chirurgie valvulaire et surveillance des porteurs de valves

Problème de la chirurgie extra-cardiaque
Dans ce dernier cas, le patient arrête les AVK sous couvert d'un traitement
héparinique(TCA de 1,5 à 2 fois le témoin) et l'intervention a lieu quand l'INR est
voisin de 1. L'héparine est arrêtée de 2 à 4 heures avant l'intervention et reprise le
plus tôt possible en post-opératoire. Dès que le risque hémorragique est
définitivement éloigné, reprise des AVK sous couvert de l'héparine jusqu'à obtenir
l'INR souhaité.
En cas de geste mineur(extraction dentaire, colonoscopie avec biopsie...) on peut
arrêter les AVK pendant 1 à 3 jours jusqu'à obtenir un INR autour de 1,8 à 2 et les
reprendre le jour même du geste. Rappelons que les héparines de bas poids
moléculaire (type fraxiparine, fragmine, lovenox, inohep) n'ont pas
l'AMM(autorisation de mise sur le marché) dans le traitement des valves cardiaques.
Leur utilisation en tant que relais doit donc être extrêmement prudente, encadrée par
des spécialistes+++
VI) PREVENTION DES COMPLICATIONS+++
Toutes les complications des prothèses valvulaires représentent un risque d’environ
3%/patient/année d’exposition. C’est dire l’importance de la prévention afin de
limiter ce taux au minimum, en particulier en jouant sur la bonne gestion des
anticoagulants et la prévention de l’endocardite. Cette prévention repose
Avant tout sur l’éducation du patient+++ pendant sa phase hospitalière et
immédiatement à la sortie :
Ne jamais arrêter les AVK
Ne jamais modifier la posologie sans avis médical
Ne jamais faire d’automédication : dangers de l’aspirine et des antiinflammatoires
par augmentation de l’anticoagulation
Connaître les signes d’un surdosage en AVK : épistaxis, gingivorragies,
hématuries.
Consulter très rapidement devant un AIT (à fortiori devant un AVC).
Consulter systématiquement devant une fièvre et jamais d’antibiotiques à
l’aveugle
Insister sur les règles d'hygiène et en particulier soins dentaires et soins
corrects de toute plaie++.
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