soignée à temps. Mais, il est intéres-
-sant de constater que, en ce qui concerne la coexistence
de lithiase urinaire, le facteur sténose s'ajoute à deiA
autres facteurs :
1- l'infection tout d'abord, en effet,
ces sujets
présentent très fréquemment une urétrite mêoa-
-nique d'abord, puis infectieuse très vite, qui
vient ajouter son rôle lithogène k celui de la
simple rétention.
2- la propension des petits musulmans algériens
à la formation de calculs des voies urinaires
inférieures. Il est certes difficile d'expliè
-quer de façon satisfaisante ce fait sur le-
-quel insiste la clinique Urologique d'Alger.
Nous avons, peut-être une possibilité d'expli-
-oation dans la fréquence des carences alimen-
-taires et des régimes mal équilibrés chez le
musulamn algérien, surtout en pays montagneux.
Parmi toutes les carences, l'avitaminose A
est la plus lithogène. Chez l'animal carence
en vitamine A,
soumis à un régime de Mac
CALLUM ou de RANDOIN et SHïONET, on observe ,

- 82 -
outre de croissance, la kératonalaoie ,
une kératinisation de toutes les muqueuses et
notamment de l'arbre urinaire,aves desquana-
-tion épithéliale massive aboutissant à la for-
-mation d'une véritable lithiase urinaire.
HIGGINS, a d'autre part,observé que 70 % des
sujets qui présentaient une lithiase phospha-
-tique avaient des signes d'hypovitaminose A
à l'épreuve d'adaptation à l'obscurité . Les
besoins de l'individu en vitamine A sont de
l'ordre de 30 unités internationales par jour
et par kilogramme de poids. Normalement le
nourrisson trouve facilement la quantité néces-
-saire dans le lait maternel (340 U.I. par 100
gr)
à condition que la mère :,© '.soit pas caren-
-oée elle-même, Or, voici, à titre indicatif
la teneur de produits utilisés essentiellement
par les montagnards et les habitants du Sud
Algérien (d'après RANDOIN et SIMONET )
- lait de vache (été)
25O U.I.
- lait de vache (hiver)
100 I. I.
- dattes 200 U.I.
- pommes de terre 55 U.I.
- figues sèches 50 U.I.
Quant aux farines, elles en sont presque
dépurvues. On voit donc que la carence en vi-
-tamine A peut constituer un facteur important
et expliquer la tendance lithiasique de l'en-
-fant musulman et qu'elle peut ajouter son ac-
-tion à celle de la sténose urétrale .
c)~ Autres troubles fonctionnels :
Les séquelles de la circoncision interfèrent par
fois gravement avec le développement de la verge. Le bloc
cicatriciel arrête sa formation en certains points, provoquant

-fc*4
- 83 -
des courbures. Le ooït est douloureux ou impossible , la
sensibilité balanique est êmoussée et l' éjaoulation se fait
mal .
2 - Circonstances d'apparition de oes séquelles
L'origine de ces malformations acquises est comme
nous l'avons signalê,une intervention mal faite,mutilante.
La sectionna pu être limitéeà l'extrémité du prépuce, nais
a intéressé également la portion du gland juxtaméatique. Si
l'on a laissé les deux tranches de section au oontact,l'adhé-
-rence scléreuse s'est produite très naturellement .
large,
D'autres fois, la section du prépuce a été plu3
la portion du gland enlevée a été très importan
ce, réalisant ce que L. SABADINI appelle une amputation
balanopréputiale. Notre Maître décrit alors l'évolution de
la lésion :
" Le fourreau va recouvrir le moignon balanique auquel il
va une cicatrisation scléreuse se produira adhérer, qui,
rétractile, va obturer le méat et souvent le décentrer,
rendant sa découverte difficile. Finalement, moignon du
gland, moignon du fourreau vont former un bloc adhésif
qu'il sera parfois difficile de réparer ".
- Traitement des séquelles de la circonoision :
Le Professeur SABADINI lui assigne trois objectifs:
- redonner un méat de calibre normal
- découvrir complètement le gland
- au besoin le modeler pour lui donner une
forme quasi nornale '.

- 84
-
Un principe est à la base de toutes les interven-
-tions: " pour découvrir les lésions, il faut cheminer de
la racine de la verge à son extrémité, véritable voie rêtro-
-grade " .
Voici les différentes tactiques opératoires que
nous reproduisons d'après l'article déjà cité du Professeur
SABADINI :
Premier type anatomique : -L'adhérence balanopré.
-putiale est strictement limitée à l'extrémité du gland .
Séquelle mineure :
a) Incision circulaire du fourreau à la base du
il faut aller jusqu'au cellulaire qui
b)
gland,
l'entoure.
Les bords de la partie balanique du fourreau
ainsi détachés, saisis par trois pinces sont
rabattus vers l'extrémité du gland, comme un
doigt de gant qui se déplisse. Il faut parfois
chercher le plan de clivage entre gaine et
gland, car la réaction inflamnatoire s'est éten-
«due souvent assez loin du méat et du bloc
scléreux» Finalement, le bonnet prêputial, ren
versé ne tient plus que par son adhérence à
l'extrémité du gland .
c)- Au bistouri électrique, section du bloc sclé-
-reux .
d)- Méatomie. L'orifice est parfois difficle à
trouver. C'est pourquoi, j!ai l'habitude de
placer une filiforme avant 1' intervention. L'ori-
-fice est souvent si petit qu'il faut faire uri-
-ner le sujet pour le repérer. Repéré on le di-
-late avec une filiforme, puis une ou deux bou-
-gies de petit calibre. On le fend ensuite ver-
-tioalement au bistouri électrique. La section
doit être longue,
oar il faut compter ultérieu-
-rement avec la rétraction cicatricielle .

- 85
-
e)- Il faudra toujours régulariser l'extrémité du
gland au bistouri électrique et à l'ectroooa-
-gulation pour pratiquer l'exérèse du tissu
cioatrioiel.
d)- Suture, du fourreau restant aux plans oellu-
-laires caverneux ou à la muqueuse prêputiale.
g) Mise en place d'une sonde à demeure pendant huit
jours. Puis oalibrage ultérieur .
Deuxième type anatomique
La section prêputiale a intéressé le gland qui a
été sectionné partiellement. La section est très souvent
oblique en bas et en avant. L'adhérence du fourreau (et non
pas du prépuce qui a été enlevé) est donc très étendue.
la libération sera plus difficile :
a) Section circulaire du fourreau à la base du gland
jusqu'au cellulaire péricaverneux .
b) La portion balanique, saisie est rabattue ,oorame
précédemment, tout en cherchant à pénétrer dans un
plan de clivage. Celui-ci est parfois difficile à
trouver. On s'arrête souvent au niveau d'un plan
laraelleux cellulaire, brancher une incision longi^-
-tudinale et dorsale de la gaine, et aller carré-
-ment reconnaître le tissu résistant fourni par
le gland. Les deux lèvres de l'incision saisies et
écartées,
on chemine alors lentement et progres
sivement à la pointe du bistouri électrique. On
continua bientôt en coupant en plein tissu fi -
-breux,adhérentiel. Car il n'est plus question, à
oe moment,
de reconnaître un vague plan de cli-
-vage. Et l'on termine en sectionnant le tissu
fibreux de l'extrémité .

- 86 -
o)- Recherche du méat,puis méatomie large au bis-
-tourl électrique .
d)- Régularisation du gland et modelage à l'élec-
-troooagulation raisonnée. On détruit toutes
les saillies tissulaires et l'on manoeuvre
pour donner, par cette destruction, une forme
normal© au gland .
©)- Suture du fourreau restant à la gaine des
oorps caverneux, et mise en plaoe d'une sonde
à demeure, durant huit à dix jours.
Calibrage ultérieur .
Troisième type anatomique :
Le gland a été peu ou prou amputé .
La seotion n'est jamais régulière et plane. Il faut refaire,
si possible, un gland. Il s'agit,ici, d'une tactique à la
demande. On s'inspirera du schéma suivant :
a)
Inoision circulaire du fourreau très au large
de la partie fibreuse, de manière à avoir,vers
l'extrémité de la verge, une bordure de gaine
que l'on puisse tendre pour cheminer au cours
de la libération.
b) Ici encore, on sera vite arrêté, soit par des
lamelles de cellulaire dans lesquelles on se
"
c)
perd, soit par l'adhérence.
C'est pourquoi la tactique indiquée préeédera-
sera suivie. On
-ment (incision longitudinale)
terminera par section au bistouri électrique
dans le bloc cicatriciel.
la méatomie pratiquée, on passe au temps terminal.

- 87
-
d) Le modelage du gland. Il sera fait à l' électro-
-coagulation. On arrive pinsi progressivement,
en détruisant les saillies, à donner une forme
régulière et ovalaire à oette extrémité caver-
-neuse, informe. Il ne faut pas être trop paroi-
-monieux, on sera frappé d© la reconstitution
de cette extrémité peu élégante .
e) On soignera la fixation du fourreau restant à
la gaine caverneuse, loin de la surface cruentée,
pour éviter une nouvelle cicatrisation intempes-
-tive .
Ainsi donc,
nous venons de passer en revue les
complications graves ou bénignes de la circoncision réali-
-sée par des opérateurs occasionnels les " Hadjems ". Nous
avons vu que leur multiplicité et même aussi la difficulté
des problèmes thérapeutiques qu'elles posent justifient l'in-
-sistance avec laquelle nous dénonçons le danger des prati-
-ques non contrôlées. Combien de complications échappent
d'ailleurs à notre observât! on, soit que l'intéressé et sa
famille nous les cachent, soit qu'ils ignorent le soulagement
que nous pourrions leur apporter .

-^
4&-—
- 88 -
TABLEAU RESUME DES COMPLICATIONS DE
LA OIROONOISION NON MEDICALE
COMPLICATIONS IMMEDIATES
v
Défaut d»anesthésie Défaut s'a3©psie Défaut d'hénca- Défaut de
Souillure -tase. Blessure précision de
d'un vaisseau la section
Douleurs «accidents
lipothyna.qu©8
y —
Oica-trioe vioieuflô-
pax in£a»tion
V
Infections
oedème de la
verge, atteinte
état général
syphilis
COMPLICATIONS TARDIVES
V
Adhérences bala-
-nopréputiales
J
ooudures de la
verge i
V
v gX
^
Hémorragie Mutilations
Sténose du méat urétral
stérilité azotémie lithiase uré-
w
Rétention d'urine
inoontinenoe
-trale ou vési-
-cale

- 89 -
CHAPITRE VII
lotoeittoi
FKXPHYLAXIE DE CES ACCIDENTS

- 90 -
Nous avons eu l'oooasion à maintes reprises, de
critiquer dans les pages qui ont précédé, la oiroonoision
telle qu'elle est pratiquée en Algérie par des opérateurs
non qualifiés. Mais toute oritique demeure négative et sté»
-rile si elle n'est pas complétée par des propositions
construotives qui remplacent ce que l'on veut supprimer.
Nous possédons sur ce; point, l'exemple préoieux
de ce qui a été fait par les Israélites et nous ne revien-
-drons pas sur la réglementation de la " Milah " telle
qu'elle a été réalisée par le Consistoire de Paris en
1888. Cet exemple montre qu'il est possible de faire béné-
-fioier une pratique religieuse ou traditionnelle des pro-
-grès de la science moderne. Dans les pages qui vont suivre,
nous tenterons donc de jeter les bases d'une réglementation
de la pêritomie adaptée aux moeurs musulmanes et, tenant
compte, tant de facteurs ethniques et culturels,
-sïbilités locales d'application .
que des pos-
Il serait paradoxal, en qu'une effet,
intervention
aussi bénigne, continue à être la source des ooraplioations
parfois graves que nous avons passées en revue au précédent
chapitre.
distinctes :
Nous diviserons notre étude en deux parties très
- ohoix de l'opérateur.
- ohoix de techniques .

- 91 -
c\ I - CHOIX DE L'OPERATEUR :
Actuellement, la pratique de la pêritomie est abso
lument libre et n'est soumise à aucune limitation. La clien-
-tele habituelle des péritoroistes s'accomode assez bien de
oet état de chose qu'elle ne songe mois pas à modifier.
quant aux Pouvoirs Publics, ils s:en désintéressent, et le
milieu médical n'a jamais considéré que la circoncision cons-
-tituait une fc-me d'exercice illégal de la Médeoine . On
peut dire, que d'une manière courante, surtout dans l'inté-
-rieur,
le médecin n'est pas en contact avec les circoncis
ou leur famille qu'à l'occasion d'une complication.
Or, nous voulons insister à nouveau sur le fait
que la nature même de l'intervention et la place qu'elle
oocupe dans les traditions religieuses musulmanes, ne s'op-
-posent nullement à une immix-'Aon de la Soience Médicale dans
la pratique. Le théologien rausulnan sait fort bien et ensei-
-gne que la circoncision constitue essentiellement pour l'Is-
-lam une règle d'hygiène et en cela 1- oppose à la " Milah "
mosaïque. L'opérateur n'a nul besoin d'être lui-même musuL»
-man. la technique n'est imposée par aucun texte sacré. En
fait, nous voyons bien que, lorsque dans une famille , un
enfant a eu à pâtir des offices d'un " Hadjem " on s'adres-
-se ensuite plus volontiers au médecin quand la oirconci -
-sion doit être réalisée chez un cadet. Donc le théologien
rausulnan ne mettra aucun obstacle à ce que la circoncision
soit pratiquée par une personne qualifiée,
-mane et, de plus ,
même non musul-
nous n'hésiterons paa à lui demander
son concours pour qu'il conseille à ses oorreligionnaires
d'accepter l'intervention d'une réglementation officielle
dans oette pratique traditionnelle .
Mais,
incompétent,
si nous écartons formellement le péritomiste
par qui allons-nous le remplacer ?

- 92 -
Il est évident que la chirurgien est désigné par
sa compétence toute spéciale pour réaliser oet acte de pe-
-tite chirurgie. Mais, il est évident aussi qu'il faut te-
-nir conpte des possibilités locales et que dans nos canpa-
-gnes il sera plus facile d'avoir recours à un médecin .
On demande déjà beaucoup aux médecins de la Santé .ce sont
des omnipraticiens qui avec tout le zèle et tout le dévoue-
-ment qu'on leur connaît,assurent dans des conditions sou-
-vent difficiles, de multiples fonctions qui, en ville se
répartissent entre de nombreux spécialistes. Mais il ne
semble pas inpossible que le médecin de la santé ne trouve
le temps d'être aussi un péritomiste , étant donnée que
l'intervention n'est pas tellement fréquente et qu'elle
demande assez peu de temps .
L'adjoint-technique, lui aussi, peut être un ex-
-cellent péritomiste. Il est certain qu'actuellement, il
n'est pas préparé à cette tâche de façon spéciale, mais ne
pourrait-on pas combler cette lacune ?
L'adjoint-teohnique possède les connaissances
anatomiques et hygiéniques suffisantes. Ne pourrait-on pas
organiser, dans le cadre de l'enseignement qui leur est con-
-sacré un cours spécial de pêritomie avec des exercices
pratiques, qui leur fourniraient les éléments de p«tite
chirurgie nécessaires à la réalisation correcte de l'inter-
-vention. L'enseignement trouverait sa place, nous semble -
-t-il à la Clinique Urologique qui a toujours vigoureuse -
-ment souligné les dangers des mauvaises circoncisions .
Il semble qu'une objection fondamentale puisse
être opposée à ce programme. En effet, on pourrait dire
que la Seule circonstance atténuante qui puisse justifier
le péritomiste profaneest son désintéressement assez gêné-
-rai. Sur le plan des honoraires,
son intervention sera tou-
-jours moins onéreuse que celle du médecin, souvent même eJDe ejst
gratuite. Mais si l'on se rappelle que des sommes souvent
considérables sont dépensées pour les réjouissances qui ao-
-compagnent la pêritomie, on peut penser que la charge ne
sera pas trop lourde, de plus ,
l'intervention faite par le
médecin réalisera souvent une économie en évitant des com-
-plications qui nécessiteraient des soins longs et ooûteux.

«,♦ ,,„ f„
nlXfT
- 9?
-
S°^' le Problèrae du choix de l'opérateur
pr°^ême' X1 n'est «3» ^ vouloir. Il faÏÏ ap-
2S5ÎT-. ^ snl à ^'adresser à ceux qui sont
qualifies par ieur diplôme ou par des ,tudeg ^^
pour réaliser la circonoision .
Rien ne s'y oppose su le plan réligieui, rien ne
s'y oppose sur le plan pratique. S'il se manifestait des
oppositions, tant de la part de ceux que l'on déposséderait
d'un^droit, illégitime mais fort ancien, soit de la part
d'éléments du public trop ingorants pour adopter d'emblée
des idées nouvelles, même si elles constituent un progrès,
il appartiendrait, alors, aux Pouvoirs Publics d'utiliser
les rigueurs de la loi dans l'intérêt même de tous.
On doit obtenir un résultat dans ce domaine,comme
on oommence à l'obtenir dans le cas de la pratique obstétri-
-oale par les matrones .
II- CHOIX DES TECHNIQUES :
Nous avons eu l'oocasion de oiter des teohniques
non médicales de la circoncision. Certaines de celles-ci
constituent des ébauches d'actes chirurgicaux . Mais étant
donnée l'ancienneté de la pratique, on peut penser que les
hommes de l'art ne sont pas désintéressé de la question.
Les techniques bien réglées sont nonbreuses.
Nous lôfl diviserons pour la commodité de l'exposé en
techniques occidentales et en techniques des chirurgiens
arabes. Nous n'avons pas la prétention d'envisager toutes

- 94 -
les techniques proposées,nous devons faire un ohoix ,siJm>le
qui pourra être suivi par tout médecin ,
1 *) TECHNIQUES OCCIDENTALES
a) Voici comment Ambroise PARE (1510-1590) éxéou-
-tait la circoncision médicale :
" Pour la oure du prépuoe serré, ayant mis le raala-
«•de en bonne situation, on tire le prépuoe en devant,l'esten-
-dant et l'ouvrant autant qu'il sera possible : et si la
oonstriotion est faite à raison d'une cicatrioe, on la oou-
-pera ea trois ou quatre endroits en son intérieure partiel
ce qui se fera commodément aveo un bistouri courbé, et il
ne faut pas que les dites excisions pénètrent jusqu'à l' ex
térieur d'iceluy, lesquelles sont distantes l'une de l'au-
-tre également. Si 1' ostriction vient pour quelque chair
superflue ou verrues conviendra la consommer oorame les ver-
-rues du col de la matrioe ou de la verge. Bt là, où il
serait tout en 3a circonférence adhérant oontre le gland,
ne reçoit curation " » (Oeuvres Complètes, Chap.XXXI ).
Il faut souligner ici, que ce qu'exécute A.PARE,
b) Plus prés de nous,
nous trouvons un grand nom*
•bre de teohniques plus achevées et plus habiles dont les
auteurs sont îroins préfaomfis de réaliser une oiroonoision
véritable que de pratiquer la oure d'un phimosis» On reahexw
•che les seotions esthétiques qui conservent le naxiraum de
gaine prêputiale^ Ces teohniques sont donc fort différentes
des préoccupations de notre travail. Elles sont d'ailleurs
l'objet d'une excellente mise au point dans la thèse de
DOITEAU, qui -oit© 4ifféçents procédés allemands ainsi que

- 95 -
les procédés LEFORT, de LEMAIRE et de RICORD en France .
42 •) TECHNIQUES DES CHIHFRGIMS ORIENTAUX
les conditions sont fort différentes. Bien
loin de réaliser une pêritomie impérative, imposée par un
processus pathologique, le ohirurgien musulnan élabore à
loisir une technique idéale, qui du fait mène du oaraotère
traditionnel de l'intervention dépasse le cadre du simple
acte chirurgioal .
a) Technique D'ARIB ( BENSAID EL KATIB-EL KORTOBI Cordoue 975)
Nous nous faisons un plaisir et un devoir de trans-
le texte de oe chirurgien . Le
-crire sans rien y changer,
bon sens, la clarté d'exposition, la fraîcheur d'esprit,
joints aux qualités d'humanité de l'auteur justifient la pla-
-ce que nous lui donnons :
".... L'époque préférable et propice est le printemps qui
" est tempéré. Il est plus sain de se Serwir d'un couteau
" pour la circoncision de l'enfant après avoir placé un bour-
" -donnet entre l'endroit où l'on coupe et la tête de la ver-
" -ge. On doit nécessairement l'attacher aveo uno ficelle, car
"il arrive que la main de l'artisan se trompe ou que l'enfant
et il se produit alors une incision de l'extrémité
"s'agite,
"de la verge. On ne doit pas utiliser les ciseaux qui augmen-
"-tont la douleur et qui parfois produisent une coupure obli-
" -que. Le circonoiseur doit introduire avant l'opération,
" l'enfant dans un bain et vérifier si le prépuce adhère au
" gland ou en est détaché. S'il y adhère, il s'efforcera
" doucement de le détacher en employant un peu d'huile, en
" agissant lentement pour ne pas avoir à s'en préoccuper au

96 -
•moment de la oiroonoision, car de la sorte il y aurait pour
"* l'enfant la douleur de l'éoorohe et celle de la taille.
" Il peut alors s'évanouir. On doit alinenter le garçon avant
" la circoncision d'un peu de nourriture dèydigastion facile
"pour fortifier l'estomac ne pas lui donner de nourriture qui
"provoque l'évanouissement ou le vomissement nais utiliser la
"mi© de pain dans un bouillon de poule tendre cuit dans du
" jus de grenade ou du jus de verjus ou de vinaigre mêlé
" d'eau, On le transporte couché sur le visage et l'ombilio
"
recouvert avec des parfums faits de roses,de bois de santal,
" de camphre et un peu de musc. Il n'y a pas d'inconvénient3
*
"k y ajouter du parfum appelé " hgalia " car il fortifie le
* cerveau et évite l'évanouissement. Il convient d'avoir un
" circonoiseur doux et habile, habitué depuis longtemps à
" cette pratique, il doit avoir une main experte et être poli
" et ne pas entreprendre ce qui effraie l'enfant et affaiblit
" son coeur mais bien ce qui le réjouit. Si l'enfant est ro-
"
-buste, il l'encouragera et lui fera croire que l'opération
"
est faoile, s'il est jeune, il essaiera de l'induire en er-
" -reur et lui fera croire qu'il ne veut pas le circoncire
" en ce nx^ment,
mais que son intention est de l'examiner et
•* d'apporter les soins nécessaires avant la circoncision, erw
" -suite, il denandera des choses lointaines on les apportera,
" et il demandera à l'enfant de les examiner : au moment où
" il les fera voir, qu'il essaie d'attacher la ficelle, et
" quand l'enfant aura l'esprit tranquille et qu'il sera dis-
* -trait à regarder les objets qui sont devant lui, le circon-
" -oiseur remplira son office en coupant rapidement avec un
V oouteau aigu et tranchant. Il se hâtera de le saupoudrer
« pour aoaguler le sang et de bander la plaie. La poudre env
" -ployêe au moment de la circoncision consistera en cendres
" provenant de sarments de vigne,
do branches de njyrte,de
" tanaris. Beaucoup de circonoiseurs saupoudrent aveo de la
"
farine, mais la cendre est préférable ". ( ARIB )•
de son
Ce protooole opératoire
par la concision
exposition et par le pittoresque qui l'anime est com-
-plet et dénote de plus un© très fine psychologie.
en passant, que tout est prévu, même les suites opératoires
immédiates et les moyens d'y remédier .

- 97
-
b) Technique d'AHJL -QASIM KHALïF EBN-ABBAS AZAHWARI
(Abuloassis?-1 106 )
Nous trouvons, ici encore, le développement d'une
teohnique de circoncision exécutée par un autre auteur ara-
-be. Nous nous faisons également un agréable devoir de de
reproduire, extraite de son Traité de Chirurgie. Exposant
avec une admirable clarté et une science d'une grande pro-
-fondeur toute la thérapeutique chirurgicale connue à son
époque et qui nrest pas, entièrement comme on l'a dit à
tort, empruntée aux Grecs . Signalons que c'est dans son
traité que pour la première fois sont figurés les instrumenta
dont l'auteur recommande l'usage • il consacre le chapitre
LVII de son ouvrage à la description d'unetechnique de oir-
-oonoision :
■r
" De la oiroonoision des enfants et du traitement
des accidents d'une circonoision mal faite "
"
(Fi tet'hir essobyan~5
... La oiroonoision n'est autre chose qu'une solution
* de continuité comme toutes les autres blessures si ce n'est
" que nous la pratiquons volontairement et chez les enfants
" en particulier. Je dois donc indiquer son mode opératoire
* et les procédés les plus faciles et les plus salutaires.
"
Les anciens ne nous ont rien laissé dans leurs li-
" -vres sur la circoncision, leur religion ne la comportant
" pas. ce que nous en savons est le fruit de notre propre
" expérience.
* J'ai vu le commun des opérateurs et des ventouseurs
" pratiquer oette opération aveo des rasoirs et des ciseaux:
" ils emploient aussi un disque de fuseau font une ligature
" et incisent avec l'ongle. J'ai expérimenté tous oes procé-
" -dés et je n'ai pas trouvé de meilleurs que oelui qui oon-
0 -siste en l'usage de ciseaux et de ligature .
•t Quand on emploie des rasoirs, il arrive fréquera -
" -ment que la peau échappe. En effet, la peau du prépuce

- 98 -
" se oorapose de deux couches et souvent on a ooupê la peau
0 externe sans que l'interne soit intéressée, il faut rêpé-
" -ter l'opération et renouveler une souffrance que l'on
" pouvait éviter. Avec le disque de fuseau on n'est pas sûr
" de ne pas intéresser le bout du gland qui pénètre souvent
" dans son ouverture, on ne réussit pas mieux en se servant
» de l'ongle pour la circoncision attendue que la peau peut
* échapper et l'opération est vicieuse, ou bien enoore, la
* peau d© l'enfant est naturellement endurcie et oourte.ce
" qui n'est pas rare, il est même des sujets qui n'ont pas
" besoin de subir la circoncision et j'en ai vus .
Quant à l'opération par les ciseaux et la ligatu-
" -re, 1» expérience m'en a démontré les avantages. En effet,
" les ciseaux coupent symétriquement pour la raison que^la
"la lame supérieure est pareille à la lame inférieure, dès
" que vous avez pressé sur les branches les deux lames agis-
" -sant aveo ensemble de la même manière et dans un seul
» tenps. de plus,
« -tient parfaitement et il n'y
le fil enroulé autour du prépuce le main-
a pas moyen de se tronper.
Telle est I.B. nanière d'opérer: on commence par
" donner le change à l'enfant, surtout s'il est
" lui laisser entendre que l'on veut
" une ligature sur la verge,
simple et
simplement lui porter
en annonçant l'opération pour
" les jours suivants. Il faut l'égayer par tous les moyens
« possibles et à la portée de son intelligence. Vous le
» faites
ensuite tenir droit devant vous,mais non assis.
" Vous cachez vos ciseaux dans votre manche,
" pied et vous faites en sorte que l'enfant
" -oun instrument. Vous lui
ou sous votre
n'aperçoive au-
prenez la verge avec la main,
« vous soufflez dans la cavité prêputiale, vous *J«*
« verse que vous dêbaï^sez de toutes ses impuretés. Alors
■ voufpStez une ligature avec un fil double au lieu
« d^éleStion. Vous
faites un peu plus bas une
£
£*\££
« -ture vous saisfesez fortement avec le pouoe et l'index le
» ïnt de la ligature inférieure et vous incisez entre les
V^retireTprompten^nt ^ le prépuce et vous faates
££
" ressortir le gland: vous laissez un peu couler le sang.ce
» puis vi*t ^ier partt-
" £î est préfé?able ^
traiteront des suites immédiates, a savoir l'hecoïaoïfeau
•morragie .

^nf[. ,
- 99 -
iLtc-muHte*^
Nous remarquons, également ici, qu'à part quelques
points de détails, surtout hygiéniques ( et là, on ne peut
sincèrement pas reprocher à ABULCASSIS d'être né plusieurs
siècles avant PASTEUR)la technique est impeccable. Que d'ac
teidents auraient pu être évités et seraient évités, si au
aa siècle les pentomistes anateurs suivaient scrupuleuse-
-ment cette technique .
Le même souci de parfaite exécution chirurgicale
joint au désir humain d'éviter la souffrance se retrouvent
encore ici, il ne lui manquait que de connaître l'anesthésie
et l'asepsie .
o)- TECHNIQUE EGYPTIENNE {
Plus prés de nous, nous avons aveo la technique
égyptienne, un exemple d'application moderne d'une méthode
vénérable,
d'après la thèse de HENHABYLES,
qui a derrière elle une longue tradition. Voici
teohnique, I/intrumentation comprend :
quelques détails sur cette
1°) Le Merwad : sorte de mandrin en bois,
en ivoi-
-re ou en ébonite, formé d'une poignée rude afin qu'elle ne
glisse pas dans la main, et d'urne tige cylindrique à bout
effilé. Il a un double avantage :
il mesure la partie de l'organe à sectionner
a)
b) il empêche la muqueuse de glisser intérieure-
2 *) Lazim (
-nent au moment de l'application du forceps.
que les anglais d'Egypte appellent for-
»cep3) : instrument métallique, à deux branches Lrtioulêea,
dont l'une se compose de deux lames légèrement concaves fi-
-xêes l'une contre l'autre et la deuxième branche d'une sim-
-ple pince pouvant pénétrer entre deux lanes.

- 100 -
Le lazim sert oomme êoraseur, aussi l'articulation
doit être forte, il protège 1© gland, il écrase las vais -
-seaux pour réaliser l'hémostase, et il colle la muqueuse à
la peau .
lourd .
5)) Le Rasoir ; un rasoir ordinaire, de préférenoe
L'opération se déroule de la façon suivante :
a - Enfant de moins de deux ans t
Pas d'anesthésie générale, et pas de ligature. La
position du patient n'a pas été modifiée, l'enfant est sur
les genoux d'un assistant,
en position gynêoologique .
Le prépuce rétracté, le gland nettoyé à l'alcool,
les adhérences tout simplement brisées avec la pointe du
merwad. La matière sébacée est lavée. On laisse le prépuoe
revenir sur le gland, 'on-, introduit le merwad jusqu'à l'in-
-tersection, le foroeps est appliqué juste derrière.repous-
-sant le gland avec une petit obliquité du coté titjrâaeln
Le lazim est serré,le pouce et l'index de la nain gauche te-
-nant le prépuoe. De sa main droite, l'opérateur ooupe l'or-
-gane,d'un seul coup aveo le rasoir, entre l'extrémité du
merwad et le lazim.
Lorsqu'on enlève le lazim, il doit laisser la mu-
-queuse adhérente à la peau sans franges. Si les joints du
la surface
foroeps ou la pression n'étaient pas suffisants,
d© séparation de la peau et de la nuqueuse présenteraient
de petits lambeaux, surtout à la partie inférieure, ce qui
n'est pas important ohez l'enfant de deux ans. mais ohez
l'adulte, il y
a rétraotion et il est préférable de faire
quatre points cardinaux. Lorsque l'obliquité du frein n'est
pas nette, on peut oouper l'artère du dans ce cas il
frein,
faut en faire la ligature .
b)- Sujets entre deux ans et
quinze ans :
Pour oeux-là il vaut mieux l'anesthésie générale,

- 101 -
pour éviter les souffrances et les mouvements difficiles à
empêcher ohez les sujets plus âgés. On opère de la même
façon •
-re,
Si l'intervention a nécessité des points de sutu-
on les laisse en les couvrant d'une gaze pour les pro-
-téger des vêtements et constituer un pansement. Dans les
cas ou il n'y a pas de points, une fente est faite dans une
pièce de "lint" ou de gaze qu'on enduit de vaseline stérili-
-sêe. On la place sur le gland de façon à garder la muqueuse
et la peau en regard l'une de l'autre.
Par l'exposé de cette tedhnique, nous entrons de
plein pied dans la pratique chirurgicale moderne. Deux fac-
-teurs qui manquaient à ABULCASSIS et à ARIB ( et pour cause!)
compléter leur technique au grand profit des
viennent,ici,
jeunes sujets qui doivent subir la pêritomie rituelle.
Opérer sûrement, opérer sans douleur et aveo toutes
les garanties d'hygiène, voilà le but auquel nous désirons
parvenir .
d)- TECHNIQUE DU PROFESSEUR SABADINI
EH© peut
s'appliquer aussi bien à l'adulte qu'à
l'enfant. Elle nécessite un matériel restreint mais, par
oontre,
on
le bistouri électrique la simplifie considérablement.
1er
Temps..- Le prépuce est attiré et allongé
place deux pinces de KDCHER sur sa lèvre antérieure dis-
-tantes de
.msnt placées à la
Ohez l'enfant,
d© KDCKER.
quelques millimètres, et deux pinces sont egale-
partie moyenne de la lèvre inférieure.
les pinces de TERRIER remplaceront les pinces
j

- 102 -
2ème Temps.- Section antérieure et postérieure du
prépuce,au bistouri électrique ou au bistouri simple, on
seotionne le prépuoe entre les deux pinces antérieures et
postérieures.
Cette section sépare le prépuce en deux valves la
térales qui laissent apparaître à oe moment le gland.
Celui-ci découvert,
au bistouri électrique, on seo-
-tionne le frein puis on électrocoagule ohacune de oes por-
-tions. Si l"on ne possède pas de bistouri électrique, deux
ligatures sont placées sur le frein qui est sectionné ensui
te entre oelles-oi au bistouri.
- 3ètn3 Temps. Exérèse des deux lèvres préputiales.
Chaque lèvre droite et gauche, véritables valves, sont alors
rabattues et leur base est sectionnéeau ras des deux pinces
qui en limitent les bords.
Cette section se fera au bistouri électrique qui
a l'avantage de couper et d'éleotroqoaguletiflinon, elle
sera pratiquée au bistouri toujours au ras de l'extrémité
des deux pinces valvulaires.
prêputiale. Celle-oi
4ème Temps.- Suture au fourreau à la mugueuse
séparés à un intervalle d'un demi
toute la
circonférence de section.
Aux
s'exécute au catgut sinple et par points
centimètre environ, et sur
quatre points cardinaux, on placera quatre
chefs d© oatgut longs qui seront chargés de naintenir en
place un petit bourdonnet de gaze enduite de pommade sulfa.
d'huile goménolee.
-midée ou à défaut,
Ce bourdonnet tient lieu de pansement et forme -un
IHout de quelques jours. Si cette chute tarde, U suffira
de couper les 4 fila le maintenant pour l'extraire .
véritable turban à la base du gland. Il tombera de lui-même

- 103
-
Naturellement, durant le maintien du bourrelet
qui, en principe, rest>w*i en place 5 à 6 jours,
on surveil*
..lera les mictions et l'on nettoiera le gland avec de l'eau
permanganatée;
TERMINAISON
.- Cette petite intervention sera faite chez
1* adulte avec une anesthésie ourculaire de la racine de la
verge, chez l'enfant, la même pratique pourra être faite,
en y adjoignant une petite infiltration du fourreau au ni-
-veau de la base du gland ainsi qu'une petite infiltration
à la base du frein .
oo.ooooe.e......
04 o&a

• 104 -
C CH-CL USIONS

- 105
-
Au terme de ce travail, nous voudrions résuner
quelques points qui nous semblent importants .
1 L'histoire de la Hirconcision, toujours envisagée dans
ses rapports aveo l'évolution des peuples de l'antiqui-
-tê classique, peut et doit être complétée à l'aide de
données anthropologiques, sociologiques et psychanalyti-
-ques,
qui la replacent dans sa vraie perspective de
teohnique huiraine .
2-H existe une opposition entre l'antiquité de la prati-
3
-que et les progrès des sciences médicales d'une part,
et d'autre part la façon regrettable dont l'intervention
est encore réalisée dans nos pays. Or, la oiroonoision
est reoommandable , d'a.bord parce que sa tradition isla-
•mique a des sources vénérables et ensuite parce qu'elle
offre un certain nombre d'avantages médicaux que nous
avons indiqués. Si nous avons décrit avec quelques dé-
-tails la pratique algérienne de la pêritomie, o'est
pour justifier notre opposition à l'exercice par des
profanes de l'intervention. Les complications multiples
que cette intervention non réglée entraine, témoigne*.
^raient, s'il était besoin, de l'urgenoe du problème :
hémorragie, infections,
mutilations aveo leurs séquel*.
-les redoutables, sont malheureusement trop fréquentes.
- Ces ftdts se justifient d'autant moins que nombre de
chirurgiens occidentaux et musulmans ont décrit des
techniques de réalisation précise qui peuvent • être
suivies par tous les médecins. Nous ayons rapporté la
technique de notre Maître SABADINI qui nous semble
oonstituer une intervention extrêmement bien adaptée
à notre objet. Ainsi, il nous semble que la solution
du
problème des circoncisions mal faites réside d'une
part dans l'interdiction formelle de la pratique pa*

- 106 -
des opérateurs incompétents, en tant qu'exercice illégale
de la médecins et d'autre part en l'éducation de médecins
et de leurs adjoints-techniques qui réaliseront 1* inter -
-vention au mieux,
réunissant toutes les conditions de sua-
-cès. Ainsi un progrès de plus aura été fait pour l'amélio-
-ration de l'hygiène dans oe pays .
eooooeoooeeeooooooo

- 107 -
BIBLIOGRAPHIE

ABULCASSIS
ARIB
BARAS 0.
BASTIDE Roger
BENHABYLES A.
BERCHER M.
BOUSQUET G. H.
CASTIGLIONI A.
GONTENAU G.
EËGOS R. 3 1 IORTAT JACOB E,
DOITEAU V.
DORN H.F.
FAGNAN
GAUTHIER H.
GENNEP Arnold Van
- 108 -
La Chirurgie d'Abuloassis-Traduction
Lucien Leoclerc.
In traité de Gynécologie- Maladies des
femmes en couches et des nouveaux-nês-
(à paraître dans la collection Arabe-
Française-Direction Henri Pérès)
par K„ JAHIER et NOURREQDINE
La circoncision dans l'Histoire-
Thèse Paris 1936
Eléments de Sociologie Religieuse
(A. Colin) Paris 1947
Sociologie et Psychanalyse- (P.U.F. )
Paris 1950
La circoncision chez les musulmans-
Thèse Toulouse 1939
L'hygiène dans les livres sacrés .
Thèse Alger 1912
Deux remarques sur la circoncision Mu
sulmane- Bull. Et.Arabes. 9, 196,1949
Histoire de la Médecine -Paris (Payot)
1936
La médecine en Assyrie et en Babylonie
Dernatologie - (Maloine)
Maloine I938
Paris 1947
Prépuce et circoncision-Thèse Paris 1924
Rapport au 53° Congrès de l'Association
Française de Chirurgie Paris 1950
Traduction de la Rissola
Histoire de la Syphilis en Afrique du
Nord Thèse Alger 1931
Manuel de Folklore Français Contemporain
T 1 (Picard) Paris 1943

GORDON Pierre
GUTTMAN E.
HANDLEY W.S.
HARCOURT d«-
HOFFMAN F.L.
JUSTIN-HBZANÇON fCO* L,
IBROI-GOURHAN A.
MAILLANT H.
OMBREDANNE L.
PARE Ambroise
PEDRALS de D.P.
BANK Otto-
SABADINI L.
SABADINI L.
TECUCIANU 0.
THOMSEN :
VANDIER J^
WOLFF G.
- 109
-
L'initiation Sexuelle en Afrique Noire
(Payot) Paris I9J4.O
Cancer of Cervix in Jews and Non Jews
J.AsM.A. lJj.1.1130, 1949
The prévention of Cancer-Iancet 1987,1936
La médecine dans l'ancien Pérou -
Maloine 1939
The Cancer Mortality- Am. J. Cancer
17, 142, 1933
Avitaminoses et Carences-in Pathologie
Médicale T. VII (Manion) Paris 1946
L'homme et la matière- Coll. Horizons
de la Science Albin Michel 1942
MONTAIGNE et le circoncision- 0hron.Méd.
28, 274, 1921
Précis Clinique Opératoirc de Chirurgie
Infantile (Masson) Paris 1944
(Masson) Paris 1944
La vie sexuelle en Afrique Noire (Payot)
Paris 1940
Le traumatisme de la naissance (Payot)
Paris 1§28
Les séquelles de la circoncision chez
les musulmans algériens et leur trai-
wtement - Pres.l.ïéd. 57» N°
1949, PP- 1103-1105
75
3^ novembre
Chirurgie de l'Urètre-Paris Masson 195°
De la circoncision dans le 1ère enfance
Thèse Paris 1936
Manuel des Antiquités Romaines T. 18 1907
La religion Egyptienne (P.U.F)Paris 1^44
Cancer and race with spécial référence
to the Jews. Am.J.Hyg. 29 121, 1939

INTRODUCTION
CHAPITRE I
CHAPITRE II -
CHAPITRE III
CHAPITRE IV -
CHAPITRE V -
CHAPITRE VI -
TABLE DESMATIERES
oeeooeoooooo
- HISTOIRE DE IA CIRCONCISION
La circoncision chez les Primitifs
La circonoision en Egypte
La circonoision Hébraïque dans l'Antiquité
La oiroonoision et l'Eglise Chrétienne
la circoncision et l'avènement de l' Islam,
la circonoision Hébraïque dans les temps
SIGNIFICATION DE LA CIRCONCISION'
Signification
Les
Modernes
rituelle de la circoncision.
explications sociologiques et anthropolo -
-giques
- ANATOMIE NORMALE ET MALFORMATIONS HJ PREPUCE
données embryologiques^
données d'anatomie normale
Variétés
Anomalies et
morphologiques du prépuce
malformations du prépuce
INDICATIONS ET AVANTAGES MEDICAUX DE LA
Circoncisions prophylactiques
CIRCONCISION
Circoncision et Onanisme;/ f
balanopreputiales
m et infections
« et
Prophylaxie des maladies
vénériennes
•» ©t Cancer (de la verge et du
col utérin )
h et Génération
Circoncisions thérapeutiques
Oiroonoision et phimosis
Autres
indications de la oiroonoision
PRATIQUE DE IA CIRCONCISION EN ALGERIE
L'Age
Saison do la- circoncision
L'Opérateur
Le
mode opératoire
Pages
10
13
14
17
19
22
24
26
28
29
?4o
44
I7
48
48
49
52
55
55
56
COMPLICATIONS DE LA CIRCONCISION NON CHIRURGICALE 73
Complications immédiates^
douleur et les syncopes
n
La
56
57
59
6o
62
62
64
L'Hémorragie iA
L'Infection ,L
Les Mutilations
'?

CHAPITRE VII
CONCLUSIONS
BIBLIOGRAPHIE
- 2 -
Complications tardives et séquelles de la
Pages
circoncision 79
Données anatomiques,
80
Conséquences physiopathologiques,
81
Ciroonstanoes d'apparition de ces séquelles 83
Traitement des séquelles de la oiroonoision
TABLEAU RESUME DES COMPLICATIONS DE IA
83
CIRCONCISION NON I.CDICALE 88
- PROPHYLAXIE DE CES ACCIDENTS 89
Choix de l'Opérateur
Choix des teohniques 93
ooooeoeoeoQeoeoeooeoee
31
1°4
107