Effectif

Infections nosocomiales en chirurgie pédiatrique
2007/2008
La contamination et l’infection du poumon se font principalement par voie aérienne.
La contamination initiale se développe à partir de l’oropharynx. Elle est liée à des
phénomènes d’adhérence bactérienne, favorisée par des facteurs de terrain
associés comme les pathologies pulmonaires chroniques, l’antibiothérapie, le
diabète, les sondes d’intubation, la dénutrition. L’origine des germes est
principalement digestive (essentiellement de l’estomac), favorisée par la présence
d’une sonde nasogastrique, l’impossibilité de boire, l’usage de morphiniques et de
curares qui inhibent la motricité de l’appareil digestif, l’administration des
antibiotiques qui favorisent la croissance de bactéries pathogènes. Le rôle de
l’environnement est également important, notamment les mains des personnels
soignants.
L’infection pulmonaire survient après colonisation de l’arbre trachéobronchique par
l’intermédiaire de micro-inhalations répétées et de microtraumatismes de la
muqueuse trachéale rendant inefficace le drainage mucociliaire. Le développement
de la pneumonie nosocomiale est favorisé par l’altération des mécanismes de
défenses normaux du poumon. D’autres modes de contamination sont la
contamination directe par le matériel de ventilation artificielle (piège à eau,
nébuliseurs, circuits de ventilation), les infections de voisinage (intra abdominales
hautes), la contamination par voie hématogène (rare). Au total deux types de
pneumonies de physiopathologie et d’épidémiologie différentes peuvent être
individualisés en fonction de leur délai de survenue:
- Les pneumonies nosocomiales précoces, qui surviennent avant le 5 ème jour
d’hospitalisation, liées aux germes commensaux du patient avec comme facteur
prédisposant essentiel l’existence de troubles de la conscience avec altération des
réflexes de déglutition et de toux.
- Les pneumonies nosocomiales tardives, qui surviennent après le 5 ème jour
d’hospitalisation liées à des germes hospitaliers multi résistants avec deux facteurs
de risque prédisposant essentiels : l’état de gravité initiale du patient et la
prolongation de la ventilation mécanique (40% des patients ventilés plus de six jours
font une pneumonie nosocomiale).
2.9.2.2. Facteurs de risque d’acquisition
Les facteurs de risque sont principalement en rapport avec la ventilation ou le patient
lui-même et sont donc peu accessibles à une intervention médicale préventive :
Thèse présentée par M elle Maïmouna Mama TRAORE 41