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22 vol. 15 n o 2 LS Par rÉmi gagnon, m.D. allergologue et immunologue clinique* allergies alimentaires Où en sont les connaissances aujourd’hui ? le système immunitaire est à la base de l’équilibre qui nous permet de survivre dans l’univers et dans cet environnement qui nous entoure. lorsque notre système fonctionne anormalement, différentes pathologies peuvent se développer. la spécialité de l’immunologie clinique et de l’allergie étudie et traite ces dérèglements associés aux immunodéficiences, aux maladies autoimmunes et aux allergies. au cours des dernières décennies, les recherches ont été fertiles en publications de toutes sortes : elles ont permis une meilleure compréhension de la prise en charge des différentes allergies tant du point de vue du diagnostic que du traitement. cet article traite de quelques récents avancements dans certains des champs thérapeutiques de cette spécialité, principalement en ce qui touche le volet alimentaire, basés sur les observations et le type de références que nous recevons en allergie. La pratique de l’allergie et immunologie clinique nécessite avant tout des ressources et une organisation de soins spécialisés. malheureusement, encore aujourd’hui, plusieurs cliniques ou laboratoires offrent des tests d’allergies rapides sans se soucier de la prise en charge du patient. Les allergologues dénoncent haut et fort cette approche qui peut avoir de multiples impacts sur la santé de la population. Les tests cutanés et les tests dits des iges spécifiques sanguins sont les procédures diagnostiques disponibles pour l’investigation d’une allergie. contrairement à ce qui était fait et ce que nous interprétions dans le passé, la présence d’un test positif détermine une sensibilisation, mais ne permet pas nécessairement de conclure à une allergie. il a d’ailleurs été très bien démontré qu’une histoire clinique pertinente est nécessaire pour que les tests aient une sensibilité et une spécificité valables. par exemple, sans histoire clinique, 50 % des tests cutanés peuvent s’avérer faussement positifs. d’où l’importance que ceux-ci soient utilisés et analysés par des médecins détenant une formation adéquate. parallèlement, les tests iges sanguins doivent être utilisés prudemment. nous y reviendrons. allerGies aliMentaires pour tout individu, recevoir un diagnostic d’allergie alimentaire peut avoir des conséquences majeures sur sa santé : l’impact peut être nutritionnel, mais aussi psychologique. des études cliniques ont démontré que l’impact psychologique pour les parents qui reçoivent un diagnostic d’allergies alimentaires est comparable, voire plus élevé, que lors de la réception d’un diagnostic d’arthrite juvénile ou d’un trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (tdah). L’incidence des allergies alimentaires a considérablement augmenté au cours des dernières décennies et, sans surprise, les arachides sont en tête de liste. on estime que 6 à 8 % des enfants d’âge scolaire et 3 à 4 % des adultes ont une ou plus d’une allergie alimentaire. de plus, on remarque aujourd’hui qu’un plus grand nombre de patients ont des allergies multiples et que les réactions sont plus souvent sévères avec des allergènes qui, auparavant, étaient reconnus pour n’affecter que le système cutané. La pratique des allergologues et immunologues a donc été considérablement transformée par l’évolution des connaissances et de la situation des allergies alimentaires. auparavant, notre rôle consistait à faire des tests cutanés en lien avec l’histoire clinique pour faire les recommandations préventives nécessaires. aujourd’hui, puisque les tests peuvent être faussement positifs, nous devons offrir à nos patients la possibilité d’une procédure diagnostique complète qui peut aller jusqu’aux tests de provocation orale. cette dernière constitue le test de premier choix pour confirmer ou infirmer une allergie ou encore pour évaluer une potentielle rémission. anciennement, avoir une allergie à l’arachide était signe d’une catastrophe pour la vie entière. aujourd’hui, avec les nouvelles connaissances, nous savons que jusqu’à 20 % des enfants allergiques aux arachides vivront une rémission spontanée éventuelle. mais telle rémission devra être soigneusement investiguée par voie de provocation orale, tenant toujours compte des risques de réactions anaphylactiques, d’où l’importance d’une supervision médicale spécialisée. de nos jours, une structure standardisée avec la participation d’infirmières spécialisées améliore l’organisation générale des tests d’allergologie. Le service aux patients est extrêmement important et valorisant puisque nous avons la possibilité d’améliorer leur qualité de vie. imaginez, à l’inverse, que l’on fasse un test inapproprié qui, comble du malheur, s’avère faussement positif et que l’on cesse l’investigation. L’horreur, me direzvous ! pourtant, cette approche est encore trop fréquemment rencontrée de nos jours ; elle affecte négativement la qualité de vie des patients. Le développement des tests qui permettent de mesurer les iges sanguins constitue donc un outil diagnostic essentiel mis dans le contexte d’une réaction clinique assorti de tests cutanés. prescrits sans contexte, ces tests peuvent conduire à des diagnostics *L’auteur est allergologue et immunologue clinique au ChuL du Chu de Québec et président de l’association des allergologues et immunologues du Québec.
erronés, qu’ils soient positifs ou négatifs. malheureusement, il n’y a pas de recettes miracles qui puissent s’appliquer à tous les allergènes, qu’ils soient alimentaires, cutanés ou autres. pour chacun des allergènes, la valeur qui donne une probabilité de 95 % qu’une allergie soit vraie est différente. ainsi, un test à 10 kilo unité/litre pour les arachides pourrait être faussement positif selon l’ensemble du tableau clinique et d’investigation. À l’inverse, jusqu’à 25 % des patients ayant une valeur non détectable d’iges sanguins pourraient être véritablement allergiques et faire une réaction anaphylactique lors d’ingestion d’arachides. Le seuil de réactivité est donc différent selon l’allergène et selon le patient. il existe un éventail de données répertoriées pour les allergènes les plus étudiés, mais malheureusement pas pour tous les aliments pour lesquels un test est disponible. ces données évoluent régulièrement. elles changent souvent à vitesse grand v et demandent un suivi serré des connaissances scientifiques et de la littérature. dans le même contexte, même si les tests cutanés demeurent le premier choix, les nouveaux tests qui étudient les allergènes majeurs des aliments, qui sont en cause pour une réaction anaphylactique, permettent d’en optimiser l’investigation. cette approche est appelé l’allergie moléculaire. en ajustant le profil des protéines reconnues par les iges spécifiques aux arachides (ou pour les autres allergènes alimentaires), il devient alors possible pour un patient clairement VRAi ou fAux ? PaS D’examenS raDioLogiQueS Pour LeS aLLergiQueS aux CruSTaCÉS faux : La croyance veut qu’une personne ayant une allergie aux crustacés réagisse à l’iode contenue dans les substances radio opaques. or, il n’existe aucun lien entre les allergies aux crustacés et les réactions aux produits de contraste en radiologie diagnostique. il n’y a donc aucune indication de prescrire une préparation spéciale pour un patient ayant une allergie aux fruits de mer. aLLergie D’aujourD’hui DeVienDra PLuS SÉVère La ProChaine FoiS faux : L’on croit d’emblée que les réactions allergiques vont toujours aller en augmentant pour chaque exposition subséquente. L’intensité de la réaction subséquente est multifactorielle : elle dépend, entre autres, de la quantité ingurgitée, de l’état du patient et de plusieurs facteurs externes. PiQûre D’inSeCTe ? ViTe aux anTibioTiQueS faux : Les réactions inflammatoires aux piqûres d’insectes ne nécessitent pas de traitements antibiotiques avant 7 à 10 jours post piqûre ou post agression. La cellulite est inflammatoire et elle n’est pas infectieuse dans les premiers jours. Allergies AlimentAires stopper lA cAscAde sensibilisé de savoir s’il est à risque d’une réaction anaphylactique ou plutôt à risque d’une réaction légère. il s’agit ici d’un atout majeur pour le suivi des patients. iMMunothérapie spéciFiQue : la DésensiBilisation Lorsqu’on parle de désensibilisation, on fait automatiquement référence à l’immunothérapie (it). son but principal est de modifier le développement de la maladie en altérant l’histoire naturelle de celle-ci. actuellement, deux types d’immunothérapie sont utilisés en pratique clinique, l’it sous-cutané et l’it sublinguale. Les mécanismes potentiels permettant de comprendre et de planifier des stratégies ont largement été explorés. en ce qui a trait aux allergies alimentaires, il y a beaucoup d’effervescence pour le développement de protocoles de désensibilisation. À ce jour, contrairement à tout ce qui est véhiculé, il n’y a pas de procédures qui ont permis de désensibiliser des patients ayant des allergies alimentaires sévères. cependant, une certaine tolérance a été induite chez des patients au moyen d’une exposition progressive à l’allergène, que ce soit par voie orale ou par voie sublinguale. La tolérance oblige cependant une exposition régulière sinon les risques de réactions allergiques récidivent après une période donnée sans contact avec l’allergène. Le risque anaphylactique est donc l’élément principal qui freine toute possibilité de désensibilisation alimentaire. je SenS, DonC je rÉagiS faux : réagir à l’odeur d’un aliment existe bel et bien : on peut saliver à sentir un plat exquis ou… trouver l’odeur infecte et repousser l’aliment ! mais, l’allergie par l’odeur, elle, n’existe pas, il faut avoir un contact direct avec une protéine. cependant, dans de rares cas, une inhalation (par exemple de vapeurs de cuisson de crustacés) peut causer un bronchospasme, trop souvent attribué (à tort) à une réaction allergique. rÉaCTion anaPhyLaCTiQue à un ainS aVeC ibuProFène ? ÉViTez SeuLemenT L’ibuProFène Par La SuiTe vrai : Lorsqu’on parle d’anaphylaxie a un médicament anti-inflammatoire (ains), la réaction est spécifique à la molécule impliquée et non à sa classe. il ne s’agit pas ici d’une réaction au mécanisme d’action, mais bien à la molécule, et ce, sous toutes ses formes (topiques, per os ou intraveineux). il faut cependant distinguer l’anaphylaxie de l’urticaire exacerbée par les anti-inflammatoires. dans les cas d’urticaire, sachez que tous les anti-inflammatoires peuvent augmenter ou favoriser l’urticaire. 23 vol. 15 n o 2 LS
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