Pierre Sylvain Marcheix - desc orthopedie

Résumé
Objectif : Le but de cette étude était de comparer deux types de traitements des fractures du radius distal à
bascule postérieure : plaque verrouillée antérieure (PVA) versus brochage mixte et multiple (BMM). Nous
avons, pour cela, réalisé une étude prospective et randomisée.
Méthodes : 110 patients, de plus de 50 ans, victimes d’une fracture articulaire ou extra-articulaire du
radius distal à bascule postérieure ont été inclus dans cette étude. La moyenne d’âge était de 74 ans. Les
patients étaient traités par l’une des deux techniques chirurgicales en fonction du résultat de la
randomisation informatique. Les patients étaient revus à 3 semaines, 6 semaines, 3 mois et 6 mois. A
chaque consultation les patients étaient évalués par le score de DASH et de HERZBERG, une
radiographie du poignet de face et de profil était également réalisée.
Résultats : 52 patients ont été traités par BMM et 50 patients par PVA. L’antéversion postopératoire de la
glène radiale est significativement meilleure lorsque l’on traite les patients par BMM. Mais nous
retrouvons moins de perte de réduction du foyer de fracture avec les PVA. A 6 mois, les scores de DASH
et HERZBERG sont significativement meilleurs dans le groupe PVA.
Conclusions: Le BMM permet de traiter la plupart des fractures du radius distal à bascule postérieure. Ce
traitement donne des résultats cliniques et radiologiques tout à fait satisfaisants. Cependant un défaut de
réduction ou de stabilité du BMM peropératoire doit amener le chirurgien à changer de technique
opératoire : PVA par exemple.
Purpose: The purpose of this study was to compare the outcomes of 2 treatments for unstable dorsal distal
radius fractures: open reduction and internal fixation through a volar approach and “mixed pinning”
fixation. We performed a prospective randomized trial to compare these two treatment strategies
Methods: A total of 110 patients with intra or extra articular distal radial fractures was recruited to do this
study. The average age of the patients was 74 years, and all the patients were 50 years old or more. The
patients were randomized to fracture fixation with one of the two methods. At 3 weeks, 6 weeks, 3 months
and 6 months postoperatively, the patients were assessed with use of the DASH and the HERZBERG
scoring systems. Fracture reduction and evolution was evaluated with radiographs taken at every visit.
Results: 52 of the fractures were treated with mixed pinning fixation and 50 were treated with volar plate
fixation. Postoperative volar tilt is significantly better with mixed pinning fixation. But the loss of
reduction is less important with volar plate fixation. At 6 months, the results for the plate fixation group
were significantly better than those for the mixed pinning fixation according to the DASH and the
HERZBZRG scoring systems.
Conclusions: Mixed pinning fixation can treat most of the dorsal distal radius fractures with good clinic
and radiologic results. However, if during the surgical operation, we cannot restore the length of the
radius because of the comminution, the volar plate fixation can be used.
A randomized prospective study on the treatment of dorsal distal radius fractures: open
reduction and internal fixation with volar plating versus percutaneous fixation.
MOTS-CLES:
Fracture du radius distal, brochage mixte et multiple, plaque verrouillée antérieure,
ostéoporose, étude prospective et randomisée.
UNIVERSITÉ DE LIMOGES – FACULTÉ DE MEDECINE
2, rue du Docteur Marcland 87025 LIMOGES CEDEX
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