Lésions endoscopiques du tractus digestif ... - Hepato Web

Lésions endoscopiques du tractus
digestif : description, classification
K. Vahedi
Département Médico-Chirurgical de Pathologie Digestive
Hôpital Lariboisière, Paris
Séminaire DES Ile de France
Bases de L’endoscopie digestive,
3 février 2007

1. Lésions élémentaires endoscopiques
- Anomalies de couleur
- Anomalies de surface
- Anomalies de relief
- Anomalies de lumière
2. Classification par pathologie
- Maladie ulcéreuse
- MICI
- RGO
- Lésions superficielles du tube digestif

Anomalies de couleurs
- Aspect rouge ! erythème, érosions, aspect granité,
congestif, hémorragique
- Aspect blanc ! érosions, cicatrices, ulcèrations, dépôts
- Aspect noir ! aspect nécrotique, mélanose
-Aspect bleu, violet ! hématome, hétérotopie

Erythème en bande
Erythème diffus
Erythème en plage
Aspect linéaire
Erythème en carte de
géographie
Erythème purpurique

Erythème localisé stellaire
Ectasies vasculaires antrales
Erythème + halo blanchatre
Erythème serpigineux

Ulcérations aphtoides
Erosions + aspect granité
Erythème + zones pales (MI)

Cicatrice après polypectomie
Gastrite erythémateuse et
d’allure atrohique
Dépôts bancs
Dépots blancs
Pseudo-membranes

Hématome post--biopsie
Erythème arrondi localisé
(hétérotopie gastrique)
Mélanose

Anomalies de surface
- Œdème / congestion
- Ulcères / Ulcérations
- Atrophie

Erythème + œdème + aspect
Granité (salmonllose)
Erythème + congestion
surélevée
Aspect pseudo-nodulaire

Ulcère rond superficiel Ulcère rond / ovalaire creusant
Ulcère hémorragique Ulcère linéaire

Ulcère en carte de géographie Ulcères avec berges inflammatoires
Ulcère avec berges infiltrées

Ulcérations multiples avec muqueuse inflammatoire
Ulcérations multiples avec muqueuse granitée +
erythème

Différents aspects d’atrophie
Muqueuse duodénale

Anomalies de relief
- Polype, nodule
- Lésion bourgeonnante / végétante / ulcérée
- Lésion surélevée avec anomalie de couleur
- Compression extrinsèque

Polype pédiculé Polype sessile d’aspect villeux Polype sessile
Polype plan
polypose
Polype ulcéré

Multiples nodules gastriques
Polype ombiliqué (GIST) Nodule bulbaire
Pseudopolype inflammatoire
Pseudopolypes

Lésion ulcéro- bourgeonnante
circonférentielle, sténosante
Lésion bourgeonnante hemi-
Circonférnetielle hémorragique

Lésion polylobée, ulcérée, végétante
Lésion infiltrante, ulcérée

Surélévation régulière d’allure vasculaire
Compression extrinsèque
Lésion vasculaire
VO

- Sténose
Anomalies de la lumière
- Déformation
- Diverticulose
- corps étranger

Aspect annulaire
Sténose irrégulière
Excentrée
Sténose régulière avec ulcération
ou hémorragie en amont
Sténose post-
Ulcére bulbaire

Remaniement bulbaire

Classification par pathologie

Maladie de Crohn :
Lésions élémentaires (1)
Cicatrices
d’ulcérations
Pseudopolypes
Erythème
franc
Muqueuse
boursouflée

Maladie de Crohn :
Lésions élémentaires (2)
Ulcérations
aphtoïdes
Ulcérations
superficielles
Ulcérations
profondes
Sténose non
ulcérée
Sténose
ulcérée

Maladie de Crohn
Larges ulcérations coliques profondes

Rectocolite hémorragique
Rectite congestive avec
ulcérations superficielles
Erythème diffus
ulcération

CAG

DALM (dysplasia associated lesion or mass

Principaux scores endoscopiques dans les MICI
Scores de gravité ou d'activité dans la rectocolite
hémorragique
- Classification de Baron Score de gravité endoscopique
- Indice de Rachmilewitz Score de gravité endoscopique
- Classification de Saint-Lazare Définition des colites graves
Scores de gravité ou d'activité dans la maladie de Crohn
- Indice CDEIS Score de gravité endoscopique
- Classification de Rutgeerts Score endoscopique des récidives
postopératoires

Score endoscopique de
Baron
Grade 1 Grade 2 Grade 3
Saignement au contact léger non oui oui
Saignement spontané
(vu à l'inspection initiale et au-dessus de
l'instrument)
non non oui
Indice d'activité endoscopique de Rachmilewitz Nombre de points
Aspect granité de la muqueuse Non
Oui
Réseau vasculaire Normal
Diminué
Non visible
Fragilité de la muqueuse Non
Saignement au contact
Saignement spontané
Erosions ou ulcérations muqueuses Aucune
Erosions non confluentes
Erosions confluentes
ou ulcérations profondes
0
2
0
1
2
0
1
4
0
2
4

Score endoscopique de Rutgeerts
Stade i,0 : absence de lésions
Stade i,1 : ulcérations iléales aphtoïdes peu nombreuses (= 5)
Stade i,2 : ulcérations aphtoïdes multiples (> 5) avec muqueuse intercalaire
normale
ou zones isolées de lésions plus larges ou lésions confinées à
l'anastomoses (sur moins de 1 cm de long)
Stade i,3 : iléite aphtoïde diffuse avec muqueuse intercalaire inflammatoire
Stade i,4 : iléite diffuse avec ulcérations plus larges, nodules et/ou sténose

Estimer la surface occupée par les lésions et les ulcérations en pourcentage pour chaque
segment exploré (la longueur totale des droites doit être de 10 cm)
Iléon lésions
ulcérations
Caecum et côlon droit lésions
ulcérations
Transverse lésions
ulcérations
Sigmoïde et côlon
gauch
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (1)
lésions
ulcérations
Rectum lésions
ulcérations
0 % 50 % 100 %
l_____________________________________________________
___l
l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l
l_____________________________________________________
___l
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l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _l

Iléon
Côlon droit
Transverse
Côlon gauche
Rectum
Fiche de recueil de l'indice CDEIS (2)
Ulcérations
creusantes
Noter 12 si
présentes
TOTAL
cases)
(somme de toutes les = [_ _]
TOTAL/nombre
explorés
de segments
[_ _]
+ 3 si sténose ulcérée + [_ _]
et + 3 si sténose non ulcérée + [_ _]
CDEIS : [_ _]
Ulcérations
superficiellesNoter 6 si
présentes
Surface des
ulcérations
(0-10 cm)
Surface des lésions
(0-10 cm)

Maladie ulcéreuse:
Classification de Forrest

Ia Ib
IIa
IIB

IIc
III

Classification de Savary et Miller
Stade 1 :
Érosions superficielles, isolées, non
confluentes.
Stade 2 :
Érosions confluentes, non circonférentielles.
Stade 3 :
Érosions ou ulcérations confluentes, occupant
la circonférence, mais sans sténose.
Stade 4 :
Lésions chroniques : ulcère profond, sténose,
endobrachysophage.

Classification des lésions superficielles du tube digestif
Classification de Paris
0-I
0-II a
0-II b
0-II c
0-III

Colorants pour l’endoscopie
Non absorbés par les cellules
-indigocarmin
Absorbés par les cellules
-lugol
-bleu de méthylène
-acide acétique
-violet de crésyl et crystal violet

Colorants souvent utilisés
Indigocarmin
- solution 0,2 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
- souligne le relief de la surface
Lugol
- solution 1,5 à 2,5% (Iode) 5 à 10 ml
- colore en brun le glycogène des cellules
malpighiennes
- inconvénients : allergie à l’iode et spasmes
douloureux
Colorants pour l’ endoscopie Zoom
Crystal violet ( violet de gentiane )
- solution 0,2 / 0,5 % 1 ml
- fixé sur cytoplasme : cellules cylindriques
Violet de crésyl
- solution 0, 02 % 1 ml
- fixé sur pole apical : cellules cylindriques
Autres Colorants
Bleu de méthylène
- dilution 0,1 à 0,5% (poudre) 5 à 10 ml
(entérocytes - nécrose - mucus)
- protocole peu pratique:
lavage préalable, rinçage abondant
Acide acétique
- solution 3% 5 à 10 ml
(contraste jonction OG)

Coecum: adénome 0-IIa
« Laterally spreading type »
indigocarmin
Cancer œsophage 0-II c
lugol
ADK colon 0-IIc zoom + crystal violet
Cancer estomac 0-II b
Index de l’hémoglobine (I Hb)
sans colorant