Pierre Sylvain Marcheix - desc orthopedie

Notre étude montre que les fractures du radius distal surviennent chez des patients
âgés autour de 75 ans mais encore actifs lors de banales chutes de leur hauteur (100% des
cas). Ces patients ont gardé leur réflexe de protection, ils amortissent leur chute grâce à leurs
membres supérieurs. Ces fractures surviennent donc pour des traumatismes à basse énergie.
Signe d’ostéoporose, ces fractures doivent amener le patient à consulter de façon systématique
un rhumatologue pour bénéficier d’une ostéodensitométrie. Ainsi Rozental, en 2008 et sur un
échantillon de 240 patients, montre que 79% des patients de plus de 50 ans victimes d’une
fracture du radius distal n’ont pas eu de recherche d’ostéoporose 53 . Sur ces 240 patients, 57%
présentent une ostéopénie. Rozental souligne que seulement 21% des patients de plus de 50
ans n’ayant pas eu d’ostéodensitométrie ont un traitement substitutif contre 53% pour ceux
qui ont eu une ostéodensitométrie de façon systématique. Rozental insiste sur le rôle
important de l’orthopédiste dans la prévention de l’ostéoporose en prescrivant de façon
systématique une ostéodensitométrie chez les patients de plus de 50 ans victimes d’une
fracture du radius distal 53 .
La fracture du radius distal survient préférentiellement chez les femmes (83%). Les
femmes victimes de ce genre de fractures sont plus âgées au moment de l’accident que les
hommes. Cette différence s’explique par un état ostéoporotique plus important chez les
femmes suite à la ménopause. Le taux de fracture chez les hommes augmente avec l’âge mais
reste inférieur à celui des femmes 14 .
Le traitement par PVA est plus cher que le traitement par BMM (500 à 700 euros
contre moins de 10 euros pour le traitement par broches).
2 COMPARAISON BMM/ LITTÉRATURE
2.1 DONNÉES RADIOLOGIQUES
Dans notre étude le traitement par broches permet de récupérer en postopératoire une
antéversion de la glène radiale de 8° en moyenne avec une variance ulnaire moyenne de
1,1mm. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature qui retrouve une antéversion de
la glène comprise entre 4° et 11°en postopératoire 54-57 .
Nous soulignons un nombre important d’hyperréductions (DT>15°) dans notre étude
(15%). Lenoble, quant à lui, en retrouvait 11% sur 96 traitements 55 . Ainsi pour Lecestre, la
comminution post-traumatique de la corticale antérieure favorise l’hyperréduction et ce
d’autant plus que le brochage est trop vertical 58 . Milliez contre-indique la méthode de
88