chirurgie valvulaire et surveillance des porteurs de valves

Avec les bioprothèses actuelles, la probabilité de non dégénérescence pour un patient
de plus de 70 ans sans pathologie particulière, d’une bioprothèse aortique est encore
de 90% à 15 ans, ce qui explique son choix dans cette catégorie d’age.
La dégénérescence va se manifester soit de façon progressive par la sténose de la
prothèse due à une calcification progressive des valvules, soit de façon brutale par
déchirure d'une valvule.
Cette dégénérescence justifie la surveillance au long cours des bioprothèses et
l'augmentation de la fréquence des visites après la 7-8° année.
5) Désinsertions valvulaires: survient autant sur une valve mécanique que sur une
valve biologique.
Elle survient en général dans les premiers mois qui suivent l'intervention mais
peuvent se voir à tout moment en cas d'endocardite. Elles sont dues soit à un lâchage
de sutures spontané (tissus fragiles) par phénomène mécanique, soit par infection
(endocardite). En cas de grosse fuite, elles peuvent entraîner une aggravation
fonctionnelle.
Le diagnostic se fait à l'auscultation en cas de grosse fuite,
Surtout à l'ETT ou l'ETO+++.
Elles peuvent entraîner une hémolyse (anémie, présence de schizocytes et
réticulocytose, LDH, haptoglobine) et conduire à la réintervention.
Désinsertions et endocardite sont des complications communes aux deux types de
valves, mécaniques ou biologique. La thrombose est beaucoup plus fréquente chez le
porteur de valve mécanique. La dégénérescence est l’apanage des bioprothèses. Les
complications hémorragiques sont la rançon des A.V.K.
B) SURVEILLANCE PROPREMENT DITE++++
La surveillance sera réalisée tous les mois par le médecin traitant(état clinique,
AVK), tous les 6 mois par le cardiologue traitant, et une fois par an ou tous les deux
ans par l'équipe hospitalière. En fait, à la sortie de l'hôpital, les contrôles par le
généraliste seront rapprochés, et le cardiologue contrôlera son patient au 3° mois avec
échographie. Cette surveillance est :
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