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Infections nosocomiales en chirurgie pédiatrique 2007/2008 Patient de 6ans reçu en consultation le matin pour douleur abdominale plus fièvre chez qui le diagnostic d’adénolymphite mésentérique a été retenu .Revenu le soir aux urgences chirurgicales dans un tableau de fièvre élevée, vomissements et d’accentuation de la douleur abdominale. Après examen clinique, nous avons conclu à un paludisme sur appendicite aiguie et les examens complémentaires (GE et échographie) ont été donnés. La goutte épaisse est revenue négative et il y avait une image échographique en faveur d’une appendicite. A J16 post opératoire (6 jours après exeat) il a été amené en consultation pour fièvre associée aux vomissements. GE a été positive Conclusion : paludisme nosocomial étant donné que la goutte épaisse a été négative à l’entrée et que les 6 jours ne sont pas inclus dans la période d’incubation du paludisme (7à 15 jours). - Cas clinique N° 2 : Patient de 2 ans sans antécédents médicaux ni chirurgicaux particuliers chez qui le rétablissement de la continuité pour invagination intestinale aiguie a été réalisé. Les suites opératoires ont été marquées à J15 (7 jours après exeat) post opératoire par une fièvre à 39°, des vomissements et une notion de frissons. La goutte épaisse a été demandée et le résultat était positif. Conclusion : Paludisme nosocomiale probable étant donné que les 7 jours après exeat sont inclus dans la période d’incubation et que les 8 jours d’hospitalisation sont aussi inclus dans cette même période d’incubation. NB : Si un seul cas de paludisme a été considéré comme infection nosocomiale, le taux d’infection nosocomiale serait égal à 31/432 soit 7.2% 4.9. TRAITEMENT 4.9.1. Traitement local en fonction du germe (Antiseptique utilisé) Tableau XLIX : Répartition du traitement local selon le germe isolé à l’E.C.B. du pus Traitement local Bétadine Dakin Cytéal Total N % N % N % N % Thèse présentée par M elle Maïmouna Mama TRAORE 122
Infections nosocomiales en chirurgie pédiatrique 2007/2008 E. coli - - 15 100 - - 14 51,9 S. aureus 5 100 - - - - 5 18,5 K. pneumoniae - - 1 100 - - 1 3,7 E. cloacae - - 1 100 - - 1 3,7 P. aeruginosa - - - - 4 100 4 7,4 E.cloacae + M.morganii - - 1 100 - 50 4 14,8 4.9.2. Traitement général (Antibiotique et antiparasitaire) 4.9.2.1. Antibiotiques utilisés dans les infections urinaires Tableau L : Répartition des antibiotiques utilisés selon les germes retrouvés dans les infections urinaires Antibiotiques utilisés E. coli E.coli + K.pneumoniae Total N % N % N % Ceftriaxone 1 50 - - 1 50 Ceftriaxone + Genta - - 1 50 1 50 Total 1 50 1 50 2 100 4.9.2.2. Antibiotiques utilisés dans les infections pulmonaires Tableau LI : Répartition des antibiotiques utilisés selon les infections pulmonaires Antibiotique utilisé % Amoxi + Acide clavulanique 2 66,7 Cefadroxil (Biodroxil) 1 33,3 Total 3 100 4.9.2.3. Antibiotiques utilisés dans les infections du site opératoire Tableau LII : Répartition des antibiotiques utilisés selon les germes retrouvés ds les infections du site opératoire Thèse présentée par M elle Maïmouna Mama TRAORE 123
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