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Infections nosocomiales en chirurgie pédiatrique 2007/2008 Les séries italienne et mexicaine ont fait plus de chirurgie cardiaque et neurologique que digestive raison pour laquelle Pseudomonas aeruginosa et le Staphylococcus à coagulase négative sont en tête. 5.3.3. Antibiogramme 5.3.3.1. Sensibilité des germes aux antibiotiques La majorité des germes était sensible à la gentamicine et à l’amoxicilline + acide clavulanique à des taux respectif de 96% et 85%. 5.3.3.1.1. Les bétalactamines - Les céphalosporines : Elles sont les plus coûteuses, les antibiotiques testés ont été la ceftriaxone, la cefalotine et la ceftazidime. Ces antibiotiques ont été représentés par la ceftriaxone, tous les germes testés ont été sensibles à 63% sauf E cloacae, E agglomerans+M morganii qui ont montré une résistance à 100%. - Aminopenicillines et les inhibiteurs de bectalactamases (acide clavulanique) : . Amoxicilline + acide clavulanique : Il a été actif sur l’ensemble des germes à un taux de 96% sauf sur E cloacae qui lui a été résistant à 100%. . Amoxicilline et Ampicilline : Tous les germes testés ont été résistants à ces antibiotiques à 100%. 5.3.3.1.2. Les aminosides Ce sont des antibiotiques utilisés exclusivement par voie parentérale. Les antibiotiques testés ont été la gentamicine, l’amikacine et la tobramicine. Les germes isolés ont été surtout sensibles à la gentamicine à des taux variant entre 93 à 100%. 5.3.3.1.3. Les fluoroquinolones Les molécules testées étaient la ciprofloxacine et la pefloxacine. La ciprofloxacine a été actif sur les germes retrouvés à 74%. Néanmoins on retrouve une grande résistance de K pneumoniae, E cloacae, M morganii à la ciprofloxacine (à 100%). Thèse présentée par M elle Maïmouna Mama TRAORE 136
Infections nosocomiales en chirurgie pédiatrique 2007/2008 5.3.3.1.4. Les tétracyclines (tétracycline, doxycicline, pristinamicine, minocycline) Les bacilles gram négatifs ont été très résistants aux tétracyclines à un taux de 100%. Le germe faiblement sensible a été S aureus à un taux de 20%. 5.3.3.1.5. Les phénicolés, les sulfamides, le trimethoprime et le polypeptide - Le chloramphénicol : Les germes lui ont été sensibles à 56% sauf K pneumoniae, E cloacae, P aeruginosa qui ont montré une résistance total (100%) - Le sulfamethoxazole + trimethoprime : Il a été résistant sur les bacilles gram négatifs à 100% et sensible sur le cocci gram positif (S aureus) à 20%. - La colistine : Les bacilles gram négatifs ont été sensibles à 22% et le cocci gram positif(S aureus) lui a été résistant à 100%. NB : Cette grande sensibilité des germes à l’amoxicilline+ acide clavulanique s’explique par le fait que l’utilisation de cet antibiotique est justifiée dans notre service et la résistance à l’amoxicilline s’explique aussi par le fait que cet antibiotique est habituellement prescrit. 5.4. DIANOSTIC 5.4.1. Type d’infection nosocomiale Tableau LXXI: Type d’infection nosocomiale et auteurs Auteurs <strong>Effectif</strong> total I. Urinaire Rueff (75) Suisse 2004 Blok (12) Hollande 2002 Notre étude Mali 2007 35 35 7(20%) P=0.1970 14(40%) P=0.0012 32 2(6%) I. du site opératoire 6(17.1%) P=0.0000 3(8.6%) P=0.0000 21(65.6%) I. respiratoire 5(14.3%) P=0.8087 5(14.3%) P=0.8087 3(9%) L’infection du site opératoire a été le type d’infection nosocomial le plus fréquemment observé dans notre étude. Dans les séries européennes (Suisse, Hollande), les infections urinaires ont été les plus nombreuses. Thèse présentée par M elle Maïmouna Mama TRAORE 137
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