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Traitement endoscopique des
occlusions intestinales aiguës
Matériel et techniques
Séminaire de DES – IdF
18/11/2011
Alexandre NUZZO
Dr Xavier DRAY

PLAN
Endoprothèses
Dilatation
Colo-exsufflation
Détorsion de volvulus

Endoprothèses digestives
Principes généraux :
Information du patient (principes, bénéfices, complications) et
consentement
Anesthésie générale, intubation, décubitus dorsal, patient
stable
Opérateur et équipe entraînée
Endoscope large canal opérateur > 3,7mm
Contrôle endoscopique et radioscopique continu
3 temps :
Repérage
(cathéterisme par fil guide, opacification, marqueurs radio-opaques
externes ou internes)
Insertion
Largage

Endoprothèses digestives
Matériel
Prothèses autoexpansibles
- métalliques +++, maillées, souples, à mémoire de forme,
expansion < 48h à 37°C
- couverture :
*non couverte (ou partiellement) pour
les sténoses malignes palliatives *entièrement couverte en néo-adjuvant ou pour
les sténoses bénignes (en vue de l’extraction dans un 2nd temps, risque
accru de migration)
- dimensions variables à adapter à la sténose et site (longueur + 4cm)
- comprimées sur cathéter porteur par une gaine de contrainte (plastique)
- système de pose TTS (canal opérateur) OTW (parallèle)
- largage distal +++ (rarement proximal : œsophage proximal)

oesogastroduodénales
Ø18-23mm
colo-rectales
Ø20-30mm
L-60-170mm
Extrémités évasées, +/- symétriques, +/- options
(valve antireflux, système anti-migration)

Système de recapture
(prothèses couvertes)
Radio-opaques

Système de pose : cathéter porteur, prothèse, catéther de retrait
marqueurs radio-opaques
TTS
OTW

Endoprothèses digestives
Technique de pose, en 3 temps
sous visualisation radioscopique ET endoscopique
1. Repérage de la sténose
- Endoscopique et par opacification (éventuellement avec cathéter)
précisant diamètre, longueur, distance sphincters
- Mise en place de repères radio-opaques (internes,externes)
- Choix prothèse selon sténose (couverture selon nature, longueur + 2cm à
chaque pôle, diamètre, symétrie)
2. Insertion
- d’un fil guide long, souple ou rigide à extrémité souple
éventuellement avec l’aide du cathéter d’opacification
- sur fil guide, insertion, positionnement de la prothèse OTW/TTS
3. Largage
Contrôle efficacité immédiate, et radio à 48h.
NE PAS DILATER IMMEDIATEMENT AVANT
NE PAS FRANCHIR IMMEDIATEMENT APRES

Endoprothèses digestives
Œsophage :
Prothèse métallique partiellement couverte +++ (extractible si
situation néo-adjuvante ou bénigne)
Système de pose parallèle à l’endoscope (>10Fr)
1/3 inférieur : pose transcardiale en limitant la saillie distale intra-gastrique
1/3 supérieur :
Préférer la radiothérapie palliative (intolérance pharyngée, inhalation)
Rechercher et traiter une compression trachéale associée
CI si < 2cm Kilian : largage proximal, collerette supérieure courte
Alimentation progressivement épaissie

Endoprothèses digestives
Gastro-duodénales
Indication maligne palliative (pancréas+++)
Prothèses métalliques non couvertes, insertion trans-pylorique à privilégier
Drainage biliaire préalable ou concomitant si nécessaire +++
Canal opérateur large, marquage radio-opaque interne (clip, lipiodol)
Contre-indication si sténoses multiples (carcinose)

Endoprothèses digestives
Colo-rectales :
Indication palliative ou en urgence pour chirurgie différée +++
(rarement bénigne, anastomotique après échec dilatation)
Contre-indication si :
1. état pré/perforatif
2. sténoses multiples (carcinose)
3. tumeur rectale basse < 5cm de la marge anale
Contre-indication au PEG, préparation basse, insufflation minimale +/- CO2
Prothèses métalliques non couvertes (si indication maligne), long fil-guide
Gros canal opérateur, marquage radio-opaque interne (clip, lipiodol), opacification
d’amont avec mesure de la longueur au retrait
Biopsies APRES avoir placé le fil guide
Aspiration maximale, régime sans résidu, laxatifs osmotiques, totalisation
coloscopique après 48h minimum

Dilatation
Hydrostatique au ballonnet +++
• Ø 12 à 20mm, insertion sur fil guide sous contrôle endoscopique
et radioscopique, dilatation progressive par paliers jusqu’à
18mm
• Indications : sténoses bénignes, œsophage, pylore, colon
Bougie de Savary -
• Rigide, Ø 7 à 20mm, insertion sur fil guide sous contrôle
radioscopique
• Indications : sténoses bénignes, bas rectum et œsophage
Règle des 3 :
3 temps (repérage, insertion, dilatation)
3 dilatations/séance
3 séances max

Colo-exsufflation
Indication : pseudo-obstruction colique aigue
Examen difficile (non préparée, insufflation minimale)
A interrompre si signes d’ischémie sévère
Jusqu’à l’angle droit si possible, aspiration maximale
Montée d’une sonde multi-perforée de Faucher, à laisser 72h
max

Détorsion du volvulus colique
Indication : volvulus non compliqué
Coloscopie prudente, insufflation minimale, complète si possible
(ischémie?)
Sonde rectale de Faucher

Conclusion
3 indications principales du traitement endoscopique
dans l’occlusion intestinale aiguë non compliquée :
1 cancer colorectal (bridge/palliation)
2 volvulus
3 pseudo-obstruction aiguë (après échec ttt médical)
3 temps fondamentaux de la pose de prothèse :
1 Repérage endoscopique et radiologique
2 Insertion (fil guide - prothèse)
3 Largage
SANS DILATER AVANT, SANS FRANCHIR APRES

Références principales
1 A Charachon, K Vahedi, X Dray, Endoprothèses digestives, Hépato Gastro 2010 ; 17 ;
548-564
2 Fiches de recommandation de la SFED : consensus matériel et conditions de
l’endoscopie d’urgence, Mars 2010 ; prothèses gastroduodénales, 2003 ; prothèses
oesophagiennes, 2007 ; dilatations coliques, oeso-gastroduodénales, 2005, 2010
3 JM Canard, JC Letard, L Palazzo, Endoscopie digestive ; Springer 2008
4 Conférences Video-digest SFED 2008, 2009, 2010
5 Harig, Treatment of acute nontoxic megacolon during colonoscopy: tube placement
versus simple decompression, Gastrointest Endosc. 1988 Jan-Feb;34(1):23-7
6 Lavignolles, Ogilvie's syndrome: results of endoscopic exsufflation in a series of 29
cases Gastroenterol Clin Biol. 1986 Feb;10(2):147-51.