stopper lA cAscAde - Fédération des médecins spécialistes du ...

24
vol. 15
n o 2
LS
plusieurs groupes de recherche évaluent de leur côté le rôle
potentiel de l’omalixumab (un anticorps monoclonal anti-ige)
afin de diminuer les taux d’iges spécifiques chez certains
patients. Le recours à cet anticorps permettrait ainsi, d’une
part, une désensibilisation plus sécuritaire et, d’autre part, une
augmentation du seuil de tolérance de l’allergène concerné.
par ailleurs, nous savons que la présentation d’un allergène au
système immunitaire entraîne une réaction différente selon la région
ou les tissus qui sont exposés. c’est pourquoi des protocoles de
désensibilisation utilisant des timbres cutanés sont actuellement
à l’essai.
du côté des allergies non alimentaires, certains allergènes peuvent
être désensibilisés par it sous-cutanée et sublinguale, tels que les
graminées. Les venins d’hyménoptères ne sont traités que par voie
sous-cutanée cependant.
pour la rhinite allergique et l’asthme, de nombreuses études à
double insu contrôlées avec placébo ont confirmé que les deux
modes de désensibilisation sont efficaces pour diminuer les
« scores » de symptômes et l’utilisation de médicaments, pour
améliorer la qualité de vie et pour induire des changements
favorables en ce qui concerne les différents marqueurs spécifiques
du système immunitaire.
L’it sous-cutanée a aussi été démontrée efficace pour diminuer
le risque anaphylactique aux venins d’hyménoptères. devant la
réticence des cliniques médicales à faire les injections nécessaires,
l’association des allergologues et immunologues du Québec (aaiQ)
a publié le consensus québécois Immunothérapie par voie souscutanée
pour le traitement des allergies (disponible au https://allerg.
qc.ca/professionels/consensus %20imm %20complet %20
01_2011.pdf), et ce, afin de favoriser l’uniformisation des procédures
au Québec. malgré tout, le risque anaphylactique demeure présent
et la sécurité de la désensibilisation par voie sublinguale présente un
intérêt certain pour nos patients. bien que cette approche soit utilisée
depuis des décennies en europe, les graminées sont les premiers
allergènes disponibles au canada. plusieurs autres allergènes
sont en investigation et en voie de commercialisation : il s’agit des
allergènes de l’herbe à poux, des acariens, des chats et du bouleau
qui devraient éventuellement être disponibles.
cependant, une mise en garde s’impose ici : les seuls traitements
sublinguaux qui ont été démontrés efficaces sont ceux qui utilisent
des formes solides d’extraits allergéniques. certains patients sont
traités avec des gouttes liquides d’extraits qui servent à préparer les
injections sous-cutanées, mais les résultats d’études scientifiques
n’en permettent pas leur commercialisation. cette dernière
approche n’a d’ailleurs jamais été approuvée par santé canada.
bibliographie
moote and Kim. allergy, asthma & clinical immunology 2011, 7(Suppl 1):S5,
disponible au www.aacijournal.com/content/7/S1/S5 .
Leung Dym, Samson ha, geah r, Szefler Sj. Pediatric allergy: principles and
practice. moshby elsevier, 2nd ed. 2010.
metcalfe DD, Sampson ha, Simon ra. Food allergy: adverse reactions to foods
and food additives. Saunders elsevier, 4th ed. 2010.
FonctionneMent De ce type De traiteMent
La présentation de l’allergène au système immunitaire par
les macrophages et autres cellules présentatrices d’antigène
influence le développement de tolérance. en modifiant la
voie d’administration, on modifie ainsi l’activation immunitaire.
en plus des voies sous-cutanées et sublinguales, plusieurs
approches novatrices sont en investigation pour augmenter
l’immunogénicité, et ce, sans augmenter les risques allergiques,
et ainsi améliorer la balance entre les risques et les bénéfices de
ce type de traitement.
Que nous réserve le Futur ?
Le futur en immunothérapie est actuellement fonction de sa
voie d’administration. Les immunothérapies non injectables
sont effectuées par voie sublinguale, orale, nasale, épicutanée
ou bronchique. Les it injectables permettent d’étudier des
protocoles d’injection dans le système lymphatique par voies
intranodales. des protocoles avec utilisations d’agonistes de
récepteurs tLr-9, qui ont un rôle dans l’immunité innée, sont en
cours avec ou sans élément allergène. d’autres approches sont
développées utilisant des allergènes modifiés ou des peptides qui
ciblent un épitope qui, lui, induira la tolérance. des « recombinants
avec une faible activité allergénique » sont aussi développés.
rappelons que l’utilisation de l’omalixumab pour diminuer les taux
d’iges est largement investiguée dans les multiples approches
de désensibilisation.
hypothÈse De l’hyGiÈne
voilà plusieurs années que l’hypothèse de l’hygiène est discutée
dans la littérature pour expliquer l’augmentation de la prévalence
des allergies. cette hypothèse vient de la démonstration que la
prévalence est plus grande au sein des milieux urbains que des
milieux ruraux. il a été démontré par des études épidémiologiques
que la réduction de l’exposition aux antigènes (bactéries, toxines,
etc.) au début de la vie pouvait favoriser le développement
de l’atopie. ainsi, le développement du système immunitaire,
lorsqu’on vit sur une ferme, semblerait avoir un effet protecteur
qui diminuerait les risques d’allergies et d’asthme.
cette hypothèse demeure d’intérêt et est toujours largement
discutée. par contre, les connaissances actuelles ne confirment
pas sans équivoque cette hypothèse de l’augmentation de la
prévalence de l’allergie : plutôt qu’être uniques, ces causes
seraient multifactorielles. d’autres recherches plus approfondies
demeurent nécessaires pour mieux comprendre le rôle protecteur
de l’exposition aux pathogènes tôt dans la vie. cette hypothèse
se rapporte au début de la vie, mais l’influence de l’exposition
durant la vie entière joue aussi un rôle probable.
eckman j, Saini SS, hamilton rg. Diagnostic evaluation of food-related allergic
diseases, allergy, asthma & Clinical immunology 2009;5:2.
Lack g. Food allergy. n engl j med 2008;359:1252-60.
Waserman S, Watson W. Food allergy. allergy, asthma & Clinical immunology
2011, 7(Suppl 1):S7, disponible au : www.aacijournal.com/content/7/S1/S7 .