Diagnostic des parasitoses hépatiques - Hepato Web

Parasitoses hépatiques
Anne-Laure Rentien
DES HGE
Responsable: Pr O.Bouchaud

Schistosomoses
(bilharzioses)
Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum

Schistosomoses

Répartition géographique

Bilharziose intestinale
Migrant : phase d’état
bilan :HSMG, hyperéosinophilie, sérologie+
asymptomatique ++
Voyageur : sd d’invasion
Fièvre, signes cutanées
hyperéosinophilie
sérologie systématique +/- EPS si exposition
Rectosigmoidoscopie: muqueuse
hyperhémiée, avec granulations, ulcérations,
pseudopolypes
Biopsies: granulome centré par un oeuf

Bilharziose hépatique
Histologiquement constante ds les
bilharzioses intestinales
granulomesfibrose cirrhose
Cirrhose plus rapidement évolutive avec S
japonicum
HMG modéré à HTP (avec
foie irrégulier, sensible
bilan hépatique perturbé, anictérique
rupture de VO : 1 ère cause mortalité

Anatomocytopathologie
Anapath: lésion élémentaire = le granulome =
œuf + necrose + infiltrat d histiocytes et d
eosinophiles avec prolifération du tissu
conjonctif (granulome)
Fibrose ds les espaces périportaux:
Accumulation forme une gangue scléreuse
autour des vaisseaux, « sclérose en tuyau de
pipe »
Bloc présinusoidal

Diagnostic et Traitement
Pas hyperéosinophilie : diagnostic pas exclu
(phase d’état évoluée ; migrant++)
EPS (au bout de 2 mois)
Diagnostic sérologique
biopsie rectale / PBH
Praziquantel 40mg/kg en une prise
2 cures
Peut faire régresser un peu les lésions
hépatiques, empêche surtout l’aggravation

Distomatose
Fasciola hepatica
Clonorchis sinensis

Distomatose a Fasciola Hepatica
Fasciola
hepatica
Nematode de
15 à 30 mm de
long.
Rare en France
Contamination
par les crudités
sauvages

Diagnostic précoce
Phase d’invasion
Asthénie dans un 1 er tps
douleur abdominales diffuses, troubles du
transit
Prurit, fièvre, arthralgies myalgies
Hyperéosinophilie (courbe de lavier, max a la
10 ème semaine)
Sérologie +, EPS non contributive

Diagnostic tardif
Phase d’état
3 ème mois: angiocholite chronique, après
amélioration transitoire
AEG, urticaire, migraines, poussée d ictère
rétentionnel
Hyperéosinophilie, modérée
EPS+, sérologie tjs positive
Triclabendazole 10mg/kg en une prise unique

Hydatidose
Echinococcus granulosus

Hydatidose
Echinococcus granulosus, larve de tenia vivant
essentiellement ds le tube digestif du chien
L’hydatide se forme à partir d’un embryon
( 25um au départ) qui va constituer par
vésiculation une masse kystique
Une des plus dangereuse pour l homme
Elevage de moutons avec chiens de garde
En France, cas importés d’Afrique du Nord ++ et
d’Amérique Latine

Cycle parasitaire

Répartition géographique

Clinique
Longtemps asymptomatique en l’absence de
complications (croissance très lente du kyste)
découverte fortuite ++ : calcifications ASP,
écho pour autre raison
Hépatomégalie isolée, indolore, bien tolérée
sans signes fonctionnels d’accompagnement
Complications: surinfection avec risque
d’angiocholite si rupture dans les voies
biliaires, compression (rare) des VBP, rupture
(VB, plèvre, péritoine)

Paraclinique
Hyperéosinophilie rare (sauf complication)
bilan hépatique le plus souvent normal
Sérologie ++
faux négatifs ++ si kyste ancien calcifié
Ponction contre indiquée
Imagerie: fait le diagnostic dans 90% des cas,
TDM plus sensible que l’échographie
Cholangio-IRM préop si suspicion de
communication biliaire

Traitement
Chirurgical ++, avec destruction des scolex
par eau oxygénée
PAIR en alternative (ethanol) sous écho
Encadré d’un traitement médical par
albendazole
TTT médical parfois à vie pour les patients
inopérables
Surveillance systématique: risque de récidive

Echinococcose alvéolaire
Echinococcus multilocularis

Epidemiologie/Clinique
Zoonose endémique en Amérique du nord,
Europe de l’est ; zone est de la France
Contamination par ingestion de fruits
contaminés par des renards ou chiens
parasités
Asymptomatique plusieurs années, puis
évolue vers un tableau pseudo-tumoral du
foie
Ictère rétentionnel
« métastases » à distance

Diagnostic/ Traitement
Diagnostic sérologique +++
Imagerie, moins spécifiques: lésions d’allure
tumorale refoulant les voies billiaires
PBH : pas nécessaire
TTT: chirurgical ++
Traitement médical par albendazole au long
cours
TH rarissime

Amoebose hépatique
Entamoeba histolytica

Présentation
E. histolytica:
protozoaire
parasite (minuta,
dispar non
pathogènes)
Environ 480
millions d ‘individus
dans le monde
L homme est le
seul réservoir
10% de formes
invasives graves
avec 40 000 à 100
000 décès par an

Répartition géographique

Clinique
Incubation: quelques jours à plusieurs
années!
Dysenterie amibienne (absente dans 60%
des cas)
Abcès amibien du foie: Fièvre, hépatomégalie
douloureuse, sd phrénique
Rupture, compression des VB (10%),
fistulisation (plèvre++ = grave)
HMG ou fièvre isolée possible

Paraclinique/ TTT
Sd inflammatoire, BH peu perturbé
Sérologie ++ (se 90%), peut être refaite à 7j
possible en urgence
Imagerie (95%): abcès du foie
préférentiellement lobe droit
EPS
Ponction si > 10 cm ou 2 ème intention
(persistance douleur/fièvre): pus chocolat
Métronidazole 7 à 10j/ intétrix 10j
5% de rechute

Au total: parasitoses pour le gastro
Contexte séjour tropical le plus souvent :
Abcès : amoebose
Kyste: hydatidose
Hypertension portale: bilharziose
fièvre + hyperéosino : bilharziose invasive
Foie tumoral: Echinococcose multilocularis
Angiocholite atypique: grande douve
Maladie des voies biliaires: Douve de chine

Références
Anophel
E-pilly
EMVF, bilharziose
Treatment of liver hydatosis, WJG 2010
Diagnostic des parasitoses hépatiques , P.bourrée, P. Resende
Parasitoses intestinales et hépatiques : diagnostic et traitement
Article de L. Gétaz F. Chappuis L. Loutan
Merci!