Orthodontie et parodontie - Belbacha Dental

23-490-A-07 Orthodontie et parodontie
Mouvement d’égression
Description du mouvement
Ce mouvement déplace la dent dans le sens de son éruption,
le long du grand axe de la dent. Le potentiel d’extrusion d’une
dent peut aller jusqu’à l’avulsion orthodontique.
L’attache épithéliale se déplaçant avec la dent en direction
occlusale, on assiste à une augmentation de hauteur de
gencive attachée, puisque la jonction mucogingivale reste
constante [5] , et à une diminution de l’épaisseur des septa
alvéolaires.
Indications et intérêts
L’égression lente d’une dent, en présence d’un parodonte
assaini, est la méthode de choix préconisée en cas de défaut
osseux vertical. Entraînant l’os et les tissus mous, elle corrige les
poches en comblant les défauts osseux et en faisant migrer
gingivalement le système d’attache. En contrepartie, un meulage
occlusal de la dent égressée est souvent nécessaire [42] .
En effet, l’égression thérapeutique permet de « sortir » la
dent hors de la lésion en entraînant le fond de la lésion vers
le niveau crestal correspondant aux dents voisines. La lésion
est ainsi « supprimée », mais le support de la dent est
réduit [31] .
L’égression orthodontique convient également au traitement
des lésions angulaires en mésial des molaires versées et
à celui de certaines lésions infraosseuses liées à la
parodontite [38] .
L’égression orthodontique peut ainsi venir en aide à la
parodontie dans différents cas de figure (Fig. 5) :
cas de dents incluses, en infraclusion ou encore présentant
une perte de substance dentaire sous-gingivale, pouvant nuire
à l’intégrité parodontale : caries, fractures, érosions, perforations
endodontiques (Fig. 4) ;
traitement des défauts parodontaux infraosseux ;
amélioration de défauts esthétiques liés au parodonte :
C défauts d’harmonie et de contour gingival des dents
antérieures ;
C prévention d’un effondrement inesthétique après extraction
;
C création de papilles.
Par rapport à la chirurgie parodontale seule, l’égression,
associée à une chirurgie parodontale mineure d’aménagement
tissulaire, permet, dans tous les cas, le respect d’une architecture
gingivo-osseuse normale tout en exposant la lésion dentaire
sous-gingivale interférant avec la santé parodontale. Cela offre
deux avantages favorisant à long terme la pérennité des restaurations
:
une thérapeutique prothétique classique faisant appel à des
techniques de préparations simples ;
une prophylaxie aisée pour le patient, avec des techniques
simples.
L’aménagement des sites extractionnels par égression orthodontique
à visée préimplantaire est une indication de choix
souvent négligée. Quand le plan traitement prévoit la pose d’un
implant à la place d’une dent parodontalement compromise, on
peut s’attendre à des défauts locaux de complexité variable. Le
mouvement orthodontique d’égression permet de conserver ou
de régénérer le volume osseux crestal facilitant l’implantologie
postextractionnelle.
La crête ainsi conservée permet l’implantation dans l’épaisseur
de l’os selon un axe privilégié ou permet d’optimiser une
technique de régénération osseuse guidée [43] . Les critères de
traitement de ces sites sont discutés en fonction de la sévérité
du défaut résiduel de l’environnement.
Salama et Salama [44] proposent une classification qui tient
compte des impératifs de l’implantologie en fonction :
de la morphologie du défaut résiduel ;
du potentiel de régénération du site de l’extraction ;
de la qualité d’os cortical restant, en particulier dans les
régions antérieures, déterminante pour l’esthétique.
Figure 5.
A. Radiographie panoramique avec 17 pseudo-ankylosée après avulsion
de 16 dans un contexte parodontal sain.
B. Égression orthodontique après désinclusion chirurgicale de 17. Traction
élastique entre 17 et l’arcade mandibulaire renforcée par une minivis.
C. Radiographie panoramique avec égression et redressement de
17 et 18.
Limites et contre-indications
Les contre-indications les plus fréquentes sont :
une anatomie radiculaire défavorable : racines courtes,
divergences importantes, furcation haute, diamètre mésiodistal
de la racine très inférieur à celui de la couronne, amenant
à des difficultés esthétiques de restauration ;
les fractures verticales ;
les lésions endodontiques ;
l’ankylose dentaire ;
l’alvéolyse horizontale.
Le mouvement d’égression ne pose, en général, pas de
problème, lorsque l’épaisseur d’os est suffisante. Ce mouvement
est plus dangereux au niveau des lames osseuses minces [18] .
Melsen [38] limite l’indication de l’égression aux irrégularités
des crêtes marginales et aux lésions à trois parois.
Les risques encourus par ce mouvement sont l’aggravation
de la mobilité et la perte du support osseux de la dent
égressée [2] . L’égression thérapeutique devra donc être utilisée
avec grande prudence dans le respect des conditions anatomiques.
8 Odontologie/Orthopédie dentofaciale