Pierre Sylvain Marcheix - desc orthopedie

Le premier plâtre est conservé 3 semaines. Des contrôles radiologiques sont effectués
à 8 jours et 15 jours. Au 21° jour, un nouveau contrôle radiologique est effectué, puis le
plâtre est enlevé, le patient ramène son poignet en rectitude et une nouvelle immobilisation est
effectuée dans cette position pour 3 semaines supplémentaires.
Les indications de ce traitement sont essentiellement les fractures de Pouteau-Colles.
Les contre-indications sont les fractures à déplacement antérieure, les fractures
comminutives instables, les fractures à trait de refend articulaire 26 .
La lecture de la littérature permet de retrouver des taux de déplacement secondaire
importants, variables entre 30 et 80%, aboutissant à des cals vicieux dans 51 à 70% des cas.
Après avoir revu 436 fractures de l’extrémité distale du radius entre 1987 et 1990,
Judet conclut que le traitement orthopédique ne peut être proposé que pour des fractures peu
comminutives 27 . Il insiste sur l’importance de la réduction initiale avec accrochage des
corticales antérieures. Ainsi l’absence de passage de la corticale antérieure du fragment distal
doit amener l’opérateur à changer de mode de traitement. L’évolution de ces traitements
orthopédiques est essentiellement liée au tassement du foyer de fracture source
secondairement de conflit ulno-carpien plus ou moins bien toléré par le patient selon
l’importance de son activité physique.
Le traitement orthopédique ne doit être proposé qu’à un nombre très limité de patients
présentant des fractures peu déplacées ou à très faible potentiel d’instabilité, ou bien aux
sujets âgés à faible demande fonctionnelle 28 .
Fig. 10 : Accrochage des
corticales antérieures.
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