Mémoire Anne Riffaud - Banque de données en santé publique ...
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UNIVERSITÉ DE ROUEN<br />
UFR <strong>de</strong> Psychologie, Sociologie et Sci<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> l’Éducation<br />
Départem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> Sci<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> l’Éducation<br />
DESS INGÉNIERIE DE LA FORMATION<br />
Septembre 2004<br />
Un référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong><br />
POUR QUI ? POURQUOI ? COMMENT ?<br />
<strong>Anne</strong> RIFFAUD<br />
Sous la direction <strong>de</strong> Thierry ARDOUIN et Sylvain LACAILLE
Remerciem<strong>en</strong>ts<br />
A tous ceux qui ont contribué à leur manière, <strong>de</strong> près ou <strong>de</strong> loin, à faire que ce travail ait<br />
pu être m<strong>en</strong>é à bi<strong>en</strong> :<br />
Tout d’abord au sein <strong>de</strong> l’ENSP ( secrétaires, collègues <strong>de</strong> travail), mais aussi toutes les<br />
personnes qui ont accepté <strong>de</strong> me recevoir et <strong>de</strong> me consacrer du temps, qu’elles<br />
apparti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t ou non aux différ<strong>en</strong>ts ministères ou institutions contactés, aux instances<br />
représ<strong>en</strong>tant les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ou soi<strong>en</strong>t mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation<br />
nationale, mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ou mé<strong>de</strong>cins territoriaux.<br />
Enfin aux interv<strong>en</strong>ants du DESS et collègues du groupe <strong>de</strong> Poitiers.<br />
Impossible <strong>de</strong> citer tout le mon<strong>de</strong>, chacun se reconnaîtra…<br />
Merci très sincèrem<strong>en</strong>t à chacun d’<strong>en</strong>tre vous.<br />
Sommaire<br />
INTRODUCTION<br />
I – Prés<strong>en</strong>tation<br />
A – L’auteur, son travail .......................................................................................p. 4<br />
B – Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ...................................................................p. 5<br />
C – Les constats et les <strong>en</strong>jeux .............................................................................p. 7<br />
C.1 – La formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> France .......................................p. 7<br />
C.2 – La formation initiale <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé<br />
Publique – Mé<strong>de</strong>cins d’Éducation Nationale – Mé<strong>de</strong>cins Territoriaux .......p. 8<br />
C.3 – Les <strong>en</strong>jeux actuels <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ..............................................p. 11<br />
C.4 – L’évolution <strong>de</strong> la démographie médicale ..........................................p. 14<br />
D – Le contexte et ses <strong>en</strong>jeux ..............................................................................p. 15<br />
D.1 – La loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ....................................................................p. 15<br />
D.2 – La mo<strong>de</strong>rnisation <strong>de</strong> l’État, l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t supérieur .......................p. 16<br />
D.3 – Une nouvelle étape dans la déc<strong>en</strong>tralisation ...................................p. 17<br />
II – La Problématique ..................................................................................................p. 19<br />
A – Ce que le mémoire n’abor<strong>de</strong>ra pas ...............................................................p. 19<br />
B – Quelques définitions ......................................................................................p. 20<br />
C – Les questions soulevées et les choix effectués.............................................p. 21<br />
D – Quelle posture <strong>en</strong> terme d’ingénierie <strong>de</strong> formation dans ce mémoire ? .......p. 25<br />
III – L’Enquête ............................................................................................................p. 25<br />
A – La métho<strong>de</strong> ....................................................................................................p. 27<br />
A1 – Une <strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du<br />
corps <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.................................p. 27<br />
A2 - Une <strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi – directifs auprès <strong>de</strong>s<br />
« employeurs » et auprès <strong>de</strong>s professionnels concernés .......................p. 28<br />
A.2-1 – auprès <strong>de</strong>s employeurs.........................................................p. 28<br />
A.2-2. – auprès <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong>s MISP-MEN-MT ....................p. 29<br />
A.2-3. – auprès <strong>de</strong> professionnels <strong>en</strong> exercice.................................p. 29<br />
B – Les résultats ...................................................................................................p. 30<br />
B.1 – Les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong><br />
l’<strong>en</strong>semble du corps <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ..........................................................................................p. 30<br />
B.1-1 – les activités conduites et les compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong><br />
oeuvre .........................................................................................p. 31<br />
B.1-2 – les part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail cités par les MISP.........................p 31<br />
B.2 – Les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi-directifs<br />
auprès <strong>de</strong>s « employeurs » et auprès <strong>de</strong>s professionnels<br />
concernés ................................................................................................p. 34<br />
B.2-1 – Thème « Opportunité <strong>de</strong> poursuivre le travail » ...................p. 35<br />
B.2-2 – Thème « Compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » p. 36<br />
B.2-3 – Thème « Favoriser la prise <strong>de</strong> fonction » .............................p. 39<br />
• Sous-thème : « Formation calée sur <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces définies ».....................................................p. 39<br />
• Sous-thème : « Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> favorisé par le rapprochem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s formations » ...............................................................p. 40<br />
B.2-4 – Thème « Qualification via le master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ».....p. 41<br />
B.2-5 – Thème « Favoriser la mobilité » ...........................................p. 42<br />
Sous-thème : « Mobilité géographique » .......................p. 42<br />
Sous-thème : « Mobilité professionnelle » .....................p. 43<br />
Sous-thème : « Mobilité statutaire » ..............................p. 43<br />
IV - Analyse et discussion .........................................................................................p. 46<br />
A – Critique <strong>de</strong> la méthodologie – limite <strong>de</strong>s <strong>en</strong>quêtes .......................................p. 46<br />
A.1 – L’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès du corps <strong>de</strong>s MISP.........p. 46<br />
A.2 – L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong> neuf professionnels.........p. 46<br />
A.3– L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong>s tutelles et<br />
« employeurs »..................................................................................p. 46<br />
A.4 – L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong>s associations<br />
et syndicats professionnels.......................................................................p. 47<br />
B – Analyse <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du<br />
corps <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ...........................................p. 47<br />
C – Analyse <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi – directifs auprès <strong>de</strong>s<br />
« employeurs » et auprès <strong>de</strong>s professionnels concernés ...................................p. 49<br />
C.1 – Thème « Opportunité <strong>de</strong> poursuivre le travail » ......................p. 49<br />
C.2 – Thème « Compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »....p. 51<br />
C.3 – Thème « Favoriser la prise <strong>de</strong> fonction » ................................p. 54<br />
• Sous-thème : « Formation calée sur <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces définies ».....................................................p. 55<br />
• Sous-thème : « Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> favorisé par le rapprochem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s formations » ...............................................................p. 56<br />
C.4 – Thème « Qualification via le master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » .......p. 56<br />
C.5 – Thème « Favoriser la mobilité » ..............................................p. 58<br />
Sous-thème : « Mobilité géographique » .......................p. 58<br />
Sous-thème : « Mobilité professionnelle » .....................p. 59<br />
Sous-thème : « Mobilité statutaire » ..............................p. 61<br />
V –Préconisations - Perspectives ..............................................................................p. 65<br />
A – Préconisations – Ingénieur <strong>de</strong> formation........................................................p. 65<br />
1 – Un outil compréh<strong>en</strong>sible et utilisable.....................................................p. 65<br />
1.1 – Un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces pour les MISP.........................p. 66<br />
1.2 – Un outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t pour les MISP-MSP ......................p. 67<br />
1.3 – Un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour les MISP ...............................p. 67<br />
1.4 – Une utilisation pour les stages..................................................p. 68<br />
1.5 – Une base pour proposer <strong>de</strong>s formations à <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> S.P...............................................................................p. 68<br />
1.6 – Une transposition <strong>de</strong> la démarche à d’autres filières<br />
à l’ENSP ...........................................................p. 69<br />
1.7 – Une base pour un master professionnel ou un parcours <strong>de</strong><br />
master pour les mé<strong>de</strong>cins développant <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>...................................................................................p. 69<br />
2 – Une communication large autour <strong>de</strong> l’outil............................................p. 70<br />
B – Préconisations – Consultant...........................................................................p. 71<br />
1 – Pourquoi ne pas s’appuyer sur les élém<strong>en</strong>ts favorables du<br />
contexte pour évoluer ?.........................................................................p. 71<br />
2 – Pourquoi ne pas <strong>en</strong>visager un changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ces<br />
sur le plan statutaire ? ...........................................................................p. 73<br />
3 – Pourquoi ne pas <strong>en</strong>visager une phase d’expérim<strong>en</strong>tation <strong>en</strong><br />
s’appuyant sur une nouvelle organisation comme le groupem<strong>en</strong>t<br />
régional <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ? .................................................................p. 74<br />
……..<br />
CONCLUSION<br />
BIBLIOGRAPHIE<br />
ANNEXES<br />
p. 76<br />
p. 77<br />
Liste <strong>de</strong>s sigles utilisés<br />
AMISP :<br />
ARH :<br />
ASE :<br />
CAPN :<br />
CES :<br />
CIRE :<br />
CME :<br />
CNAM :<br />
CNFPT :<br />
COTOREP :<br />
C.P.P. :<br />
CREDOC :<br />
DAGPB :<br />
DDASS :<br />
DES :<br />
DESS :<br />
DGS :<br />
DHOS :<br />
DRASS :<br />
EHESP :<br />
EN :<br />
ENSP :<br />
FAE :<br />
FC :<br />
FIA :<br />
G.I.P. :<br />
HCSP :<br />
IGAS :<br />
IGS :<br />
INET :<br />
IVG :<br />
IVS :<br />
LAPSS :<br />
Association <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Ag<strong>en</strong>ce Régionale d’Hospitalisation<br />
Ai<strong>de</strong> Sociale à l’Enfance<br />
Commission Administrative Paritaire Nationale<br />
Certificat d’Étu<strong>de</strong>s Spécialisées<br />
Cellule d’Interv<strong>en</strong>tion Régionale <strong>en</strong> Épidémiologie<br />
Commission Médicale d’Établissem<strong>en</strong>t<br />
Conservatoire Nationale <strong>de</strong>s Arts et Métiers<br />
C<strong>en</strong>tre National <strong>de</strong> Formation <strong>de</strong>s Personnels Territoriaux<br />
Commission Technique d’Ori<strong>en</strong>tation et <strong>de</strong> Reclassem<strong>en</strong>t Professionnel<br />
Comité pédagogique professionnel<br />
C<strong>en</strong>tre <strong>de</strong> Recherche pour l’Étu<strong>de</strong> et l’Observation <strong>de</strong>s Conditions <strong>de</strong> Vie<br />
Direction <strong>de</strong>s Affaires Générales <strong>de</strong>s Personnels et du Budget<br />
Direction Départem<strong>en</strong>tale <strong>de</strong>s Affaires Sanitaires et Sociales<br />
Diplôme d’Étu<strong>de</strong>s Sépcialisées<br />
Diplôme d’Étu<strong>de</strong>s Supérieures Spécialisées<br />
Direction Générale <strong>de</strong> la Santé<br />
Direction <strong>de</strong> l’Hospitalisation et <strong>de</strong> l’Organisation <strong>de</strong>s Soins<br />
Direction Régionale <strong>de</strong>s Affaires Sanitaires et Sociales<br />
École <strong>de</strong>s Hautes Étu<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Santé Publique<br />
Éducation Nationale<br />
École Nationale <strong>de</strong> la Santé Publique<br />
Formation d’Adaptation à l’Emploi<br />
Formation Continue<br />
Formation Initiale d’Application<br />
Groupem<strong>en</strong>t d’Intérêt public<br />
Haut Comité <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Inspection Générale <strong>de</strong>s Affaires Sociales<br />
Ingénieur du Génie Sanitaire<br />
Institut National <strong>de</strong>s Étu<strong>de</strong>s Territoriales<br />
Interruption Volontaire <strong>de</strong> Grossesse<br />
Institut <strong>de</strong> Veille Sanitaire<br />
Laboratoire d’Analyse <strong>de</strong>s Politiques Sociales et Sanitaires<br />
MEN :<br />
MIR :<br />
MIRTMO :<br />
MISP :<br />
MSP :<br />
MT :<br />
OMS :<br />
PH :<br />
PHISP :<br />
PMI :<br />
SMISP :<br />
VAE :<br />
Mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale<br />
Mé<strong>de</strong>cin Inspecteur Régional ( <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>)<br />
Mé<strong>de</strong>cin Inspecteur Régional du Travail et <strong>de</strong> la Main d’Oeuvre<br />
Mé<strong>de</strong>cin Inspecteur <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Mé<strong>de</strong>cin Territorial<br />
Organisation Mondiale <strong>de</strong> la Santé<br />
Pratici<strong>en</strong> Hospitalier<br />
Pharmaci<strong>en</strong> Inspecteur <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Protection Maternelle et Infantile<br />
Syndicat <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Validation <strong>de</strong>s Acquis et <strong>de</strong> l’Expéri<strong>en</strong>ce<br />
INTRODUCTION<br />
« Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> », qu’ils travaill<strong>en</strong>t au sein <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong><br />
d’État ou au sein d’une collectivité, qu’ils travaill<strong>en</strong>t sur un territoire ou un secteur donné<br />
ou à l’échelon départem<strong>en</strong>tal ou régional, qu’ils conserv<strong>en</strong>t ou non une activité clinique,<br />
possè<strong>de</strong>nt <strong>en</strong> commun un certain nombre <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces que nous dénommerons<br />
« cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes » même si leurs métiers et leurs pratiques sont<br />
divers et ont <strong>de</strong>s spécificités. C’est l’hypothèse faite après un travail <strong>de</strong> mise à plat et <strong>de</strong><br />
lecture transversale <strong>de</strong>s décrets statutaires <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
<strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’éducation nationale et <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux.<br />
Nous expliquerons comm<strong>en</strong>t nous sommes parv<strong>en</strong>ue à cette hypothèse, <strong>de</strong> quels<br />
« mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » il est question et pourquoi avoir ret<strong>en</strong>u et isolé seulem<strong>en</strong>t<br />
les compét<strong>en</strong>ces communes <strong>en</strong> écartant les compét<strong>en</strong>ces spécifiques à chaque métier ou<br />
chaque corps professionnel.<br />
Dans le DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation », il est <strong>de</strong>mandé aux étudiants <strong>de</strong> faire un<br />
stage p<strong>en</strong>dant lequel un travail est réalisé à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> du responsable <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>treprise ou<br />
du service au sein <strong>de</strong>squels le stage est effectué. Il s’agit du « chantier ». Par ailleurs, il<br />
est <strong>de</strong>mandé l’écriture d’un mémoire, le plus souv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> relation avec le « chantier » mais<br />
pas obligatoirem<strong>en</strong>t.<br />
En ce qui nous concerne, alors que le « chantier » a consisté dans l’écriture du référ<strong>en</strong>tiel<br />
correspondant à ce cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes, le mémoire <strong>de</strong>vait primitivem<strong>en</strong>t<br />
consister dans un travail d’analyse <strong>de</strong> la notion <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong> différ<strong>en</strong>ts autres<br />
concepts pour éclairer les résultats <strong>de</strong> notre <strong>en</strong>quête <strong>de</strong> terrain et t<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> répondre à la<br />
question c<strong>en</strong>trale suivante :<br />
Comm<strong>en</strong>t ce référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> peut-il<br />
• faciliter leur prise <strong>de</strong> fonction et leur exercice professionnel compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>jeux actuels <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour un meilleur service à la population,<br />
• permettre un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et l’amélioration <strong>de</strong><br />
leur qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
• favoriser une mobilité accrue <strong>en</strong>tre ces différ<strong>en</strong>ts mé<strong>de</strong>cins?<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 3
En réalité, compte t<strong>en</strong>u du contexte que nous décrirons largem<strong>en</strong>t dans la première partie<br />
du mémoire, qui a pesé considérablem<strong>en</strong>t sur la réalisation du chantier et sur les<br />
<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s que nous avons m<strong>en</strong>és, nous avons dû évoluer à la fois sur la question<br />
c<strong>en</strong>trale et la posture professionnelle. La question est donc <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ue la suivante :<br />
Comm<strong>en</strong>t le contexte, et plus précisém<strong>en</strong>t la conjoncture, peut-il influ<strong>en</strong>cer le <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir -<strong>en</strong><br />
terme d’utilisation ou non - du référ<strong>en</strong>tiel réalisé durant notre chantier ? Par conséqu<strong>en</strong>t<br />
les préconisations seront c<strong>en</strong>trées sur la question <strong>de</strong> savoir comm<strong>en</strong>t faire pour que<br />
malgré le contexte, ce référ<strong>en</strong>tiel soit utilisé et à quelles conditions il pourrait l’être.<br />
I – PRÉSENTATION<br />
A) L’auteur, son travail<br />
Responsable <strong>de</strong> formation à l’École Nationale <strong>de</strong> la Santé Publique (ENSP) <strong>de</strong>puis<br />
septembre 2001, mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> à l’origine, je travaille au sein du pôle <strong>de</strong>s<br />
formations médicales notamm<strong>en</strong>t avec <strong>de</strong>ux collègues responsables <strong>de</strong> formation<br />
initiale pour <strong>de</strong>ux filières <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins : les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale (MEN)<br />
et les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (MISP). J’ai moi-même <strong>en</strong> charge la<br />
formation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux (MT) pour la part <strong>de</strong> formation initiale (FIA)<br />
réalisée à l’ENSP par conv<strong>en</strong>tion avec le C<strong>en</strong>tre National <strong>de</strong> Formation <strong>de</strong>s<br />
Personnels Territoriaux (CNFPT) et l’Institut National <strong>de</strong>s Etu<strong>de</strong>s Territoriales (INET)<br />
plus précisém<strong>en</strong>t.<br />
Mon travail actuel, qui m’amène à avoir une activité auprès <strong>de</strong> trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins<br />
et un regard transversal sur leur formation, mon expéri<strong>en</strong>ce professionnelle antérieure<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> à l’Éducation Nationale <strong>en</strong> position <strong>de</strong> conseiller<br />
technique, m’ont conduit à faire un travail <strong>de</strong> mise à plat <strong>de</strong> l’exercice professionnel <strong>de</strong><br />
ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> 2002 - 2003 et à faire l’hypothèse que ces mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> Santé Publique ont un « cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes » <strong>en</strong> regard <strong>de</strong>s<br />
gran<strong>de</strong>s missions qui leur sont prescrites.<br />
Pour le DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation », je poursuis ce travail <strong>en</strong> 2003 -2004 :<br />
ð dans le cadre du chantier par la confection d’un référ<strong>en</strong>tiel<br />
correspondant à ce « cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées »<br />
ð dans le cadre du mémoire <strong>en</strong> t<strong>en</strong>tant <strong>de</strong> vérifier cette hypothèse et <strong>de</strong><br />
voir, <strong>en</strong> terme d’ingénierie <strong>de</strong> la formation, les suites qui pourrai<strong>en</strong>t lui être<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 4
<strong>données</strong> (référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation, recommandations pédagogiques dans le<br />
cadre <strong>de</strong> la formation <strong>en</strong> alternance, perspectives <strong>de</strong> master…).<br />
En terme <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, l’objectif final serait bi<strong>en</strong> -par le décloisonnem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre ces<br />
corps <strong>de</strong> professionnels, apporté dès leur formation - une plus-value pour la population<br />
(cf. les recommandations du Haut Comité <strong>de</strong> Santé Publique abordées dans les parties<br />
constats et contexte)<br />
Créée <strong>en</strong> 1945, l’École Nationale <strong>de</strong> la Santé Publique (ENSP) est implantée à R<strong>en</strong>nes<br />
<strong>de</strong>puis 1962. C’est une école <strong>de</strong> formation supérieure à caractère professionnel rattachée<br />
aux ministères chargés <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l’action sociale dont elle forme les cadres A<br />
(cadres <strong>de</strong>s services déconc<strong>en</strong>trés et <strong>de</strong>s établissem<strong>en</strong>ts publics sanitaires hospitaliers,<br />
sociaux et médico-sociaux). Par conv<strong>en</strong>tion avec l’Éducation Nationale, elle forme aussi<br />
les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale. Ce sont 10 métiers qui sont formés à l’ENSP :<br />
inspecteurs <strong>de</strong> l’action sanitaire et sociale, ingénieurs d’étu<strong>de</strong>s sanitaires et du génie<br />
sanitaire, mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale,<br />
pharmaci<strong>en</strong>s inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, directeurs d’établissem<strong>en</strong>t sanitaire et social,<br />
social, hospitalier et directeurs <strong>de</strong> soins. Elle développe égalem<strong>en</strong>t une activité importante<br />
à l’international et <strong>en</strong> formation continue (4729 stagiaires <strong>en</strong> 2002 pour 180910<br />
journées/stagiaires).<br />
B) « Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »<br />
Le terme « mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » recouvre <strong>en</strong> fait plusieurs types <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins :<br />
ceux qui sont qualifiés <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (qualification obt<strong>en</strong>ue auprès d’une commission<br />
du Conseil <strong>de</strong> l’Ordre <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins qui examine un dossier prés<strong>en</strong>té par les candidats :<br />
« sorte <strong>de</strong> VAE »), ceux qui sont spécialistes <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (spécialité obt<strong>en</strong>ue par<br />
diplôme : anci<strong>en</strong> CES, DES, internes) et ceux qui exerc<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> et qui peuv<strong>en</strong>t le faire <strong>en</strong> étant qualifiés ou spécialistes ou <strong>en</strong> étant ni<br />
spécialistes, ni qualifiés.<br />
Dans la suite du mémoire, nous parlerons <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sans mettre<br />
<strong>de</strong> guillemets puisque ce terme est passé dans le langage usuel et qu’il vi<strong>en</strong>t d’être<br />
explicité.<br />
Il convi<strong>en</strong>t maint<strong>en</strong>ant d’expliquer pourquoi nous avons travaillé sur les MISP,MEN et MT<br />
et écarté d’autres mé<strong>de</strong>cins qui sont égalem<strong>en</strong>t mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ou<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 5
développ<strong>en</strong>t une partie <strong>de</strong> leur activité dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Ce sont les<br />
mé<strong>de</strong>cins du travail ou <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion, les mé<strong>de</strong>cins conseillers <strong>de</strong>s directeurs régionaux<br />
jeunesse et sport, les mé<strong>de</strong>cins coordonnateurs <strong>de</strong>s commissions techniques<br />
d’ori<strong>en</strong>tation et <strong>de</strong> reclassem<strong>en</strong>t professionnel (COTOREP), les mé<strong>de</strong>cins conseils <strong>de</strong><br />
l’assurance maladie, les prési<strong>de</strong>nts <strong>de</strong> commission médicale d’établissem<strong>en</strong>t (CME), les<br />
pratici<strong>en</strong>s hospitaliers <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>…<br />
Deux argum<strong>en</strong>ts nous ont am<strong>en</strong>é à travailler sur les compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s MISP – MEN – MT<br />
uniquem<strong>en</strong>t dans un premier temps :<br />
ð Ils sont clairem<strong>en</strong>t i<strong>de</strong>ntifiés comme mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> part les<br />
missions prescrites dans leurs décrets professionnels, alors que les autres ne<br />
le sont pas toujours comme les mé<strong>de</strong>cins du travail comme cela est noté dans<br />
le rapport 2003 1 <strong>de</strong> l’Inspection Générale (IGAS) : « … les acteurs <strong>de</strong> la<br />
mé<strong>de</strong>cine du travail, les part<strong>en</strong>aires sociaux, mé<strong>de</strong>cins du travail, les services<br />
du ministère du travail, rest<strong>en</strong>t dans l’<strong>en</strong>semble étrangers à une logique <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> … » « … <strong>de</strong> par leur formation, leur statut, leur déroulem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
carrière, ni les mé<strong>de</strong>cins du travail, ni les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs du travail ne<br />
sont considérés comme <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>… ».<br />
Ce point <strong>de</strong> vue <strong>de</strong> l’IGAS peut paraître discutable. Notamm<strong>en</strong>t <strong>en</strong> ce qui<br />
concerne les Mé<strong>de</strong>cins inspecteurs régionaux du travail et <strong>de</strong> la main d’œuvre<br />
qui, même s’il n’ont reçu aucune formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, sont <strong>de</strong> plus <strong>en</strong><br />
plus missionnés dans ce champ (Plan Santé Travail, Plan National Cancer,<br />
Programmes régionaux <strong>de</strong> <strong>santé</strong>…) et donc <strong>de</strong> moins <strong>en</strong> moins étrangers à<br />
une démarche <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Ils ont <strong>de</strong>mandé cette année à l’ENSP une<br />
formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour leur permettre <strong>de</strong> remplir plus efficacem<strong>en</strong>t<br />
ces nouvelles missions.<br />
D’autres sont très récemm<strong>en</strong>t arrivés dans ce champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
comme les mé<strong>de</strong>cins conseillers <strong>de</strong>s directeurs jeunesse et sport (postes<br />
crées <strong>en</strong> 2000), les mé<strong>de</strong>cins coordonnateurs <strong>de</strong> COTOREP (créés <strong>en</strong> 2002).<br />
Dans les perspectives et préconisations faites à l’issue <strong>de</strong> ce mémoire, on verra que la<br />
construction du référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces permettra assez aisém<strong>en</strong>t <strong>en</strong>suite <strong>de</strong><br />
1 Rapport IGAS 2003 « Santé pour une politique <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion durable »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 6
proposer <strong>de</strong>s formations à d’autres mé<strong>de</strong>cins, pour ce qui concerne leurs activités <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, avec leurs confrères <strong>de</strong>s trois corps MISP – MEN – MT.<br />
ð Historiquem<strong>en</strong>t, les MISP, les MEN, les MT ont une origine commune qui<br />
remonte à 1902 et à la première loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> avec la création<br />
d’inspecteurs départem<strong>en</strong>taux d’hygiène (mé<strong>de</strong>cins ou non). Le service<br />
départem<strong>en</strong>tal d’hygiène s’étoffe peu à peu dans les années suivantes ainsi<br />
que ses missions. Ce n’est qu’<strong>en</strong> 1973 qu’apparaiss<strong>en</strong>t les premiers mé<strong>de</strong>cins<br />
scolaires dont le corps sera créé <strong>en</strong> 1991 seulem<strong>en</strong>t. Quant aux mé<strong>de</strong>cins<br />
territoriaux, ils apparaiss<strong>en</strong>t <strong>en</strong> tant que tels <strong>en</strong>tre 1982 et 1986 avec les lois<br />
<strong>de</strong> déc<strong>en</strong>tralisation et le transfert <strong>de</strong> la protection maternelle et infantile (PMI)<br />
et <strong>de</strong> l’ai<strong>de</strong> sociale à l’<strong>en</strong>fance (ASE) notamm<strong>en</strong>t, au Conseil Général. On le<br />
voit, ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins ont une longue histoire commune et sont<br />
issus au départ d’un même corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins.<br />
C) Constats et <strong>en</strong>jeux<br />
C1 La formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> France<br />
Différ<strong>en</strong>ts rapports établis ces <strong>de</strong>rnières années soulign<strong>en</strong>t :<br />
- « un besoin général <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> », « un <strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t<br />
spécialisé <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> globalem<strong>en</strong>t pauvre et segm<strong>en</strong>té » - Rapport<br />
IGAS 2003 2 - p. 164 – 165 – 166)<br />
- « l’analyse effectuée sur les besoins <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> révèle,<br />
sans surprise, une offre très éparpillée géographiquem<strong>en</strong>t sur le territoire<br />
national… un autre problème concerne la qualité <strong>de</strong> l’offre. La <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
dans sa globalité est peu <strong>en</strong>seignée. Il y a un <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> cloisonnem<strong>en</strong>t qui est<br />
important… » (Recherche-action sur les besoins <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> p.40) 3<br />
La loi <strong>de</strong> Santé Publique 4 dans l’exposé <strong>de</strong>s motifs qui l’introduit pointe qu’« actuellem<strong>en</strong>t<br />
les mé<strong>de</strong>cins sont formés à la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dans le cadre <strong>de</strong> leur cursus <strong>de</strong> base et au<br />
2 Rapport établi par l’IGAS <strong>en</strong> 2003 « Santé pour une politique <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion durable »<br />
3 Recherche-action sur les besoins <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour la Direction Générale <strong>de</strong> la<br />
Santé (C. Thayer – D. Mérini – 2003)<br />
4 Loi n°2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 7
travers d’une filière <strong>de</strong> l’internat. Par ailleurs, les fonctionnaires sont formés à l’ENSP…<br />
ces dispositifs sont insuffisamm<strong>en</strong>t coordonnés, artificiellem<strong>en</strong>t cloisonnés et ils sont<br />
quantitativem<strong>en</strong>t insuffisants » (exposé <strong>de</strong>s motifs <strong>de</strong> la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> – p. 32)<br />
C2 La formation initiale <strong>de</strong>s MISP – MEN – MT<br />
Ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins ont <strong>en</strong> commun d’être affectés ou pré - affectés p<strong>en</strong>dant leur<br />
temps <strong>de</strong> formation initiale qui suit leur réussite au concours. Ils bénéfici<strong>en</strong>t donc d’une<br />
formation « <strong>en</strong> alternance », ce qui est un point intéressant à souligner car il aura un<br />
impact <strong>en</strong> terme d’ingénierie <strong>de</strong> formation dans ce qui pourra être proposé <strong>en</strong> terme <strong>de</strong><br />
référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces et pour le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation qui <strong>en</strong> découlera.<br />
C’est pratiquem<strong>en</strong>t leur seul point commun <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation actuellem<strong>en</strong>t puisque,<br />
sauf pour les MISP et les MEN et <strong>en</strong>core très ponctuellem<strong>en</strong>t (durant un module <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux<br />
semaines), ils ne sont pas formés <strong>en</strong>semble. Par ailleurs la durée <strong>de</strong> leur formation est<br />
très différ<strong>en</strong>te : quatre semaines dont une semaine <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour les mé<strong>de</strong>cins<br />
territoriaux, seize semaines pour les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs et vingt-quatre semaines pour<br />
les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale.<br />
Ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins appréci<strong>en</strong>t leur formation initiale <strong>de</strong> façon très différ<strong>en</strong>te :<br />
ð pour les mé<strong>de</strong>cins territoriaux, on ne dispose pas d’étu<strong>de</strong>s particulières à<br />
ce sujet. Nous ne pouvons que souligner qu’après chaque formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> réalisée à l’ENSP, ils rempliss<strong>en</strong>t un questionnaire d’évaluation et<br />
soulign<strong>en</strong>t massivem<strong>en</strong>t une insuffisance <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
ð pour les MEN et pour les MISP formés <strong>en</strong>tièrem<strong>en</strong>t à l’ENSP, une <strong>en</strong>quête<br />
est commanditée au CREDOC par l’ENSP auprès <strong>de</strong>s stagiaires dans l’année<br />
qui suit leur prise <strong>de</strong> fonction. Les MEN dis<strong>en</strong>t être satisfaits <strong>de</strong> leur formation<br />
à soixante-quinze pour c<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> revanche les MISP sont globalem<strong>en</strong>t<br />
insatisfaits <strong>de</strong> leur formation.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 8
Nous allons développer un peu ce point pour les MISP car cette insatisfaction a conduit à<br />
une étu<strong>de</strong> 5 réalisée par Philippe ASTIER – maître <strong>de</strong> confér<strong>en</strong>ce à l’Université <strong>de</strong> Lille I<br />
et au CNAM, à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’ENSP. Les résultats r<strong>en</strong>dus <strong>en</strong> juin 2003 ont constitué un<br />
élém<strong>en</strong>t <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce pour le chantier et le mémoire. Il a paru <strong>en</strong> effet ess<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> faire<br />
<strong>en</strong> sorte que le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
ti<strong>en</strong>ne compte le plus possible <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces véritablem<strong>en</strong>t mises <strong>en</strong> œuvre et<br />
ess<strong>en</strong>tielles pour le métier réellem<strong>en</strong>t exercé ; c’est à notre s<strong>en</strong>s un <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts qui<br />
peut permettre <strong>de</strong> favoriser la prise <strong>de</strong> fonction <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins auxquels il est <strong>de</strong>stiné.<br />
Que disai<strong>en</strong>t les MISP quelques mois après leur prise <strong>de</strong> fonction dans l’<strong>en</strong>quête réalisée<br />
par le CREDOC ? (Rappelons qu’il s’agit d’une <strong>en</strong>quête conduite par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong><br />
téléphonique guidé par un questionnaire).<br />
Ils jug<strong>en</strong>t leur formation comme « … inadaptée, trop « théorique » parfois, mais aussi <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>çà <strong>de</strong>s <strong>de</strong>man<strong>de</strong>s, comme si la formation ne parv<strong>en</strong>ait pas à se mettre à la hauteur du<br />
métier : diffusant trop <strong>de</strong> connaissances et parfois sur <strong>de</strong>s champs non pertin<strong>en</strong>ts et<br />
n’assurant pas la construction <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces sur les aspects c<strong>en</strong>traux <strong>de</strong> l’exercice<br />
professionnel…»<br />
Ce jugem<strong>en</strong>t sur leur formation est assez sévère et l’étu<strong>de</strong> conduite par Ph. ASTIER fait<br />
bi<strong>en</strong> la part <strong>de</strong>s aspects organisationnels (personnels et professionnels) qui r<strong>en</strong><strong>de</strong>nt la<br />
prise <strong>de</strong> fonction difficile, <strong>de</strong>s aspects personnels avec le nécessaire « <strong>de</strong>uil » du métier<br />
antérieur (souv<strong>en</strong>t le soin) et les représ<strong>en</strong>tations sur le métier <strong>de</strong> MISP et sur la <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> <strong>en</strong> général.<br />
Il y a bi<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du lieu <strong>de</strong> relativiser ce jugem<strong>en</strong>t au regard <strong>de</strong> ces différ<strong>en</strong>ts autres<br />
aspects qui intervi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t dans le même temps. Il y a lieu aussi <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> considérer,<br />
comme l’indique Ph. ASTIER p.100 <strong>de</strong> son rapport, la dim<strong>en</strong>sion doublem<strong>en</strong>t<br />
conjoncturelle <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête CREDOC « par le mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête et son thème, les<br />
résultats port<strong>en</strong>t sur la mise <strong>en</strong> perspective <strong>de</strong> la formation et <strong>de</strong> l’emploi ? Du coup c’est<br />
l’écart qui est souligné … <strong>de</strong> plus, les personnes interrogées sont <strong>en</strong>core (ou se<br />
dégag<strong>en</strong>t) sous la surprise <strong>de</strong> la prise <strong>de</strong> fonction ».<br />
5 « Rapport sur l’inadéquation perçue par les MISP <strong>en</strong>tre leur formation et leurs compét<strong>en</strong>ces à<br />
mobiliser » - Philippe ASTIER – juin 2003<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 9
À l’issue <strong>de</strong> son étu<strong>de</strong>, Philippe ASTIER formule quelques recommandations pour<br />
améliorer la formation initiale <strong>de</strong>s MISP parmi lesquelles (p. 105 à 112) nous reti<strong>en</strong>drons :<br />
ð « accompagner les transitions professionnelles». En effet, les MISP<br />
r<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>t assez tard dans ce corps (quarante-trois ans <strong>en</strong> moy<strong>en</strong>ne), comme<br />
nous l’avons déjà souligné pour les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Ils ont<br />
une expéri<strong>en</strong>ce professionnelle antérieure assez conséqu<strong>en</strong>te.<br />
ð «une formation au travail réel : la perspective <strong>de</strong> didactique professionnelle.<br />
La perspective <strong>de</strong> didactique professionnelle, complém<strong>en</strong>taire à celle <strong>de</strong><br />
didactique <strong>de</strong>s disciplines, souligne donc le rôle c<strong>en</strong>tral, pour le dispositif <strong>de</strong><br />
formation, <strong>de</strong> la double interv<strong>en</strong>tion qu’il doit opérer pour optimiser les effets<br />
<strong>de</strong> la formation:<br />
- agir sur la situation professionnelle pour que celle-ci développe les<br />
effets formateurs <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t dans l’action…<br />
- sélectionner, à partir <strong>de</strong>s situations professionnelles, les situations<br />
typiques pour créer <strong>de</strong>s activités formatrices différ<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>s situations<br />
réelles… »<br />
ð « formation initiale et formation continue » (p. 115 et 116)<br />
…….. « la réflexion sur le « cœur <strong>de</strong> métier » du débutant (et notamm<strong>en</strong>t les<br />
tâches, activités, compét<strong>en</strong>ces) doit permettre <strong>de</strong> définir ce qui doit être<br />
abordé lors <strong>de</strong> cette formation initiale et ce qui fait l’objet d’un<br />
perfectionnem<strong>en</strong>t ou d’une spécialisation comme l’exig<strong>en</strong>t non seulem<strong>en</strong>t<br />
certains postes à profils, certaines institutions mais aussi les évolutions du<br />
travail dans les services »<br />
Ces recommandations nous ont guidée pour la construction du référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces.<br />
C3 Les <strong>en</strong>jeux actuels <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 10
Rappelons d’abord très rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t ce qu’est la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, même s’il n’<strong>en</strong> existe pas<br />
<strong>de</strong> définition arrêtée, stabilisée. C’est <strong>en</strong> effet un champ qui évolue et il existe différ<strong>en</strong>tes<br />
écoles qui ont <strong>de</strong>s positions différ<strong>en</strong>tes à ce sujet…<br />
« La <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est une démarche politique s’attachant à débrouiller dans une<br />
population, l’écheveau <strong>de</strong>s conditions nécessaires à la production <strong>de</strong> <strong>santé</strong>, pour les<br />
transformer… C’est une réponse politique au service <strong>de</strong> la population ».(Philippe<br />
LECORPS, <strong>en</strong>seignant à l’ ENSP)<br />
S’il existe un nombre important <strong>de</strong> définitions <strong>de</strong> la Santé Publique, il existe un cons<strong>en</strong>sus<br />
sur les gran<strong>de</strong>s fonctions <strong>de</strong> la Santé Publique établi par l’OMS, mais aussi d’autres<br />
organisations internationales. Quelles sont-elles ?<br />
• la surveillance épidémiologique<br />
• l’analyse <strong>de</strong> l’état <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
• la promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
• le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s ressources humaines<br />
• la participation sociale et intersectorielle à l’amélioration <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
• politiques et action sociale<br />
• la planification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
• la réglem<strong>en</strong>tation et le contrôle<br />
• la garantie d’accès aux soins<br />
• l’évaluation<br />
• le développem<strong>en</strong>t et la recherche<br />
• l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t<br />
• les désastres, acci<strong>de</strong>nts et catastrophes<br />
• <strong>santé</strong> et travail<br />
Les <strong>en</strong>jeux actuels <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, font aussi l’objet d’un cons<strong>en</strong>sus assez large autour<br />
<strong>de</strong>s constats et recommandations du Haut Comité <strong>de</strong> la Santé Publique (HCSP) énoncés<br />
<strong>de</strong> façon récurr<strong>en</strong>te dans ses rapports <strong>de</strong> 1994, 1998, 2002 6 . Citons les recommandations<br />
du rapport 2002 :<br />
-Tout d’abord le constat fait par le HCSP « Le paradoxe français » : la France possè<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
bons indicateurs <strong>de</strong> façon générale mais il existe <strong>de</strong>s situations paradoxales telles que :<br />
6 Rapport du Haut Comité <strong>de</strong> Santé Publique 2002<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 11
- la mortalité prématurée élevée (décès surv<strong>en</strong>ant avant 65 ans)<br />
- les inégalités <strong>de</strong> <strong>santé</strong> marquées <strong>en</strong>tre sexes, catégories sociales et régions<br />
- le taux <strong>de</strong> couverture vaccinale souv<strong>en</strong>t insuffisant<br />
- un taux d’IVG (interruption volontaire <strong>de</strong> grossesse) élevé<br />
…qui s’expliqu<strong>en</strong>t par :<br />
‣ <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> axées sur l’offre <strong>de</strong> soins<br />
‣ la complexité et le cloisonnem<strong>en</strong>t du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
‣ un financem<strong>en</strong>t du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> inadapté (règle <strong>de</strong> l’annualité<br />
budgétaire alors que les maladies chroniques au premier plan<br />
actuellem<strong>en</strong>t impliqu<strong>en</strong>t une gestion du risque sur le long terme et<br />
nécessit<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s programmes à financem<strong>en</strong>t pluriannuel)<br />
- Ensuite les <strong>en</strong>jeux d’une politique <strong>de</strong> <strong>santé</strong> qui doiv<strong>en</strong>t conduire à<br />
- « La remise à plat du fonctionnem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> l’organisation <strong>de</strong> notre système <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> ».<br />
Des objectifs à court et moy<strong>en</strong> termes sont listés par le HCSP :<br />
-à court terme :<br />
- informer sur la situation actuelle et expliquer les <strong>en</strong>jeux, mieux faire compr<strong>en</strong>dre<br />
les raisons <strong>de</strong> l’évolution du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> ce qui suppose organiser <strong>de</strong>s<br />
débats publics nationaux et régionaux, analyser <strong>de</strong> façon plus fine l’impact<br />
pot<strong>en</strong>tiel sur la <strong>santé</strong> <strong>de</strong> toute décision <strong>publique</strong><br />
- accor<strong>de</strong>r plus <strong>de</strong> reconnaissance aux acteurs pour rétablir la confiance ce qui<br />
suppose :<br />
ð améliorer la connaissance réciproque du fonctionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
institutions et <strong>de</strong>s conditions d’exercice <strong>de</strong>s professionnels<br />
ð trouver <strong>de</strong> nouvelles façons <strong>de</strong> communiquer <strong>en</strong>tre professionnels<br />
ð ai<strong>de</strong>r les acteurs à exercer leurs compét<strong>en</strong>ces et leurs attributions<br />
institutionnelles<br />
- simplifier les dispositifs et clarifier les responsabilités ce qui suppose :<br />
ð limiter la redondance <strong>de</strong>s procédures et favoriser les guichets uniques<br />
ð obt<strong>en</strong>ir une meilleure mobilisation <strong>de</strong>s ressources financières <strong>en</strong><br />
mutualisant les fonds gérés par chaque institution<br />
ð désigner <strong>de</strong>s référ<strong>en</strong>ts institutionnels pour faciliter la création et la<br />
réalisation <strong>de</strong>s actions <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 12
ð stabiliser et régulariser le fonctionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s procédures <strong>de</strong> l’Etat et<br />
<strong>de</strong> l’assurance maladie<br />
- développer la logistique et mutualiser les ressources ce qui signifie :<br />
ð développer et harmoniser les systèmes d’information et d’évaluation<br />
ð développer les capacités d’animation, <strong>de</strong> concertation et d’ingénierie<br />
<strong>de</strong> projet dans le cadre notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong> pôles régionaux d’appui logistique<br />
ð mettre <strong>en</strong> place <strong>de</strong>s structures partagées dans le cadre <strong>de</strong> dispositifs<br />
juridiques souples et innovants<br />
ð permettre une réelle mobilité <strong>de</strong>s professionnels<br />
- anticiper et pour cela<br />
ð développer <strong>de</strong>s procédures et <strong>de</strong>s réseaux <strong>de</strong> vigilance <strong>en</strong> mobilisant<br />
les connaissances <strong>de</strong>s acteurs <strong>de</strong> terrain<br />
ð développer la réflexion prospective et interdisciplinaire face à <strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>jeux futurs complexes et diversifiés<br />
- à moy<strong>en</strong> terme<br />
- faire face au vieillissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la population et à l’accroissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la longévité et<br />
pour cela :<br />
ð développer <strong>de</strong>s actions <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion tout au long <strong>de</strong> la vie<br />
ð réduire la segm<strong>en</strong>tation <strong>en</strong>tre le « social » et le « sanitaire » pour<br />
permettre d’améliorer la prise <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s personnes âgées <strong>en</strong> aval<br />
<strong>de</strong>s soins (assistance, accompagnem<strong>en</strong>t et souti<strong>en</strong>)<br />
- réduire la mortalité prématurée et les inégalités <strong>de</strong> <strong>santé</strong> ce qui suppose :<br />
ð interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> amont <strong>de</strong>s soins sur les déterminants à l’origine <strong>de</strong>s<br />
problèmes <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
ð r<strong>en</strong>forcer la réflexion sur les représ<strong>en</strong>tations <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> et <strong>de</strong> ses<br />
déterminants pour aboutir à <strong>de</strong>s politiques plus opérationnelles et<br />
rationnelles<br />
- réagir à l’évolution démographique <strong>de</strong>s professionnels <strong>de</strong> <strong>santé</strong>.<br />
- pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte les dynamiques territoriales : le niveau régional a pris un rôle<br />
important dans la régulation du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> français. La<br />
coordination <strong>de</strong>s actions <strong>de</strong> soins et <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion implique aussi<br />
une coordination <strong>de</strong>s institutions régionales.<br />
- améliorer la performance du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong>.<br />
- favoriser l’appropriation culturelle <strong>de</strong> la démocratie<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 13
Ces élém<strong>en</strong>ts nous paraiss<strong>en</strong>t particulièrem<strong>en</strong>t importants à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte dans<br />
notre travail et c’est pourquoi nous avons détaillé <strong>de</strong> façon importante ces constats et<br />
recommandations du HCSP car son but ultime au-<strong>de</strong>là du rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations<br />
<strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, <strong>de</strong> la facilitation <strong>de</strong> leur prise <strong>de</strong> fonction… est bi<strong>en</strong> une<br />
meilleure prise <strong>en</strong> compte par ces professionnels <strong>de</strong>s besoins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> au s<strong>en</strong>s large <strong>de</strong><br />
la population.<br />
Les recommandations du HCSP ont <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces, à notre s<strong>en</strong>s, sur la façon dont<br />
les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> doiv<strong>en</strong>t être formés <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>us vu les savoirs<br />
qu’ils doiv<strong>en</strong>t acquérir mais aussi <strong>en</strong> terme d’organisation <strong>de</strong> leur formation si on veut<br />
progresser <strong>de</strong> façon significative dans le décloisonnem<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre services, professionnels,<br />
institutions.<br />
C4 L’évolution <strong>de</strong> la démographie médicale<br />
Un <strong>de</strong>rnier constat qui n’est pas non plus sans conséqu<strong>en</strong>ce sur notre travail et notre<br />
réflexion, est l’évolution <strong>de</strong> la démographie médicale.<br />
Plusieurs rapports ont alerté sur l’évolution <strong>de</strong> la démographie médicale, citons par<br />
exemple le rapport du Conseil National <strong>de</strong> l’Ordre <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> décembre 2003 7 qui<br />
indique que l’âge moy<strong>en</strong> <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> activité est <strong>de</strong> quarante-sept ans avec moins<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> activité dans les moins <strong>de</strong> quarante ans que les dans les plus <strong>de</strong><br />
cinquante ans et une perspective <strong>de</strong> départs importants prévisibles dans les dix ans qui<br />
vi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t.<br />
Or, l’âge moy<strong>en</strong> d’<strong>en</strong>trée dans les corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> a été souligné<br />
précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t. Il s’agit, la plupart du temps, d’une secon<strong>de</strong> carrière professionnelle.<br />
Dans les années à v<strong>en</strong>ir, ils seront <strong>de</strong> moins <strong>en</strong> moins nombreux. Une optimisation <strong>de</strong><br />
leur formation, notamm<strong>en</strong>t par rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> celle <strong>de</strong> ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins<br />
autour <strong>de</strong> ce qui fait leur cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes pourrait y concourir nous<br />
semble-t-il.<br />
7 Rapport du Conseil National <strong>de</strong> l’Ordre <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins – Décembre 2003<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 14
D) Le contexte et ses <strong>en</strong>jeux<br />
Le contexte est très évolutif à la fois dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> avec l’exam<strong>en</strong><br />
du projet <strong>de</strong> loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> par le parlem<strong>en</strong>t durant l’année 2003 – 2004, dans le<br />
domaine <strong>de</strong> la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong> celle <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins avec la<br />
création d’une École <strong>de</strong>s Hautes Étu<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Santé Publique (EHESP) et la disparition <strong>de</strong><br />
l’ENSP telle qu’elle existe actuellem<strong>en</strong>t et <strong>en</strong> ce qui concerne les cadres supérieurs <strong>de</strong> la<br />
fonction <strong>publique</strong> <strong>en</strong> général et les corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins fonctionnaires <strong>en</strong> particulier.<br />
Enfin une nouvelle étape dans la déc<strong>en</strong>tralisation sera franchie cette année avec transfert<br />
<strong>de</strong> missions et <strong>de</strong> personnels <strong>de</strong> l’État vers les collectivités et inversem<strong>en</strong>t reprise par<br />
l’État <strong>de</strong> missions qui avai<strong>en</strong>t été transférées aux collectivités, notamm<strong>en</strong>t dans le champ<br />
sanitaire et social.<br />
Le contexte explique à la fois l’actualité du travail m<strong>en</strong>é durant le chantier et dans le<br />
mémoire, mais aussi les difficultés r<strong>en</strong>contrées, le contexte ayant changé <strong>en</strong>tre octobre<br />
2003 et juin 2004 et certaines questions étant <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ues très « s<strong>en</strong>sibles » d’un point <strong>de</strong><br />
vue institutionnel.<br />
Nous allons rev<strong>en</strong>ir sur ce contexte point par point car même s’il évolue, il souligne à<br />
notre s<strong>en</strong>s l’actualité du sujet travaillé.<br />
D1 La loi <strong>de</strong> Santé Publique<br />
Elle était très att<strong>en</strong>due par l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s professionnels <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, la première<br />
et aussi la <strong>de</strong>rnière remontant à 1902.<br />
Elle a été <strong>en</strong> discussion au Parlem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> septembre 2003 à août 2004.<br />
Elle insiste sur la nécessité <strong>de</strong> développer la prév<strong>en</strong>tion <strong>en</strong> France et, tout <strong>en</strong> réaffirmant<br />
le rôle prépondérant <strong>de</strong> l’échelon régional pour élaborer et mettre <strong>en</strong> œuvre la politique <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, elle modifie l’organisation qui prévalait jusqu’à prés<strong>en</strong>t pour ce faire <strong>en</strong><br />
créant <strong>de</strong>s groupem<strong>en</strong>ts d’intérêt public où l’on retrouvera les administrations, institutions,<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 15
structures, associations et part<strong>en</strong>aires concernés par la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> général dans<br />
une région.<br />
Ces <strong>de</strong>ux élém<strong>en</strong>ts : développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la prév<strong>en</strong>tion et organisation <strong>de</strong> la mise <strong>en</strong> œuvre<br />
<strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> dans les régions auront bi<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces sur<br />
le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces « prescrit » <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, pour ne<br />
pr<strong>en</strong>dre que ces <strong>de</strong>ux aspects <strong>de</strong> la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, puisque les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> <strong>de</strong>s trois corps à propos <strong>de</strong>squels nous travaillons sont sollicités au premier chef<br />
sur ces <strong>de</strong>ux aspects.<br />
La loi prévoit une évolution <strong>de</strong> la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> France. Après avoir<br />
insisté sur son insuffisance et son morcellem<strong>en</strong>t, elle préconise son développem<strong>en</strong>t et<br />
l’augm<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> la qualification <strong>de</strong> certains professionnels <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, <strong>en</strong> leur permettant d’accé<strong>de</strong>r à un diplôme <strong>de</strong> haut niveau.<br />
La création d’une École <strong>de</strong>s Hautes Étu<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Santé Publique (EHESP) <strong>de</strong>vrait y<br />
concourir puisque sont statut <strong>de</strong> grand établissem<strong>en</strong>t lui permettra <strong>de</strong> délivrer <strong>de</strong>s<br />
diplômes universitaires.<br />
C’est là aussi un élém<strong>en</strong>t important à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> compte, puisqu’il est <strong>en</strong>visagé<br />
l’utilisation du référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces pour définir le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation<br />
correspondant et pour servir <strong>de</strong> base à une maquette <strong>de</strong> Master <strong>de</strong> Santé Publique dans<br />
le cadre <strong>de</strong> la future EHESP.<br />
D2 La mo<strong>de</strong>rnisation <strong>de</strong> l’État, l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t supérieur<br />
Plusieurs points sont à souligner ici :<br />
- L’observatoire <strong>de</strong> l’emploi public 8 indique dans son rapport que dans les trois<br />
fonctions <strong>publique</strong>s, les cinquante ans et plus, représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre vingt et un (pour<br />
la fonction <strong>publique</strong> hospitalière) et tr<strong>en</strong>te pour c<strong>en</strong>t (pour la fonction <strong>publique</strong> État)<br />
8 Rapport annuel <strong>de</strong> l’Observatoire <strong>de</strong> l’emploi public , Octobre 2002 – La Docum<strong>en</strong>tation<br />
française, 2003<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 16
<strong>de</strong>s titulaires. « C’est sur le marché <strong>de</strong>s cadres que la t<strong>en</strong>sion sera la plus vive ».<br />
(p. 248 du rapport), compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong>s départs att<strong>en</strong>dus d’ici 2010.<br />
- Devant cette perspective, plusieurs propositions ont été avancées, citons celles<br />
qui auront une conséqu<strong>en</strong>ce dans le domaine qui nous intéresse ici :<br />
ð « procé<strong>de</strong>r à un exam<strong>en</strong> systématique <strong>de</strong>s missions et <strong>de</strong>s structures qui<br />
les serv<strong>en</strong>t – certaines <strong>de</strong> ces missions peuv<strong>en</strong>t être déléguées ou<br />
aban<strong>données</strong> – d’autres au contraire doiv<strong>en</strong>t être r<strong>en</strong>forcées ou exercées<br />
différemm<strong>en</strong>t »,<br />
ð « r<strong>en</strong>ouveler les mo<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong>s ressources humaines, selon les<br />
quatre axes suivants :<br />
o Déconc<strong>en</strong>tration<br />
o Réduction du nombre <strong>de</strong> corps : développer une gestion<br />
plus qualitative et faciliter la mobilité… »<br />
Ce sont <strong>de</strong>s propositions du Premier Ministre <strong>de</strong>vant les directeurs <strong>de</strong>s administrations<br />
c<strong>en</strong>trales <strong>de</strong> l’État 9 le 11 avril 2003.<br />
La communication du Ministre <strong>de</strong> la Fonction Publique, J.-P. Delevoye <strong>en</strong> Conseil <strong>de</strong>s<br />
Ministres le 22 octobre 2003 au sujet <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t supérieur dans la fonction<br />
<strong>publique</strong> repr<strong>en</strong>d ces propositions <strong>en</strong> les précisant : « … déci<strong>de</strong>r un programme <strong>de</strong> fusion<br />
<strong>de</strong>s corps <strong>de</strong> fonctionnaires <strong>de</strong> niveau équival<strong>en</strong>t et dont les métiers sont communs ».<br />
C’est avec cet objectif qu’un am<strong>en</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>t à la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> a été examiné, qui<br />
prévoit la création d’un corps <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (PSP) par fusion <strong>de</strong> trois<br />
corps existants : celui <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique (MISP), <strong>de</strong>s<br />
Pharmaci<strong>en</strong>s Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique (PHISP) et Pratici<strong>en</strong>s Hospitaliers <strong>de</strong> Santé<br />
Publique.<br />
Ces élém<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>visagés <strong>de</strong> fusion <strong>de</strong> corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins fonctionnaires aurai<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong>t<strong>en</strong>du <strong>de</strong>s impacts <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation.<br />
9 Interv<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> Monsieur Raffarin – Maison <strong>de</strong> la Chimie – 11 avril 2003 – Circulaire du 25-06-<br />
2003 relative aux stratégies ministérielles <strong>de</strong> réforme – JO du 17 juillet 2003<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 17
D3 Une nouvelle étape dans la déc<strong>en</strong>tralisation<br />
En même temps que la Loi <strong>de</strong> Santé Publique, est discutée au Parlem<strong>en</strong>t la loi <strong>de</strong><br />
déc<strong>en</strong>tralisation qui prévoit un certain nombre <strong>de</strong> transferts <strong>de</strong> missions et <strong>de</strong> personnels<br />
<strong>de</strong> l’État au départem<strong>en</strong>t. Le champ sanitaire et social est concerné au premier chef par<br />
cette loi et <strong>en</strong> ce qui concerne les personnels, ce sont <strong>en</strong>tre autres les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
l’Éducation Nationale dont l’év<strong>en</strong>tualité du transfert aux conseils généraux a été examinée<br />
<strong>en</strong> novembre 2003 puis repoussée <strong>en</strong> mars 2004.<br />
Ce transfert aurait été bi<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t un élém<strong>en</strong>t majeur avec <strong>de</strong>s conséqu<strong>en</strong>ces<br />
importantes <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation pour ces mé<strong>de</strong>cins. Rappelons <strong>en</strong> effet<br />
qu’actuellem<strong>en</strong>t les mé<strong>de</strong>cins territoriaux qui travaill<strong>en</strong>t au Conseil Général ou dans les<br />
communes ou communautés <strong>de</strong> communes, ont une formation initiale <strong>de</strong> quatre semaines<br />
dont une <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> alors que les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation nationale ont une<br />
formation <strong>de</strong> vingt-quatre semaines.<br />
L’av<strong>en</strong>ir du C<strong>en</strong>tre National <strong>de</strong> Formation <strong>de</strong>s Personnels Territoriaux (CNFPT) et <strong>de</strong><br />
l’Institut National <strong>de</strong>s Étu<strong>de</strong>s Territoriales (INET) qui forme les mé<strong>de</strong>cins notamm<strong>en</strong>t, est<br />
égalem<strong>en</strong>t à l’étu<strong>de</strong>.<br />
Comme on le voit à l’issue <strong>de</strong> cette prés<strong>en</strong>tation, autant les constats sont bi<strong>en</strong> établis,<br />
autant le contexte est extrêmem<strong>en</strong>t évolutif et très rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t, dans tous les domaines<br />
que ce mémoire cherche à explorer. C’est pourquoi il a paru nécessaire <strong>de</strong> faire évoluer la<br />
question c<strong>en</strong>trale. En effet si la conjoncture évoluait <strong>de</strong> telle façon<br />
-que les MEN soi<strong>en</strong>t transférés aux collectivités et/ou<br />
-que la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> n’aboutisse pas à la création d’une EHESP à<br />
même <strong>de</strong> délivrer <strong>de</strong>s diplômes universitaires et/ou<br />
-qu’un corps <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> soit créé compr<strong>en</strong>ant les<br />
MISP mais ni les MEN ni les MT…<br />
on perçoit bi<strong>en</strong> que le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux MSP aurait beau<br />
permettre un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s MSP, améliorer leur qualification <strong>en</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et favoriser une mobilité accrue <strong>en</strong>tre les MISP,MEN et MT, il aurait toutes<br />
les chances <strong>de</strong> ne pas être utilisé.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 18
Cet état <strong>de</strong> fait, l’actualité du sujet, nous paraît être à la fois une difficulté, mais aussi une<br />
chance pour que ce travail soit utile et permette une évolution s<strong>en</strong>sible <strong>de</strong> la formation<br />
<strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 19
II – LA PROBLÉMATIQUE<br />
A – Ce que le mémoire n’abor<strong>de</strong>ra pas<br />
Avant <strong>de</strong> développer la problématique, il paraît important <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> spécifier ce sur quoi<br />
nous ne travaillerons pas dans ce mémoire et ce qui n’est pas l’objet du référ<strong>en</strong>tiel que<br />
nous avons élaboré durant le stage.<br />
• Nous ne nous sommes p<strong>en</strong>chée dans ce mémoire que sur trois corps <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cins, les MISP, les MEN, les MT, comme indiqué <strong>en</strong> introduction, le<br />
prolongem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ce travail vers d’autres mé<strong>de</strong>cins qui doiv<strong>en</strong>t développer <strong>de</strong>s<br />
activités dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> étant dores et déjà <strong>en</strong>visagé pour<br />
l’année 2004 – 2005, ce dont il a été t<strong>en</strong>u compte dans l’architecture du référ<strong>en</strong>tiel<br />
dès le départ.<br />
• Nous avons écarté une réflexion concernant d’autres compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> corps<br />
professionnels <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong> même si on peut considérer que certaines<br />
compét<strong>en</strong>ces partagées par les MISP, MEN, MT le sont aussi avec d’autres<br />
cadres techniques <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong>. Nous avons privilégié une lecture<br />
transversale <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre par <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins plutôt qu’une<br />
lecture transversale <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre par les cadres techniques<br />
<strong>de</strong> l’État et <strong>de</strong>s collectivités, ce qui aurait constitué une autre option.<br />
• Notre objectif n’est pas <strong>de</strong> chercher à gommer les spécificités, à niveler les<br />
activités <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour t<strong>en</strong>ter <strong>de</strong> <strong>de</strong>ssiner un<br />
métier <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. L’originalité du travail nous semble consister<br />
dans le fait, au contraire, que sans gommer les spécificités et malgré elles, il<br />
cherche à dégager les compét<strong>en</strong>ces communes que ces différ<strong>en</strong>ts mé<strong>de</strong>cins<br />
développ<strong>en</strong>t pour exercer <strong>de</strong>s activités différ<strong>en</strong>tes dans le cadre <strong>de</strong>s gran<strong>de</strong>s<br />
missions qui leur sont confiées par décret professionnel. Ce travail nous a paru<br />
bi<strong>en</strong> relever <strong>de</strong>s missions d’un responsable <strong>de</strong> formation <strong>de</strong> nature à dégager <strong>de</strong>s<br />
perspectives pour faire évoluer la formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et rapprocher<br />
certains pans <strong>de</strong> leur formation.<br />
B – Quelques définitions<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 20
• Après avoir explicité ce qui n’est pas l’objet <strong>de</strong> ce travail, il paraît important <strong>de</strong><br />
rev<strong>en</strong>ir sur les mots, ceux du titre du mémoire et sur quelques définitions qui nous<br />
sembl<strong>en</strong>t pouvoir introduire notre problématique :<br />
ð le référ<strong>en</strong>tiel 10 : c’est une « liste d’une série d’actes, <strong>de</strong> performances<br />
observables détaillant un <strong>en</strong>semble <strong>de</strong> capacités (référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation) ou<br />
<strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces (référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> métier) » (norme AFNOR X50-750 – avril<br />
1992).<br />
ð le cœur : le dictionnaire Robert donne plusieurs définitions du cœur et celle<br />
qui vi<strong>en</strong>t tout <strong>de</strong> suite après celle <strong>de</strong> l’organe humaine, c’est « la partie<br />
c<strong>en</strong>trale ou active <strong>de</strong> quelque chose », « le c<strong>en</strong>tre, le milieu ».<br />
Ceci illustre pour nous l’importance <strong>de</strong> ces compét<strong>en</strong>ces communes mises <strong>en</strong><br />
œuvre par tous les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> quelles que soi<strong>en</strong>t leurs<br />
spécificités par ailleurs et leurs différ<strong>en</strong>ces.<br />
ð les compét<strong>en</strong>ces : ce concept est apparu au milieu <strong>de</strong>s années 80 11<br />
(« Objectif Compét<strong>en</strong>ce » - p. 15 – Zarifian). Plusieurs auteurs ont largem<strong>en</strong>t<br />
développé leur vision <strong>de</strong> ce concept dont Le Boterf, Vergnaud, Zarifian,<br />
Meignant… À ce sta<strong>de</strong>, nous repr<strong>en</strong>drons simplem<strong>en</strong>t la définition <strong>de</strong><br />
l’AFNOR 12 : « La compét<strong>en</strong>ce est la mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> capacités <strong>en</strong> situation<br />
professionnelle qui permett<strong>en</strong>t d’exercer conv<strong>en</strong>ablem<strong>en</strong>t une fonction ou une<br />
activité ».<br />
ð commun : le dictionnaire Robert indique plusieurs s<strong>en</strong>s à cet objectif dont :<br />
- « qui se fait <strong>en</strong>semble, à plusieurs »<br />
- « qui apparti<strong>en</strong>t au plus gran<strong>de</strong> nombre ou le concerne »<br />
Ce sont ces trois aspects qui sont illustrés dans le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes : ce sont à la fois les compét<strong>en</strong>ces qui s’appliqu<strong>en</strong>t aux trois corps <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dont il est question, celles qu’ils développ<strong>en</strong>t <strong>en</strong>semble ou à<br />
plusieurs auprès <strong>de</strong>s populations dont ils s’occup<strong>en</strong>t durant leurs activités<br />
10 AFNOR (1992) – Formation et terminologie<br />
11 Objectif compét<strong>en</strong>ce – Philippe Zarifian – Entreprise et Carrières<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 21
professionnelles et <strong>en</strong>fin celles qui constitu<strong>en</strong>t « leur plus grand dénominateur commun »<br />
parmi l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces développées par chaque corps professionnel.<br />
- transversal : c’est un terme que n’est pas utilisé dans le titre du mémoire<br />
mais pour qualifier <strong>de</strong>ux domaines <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces dans le référ<strong>en</strong>tiel que<br />
nous avons construit. Cet adjectif est défini <strong>de</strong> la manière suivante dans le<br />
dictionnaire :<br />
« qui traverse une chose <strong>en</strong> la coupant perp<strong>en</strong>diculairem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> sa plus<br />
gran<strong>de</strong> dim<strong>en</strong>sion »<br />
« qui traverse, est <strong>en</strong> travers »<br />
« qui utilise, pr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> compte, recouvre plusieurs domaines ou techniques »<br />
Il nous semble que cet adjectif était le plus adéquat pour qualifier <strong>de</strong>ux champs <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces du référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes (la communication<br />
professionnelle, le positionnem<strong>en</strong>t professionnel).<br />
C – Les questions soulevées et les choix effectués<br />
La problématique qui a précédé l’<strong>en</strong>trée dans ce travail et les choix faits ont tourné autour<br />
<strong>de</strong> plusieurs questions :<br />
• Tout d’abord comm<strong>en</strong>t travailler et questionner un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces<br />
lorsqu’on ne dispose pas <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiels – métier ou activités validés par<br />
« l’employeur » pour ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ? Rappelons<br />
que logiquem<strong>en</strong>t, on part du référ<strong>en</strong>tiel activités dont la validation est faite par<br />
« l’employeur » au s<strong>en</strong>s large pour <strong>en</strong> déduire le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces puis<br />
le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation.<br />
Nous ne disposons pas <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiel métier, nous ne disposons que <strong>de</strong>s trois décrets<br />
professionnels statutaires qui décriv<strong>en</strong>t les gran<strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins, même si<br />
l’ENSP a produit <strong>de</strong>s docum<strong>en</strong>ts « métiers » pour les MEN et les MISP, <strong>de</strong> façon plus<br />
12 AFNOR (1992) – Formation et terminologie<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 22
approfondie pour les MEN que pour les MISP. Ce « handicap », qui ne nous a pas<br />
empêchée <strong>de</strong> travailler sur les compét<strong>en</strong>ces, s’est révélé aussi une chance finalem<strong>en</strong>t,<br />
nous l’expliquerons ultérieurem<strong>en</strong>t, car nous avons pu passer directem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s missions<br />
aux compét<strong>en</strong>ces, ce qui permet une certaine liberté et est bi<strong>en</strong> adapté nous semble-t-il<br />
pour <strong>de</strong>s professionnels qui sont dans <strong>de</strong>s situations professionnelles complexes 13 au<br />
s<strong>en</strong>s où Le Boterf l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d (p. 43 dans « Compét<strong>en</strong>ce et navigation professionnelle »)…<br />
« Face à la montée <strong>de</strong> la complexité dans les situations professionnelles… ce qui est<br />
<strong>de</strong>mandé au professionnel, c’est <strong>de</strong> savoir gérer cette complexité… La complexité r<strong>en</strong>voie<br />
aux caractéristiques objectives d’une situation ou d’un problème. Le niveau <strong>de</strong> complexité<br />
s’impose aux sujets. La difficulté se réfère aux capacités du sujet à faire face à une<br />
situation. Elle se rapportera aux ressources dont dispose un sujet et à sa capacité <strong>de</strong> les<br />
mobiliser dans <strong>de</strong>s actions pertin<strong>en</strong>tes… Il est <strong>de</strong>mandé au professionnel <strong>de</strong> savoir<br />
naviguer dans la complexité… »<br />
…et pour lesquels <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>dre très finem<strong>en</strong>t dans les activités, les tâches, n’aurait pas été<br />
adapté.<br />
Il a simplem<strong>en</strong>t fallu être très précis et pru<strong>de</strong>nt dans la prés<strong>en</strong>tation du travail aux<br />
employeurs et tutelles et aux professionnels. Malgré tout, le fait d’être <strong>en</strong> même temps<br />
« missionné » par le directeur <strong>de</strong> l’ENSP sur le travail du chantier, alors que nous avions<br />
toute liberté à titre personnel sur le travail du mémoire universitaire, n’a pas toujours été<br />
parfaitem<strong>en</strong>t perçu par tous nos interlocuteurs. D’autres l’ont au contraire perçu et utilisé.<br />
Cela nous a d’ailleurs am<strong>en</strong>é au fur et à mesure <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s à mieux cerner la<br />
question c<strong>en</strong>trale du mémoire, à préparer toute une introduction argum<strong>en</strong>tée au<br />
référ<strong>en</strong>tiel lui-même afin <strong>de</strong> lever toute ambiguïté et à aller vers certaines préconisations<br />
pour la suite qui puiss<strong>en</strong>t être mises <strong>en</strong> œuvre quelque soit l’évolution du contexte et les<br />
stratégies développées par telle ou telle institution, y compris l’ENSP et/ou la future<br />
EHESP. Nous y revi<strong>en</strong>drons lorsque nous abor<strong>de</strong>rons le chapitre « <strong>en</strong>quête ».<br />
• Une autre question à <strong>en</strong>visager a été la suivante : <strong>de</strong>vait-on se limiter à ces trois<br />
corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins ou d’emblée, comme cela nous a d’ailleurs été dit lors <strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s dans l’<strong>en</strong>quête terrain, <strong>en</strong>visager un travail sur l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins qui développ<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s activités dans le domaine <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
qu’elles constitu<strong>en</strong>t tout ou partie <strong>de</strong> leur activité professionnelle ? Pour <strong>de</strong>s<br />
13 Compét<strong>en</strong>ces et navigation professionnelle – Guy Le Boterf – éditions organisations<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 23
aisons stratégiques dues au contexte que nous avons largem<strong>en</strong>t exposé et pour<br />
<strong>de</strong>s raisons <strong>de</strong> facilité technique et d’efficacité, nous avons choisi <strong>de</strong> comm<strong>en</strong>cer<br />
par ces trois corps professionnels.Une poursuite du travail <strong>en</strong> direction <strong>de</strong>s autres<br />
mé<strong>de</strong>cins développant <strong>de</strong>s activités dans le domaine <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est<br />
<strong>en</strong>visagée <strong>en</strong> p<strong>en</strong>sant l’architecture du référ<strong>en</strong>tiel d’emblée pour qu’il soit<br />
opérationnel pour les autres mé<strong>de</strong>cins, et que le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation<br />
correspondant le soit aussi.<br />
• Deux options étai<strong>en</strong>t <strong>en</strong>visageables <strong>en</strong> ce qui concerne le travail à conduire au<br />
sein du mémoire, à partir du référ<strong>en</strong>tiel, objet du chantier :<br />
- soit analyser <strong>en</strong> profon<strong>de</strong>ur les compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées comme étant<br />
communes et aller vers <strong>de</strong>s préconisations les concernant,<br />
- soit réfléchir à la mise <strong>en</strong> place du référ<strong>en</strong>tiel produit, aux suites possibles <strong>de</strong> ce<br />
travail et précisém<strong>en</strong>t aux conditions permettant d’<strong>en</strong>visager <strong>de</strong>s suites.<br />
C’est cette <strong>de</strong>rnière option qui a été ret<strong>en</strong>ue compte t<strong>en</strong>u du contexte et égalem<strong>en</strong>t du<br />
temps dont nous disposions.<br />
• Enfin le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> peut concerner « le prescrit » ou « le réel ».<br />
« Le prescrit » recouvre ce qui est prescrit du métier par l’employeur, « le réel » recouvre<br />
ce qui est réellem<strong>en</strong>t mis <strong>en</strong> œuvre par les professionnels dans leur exercice.<br />
Fallait-il travailler sur l’un ou l’autre ou les <strong>de</strong>ux, sur l’écart « prescrit – réel » ?<br />
Cet écart « prescrit-réel » recouvre ce que Thierry Ardouin nomme « le besoin <strong>de</strong><br />
formation » (Cours du DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation Unité 1 « L’ingénierie <strong>de</strong> la<br />
formation : une démarche, <strong>de</strong>s pratiques »)<br />
Cet écart peut être dû, comme il l’indique, « à l’évolution du poste, du système <strong>de</strong> travail<br />
ou <strong>de</strong> la politique <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>treprise… correspondre à <strong>de</strong>s dysfonctionnem<strong>en</strong>ts ou <strong>de</strong>s écarts<br />
mais pour lesquels les objectifs <strong>de</strong> formation n’ont pas été <strong>en</strong>core cernés »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 24
En réalité le travail a porté sur les <strong>de</strong>ux, mais <strong>en</strong> partant du « prescrit » puisque le<br />
référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes a été établi à partir <strong>de</strong>s décrets<br />
professionnels statutaires <strong>de</strong>s trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins.<br />
L’ <strong>en</strong>quête <strong>de</strong> terrain, que ce soit à travers les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s avec les mé<strong>de</strong>cins ou via<br />
l’<strong>en</strong>quête réalisée auprès <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, a consisté à<br />
vérifier qu’il n’y avait pas d’oubli dans les compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées via l’exploration <strong>de</strong>s<br />
activités réellem<strong>en</strong>t exercées.<br />
Nous expliquerons dans la partie « Enquête terrain », au chapitre métho<strong>de</strong>s, son objectif<br />
précis, ses limites.<br />
Tels sont les quatre registres <strong>de</strong> questions <strong>en</strong>visagées avant <strong>de</strong> débuter le travail. En<br />
résumé:<br />
- Nous avons choisi <strong>de</strong> travailler sur le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces<br />
communes à trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> directem<strong>en</strong>t à partir <strong>de</strong><br />
leurs décrets professionnels statutaires respectifs, sans passer par un référ<strong>en</strong>tiel<br />
métier – activités, par mise à plat <strong>de</strong>s gran<strong>de</strong>s missions décrites dans ces trois<br />
décrets. Nous nous sommes limitée à ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> <strong>en</strong>visageant<br />
une suite pour d’autres mé<strong>de</strong>cins qui ont <strong>de</strong>s activités à développer dans le<br />
domaine <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, ce qui suppose une certaine architecture pour le<br />
référ<strong>en</strong>tiel. Les conditions nécessaires pour que ce référ<strong>en</strong>tiel ait une suite seront<br />
examinées <strong>en</strong> t<strong>en</strong>tant <strong>de</strong> répondre aux trois questions cont<strong>en</strong>ues dans le titre du<br />
mémoire « Pour qui ? Pourquoi ? Comm<strong>en</strong>t » ?<br />
- Nous faisons le choix <strong>de</strong> partir du référ<strong>en</strong>tiel prescrit <strong>en</strong> vérifiant par l’<strong>en</strong>quête <strong>de</strong><br />
terrain s’il n’a pas été fait d’oubli au regard <strong>de</strong>s activités réellem<strong>en</strong>t exercées, <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces réellem<strong>en</strong>t mises <strong>en</strong> œuvre.<br />
D – Quelle posture <strong>en</strong> terme d’ingénierie <strong>de</strong> formation dans ce mémoire ?<br />
Il s’agit bi<strong>en</strong>, dans ce travail, <strong>de</strong> nous positionner comme ingénieur <strong>de</strong> formation à la fois<br />
au sein <strong>de</strong> l’ENSP, école <strong>de</strong> formation professionnelle et dans une future École <strong>de</strong>s<br />
Hautes Étu<strong>de</strong>s <strong>en</strong> Santé Publique <strong>de</strong> statut universitaire. Il s’agit aussi, pour répondre à la<br />
question c<strong>en</strong>trale <strong>de</strong> l’influ<strong>en</strong>ce du contexte sur « la suite donnée au référ<strong>en</strong>tiel », <strong>de</strong> nous<br />
placer <strong>en</strong> position <strong>de</strong> consultant pour pr<strong>en</strong>dre le recul nécessaire pour faire une analyse<br />
stratégique <strong>de</strong> la situation.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 25
Les champs disciplinaires qui seront utiles dans ce mémoire sont la psychologie et la<br />
sociologie du travail et <strong>de</strong>s organisations ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t.<br />
Ce sont ces <strong>de</strong>ux aspects : posture professionnelle et champs disciplinaires explorés qui<br />
expliqu<strong>en</strong>t la bibliographie <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la prés<strong>en</strong>tation (constats et <strong>en</strong>jeux) qui<br />
nécessitai<strong>en</strong>t la lecture <strong>de</strong> rapports dans le domaine <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> proprem<strong>en</strong>t dit.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 26
III - ENQUÊTE<br />
A – La métho<strong>de</strong><br />
A.1 – Une <strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du corps <strong>de</strong>s MISP<br />
Lorsque nous avons débuté le DESS, une <strong>en</strong>quête était <strong>en</strong>visagée auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble<br />
<strong>de</strong>s MISP par le LAPSS (Laboratoire d’Analyses <strong>de</strong>s Politiques Sociales et Sanitaires) et<br />
l’AMISP (Association <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique). Nous avons alors<br />
obt<strong>en</strong>u l’accord <strong>de</strong> ces <strong>de</strong>ux part<strong>en</strong>aires pour travailler avec eux sur l’élaboration du<br />
questionnaire d’<strong>en</strong>quête.<br />
Ce questionnaire qui compr<strong>en</strong>d quatre-vingt-six questions (joint <strong>en</strong> annexe 1) comporte<br />
une partie sociologique permettant <strong>de</strong> décrire la population <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs,<br />
leur profil sociologique, leur parcours professionnel antérieur et une partie <strong>de</strong>scriptive <strong>de</strong><br />
leurs activités. C’est dans cette partie qu’ont été introduites <strong>de</strong>s questions permettant <strong>de</strong><br />
vérifier que les activités explorées correspondai<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> à l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
décrites dans le référ<strong>en</strong>tiel « cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> ».<br />
Ce questionnaire a été adressé aux six c<strong>en</strong>t MISP qui compos<strong>en</strong>t ce corps professionnel.<br />
Ce premier élém<strong>en</strong>t d’ «<strong>en</strong>quête terrain » est intéressant car les MISP sont <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> généralistes dont les missions sont les plus larges <strong>en</strong> terme <strong>de</strong><br />
missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Par conséqu<strong>en</strong>t, <strong>en</strong> <strong>de</strong>hors <strong>de</strong> la mission d’inspection qui est<br />
très spécifique à ce corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins, les missions qu’ils exerc<strong>en</strong>t, les compét<strong>en</strong>ces<br />
qu’ils mett<strong>en</strong>t <strong>en</strong> œuvre correspon<strong>de</strong>nt à celles décrites dans le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces communes <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
Les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête ont pour but <strong>de</strong> vérifier qu’aucune compét<strong>en</strong>ce n’a été oubliée,<br />
que du point <strong>de</strong> vue technique <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, le référ<strong>en</strong>tiel est vali<strong>de</strong> et<br />
égalem<strong>en</strong>t qu’il correspond au « réel »<br />
Nous avons <strong>en</strong>suite analysé les <strong>données</strong> recueillies pour la partie qui nous intéressait.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 27
A.2.- – Une <strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi -directifs auprès <strong>de</strong>s « employeurs » et<br />
auprès <strong>de</strong>s professionnels concernés<br />
A.2 - 1 - Auprès <strong>de</strong>s employeurs<br />
Ces <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s ont été sollicités auprès <strong>de</strong>s <strong>de</strong>stinataires par le directeur <strong>de</strong> l’ENSP (copie<br />
du courrier <strong>en</strong> annexe 2) à la fois dans le cadre du chantier et dans le cadre du mémoire.<br />
Chaque <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> compr<strong>en</strong>ait <strong>de</strong>ux temps :<br />
ð un temps « chantier » dans lequel l’ objectif était <strong>de</strong> vérifier, par une question<br />
directe si notre (nos) interlocuteur(s) jugeai(<strong>en</strong>)t opportun, compte t<strong>en</strong>u du contexte,<br />
<strong>de</strong> poursuivre ce type <strong>de</strong> travail à savoir l’élaboration d’un référ<strong>en</strong>tiel relatif aux<br />
compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Nous étions là <strong>en</strong> tant<br />
que responsable <strong>de</strong> formation à l’ENSP.<br />
ð un temps « mémoire » dans lequel l’ objectif était <strong>de</strong> recueillir l’opinion <strong>de</strong> notre<br />
(nos) interlocuteur(s) à propos <strong>de</strong> la question c<strong>en</strong>trale du mémoire : à quelles<br />
conditions ce type d’outil (le référ<strong>en</strong>tiel) peut-il favoriser l’exercice professionnel <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, permettre un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong> ces<br />
mé<strong>de</strong>cins et améliorer leur qualification, favoriser la mobilité <strong>en</strong>tre ces différ<strong>en</strong>ts<br />
corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins.<br />
Nous avons tout à fait consci<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> l’ambiguïté <strong>de</strong> la situation d’ailleurs soulignée par<br />
nombre <strong>de</strong> nos interlocuteurs. En effet le directeur <strong>de</strong> l’école précisait dans son courrier le<br />
caractère universitaire du travail prés<strong>en</strong>té, qui n’<strong>en</strong>gageait pas l’ENSP par conséqu<strong>en</strong>t.<br />
En même temps il écrivait qu’il n’était pas sans li<strong>en</strong> avec la réflexion conduite autour <strong>de</strong> la<br />
future EHESP. Toutefois, tous ont accepté la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong> r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous et la majorité<br />
d’être <strong>en</strong>registrés p<strong>en</strong>dant l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>.<br />
Le courrier du directeur avait été adressé aux directeurs d’administration c<strong>en</strong>trale du<br />
Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale et du Ministère <strong>de</strong> la Santé <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s questions<br />
politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong>, <strong>de</strong>s questions <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong>s corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins concernés et <strong>de</strong>s<br />
questions <strong>de</strong> formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins. Nous avons été reçue par les sous-directeurs<br />
donc leurs adjoints directs accompagnés pour certains par <strong>de</strong>s chefs <strong>de</strong> bureau.<br />
Le chef <strong>de</strong> l’Inspection Générale <strong>de</strong>s Affaires Sociales (IGAS) et une inspectrice générale<br />
avai<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t été saisis <strong>de</strong> même que le directeur du C<strong>en</strong>tre National <strong>de</strong> la Fonction<br />
Publique Territoriale (CNFPT) pour les mé<strong>de</strong>cins territoriaux. Ils ont accepté <strong>de</strong> nous<br />
recevoir. Le chef <strong>de</strong> service <strong>de</strong> l’IGAS était accompagné par <strong>de</strong>ux inspecteurs généraux.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 28
A.2 - 2 - Auprès <strong>de</strong>s représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong>s MISP, MEN, MT :<br />
Par un courrier signé par nous même mais <strong>de</strong> la même t<strong>en</strong>eur que celui adressé aux<br />
employeurs par le Directeur, les syndicats et associations représ<strong>en</strong>tant les MISP, MEN,<br />
MT ont été contactés.<br />
Nous avons r<strong>en</strong>contré les syndicats et associations <strong>de</strong>s MEN et MISP, <strong>en</strong> revanche nous<br />
n’avons pas eu <strong>de</strong> réponse du côté <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux. Une r<strong>en</strong>contre informelle a<br />
été organisée avec un syndicat <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin territorial.<br />
Au cours <strong>de</strong> ces <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes a été<br />
prés<strong>en</strong>té et ont été recueillies <strong>de</strong>s remarques év<strong>en</strong>tuelles après que la démarche et les<br />
objectifs <strong>de</strong> cet outil ai<strong>en</strong>t été bi<strong>en</strong> explicités.<br />
A.2 - 3.- Auprès <strong>de</strong>s professionnels <strong>en</strong> exercice (MEN – MISP – MT)<br />
Pour ces <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s, nous n’étions plus dans les contraintes relatives au chantier, un<br />
certain nombre <strong>de</strong> collègues ont donc été contactés directem<strong>en</strong>t sur les critères suivants :<br />
ð <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins travaillant à différ<strong>en</strong>ts niveaux : secteur ou territoire donc au<br />
contact <strong>de</strong> la population, ville, départem<strong>en</strong>t, région, administration c<strong>en</strong>trale.<br />
ð <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins ayant une certaine anci<strong>en</strong>neté et ayant occupé différ<strong>en</strong>ts postes à<br />
différ<strong>en</strong>ts niveaux ou au contraire <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins jeunes dans le corps professionnel<br />
puisque stagiaires <strong>en</strong>core <strong>en</strong> formation à l’ENSP.<br />
ð <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins ayant appart<strong>en</strong>u à <strong>de</strong>ux corps (MEN et MISP par exemple)<br />
Précisons que <strong>de</strong>ux d’<strong>en</strong>tre eux occup<strong>en</strong>t ou ont occupé <strong>de</strong>s postes que l’on peut qualifier<br />
<strong>de</strong> stratégiques, ce qui a paru très pertin<strong>en</strong>t dans le contexte et d’autant plus lorsque<br />
notre positionnem<strong>en</strong>t a dû évoluer.<br />
Alors que douze <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s étai<strong>en</strong>t prévus au départ, neuf ont été réalisés lorsque nous<br />
avons perçu que le contexte influait considérablem<strong>en</strong>t sur la t<strong>en</strong>eur <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s. C’est à<br />
ce mom<strong>en</strong>t-là que nous avons décidé <strong>de</strong> nous repositionner <strong>en</strong> modifiant notre question<br />
c<strong>en</strong>trale.<br />
La liste <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s personnes r<strong>en</strong>contrées est jointe <strong>en</strong> annexe 3.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 29
B – Les résultats<br />
B.1 – Les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du corps<br />
<strong>de</strong>s MISP<br />
Deux c<strong>en</strong>t soixante douze MISP ont répondu à l’<strong>en</strong>quête, sur les six c<strong>en</strong>t que compte le<br />
corps <strong>de</strong>s MISP. Il y a eu <strong>de</strong>ux relances et un souti<strong>en</strong> par l’intermédiaire <strong>de</strong> l’AMISP<br />
(Association <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>) directem<strong>en</strong>t intéressée<br />
puisque commanditaire <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête.<br />
Il paraît utile <strong>de</strong> préciser que les MISP sont, pour la majorité d’<strong>en</strong>tre eux, affectés sur <strong>de</strong>s<br />
postes <strong>en</strong> DDASS ou DRASS et développ<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> très larges.<br />
D’autres sont affectés <strong>en</strong> ag<strong>en</strong>ces ou instituts, administration c<strong>en</strong>trale (Ministère <strong>de</strong> la<br />
Santé ou autres Ministères) ou <strong>en</strong>core sur <strong>de</strong>s postes spécifiques et ont alors <strong>de</strong>s<br />
activités très ciblées.<br />
D’autres <strong>en</strong>fin, peu nombreux, sont détachés sur d’autres postes <strong>de</strong> MSP ou sur <strong>de</strong>s<br />
postes <strong>de</strong> direction.<br />
Ce sont les premiers, affectés <strong>en</strong> DDASS ou DRASS, qui sont les plus généralistes<br />
comme cela est indiqué page 26 du mémoire et pour lesquels il était le plus intéressant<br />
d’explorer les activités conduites (correspondant aux questions 33, 34, 35 36, 40,42, 43,<br />
44, 56 du questionnaire d’<strong>en</strong>quête), les champs <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre<br />
(questions 33, 34, 35), les part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail r<strong>en</strong>contrés (questions 21, 25, 26, 36).<br />
Par ailleurs la question 19 permettait <strong>de</strong> préciser le poste actuellem<strong>en</strong>t occupé et <strong>de</strong><br />
croiser les résultats obt<strong>en</strong>us à cette question avec ceux obt<strong>en</strong>us à toutes les questions<br />
ret<strong>en</strong>ues ci-<strong>de</strong>ssus pour vérifier si les activités (ou compét<strong>en</strong>ces) déclarées comme non<br />
exercées (ou mises <strong>en</strong> œuvre) ou sans objet l’étai<strong>en</strong>t du fait du poste occupé ou non.<br />
C’était le moy<strong>en</strong> <strong>de</strong> s’assurer que les activités correspondantes aux compét<strong>en</strong>ces<br />
répertoriées dans le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes ai<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> été<br />
i<strong>de</strong>ntifiées pour les MISP « généralistes ».<br />
Les résultats obt<strong>en</strong>us sont prés<strong>en</strong>tés sous <strong>de</strong>ux aspects :<br />
- les activités conduites et compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre<br />
- les part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail cités par les MISP.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 30
B.1-1 – Les activités conduites et les compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre<br />
Les résultats obt<strong>en</strong>us aux questions 33, 34 35, 36, 40, 42, 43 et 44 permett<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cerner<br />
activités et compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre par les MISP. Il a été choisi <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ter dans<br />
le mémoire uniquem<strong>en</strong>t les résultats correspondants à la question 33 et au croisem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s questions 33 et 19 parce qu’ils ont paru représ<strong>en</strong>tatifs. Ils sont regroupés <strong>en</strong> <strong>de</strong>ux<br />
tableaux p.32:<br />
- le premier prés<strong>en</strong>te les résultats bruts à la question 33<br />
- le second prés<strong>en</strong>te les résultats du croisem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s questions 33 et 19.<br />
B.1.2 – Les part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail cités par les MISP<br />
Les résultats obt<strong>en</strong>us aux questions 21, 25, 26, 36 permett<strong>en</strong>t <strong>de</strong> cerner les part<strong>en</strong>aires<br />
<strong>de</strong> travail <strong>de</strong>s MISP. Ici égalem<strong>en</strong>t il a été choisi <strong>de</strong> ne prés<strong>en</strong>ter dans le mémoire que les<br />
résultats correspondant à la question 25 qui permet <strong>de</strong> balayer l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s<br />
part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail <strong>de</strong>s MISP et la fréqu<strong>en</strong>ce avec laquelle ils les r<strong>en</strong>contr<strong>en</strong>t ( tableau<br />
p.33 ).<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 31
Résultats bruts <strong>de</strong> la question 33 « Quand avez-vous personnellem<strong>en</strong>t travaillé pour la <strong>de</strong>rnière fois dans les domaines suivants ? »<br />
Cette<br />
semaine<br />
Semaine<br />
<strong>de</strong>rnière<br />
Moins d’un<br />
mois<br />
Plus d’un<br />
mois Jamais Sans objet<br />
Observation, travail sur <strong>données</strong> sanitaires, sociales 40,5% 19,8% 18,3% 17,1% 2% 2,4%<br />
Elaboration projet, programme 51,5% 11,8% 15,3% 14,1% 4,7% 2,7%<br />
Mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> projet, programme 45,8% 9,5% 17,4% 17,8% 5,9% 3,6%<br />
Evaluation/régulation 33,2% 11,7% 19% 23,9% 8,5% 3,6%<br />
Réponse aux urg<strong>en</strong>ces sanitaires 35,1% 15,5% 13,1% 21,5% 6,4% 8,4%<br />
Inspection 20% 13,6% 14,8% 27,6% 7,2% 16,4%<br />
Croisem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s questions 33 et 19<br />
Réponse à :<br />
jamais/sans objet<br />
Observation,<br />
travail sur<br />
domaine<br />
Elaboration<br />
projet/programme<br />
Mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong><br />
projet/programme<br />
Evaluation<br />
régularisation<br />
Réponse aux<br />
urg<strong>en</strong>ces<br />
Inspection<br />
Poste occupé<br />
sanitaire<br />
sanitaires<br />
MISP <strong>en</strong> administration<br />
c<strong>en</strong>trale, ag<strong>en</strong>ce, CIRE 11% 10,53% 16,21% 16,22% 18,92% 66,67%<br />
MISP <strong>en</strong> poste <strong>de</strong><br />
direction 0% 0% 0% 0% 25% 60%<br />
MISP <strong>en</strong> DDASS - DRASS 1,97% 7,34% 7,33% 10,74% 7,28% 1,96%<br />
Test statistique effectué : différ<strong>en</strong>ce significative pour chaque item<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 32
Quand avez-vous personnellem<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>contré pour la <strong>de</strong>rnière fois (pour travailler) ?<br />
Question 25<br />
Cette<br />
semaine<br />
La<br />
semaine<br />
<strong>de</strong>rnière<br />
Il y a<br />
moins<br />
d’un<br />
mois<br />
Il y a<br />
plus<br />
d’un<br />
mois<br />
Jamais Sans<br />
objet<br />
Le mé<strong>de</strong>cin inspecteur régional (MIR) 31,8% 11,9% 14,8% 23,3%<br />
Les MISP travaillant sur le même site que<br />
vous<br />
82% 5% 2,1% 1,3%<br />
Votre supérieur hiérarchique 80,3% 8,2% 4,9% 3,3%<br />
Le directeur <strong>de</strong> la DRASS 25,6% 8,3% 10,3% 27,3%<br />
Le directeur <strong>de</strong> la DDASS 44,6% 9,9% 9,5% 8,6%<br />
Le directeur <strong>de</strong> l’ARH 14,8% 5,5% 16,5% 32,1%<br />
Le préfet (ou secrétaire général <strong>de</strong> la<br />
préfecture)<br />
8,8% 6,7% 11,7% 32,5%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant du conseil général 5,5% 3% 6,4% 16,2%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant du conseil général et/ou un<br />
mé<strong>de</strong>cin territorial (PMI, PA, Handicapés…)<br />
Un représ<strong>en</strong>tant <strong>de</strong> mairie et/ou un mé<strong>de</strong>cin<br />
responsable <strong>de</strong>s actions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>de</strong> la ville<br />
(où est votre service)<br />
Un mé<strong>de</strong>cin conseiller technique <strong>de</strong><br />
l’Education Nationale<br />
15,2% 14,8% 19% 23,2%<br />
10,5% 4,2% 11,3% 26,4%<br />
11,6% 8,7% 20,7% 29,3%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant d’association d’usagers 14% 9,7% 19,1% 34,7%<br />
Un mé<strong>de</strong>cin hospitalier 49,6% 17,7% 20,2% 8,5%<br />
Un mé<strong>de</strong>cin libéral 32,5% 14,4% 19,3% 25,1%<br />
Un mé<strong>de</strong>cin conseil <strong>de</strong> l’Assurance Maladie 36,1% 20,5% 16,4% 13,9%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant du conseil <strong>de</strong> l’Ordre <strong>de</strong>s<br />
Mé<strong>de</strong>cins<br />
Un directeur d’établissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> <strong>santé</strong> ou<br />
médico-social<br />
14,8% 11% 16,5% 29,1%<br />
36% 18% 16,3% 14,6%<br />
Un IASS 76,3% 4,9% 3,3% 4,9%<br />
Un ingénieur santitaire 63,3% 9% 6,1% 11,8%<br />
Un PHISP 22,7% 10,7% 16,1% 36%<br />
Un inspecteur vétérinaire 9,2% 2,9% 7,1% 28,6%<br />
Un magistrat 6,8% 3% 9% 34,2%<br />
Un professionnel <strong>de</strong> terrain (IDE, assistante<br />
sociale)<br />
Un administratif (assurance maladie, Conseil<br />
Général<br />
25,8% 10,6% 22% 26,3%<br />
28,9% 19,4% 18,2% 21,1%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant d’un autre ministère 27,7% 9,8% 15,7% 32,3%<br />
Un représ<strong>en</strong>tant d’une ag<strong>en</strong>ce, d’un<br />
organisme <strong>de</strong> recherche<br />
25,3% 8,4% 11% 33,3%<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 33
B.2 - Les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi –directifs auprès <strong>de</strong>s « employeurs »<br />
et auprès <strong>de</strong>s professionnels concernés.<br />
• résultats quantitatifs :<br />
- vingt-neuf <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s ont été réalisés<br />
ð douze auprès <strong>de</strong>s « employeurs »<br />
ð huit auprès <strong>de</strong>s associations et syndicats<br />
ð neuf auprès <strong>de</strong>s MEN – MISP – MT (<strong>de</strong>ux MEN – cinq MISP – <strong>de</strong>ux MT)<br />
- les trois-quarts <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s ont été <strong>en</strong>registrés et retranscrits pour permettre leur analyse. Il<br />
n’y a pas eu <strong>de</strong> refus à proprem<strong>en</strong>t parlé d’<strong>en</strong>registrem<strong>en</strong>t, mais nous avons perçu que pour<br />
certains, ce ne serait pas <strong>de</strong> nature à favoriser une expression tout à fait libre et nous n’avons<br />
pas proposé d’<strong>en</strong>registrem<strong>en</strong>t.<br />
- les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s ont duré <strong>de</strong> tr<strong>en</strong>te à quarante-cinq minutes.<br />
- avec les « employeurs » et les associations et syndicats <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
ils étai<strong>en</strong>t précédés d’un exposé (tr<strong>en</strong>te minutes <strong>en</strong>viron), référ<strong>en</strong>tiel <strong>en</strong> mains, pour expliquer<br />
comm<strong>en</strong>t celui-ci était conçu, les docum<strong>en</strong>ts n’ayant pas été adressés préalablem<strong>en</strong>t au<br />
r<strong>en</strong><strong>de</strong>z-vous.<br />
Le référ<strong>en</strong>tiel avec la m<strong>en</strong>tion « docum<strong>en</strong>t <strong>de</strong> travail – ne pas diffuser » était laissé à la<br />
personne interviewée <strong>en</strong> fin d’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> <strong>de</strong> façon à avoir <strong>de</strong>s retours év<strong>en</strong>tuels sur <strong>de</strong>s aspects<br />
techniques (nature et ordre <strong>de</strong> déclinaison <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées, nature et/ ou<br />
complém<strong>en</strong>t sur les connaissances-clés listées) sauf dans un cas.<br />
Il n’y a pas eu <strong>de</strong> retour après les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s, les quelques remarques faites dont nous avons<br />
t<strong>en</strong>u compte, l’ont été durant les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s et ont été très peu nombreuses, ne remettant pas <strong>en</strong><br />
cause ni l’architecture <strong>de</strong> l’outil, ni les grands domaines <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées, ni les<br />
connaissances-clés listées <strong>en</strong> regard <strong>de</strong> ces compét<strong>en</strong>ces.<br />
- avec les mé<strong>de</strong>cins (MEN – MISP – MT), l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> débutait directem<strong>en</strong>t, la première<br />
question (cf. grille d’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> <strong>en</strong> annexe 4) nécessitant une certaine spontanéité dans la<br />
réponse. En revanche le référ<strong>en</strong>tiel était remis ou au moins montré et expliqué après l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>.<br />
Sur les neuf mé<strong>de</strong>cins, <strong>de</strong>ux étai<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s hommes (MISP) et sept <strong>de</strong>s femmes (MISP – MEN –<br />
MT). Il leur est attribué pour la prés<strong>en</strong>tation <strong>de</strong>s résultats et l’analyse la lettre M et un numéro<br />
<strong>de</strong> 1 à 9 <strong>en</strong> précisant seulem<strong>en</strong>t le corps auquel ils apparti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t au mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>.<br />
• résultats qualitatifs<br />
Plutôt que <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ter les résultats par catégorie <strong>de</strong> personne interviewée : tutelle ou<br />
« employeur », associations professionnelles et syndicats et mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, nous<br />
avons choisi <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ter les résultats au regard <strong>de</strong>s thèmes et sous -thèmes abordés dans la<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 34
mesure où certains thèmes n’ont été abordés qu’avec certaines catégories et que dans la<br />
catégorie « employeur », il y avait <strong>de</strong>s professionnels (MISP notamm<strong>en</strong>t). Par ailleurs l’analyse<br />
a montré que ce n’était pas la catégorie « employeur » ou « professionnel » qui caractérisait le<br />
plus la réponse, mais le fait d’être mé<strong>de</strong>cin d’un certain « type ». Cet élém<strong>en</strong>t sera développé<br />
dans l’analyse.<br />
Les thèmes et sous -thèmes ret<strong>en</strong>us sont ceux qui ont permis d’analyser les <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s, les<br />
thèmes correspon<strong>de</strong>nt aux questions posées lors <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s.<br />
La grille d’analyse est jointe <strong>en</strong> annexe (annexe 5 ).<br />
B.2 - 1 - Thème « opportunité <strong>de</strong> poursuivre le travail ».<br />
Toutes les personnes r<strong>en</strong>contrées, à <strong>de</strong>ux exceptions près, ont jugé opportun le travail conduit,<br />
c'est-à-dire la construction d’un référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, l’objectif du rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins ayant été<br />
exposé.<br />
Un syndicat <strong>de</strong> professionnels, le SMISP, syndicat <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs a eu une réaction<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong>ux temps :<br />
ð le MISP qui nous a reçue, mandaté par son syndicat, a d’emblée indiqué que le<br />
syndicat était désormais « dans une autre logique avec la perspective du statut <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ».<br />
« Désormais » et « autre logique » font référ<strong>en</strong>ce au fait qu’<strong>en</strong> janvier 2003, un premier travail<br />
montrant les rapprochem<strong>en</strong>ts possibles <strong>de</strong>s formations <strong>de</strong>s MISP – MEN – MT autour d’un<br />
« cœur <strong>de</strong> métier commun » (terme employé à l’époque) avait reçu un accueil très favorable<br />
<strong>de</strong>s associations et syndicats <strong>de</strong>s trois corps <strong>de</strong> professionnels dont le SMISP.<br />
« Le statut <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » est un élém<strong>en</strong>t auquel il a été fait référ<strong>en</strong>ce p. 18 du<br />
mémoire et qui sera développé dans l’ analyse.<br />
ð la même personne, siégeant cette fois au sein du Comité Pédagogique Professionnel<br />
(C.P.P.) comme représ<strong>en</strong>tante du SMISP a indiqué <strong>de</strong>vant cette instance que ce référ<strong>en</strong>tiel<br />
« ne pouvait être accepté par le SMISP <strong>en</strong> l’état et nécessitait qu’un groupe <strong>de</strong> travail composé<br />
<strong>de</strong> MISP travaillant <strong>en</strong> DDASS et DRASS l’examine »<br />
Le Comité Pédagogique Professionnel <strong>de</strong>s MISP est présidé par le directeur <strong>de</strong> l’ENSP, est<br />
composé <strong>de</strong>s membres <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>tes directions du Ministère <strong>de</strong> la Santé, <strong>de</strong> l’Inspection<br />
Générale, <strong>de</strong> la Confér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s Directeurs <strong>de</strong> l’Ag<strong>en</strong>ce Régionale d’Hospitalisation (ARH), <strong>de</strong><br />
la Confér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs Régionaux (MIR), <strong>de</strong>s associations et <strong>de</strong>s syndicats<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 35
<strong>de</strong>s MISP, <strong>de</strong>s responsables <strong>de</strong> formation et <strong>de</strong> départem<strong>en</strong>ts pédagogiques qui intervi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t<br />
dans la formation initiale <strong>de</strong>s MISP à l’ENSP.<br />
Le directeur du CNFPT ne s’est pas considéré concerné par la démarche et a indiqué d’emblée<br />
que cela allait tout à fait à l’<strong>en</strong>contre <strong>de</strong> la réflexion m<strong>en</strong>ée au sein du CNFPT pour les<br />
mé<strong>de</strong>cins territoriaux. En effet, le CNFPT <strong>en</strong>visage une diminution <strong>de</strong> la Formation Initiale<br />
d’Application (F.I.A.) voire sa suppression et « un transfert » sur la F.A.E. (Formation<br />
d’Adaptation à l’Emploi). Par ailleurs l’ENSP qui a <strong>en</strong> charge le module <strong>de</strong> F.I.A. <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
territoriaux intitulé « Santé <strong>publique</strong> » ne serait plus le seul opérateur <strong>en</strong> F.A.E. mais un <strong>de</strong>s<br />
« c<strong>en</strong>tres-ressources » ou « pôle <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces » pour la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins territoriaux.<br />
L’inspection Générale (IGAS) représ<strong>en</strong>tée par son chef <strong>de</strong> service et <strong>de</strong>ux inspecteurs<br />
régionaux, ont été très favorables à la démarche et ont regretté que nous n’ayons pas été<br />
d’emblée plus loin sur un référ<strong>en</strong>tiel pour tous les mé<strong>de</strong>cins am<strong>en</strong>és à travailler dans le champ<br />
<strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> ne se limitant pas à trois corps <strong>de</strong> professionnels MISP – MEN – MT.<br />
B.2 - 2 - Thème « Compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ».<br />
Les compét<strong>en</strong>ces spontaném<strong>en</strong>t évoquées par les professionnels <strong>en</strong> réponse à la question :<br />
« À votre avis, quelles sont les compét<strong>en</strong>ces développées par les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
<strong>de</strong> façon générale ? » sont prés<strong>en</strong>tés sous forme <strong>de</strong> tableau p.34<br />
Les mé<strong>de</strong>cins interviewés y figur<strong>en</strong>t, <strong>de</strong> M1 à M9. Une croix est portée dans la colonne<br />
correspondante aux compét<strong>en</strong>ces citées par chacun d’<strong>en</strong>tre eux.<br />
À la question « P<strong>en</strong>sez-vous les mettre toutes <strong>en</strong> œuvre <strong>en</strong> réalité » ?<br />
La majorité <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> interrogés répon<strong>de</strong>nt positivem<strong>en</strong>t sauf trois qui <strong>en</strong><br />
expliqu<strong>en</strong>t les raisons. Á titre d’exemple :<br />
¦ M9 – Mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale, p<strong>en</strong>se qu’elles ne sont pas toujours mises <strong>en</strong><br />
œuvre par déficit <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour certains MEN et pour leur <strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t.<br />
¦ M4 – Mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, considère qu’ « il y a un défaut <strong>de</strong><br />
clarification <strong>de</strong> la part <strong>de</strong> l’employeur sur ce qui est att<strong>en</strong>du, ce qui génère un défaut <strong>de</strong><br />
hiérarchisation, une dispersion sur une foule d’activités (ce que nous indique aussi M1, MISP)<br />
et un s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t très important <strong>de</strong> fossé <strong>en</strong>tre la représ<strong>en</strong>tation que les MISP se font <strong>de</strong> leur<br />
profession <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et la réalité att<strong>en</strong>due. C’est surtout vrai <strong>en</strong> DRASS –<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 36
DDASS. Il y a autant <strong>de</strong> manière d’être MISP que <strong>de</strong> MISP… La création <strong>de</strong>s ARH, <strong>de</strong>s CIRE,<br />
<strong>de</strong> l’IVS a permis <strong>de</strong> gagner <strong>en</strong> cohér<strong>en</strong>ce pour les MISP qui y travaill<strong>en</strong>t »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 37
Compét<strong>en</strong>ces spontaném<strong>en</strong>t nommées par les professionnels interrogés<br />
Compét<strong>en</strong>ces M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9<br />
-« Compét<strong>en</strong>ce clinique <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cin qui a eu à pr<strong>en</strong>dre <strong>en</strong> X<br />
X<br />
charge <strong>de</strong>s pati<strong>en</strong>ts avec un<br />
minimum d’expéri<strong>en</strong>ce »<br />
- « Planification » X X<br />
-« Évaluation <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> et actions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> ou X X X<br />
promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> »<br />
- « Inspection –contrôle » X X<br />
-« Epidémiologie basique<br />
d’interv<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> terrain dont X X X<br />
statistiques »<br />
-« Connaissance <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong><br />
X<br />
<strong>santé</strong> (comparés) »<br />
- « Anthropologie <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
permettant d’ «écouter » avant <strong>de</strong> X<br />
« dicter » »<br />
- « Bases d’économie <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> » X<br />
- « Managem<strong>en</strong>t » X<br />
- « Gestion <strong>de</strong> crises ou d’une<br />
X X X X<br />
situation urg<strong>en</strong>te »<br />
- « Analyser – proposer <strong>de</strong>s<br />
X X X X X<br />
réponses »<br />
- « Gestion <strong>de</strong> projet, conduite <strong>de</strong> X X X X X X<br />
projet »<br />
- « Représ<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> son institution<br />
<strong>de</strong> son administration (compét<strong>en</strong>ce X<br />
X<br />
partagée avec d’autres cadres<br />
techniques du ministère <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
(IASS, IES) »<br />
-« Compét<strong>en</strong>ces relationnelles pour<br />
X X X X X<br />
communiquer »<br />
- « Compét<strong>en</strong>ces stratégiques » X X<br />
- « Travail <strong>en</strong> équipe » X X X X<br />
-« Animation <strong>de</strong> réunion » X X X<br />
« Travail <strong>en</strong> réseau » X X<br />
- « Savoir former » X<br />
-« Observation <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>de</strong> la<br />
X X X<br />
population »<br />
- « Base <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » X<br />
- « Gestion » X X<br />
- « Négociation » X<br />
- « Qualités rédactionnelle » X<br />
- « Prise <strong>de</strong> recul – maturité » X<br />
- « Savoir se situer dans<br />
X<br />
l’administration »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 38
B.2 – 3 - Thème « Favoriser la prise <strong>de</strong> fonction ».<br />
• Sous -thème « Formation calée sur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces définies »<br />
L’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> nos interlocuteurs a répondu oui à la question relative au fait que l’exist<strong>en</strong>ce<br />
d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> serait <strong>de</strong> nature<br />
à favoriser la prise <strong>de</strong> fonction <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins sauf <strong>de</strong>ux.<br />
Ces <strong>de</strong>ux interlocuteurs, le mé<strong>de</strong>cin représ<strong>en</strong>tant le SMISP et une personne travaillant au<br />
Ministère <strong>de</strong> la Santé, MISP égalem<strong>en</strong>t, considèr<strong>en</strong>t que les MISP n’ont pas les mêmes<br />
compét<strong>en</strong>ces que les MEN et les MT et les qualifi<strong>en</strong>t, l’une <strong>de</strong> « plus gran<strong>de</strong>s » et l’autre <strong>de</strong><br />
« plus complexes » <strong>en</strong> ce qui concerne les MISP.<br />
« Vous compr<strong>en</strong>ez m<strong>en</strong>er une action contre le tabagisme dans un lycée et une action<br />
prév<strong>en</strong>tion alcool pour la sécurité routière dans un départem<strong>en</strong>t, c’est pas la même chose, ça<br />
n’a pas la même ampleur… Pour le tabagisme ça nécessite une méthodologie beaucoup moins<br />
complexifiée que pour la sécurité routière… parce que le tabac dans un lycée c’est important<br />
mais nous (MISP) on ne pourra pas mettre le préfet <strong>en</strong> difficulté »<br />
Le directeur du CNFPT est lui dans une autre logique comme cela a été indiqué à propos du<br />
thème « opportunité <strong>de</strong> poursuivre la démarche ».<br />
Tous les autres interlocuteurs qui répon<strong>de</strong>nt positivem<strong>en</strong>t ont apporté <strong>de</strong>s complém<strong>en</strong>ts <strong>de</strong><br />
réponse qu’il paraît intéressant <strong>de</strong> relever :<br />
¦ M5 – Mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « C’est la bonne voie si on veut que ça<br />
change quelque part »<br />
«Çà ne peut que mieux préparer les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> à se s<strong>en</strong>tir à leur place dans<br />
le milieu dans lequel ils vont travailler et non pas se s<strong>en</strong>tir comme une « verrue » comme<br />
souv<strong>en</strong>t… à passer <strong>de</strong> l’individuel au collectif »<br />
¦ M7 – Mé<strong>de</strong>cin territorial : « Un référ<strong>en</strong>tiel comme ça, ça pourrait déboucher sur une fiche<br />
<strong>de</strong> poste <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> – ça aurait l’avantage <strong>de</strong> montrer ce que peut faire un<br />
mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour un employeur, <strong>de</strong> clarifier les att<strong>en</strong>tes mutuelles… »<br />
¦ un responsable au Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale : « Oui, c’est favorable à la prise<br />
<strong>de</strong> fonction, mais <strong>en</strong> plus il faudrait un « pair » qui accompagne à la prise <strong>de</strong> fonction, un<br />
tutorat… »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 39
¦ un autre responsable du même Ministère insiste sur la nécessité pour ce référ<strong>en</strong>tiel<br />
d’avoir une dim<strong>en</strong>sion dynamique qui permette <strong>de</strong> voir l’évolution <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces, les<br />
« t<strong>en</strong>dances lour<strong>de</strong>s » à prévoir <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation continue (FC) dans les années à v<strong>en</strong>ir<br />
¦ un mé<strong>de</strong>cin territorial :« oui, mais pas seulem<strong>en</strong>t pour la formation initiale, c’est un outil<br />
utile aussi pour la formation continue, pour tous ceux qui n’ont pas eu <strong>de</strong> formation initiale <strong>en</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>… »<br />
¦ M9 – mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale : « oui, c’est très utile, mais la formation ne suffit<br />
pas, pour que ça avance, il faut aussi que l’ «état d’esprit » <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> soit prés<strong>en</strong>t à tous<br />
les niveaux. Il faut que l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t, les mé<strong>de</strong>cins conseillers techniques, l’ai<strong>en</strong>t aussi, soi<strong>en</strong>t<br />
formés aussi ».<br />
• Sous -thème « Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> favorisé par le<br />
rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations »<br />
Tous les interlocuteurs qui ont répondu positivem<strong>en</strong>t à la question précé<strong>de</strong>nte ont aussi<br />
répondu positivem<strong>en</strong>t à celle-ci.<br />
Là <strong>en</strong>core certaines précisions complém<strong>en</strong>taires nous paraiss<strong>en</strong>t intéressantes à retranscrire :<br />
¦ M4 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « La question du cœur est à bi<strong>en</strong> étudier, il<br />
faut un spectre <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces assez resserré pour <strong>en</strong>visager une formation commune sur ce<br />
cœur. Par ailleurs, il y a une question <strong>de</strong> séqu<strong>en</strong>cem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation pour <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
(MISP – MEN – MT), avec <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ces importantes <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> recrutem<strong>en</strong>t, nomination,<br />
longueur <strong>de</strong> la formation ».<br />
¦ M9 – un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale : « <strong>de</strong>s référ<strong>en</strong>ces communes, c’est<br />
indisp<strong>en</strong>sable. Temps qu’on ne les aura pas, on ne pourra pas travailler <strong>en</strong>semble ».<br />
¦ M1 – un autre mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : nous dit avoir eu la chance <strong>de</strong><br />
travailler avec trois collègues : le mé<strong>de</strong>cin conseiller technique <strong>de</strong> l’inspecteur d’académie, le<br />
mé<strong>de</strong>cin responsable du service PMI au Conseil Général et le mé<strong>de</strong>cin responsable du service<br />
communal d’hygiène <strong>de</strong> la ville dans le départem<strong>en</strong>t où il était MISP <strong>en</strong> DDASS et d’avoir pu<br />
« mutualiser » <strong>de</strong> façon à ce qu’<strong>en</strong> cas d’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> l’un ou l’autre, il puisse y avoir une<br />
réponse technique d’un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> besoin. « Et c’est possible si on<br />
a les mêmes compét<strong>en</strong>ces techniques <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ».<br />
¦ M5 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « Les mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ne<br />
serai<strong>en</strong>t formés <strong>en</strong>semble, ne serait-ce que sur ce que vous avez indiqué dans<br />
« positionnem<strong>en</strong>t professionnel » ce serait déjà énorme… c’est capital <strong>de</strong> connaître ce que font<br />
les autres… avec les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale, on a été <strong>en</strong>semble on se compr<strong>en</strong>d,<br />
avec les mé<strong>de</strong>cins territoriaux… on peut se vivre dans la concurr<strong>en</strong>ce … connaître le milieu, les<br />
contraintes <strong>de</strong> l’autre, c’est fondam<strong>en</strong>tal… on est tous attelés à la même chose… »<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 40
¦ un interlocuteur qui n’est pas concerné selon lui par la démarche est opposé au<br />
rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s personnels <strong>de</strong> l’État avec ceux <strong>de</strong>s collectivités territoriales :<br />
« si le gouvernem<strong>en</strong>t actuel veut déc<strong>en</strong>traliser <strong>en</strong> transférant <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> l’État aux<br />
collectivités, c’est pour qu’on change <strong>de</strong> politique, qu’on mène <strong>de</strong>s politiques différ<strong>en</strong>tes <strong>de</strong><br />
celles m<strong>en</strong>ées jusqu’à prés<strong>en</strong>t par l’État. Alors on ne va pas former les fonctionnaires<br />
territoriaux avec ceux <strong>de</strong> l’État. Il faut du changem<strong>en</strong>t ».<br />
B.2 – 4 - Thème « Qualification via le master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ».<br />
La question avait pour but <strong>de</strong> connaître la position <strong>de</strong> nos interlocuteurs quant à l’idée d’un<br />
master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> à l’issue <strong>de</strong> leur formation<br />
initiale.<br />
Aucun ne répond par la négative à cette question. En revanche, certains n’<strong>en</strong> voi<strong>en</strong>t pas la<br />
nécessité. C’est le cas d’un responsable du Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale, sauf, selon lui,<br />
s’il est construit <strong>de</strong> telle façon qu’il soit accessible <strong>en</strong> formation initiale, formation continue et via<br />
la VAE aussi.<br />
Certains développ<strong>en</strong>t leur réponse positive :<br />
¦ M5 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : «le master oui… mais c’est complètem<strong>en</strong>t<br />
secondaire… une reconnaissance par un diplôme parce qu’il y a un gros malaise<br />
professionnel… mais c’est pas ça qui va favoriser leur reconnaissance professionnelle ».<br />
¦ M1 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « l’important c’est la reconnaissance d’une<br />
base commune homologuée par un diplôme. Il faut une imprégnation <strong>en</strong>tre ENSP et Université.<br />
Il faut une ouverture vers l’Europe mais pas seulem<strong>en</strong>t… il faut un rapport avec ceux qui<br />
travaill<strong>en</strong>t dans les pays <strong>en</strong> coopération, une harmonisation <strong>de</strong> tous ces diplômes… »<br />
¦ M6 – mé<strong>de</strong>cin territorial considère que le diplôme est fondam<strong>en</strong>tal, c’est par cette<br />
qualification que la reconnaissance vi<strong>en</strong>dra par rapport aux élus, aux administrateurs. C’est<br />
cela qui favorisera la mobilité. Selon elle, c’est le « statut universitaire », le levier du<br />
changem<strong>en</strong>t, pas le «statut» au s<strong>en</strong>s d’un grand corps.<br />
¦ M4 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « on a intérêt à ne pas séparer formation<br />
professionnelle et master ». Il se réfère à ce qui se fait aux USA. « La longueur <strong>de</strong> la vie<br />
professionnelle, les évolutions incit<strong>en</strong>t à favoriser <strong>de</strong>s systèmes souples pour permettre aux<br />
g<strong>en</strong>s <strong>de</strong> compléter leur formation. Un master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> a une ori<strong>en</strong>tation<br />
professionnelle : la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est un champ <strong>de</strong> pratiques, pas une discipline… Il faut une<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 41
ouverture vers l’étranger, aux mé<strong>de</strong>cins qui travaill<strong>en</strong>t dans les organisations internationales,<br />
<strong>de</strong>s parcours reconnus par nos part<strong>en</strong>aires étrangers »<br />
B.2 – 5 - Thème « Favoriser la mobilité ».<br />
La question posée, était la suivante : « Le rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> autour du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes est-il <strong>de</strong> nature à favoriser la<br />
mobilité professionnelle <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins ? »<br />
L’idée étant que s’ils sont formés sur ces compét<strong>en</strong>ces communes, moy<strong>en</strong>nant une formation<br />
d’adaptation à l’emploi sur les compét<strong>en</strong>ces spécifiques <strong>de</strong> leur nouvel emploi, ils pourrai<strong>en</strong>t<br />
plus aisém<strong>en</strong>t qu’actuellem<strong>en</strong>t passer <strong>de</strong> MEN à MT ou MISP ou inversem<strong>en</strong>t.<br />
Tous nos interlocuteurs répon<strong>de</strong>nt oui à cette question mais avec <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts très variés dans<br />
les réponses.<br />
C’est à propos <strong>de</strong> cette question surtout que le statut a été mis <strong>en</strong> avant systématiquem<strong>en</strong>t<br />
alors que ce n’était pas la question du départ. Ce qui a am<strong>en</strong>é à distinguer trois sous -thèmes<br />
dans ce thème : la mobilité géographique, la mobilité professionnelle et la mobilité statutaire.<br />
• Sous -thème « Mobilité géographique ».<br />
Plusieurs MISP soulign<strong>en</strong>t que c’est actuellem<strong>en</strong>t une question s<strong>en</strong>sible pour eux, beaucoup<br />
plus que pour les MEN et les MT. Les MISP sav<strong>en</strong>t qu’ils doiv<strong>en</strong>t être mobiles pour évoluer<br />
professionnellem<strong>en</strong>t. C’est beaucoup moins vrai pour les MEN et les MT.<br />
¦ L’inspectrice générale qui est mé<strong>de</strong>cin explique que cette question <strong>de</strong> la mobilité<br />
géographique est une <strong>de</strong>s raisons pour lesquelles <strong>en</strong> CAPN (Commission Administrative<br />
Paritaire Nationale), le SMISP, syndicat <strong>de</strong>s MISP , émet un avis défavorable à la <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
détachem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (MEN et MT) dans le corps <strong>de</strong>s MISP (mobilité<br />
statutaire). En effet ceux-ci sollicit<strong>en</strong>t un détachem<strong>en</strong>t mais ne postul<strong>en</strong>t pas sur <strong>de</strong>s postes <strong>de</strong><br />
MISP vacants dans le Nord, dans l’Est… voire sont opposés à une telle nomination.<br />
¦ M2 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : précise qu’ « une mobilité fonctionnelle dans<br />
une région <strong>en</strong>tre mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pourrait résoudre <strong>en</strong> partie le problème <strong>de</strong> la<br />
mobilité géographique ». Dans une même région ou un même départem<strong>en</strong>t, il y a <strong>de</strong>s MEN,<br />
<strong>de</strong>s MT, <strong>de</strong>s MISP et le passage d’une fonction à une autre moy<strong>en</strong>nant un temps <strong>de</strong> formation<br />
d’adaptation à l’emploi si « les bases communes » sont acquises, pourrait permettre d’évoluer<br />
professionnellem<strong>en</strong>t sans un passage obligé par une mutation géographique pas toujours<br />
compatible avec certaines contraintes personnelles ou familiales.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 42
• Sous-thème « Mobilité professionnelle ».<br />
¦ M2 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> indique que cette mobilité existe déjà, même<br />
si elle est peu développée. Elle n’est pas certaine que ce soit une formation commune qui soit<br />
déterminante même si ce serait « un plus » selon elle. À son avis, « sociologiquem<strong>en</strong>t » il y a<br />
<strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ces <strong>en</strong>tre les MISP et les MT ou MEN, ils n’ont pas la même « structure m<strong>en</strong>tale »<br />
et ne pass<strong>en</strong>t pas indifféremm<strong>en</strong>t un concours <strong>de</strong> MISP, MEN ou MT. « Leur <strong>en</strong>gagem<strong>en</strong>t » est<br />
différ<strong>en</strong>t – les MISP sont plus mobiles.<br />
¦ M9 – mé<strong>de</strong>cin d’Éducation Nationale : considère que « la mobilité fonctionnelle serait<br />
favorisée et que cela éviterait égalem<strong>en</strong>t les corporatismes ».<br />
¦ M4 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> considère que la formation <strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins autour du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes favoriserait la mobilité fonctionnelle<br />
pour trois raisons :<br />
- « l’appropriation d’un cœur d’i<strong>de</strong>ntité commune <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin exerçant dans une<br />
collectivité <strong>publique</strong>,<br />
- cela favoriserait la reconnaissance par l’employeur d’un métier, <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces,<br />
- la connaissance, la découverte réciproque <strong>de</strong>s étudiants, <strong>de</strong>s professionnels favorise<br />
<strong>en</strong> soi la mobilité »<br />
Le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> « passeport formation-compét<strong>en</strong>ces » peut faciliter aussi cette mobilité<br />
selon lui.<br />
• Sous-thème « Mobilité statutaire »<br />
Tous nos interlocuteurs ont abordé cette question.<br />
Pour ce thème, nous distinguerons les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête auprès <strong>de</strong> l’ «employeur » ou <strong>de</strong>s<br />
« tutelles » <strong>de</strong> ceux <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête auprès <strong>de</strong>s professionnels. En effet les employeurs nous ont<br />
fait part d’informations ou <strong>de</strong> l’état d’avancem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> leur réflexion qu’il paraît utile <strong>de</strong><br />
retranscrire alors que les professionnels nous ont fait part <strong>de</strong> leur opinion ou <strong>de</strong> leur<br />
questionnem<strong>en</strong>t, très intéressants égalem<strong>en</strong>t.<br />
◦ Les tutelles – l’« employeur »<br />
Au niveau du Ministère <strong>de</strong> la Santé :<br />
ð du côté <strong>de</strong> la DAGPB : La réflexion porte autour <strong>de</strong> trois options d’évolution statutaire qui<br />
concernerait les MISP mais pas eux uniquem<strong>en</strong>t :<br />
- une option portée par la DHOS et son directeur plus précisém<strong>en</strong>t avec un statut<br />
d’ « administrateurs <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> qui regrouperait les MISP – les ingénieurs du génie<br />
sanitaire (IGS) – les administrateurs civils… »,<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 43
- une option à l’étu<strong>de</strong> à la DGS avec un corps <strong>de</strong> « pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » qui<br />
regrouperait Pratici<strong>en</strong>s Hospitaliers (PH), Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique<br />
(MISP) – Pharmaci<strong>en</strong>s Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique (PHISP),<br />
- une option à l’étu<strong>de</strong> au ministère <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong> avec un corps <strong>de</strong> « pratici<strong>en</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » qui serait plus large avec les mé<strong>de</strong>cins territoriaux notamm<strong>en</strong>t.<br />
ð du côté <strong>de</strong> la DGS : Des réflexions autour du corps <strong>de</strong>s Pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> Santé Publique sont<br />
confirmées. Il compr<strong>en</strong>drait les PH, les PHISP, les MISP…mais tous les PH, pas uniquem<strong>en</strong>t<br />
ceux <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. La réflexion porte aussi sur les finalités <strong>de</strong> ce corps, à quoi va-t-il<br />
servir ? Quelles passerelles prévoir… ? La question <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s membres <strong>de</strong> ce corps<br />
est aussi posée avec la création <strong>de</strong> l’EHESP, la nécessité <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sur les questions d’alerte sanitaire, sécurité sanitaire…<br />
ð du côté <strong>de</strong> l’IGAS : cette question du statut est rapi<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t évacuée par le chef <strong>de</strong> service<br />
et l’IGAS qui considère qu’ « il ne faut surtout pas s’arrêter aux aspects statutaires ».<br />
Au niveau du Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale<br />
Nos interlocuteurs ont été peu diserts sur cet aspect qui, il est vrai, n’était pas cont<strong>en</strong>u dans<br />
notre question.<br />
◦ Les professionnels<br />
Il n’y a pas sur ce sujet « une opinion MISP », « une opinion MEN », « une opinion MT ». En<br />
revanche tous ont une opinion assez tranchée et quelques questionnem<strong>en</strong>ts :<br />
¦ M4 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : «tr<strong>en</strong>te pour c<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s emplois publics cadre<br />
A sont <strong>de</strong>s emplois avec un statut <strong>de</strong> contractuel ». Il fait remarquer que les choses boug<strong>en</strong>t<br />
dans les fonctions <strong>publique</strong>s territoriale et hospitalière.<br />
Par ailleurs «on ne va pas <strong>en</strong> finir avec le système statutaire brutalem<strong>en</strong>t même s’il ne faut pas<br />
s’<strong>en</strong>fermer dans un système franco-français. Donc il faut trouver un système mixte avec une<br />
ouverture vers d’autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> que ceux qui sont fonctionnaires (MEN –<br />
MISP – MT), je p<strong>en</strong>se aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong>s organisations internationales».<br />
¦ M1 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : « si on crée un corps unique mais qu’il n’y a<br />
pas <strong>de</strong> formation commune <strong>en</strong> face, c’est une coquille vi<strong>de</strong>… Il faut <strong>de</strong>s passerelles pour<br />
pouvoir changer…. Que le statut soit prévu avec les PH ou d’autres, c’est pas le plus<br />
important… Mais <strong>en</strong> même temps, si on a une formation <strong>de</strong> base i<strong>de</strong>ntique et qu’<strong>en</strong>suite<br />
certains mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> du fait <strong>de</strong> leur statut, ont <strong>de</strong>s conditions <strong>de</strong> travail très<br />
différ<strong>en</strong>tes, ça ne va pas aller ».<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 44
¦ Pour M2 – autre mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, « le levier du changem<strong>en</strong>t » c’est<br />
un corps commun avec une base <strong>de</strong> formation soli<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour tous les mé<strong>de</strong>cins<br />
qui seront dans ce corps commun dont elle ne précise pas qui selon elle <strong>de</strong>vrait <strong>en</strong> faire partie.<br />
¦ Pour M7 – mé<strong>de</strong>cin territorial : il faut un grand corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et elle<br />
s’interroge sur le fait qu’il faille faire ou non une différ<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>tre les fonctions <strong>publique</strong>s. « C’est<br />
cela qui fera avancer les choses ».<br />
¦ Pour M6 – autre mé<strong>de</strong>cin territorial, le corps unique n’est pas le plus important. C’est<br />
secondaire par rapport à une reconnaissance universitaire comme le succès à un master.<br />
¦ Pour M8 – mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale, ce n’est pas le statut qui sera déterminant,<br />
c’est la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> d’une « masse critique » <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins du corps <strong>de</strong>s MEN et<br />
<strong>de</strong> l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t qui est l’élém<strong>en</strong>t le plus important.<br />
¦ Pour M9 – mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> l’Éducation Nationale, il faut un grand corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> avec <strong>de</strong>s spécificités : mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong>s <strong>en</strong>fants par exemple. La<br />
formation <strong>en</strong> commun est un élém<strong>en</strong>t primordial mais « s’il y a un statut <strong>de</strong>rrière ».<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 45
IV – ANALYSE ET DISCUSSION<br />
A – Critique <strong>de</strong> la méthodologie – limites <strong>de</strong>s <strong>en</strong>quêtes<br />
A1 – L’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès du corps <strong>de</strong>s MISP<br />
Il aurait été <strong>en</strong>core plus intéressant <strong>de</strong> pouvoir disposer d’une <strong>en</strong>quête auprès <strong>de</strong>s trois corps<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins MEN – MISP – MT.<br />
Précisons qu’une <strong>en</strong>quête est <strong>en</strong> cours auprès <strong>de</strong>s MEN (i<strong>de</strong>ntique à celle <strong>de</strong>s MISP avec<br />
simple transposition <strong>de</strong> certaines questions pour qu’elles correspon<strong>de</strong>nt aux activités <strong>de</strong>s MEN<br />
mais explor<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> les mêmes compét<strong>en</strong>ces que celles explorées dans l’<strong>en</strong>quête MISP), mais<br />
nous n’avions pas la possibilité <strong>de</strong> disposer <strong>de</strong>s résultats à temps pour le mémoire.<br />
En ce qui concerne les mé<strong>de</strong>cins territoriaux, une telle <strong>en</strong>quête est beaucoup plus difficile à<br />
réaliser mais nous ne désespérons pas d’y parv<strong>en</strong>ir à court terme.<br />
Toutefois les MISP sont les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> les plus « généralistes » dont le<br />
référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces est le plus proche <strong>de</strong> celui que nous avons bâti. Si l’<strong>en</strong>quête<br />
réalisée auprès d’eux montre que l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes a bi<strong>en</strong> été i<strong>de</strong>ntifié<br />
dans le référ<strong>en</strong>tiel, on peut p<strong>en</strong>ser que pour les MEN et les MT, la même <strong>en</strong>quête donnera(it)<br />
les mêmes résultats.<br />
L’analyse <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s résultats n’a pas été faite <strong>en</strong> profon<strong>de</strong>ur compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong> la date à<br />
laquelle ils ont été transmis. Par ailleurs, on peut regretter le taux <strong>de</strong> réponse à cette <strong>en</strong>quête,<br />
inférieur à 50%.<br />
A2 – L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong> neuf professionnels :<br />
C’est un nombre faible à priori, toutefois le choix <strong>de</strong>s professionnels <strong>en</strong>quêtés par la variété <strong>de</strong><br />
leur profil et <strong>de</strong> leur parcours professionnel, a permis <strong>de</strong> recueillir <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts riches pour<br />
compr<strong>en</strong>dre ce qui se joue actuellem<strong>en</strong>t, appréh<strong>en</strong><strong>de</strong>r « les leviers du changem<strong>en</strong>t » et faire<br />
<strong>de</strong>s préconisations.<br />
A3 – L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong>s tutelles et « employeurs »<br />
Sauf <strong>en</strong> ce qui concerne les collectivités territoriales pour lesquelles il aurait fallu r<strong>en</strong>contrer <strong>de</strong>s<br />
élus et/ou leur représ<strong>en</strong>tation, ce qui paraissait très aléatoire et difficile vu la pério<strong>de</strong> (mars à<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 46
mai 2004 – pério<strong>de</strong> d’élections), nous avons pu r<strong>en</strong>contrer <strong>de</strong>s responsables <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s<br />
questions politiques, statutaires et <strong>de</strong> formation dans les <strong>de</strong>ux ministères (Santé et Éducation<br />
Nationale).<br />
L’ambiguïté <strong>de</strong> notre position (membre <strong>de</strong> l’ENSP mandatée par le directeur mais avec un statut<br />
d’étudiant dans le cadre d’une recherche universitaire) n’a pas permis d’avoir <strong>de</strong> réponses à<br />
l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> nos questions. Nous avons eu toutefois un certain nombre d’informations et pu<br />
mesurer l’intérêt suscité par notre travail à travers les questions et réactions qu’il soulevait et <strong>en</strong><br />
même temps vérifier que c’était un sujet <strong>de</strong>v<strong>en</strong>u s<strong>en</strong>sible <strong>en</strong> raison du contexte.<br />
A4 – L’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s auprès <strong>de</strong>s associations et syndicats professionnels<br />
Nous n’avons pu avoir <strong>de</strong> contact avec les représ<strong>en</strong>tants <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux malgré nos<br />
relances, ce qui est un manque important. Une « non-réponse » est une réponse que nous<br />
t<strong>en</strong>terons d’analyser.<br />
B– Analyse <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du corps <strong>de</strong>s MISP<br />
L’analyse <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux tableaux <strong>de</strong> la page 32 permet <strong>de</strong> constater que les six domaines <strong>de</strong> travail<br />
indiqués dans la question 33 ont bi<strong>en</strong> été ciblés vu le pourc<strong>en</strong>tage <strong>de</strong>s réponses obt<strong>en</strong>ues à<br />
chaque item et la fréqu<strong>en</strong>ce avec laquelle les MISP sont am<strong>en</strong>és à y travailler.<br />
Le croisem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s questions 33 et 19 permet <strong>de</strong> vérifier que lorsque les MISP indiqu<strong>en</strong>t qu’ils<br />
ne travaill<strong>en</strong>t pas dans un <strong>de</strong>s domaines, ou peu ou que la question est sans objet, c’est dû,<br />
pour l’ess<strong>en</strong>tiel, au poste qu’ils occup<strong>en</strong>t. Soit celui-ci est très spécifique et alors un ou <strong>de</strong>ux<br />
domaines d’activité sont prés<strong>en</strong>ts, soit ces mé<strong>de</strong>cins ne sont plus <strong>en</strong> fonction comme MISP<br />
mais dans un poste <strong>de</strong> direction par exemple. Le test du Khi -<strong>de</strong>ux (d’indép<strong>en</strong>dance <strong>en</strong>tre <strong>de</strong>ux<br />
variables) a été utilisé pour le croisem<strong>en</strong>t. Il est significatif pour chaque item prés<strong>en</strong>té dans le<br />
tableau.<br />
Le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux MSP joint <strong>en</strong> annexe 7 i<strong>de</strong>ntifie 5<br />
champs <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces mises <strong>en</strong> œuvre dans les domaines :<br />
- observation et gestion <strong>de</strong> l’information sur l’état sanitaire et sociale <strong>de</strong> la population et<br />
du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
- conception et mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> projets, programmes et politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
- évaluation et régulation <strong>de</strong> projets, programmes et politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
- formation<br />
- recherche<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 47
Aucun item ne concernait la formation et la recherche dans la question 33, volontairem<strong>en</strong>t, car<br />
on sait que ce sont <strong>de</strong>s domaines très « marginaux » pour les MSP.<br />
Par ailleurs, « la réponse aux urg<strong>en</strong>ces sanitaires » n’est pas i<strong>de</strong>ntifiée à part dans le référ<strong>en</strong>tiel<br />
parce que les compét<strong>en</strong>ces nécessaires pour la mettre <strong>en</strong> œuvre sont celles mobilisées pour<br />
« l’élaboration <strong>de</strong> projet » (il s’agit d’une illustration concrète <strong>de</strong> la maîtrise <strong>de</strong> cette<br />
compét<strong>en</strong>ce). En revanche pour les MISP, c’est un champ d’activités important qu’il fallait faire<br />
apparaître dans la question 33.<br />
Par conséqu<strong>en</strong>t il semble, après analyse <strong>de</strong> ces premières <strong>données</strong>, que les champs <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces inscrits dans le référ<strong>en</strong>tiel au MSP, correspon<strong>de</strong>nt bi<strong>en</strong> à celles majoritairem<strong>en</strong>t<br />
mises <strong>en</strong> œuvre dans les domaines d’activités <strong>de</strong>s MISP.<br />
L’item « inspection » sera mis <strong>de</strong> côté car il correspond à une activité spécifique <strong>de</strong>s MISP.<br />
L’analyse du tableau <strong>de</strong> la page 33 permet <strong>de</strong> situer les part<strong>en</strong>aires <strong>de</strong> travail principaux <strong>de</strong>s<br />
MISP quel que soit le poste occupé. Il n’était pas pertin<strong>en</strong>t cette fois <strong>de</strong> croiser les résultats <strong>de</strong><br />
la question 19 et <strong>de</strong> la question 25.<br />
On peut observer une logique <strong>en</strong>tre la liste <strong>de</strong>s part<strong>en</strong>aires avec lesquels les MISP dis<strong>en</strong>t le<br />
plus fréquemm<strong>en</strong>t travailler et les domaines d’activités exercés. Par ailleurs on peut noter la<br />
fréqu<strong>en</strong>ce avec laquelle ils sont am<strong>en</strong>és à travailler avec d’autres mé<strong>de</strong>cins, notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (autres MISP et MIR, mé<strong>de</strong>cin territorial, MEN conseiller technique, mé<strong>de</strong>cin<br />
conseil <strong>de</strong> l’Assurance maladie)<br />
Cet élém<strong>en</strong>t r<strong>en</strong>force l’idée que si ces mé<strong>de</strong>cins, qui ont un part<strong>en</strong>ariat <strong>de</strong> travail fréqu<strong>en</strong>t,<br />
avai<strong>en</strong>t une base <strong>de</strong> formation commune, ce part<strong>en</strong>ariat ne pourrait que s’<strong>en</strong> trouver favorisé vu<br />
les domaines d’activités dans lesquels ils ont à travailler <strong>en</strong>semble.<br />
Pru<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t, nous n’irons pas au-<strong>de</strong>là dans l’analyse <strong>de</strong>s résultats dont nous disposons parce<br />
que cela aurait nécessité un travail très approfondi qui sera m<strong>en</strong>é ultérieurem<strong>en</strong>t. Par ailleurs,<br />
le taux <strong>de</strong> réponse est peu important, ce qui <strong>en</strong>traîne un nombre <strong>de</strong> MISP faible dans certaines<br />
catégories pour les réponses à certains items. D’un point <strong>de</strong> vue statistique, cela conduit à être<br />
pru<strong>de</strong>nt dans l’interprétation <strong>de</strong>s résultats.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 48
C – Analyse <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi -directifs auprès <strong>de</strong>s « employeurs » et<br />
auprès <strong>de</strong>s professionnels concernés.<br />
Nous allons repr<strong>en</strong>dre les thèmes et sous - thèmes successivem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> analysant les résultats<br />
obt<strong>en</strong>us au regard <strong>de</strong>s lectures que nous avons faites à l’occasion <strong>de</strong> notre mémoire ou durant<br />
notre année <strong>de</strong> formation.<br />
C1 - Thème « Opportunité <strong>de</strong> poursuivre le travail »<br />
On ne revi<strong>en</strong>dra pas sur l’accueil très généralem<strong>en</strong>t positif réservé à la démarche <strong>en</strong>treprise et<br />
au travail prés<strong>en</strong>té qui s’explique par l’actualité qu’ils revêt<strong>en</strong>t surtout vu le contexte.<br />
Nous t<strong>en</strong>terons plutôt d’analyser la réaction du SMISP (Syndicat <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>) que l’on peut qualifier <strong>de</strong> plutôt négative au départ et cherchant « à gagner du<br />
temps », <strong>en</strong> proposant un groupe <strong>de</strong> travail secondairem<strong>en</strong>t.<br />
Au préalable et sans nous ét<strong>en</strong>dre sur le concept <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce, ce qui sera fait lors <strong>de</strong> l’<br />
analyse du thème « compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> », il paraît utile <strong>de</strong> préciser<br />
que le terme compét<strong>en</strong>ce recouvre <strong>de</strong> multiples significations, « caractérise tantôt les<br />
personnes, lorsqu’il est utilisé comme adjectif, tantôt un cont<strong>en</strong>u, lorsqu’il est utilisé comme<br />
substantif » comme l’indique Bernard Hillau dans « La compét<strong>en</strong>ce mythe, construction ou<br />
réalité » (p. 46). 14<br />
Le terme <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce pour un mé<strong>de</strong>cin, signifie aussi qualification et reconnaissance, par le<br />
conseil <strong>de</strong> l’ordre <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins notamm<strong>en</strong>t.<br />
C’est ce que développe le même auteur Bernard Hillau dans le même ouvrage (p. 61) « Dans<br />
certaines professions comme la mé<strong>de</strong>cine, le titre qui atteste <strong>de</strong> la dét<strong>en</strong>tion d’un savoir<br />
spécialisé confère dans le même temps le droit à l’exercice <strong>de</strong> l’activité ». « Cette liaison <strong>en</strong>tre<br />
« savoir spécialisé » et « légitimité sociale a été longuem<strong>en</strong>t étudiée »… L’auteur <strong>en</strong> vi<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong>suite à expliquer que les notions <strong>de</strong> « compét<strong>en</strong>ce » et <strong>de</strong> « qualification » sont parfois<br />
utilisées l’une pour l’autre. C’est à notre s<strong>en</strong>s particulièrem<strong>en</strong>t exact chez les mé<strong>de</strong>cins.<br />
L’auteur conclut son développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la façon suivante « ce que la qualification ajoute à la<br />
compét<strong>en</strong>ce c’est une hiérarchie et une quantification ; elle fait passer le rapport <strong>de</strong><br />
14 « La compét<strong>en</strong>ce, mythe, construction ou réalité » - F. Minet ; S. Parlier ; S. <strong>de</strong> Witte<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 49
compét<strong>en</strong>ce d’une valeur d’usage - à quoi est apte une personne, qu’est ce qu’on peut att<strong>en</strong>dre<br />
d’elle <strong>en</strong> matière d’activités sociales- à une valeur d’échange (comm<strong>en</strong>t est appréciée cette<br />
valeur d’usage dans une hiérarchie <strong>de</strong>s salaires pour être mise sur le marché du travail).<br />
D’autres auteurs, comme J. Aubret, P. Gilbert et F. Pigeyre insist<strong>en</strong>t aussi sur cet aspect et<br />
indiqu<strong>en</strong>t comme Para<strong>de</strong>ise qu’ils cit<strong>en</strong>t : « … toute une partie <strong>de</strong> l’activité collective <strong>de</strong>s<br />
travailleurs consiste à construire les conditions sociales d’insubstituabilité <strong>de</strong> leurs savoirs et<br />
savoirs-faire « communs ».<br />
Il semble que l’on touche ici à un point particulièrem<strong>en</strong>t s<strong>en</strong>sible : lorsqu’on parle <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiel<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, si la personne <strong>en</strong>t<strong>en</strong>d<br />
compét<strong>en</strong>ces au s<strong>en</strong>s « savoirs spécialisés », cela fait écho pour elle à autre chose que ce à<br />
quoi l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d un responsable <strong>de</strong> formation. Dans le cas particulier <strong>de</strong> ce travail la crainte <strong>de</strong>s<br />
MISP est qu’on « assimile MISP – MEN – MT ».<br />
Par ailleurs pour un syndicat la question <strong>de</strong> la qualification aura une valeur d’échange comme<br />
cela est indiqué plus haut.<br />
Or le syndicat <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est très attaché à la qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> pour les mé<strong>de</strong>cins qui souhait<strong>en</strong>t intégrer le corps <strong>de</strong>s MISP. Rappelons que la<br />
titularisation <strong>de</strong>s MISP intervi<strong>en</strong>t après une année <strong>de</strong> formation à l’ENSP sanctionnée par<br />
l’obt<strong>en</strong>tion d’un diplôme <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, ce qui n’est pas le cas ni pour les MT ni pour les<br />
MEN, même si ce diplôme ne confère pas automatiquem<strong>en</strong>t la qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
Dans un contexte dans lequel ce corps professionnel cherche une revalorisation <strong>de</strong> son statut<br />
notamm<strong>en</strong>t par la création d’un corps <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> le rapprochant <strong>en</strong> terme<br />
<strong>de</strong> statut et déroulem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> carrière <strong>de</strong> celui <strong>de</strong>s pratici<strong>en</strong>s hospitaliers, un travail qui porte sur<br />
un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation avec d’autres types <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins (MEN et MT), sur<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes n’est pas opportun stratégiquem<strong>en</strong>t pour lui actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />
terme <strong>de</strong> statut, surtout si pour lui, compét<strong>en</strong>ce et qualification sont assimilées. C’est<br />
exactem<strong>en</strong>t ce que nous a indiqué le MISP du SMISP (p.31)<br />
On le compr<strong>en</strong>d et l’explique <strong>en</strong>core mieux lorsqu’on lit Lise Demailly dans « Compét<strong>en</strong>ce et<br />
transformations <strong>de</strong>s groupes professionnels » (p. 7 et suivantes <strong>de</strong> « La compét<strong>en</strong>ce mythe,<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 50
construction au réalité » 15<br />
professionnels dans la construction <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces.<br />
) et notamm<strong>en</strong>t lorsqu’elle développe le rôle <strong>de</strong>s groupes<br />
Elle indique qu’ « une gestion stratégique <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces par les groupes professionnels est<br />
opérée sur trois plans »…<br />
- fermeture et recrutem<strong>en</strong>t « Les champs professionnels sont toujours, quoique <strong>de</strong><br />
manière inégale, fermés. Ils opèr<strong>en</strong>t un filtrage à l’<strong>en</strong>trée d’un marché du travail, sur la<br />
base <strong>de</strong>s configurations particulières <strong>de</strong> propriétés qui légitim<strong>en</strong>t le droit d’<strong>en</strong>trée. La<br />
construction symbolique <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces est aussi l’outil <strong>de</strong>s stratégies d’ext<strong>en</strong>sion du<br />
groupe, d’exclusion <strong>de</strong> certaines fractions… cela se fait souv<strong>en</strong>t par le biais <strong>de</strong><br />
l’interv<strong>en</strong>tion sur les dispositifs <strong>de</strong> formation initiale, qui représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t un <strong>en</strong>jeu tactique<br />
fort… »<br />
- polyval<strong>en</strong>ce et/ou spécialisation « les groupes professionnels développ<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong>s tactiques (objectives et pas forcém<strong>en</strong>t int<strong>en</strong>tionnelles) <strong>en</strong> matière d’élargissem<strong>en</strong>t ou<br />
à l’inverse <strong>de</strong> spécialisation <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces… »<br />
- certification, formalisation et/ou expéri<strong>en</strong>ce « <strong>de</strong> semblables balancem<strong>en</strong>ts tactiques<br />
s’appliqu<strong>en</strong>t égalem<strong>en</strong>t au caractère substituable ou non <strong>de</strong> la qualification, à la place<br />
qu’y ti<strong>en</strong>t la certification, au <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> formalisation <strong>de</strong>s savoirs professionnels… À propos<br />
<strong>de</strong>s savoirs professionnels, se pose la question stratégique <strong>de</strong> leur formalisation, porteuse<br />
<strong>de</strong> progrès cognitif, <strong>de</strong> rationalisation possible, <strong>de</strong> prestige social mais aussi <strong>de</strong> risque <strong>de</strong><br />
dépossession… »<br />
C2 - Thème « Compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »<br />
Si on analyse toutes les réponses faites par les neuf professionnels lorsqu’on les interroge sur<br />
les compét<strong>en</strong>ces nécessaires aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, on constate <strong>de</strong>ux choses :<br />
ð la gran<strong>de</strong> diversité <strong>de</strong> ce que ces professionnels nomm<strong>en</strong>t compét<strong>en</strong>ces, ce qui va<br />
nous am<strong>en</strong>er à rev<strong>en</strong>ir sur ce concept, à expliciter la façon dont nous l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dons et à ce<br />
qui a servi <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ces conceptuelles pour le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
15 « La compét<strong>en</strong>ce mythe, construction au réalité » - Minet F ; Parlier M ; <strong>de</strong> Witte Serge<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 51
ð l’ <strong>en</strong>semble <strong>de</strong> ce que ces professionnels ont listé comme compét<strong>en</strong>ces se trouve dans<br />
le référ<strong>en</strong>tiel que nous avons bâti, organisé différemm<strong>en</strong>t. C’est un élém<strong>en</strong>t important d’un<br />
point <strong>de</strong> vue stratégique.<br />
‣ La gran<strong>de</strong> diversité <strong>de</strong> ce que les professionnels nomm<strong>en</strong>t compét<strong>en</strong>ces<br />
• Le concept <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce :<br />
Tous les auteurs que nous avons lus (Barbier ; Le Boterf ; Levy ; Minet ; Parlier ; Vergnaud ;<br />
Zarifian ; <strong>de</strong> Witte ; Wittorski) s’accor<strong>de</strong>nt à dire que ce concept est réc<strong>en</strong>t (une vingtaine<br />
d’années) que sa définition n’est pas stabilisée et chacun d’<strong>en</strong>tre eux essaie d’apporter sa<br />
définition <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce. Toutefois, ils soulign<strong>en</strong>t tous que la compét<strong>en</strong>ce n’est pas visible<br />
<strong>en</strong> soi, seuls ses effets via l’activité qu’elle <strong>en</strong>g<strong>en</strong>dre sont observables et qu’il n’est <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ce que contextualisée, <strong>en</strong> situation. Sandra Bellier dans « Le traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et<br />
<strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation » 16 sous la direction <strong>de</strong> P. Carré et P. Caspar, résume bi<strong>en</strong> la<br />
situation <strong>en</strong> constatant que même si les définitions <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce abon<strong>de</strong>nt, il semble que<br />
se soit installé un certain cons<strong>en</strong>sus autours <strong>de</strong> certaines caractéristiques :<br />
- la compét<strong>en</strong>ce permet d’agir<br />
- la compét<strong>en</strong>ce est contextuelle<br />
- les rubriques constitutives <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce sont les savoirs, les savoir-faire, les savoir -<br />
être à <strong>de</strong>s <strong>de</strong>grés divers et la notion <strong>de</strong> « compét<strong>en</strong>ce cognitive » sous <strong>de</strong>s acceptions<br />
diverses<br />
Elle souligne la notion d’intégration <strong>de</strong> ces cont<strong>en</strong>us et « l’apport <strong>de</strong> la psychologie cognitive<br />
pour compr<strong>en</strong>dre comm<strong>en</strong>t se fait cette intégration. D’autres concepts, comme celui <strong>de</strong><br />
« démarche intellectuelle » (M. Ledru), <strong>de</strong> « compét<strong>en</strong>ces méthodologiques » (Gilbert ; Parlier ;<br />
Le Boterf) ou chez Vergnaud les « concept-<strong>en</strong> acte » et « théorème-<strong>en</strong>-acte… » » complèt<strong>en</strong>t<br />
cette notion.<br />
Sa définition : « la compét<strong>en</strong>ce permet d’agir et/ou <strong>de</strong> résoudre <strong>de</strong>s problèmes professionnels<br />
<strong>de</strong> manière satisfaisante dans un contexte particulier <strong>en</strong> mobilisant diverses capacités <strong>de</strong><br />
manière intégrée » ou celle donnée par R. Wittorski 17 lors du séminaire <strong>de</strong>s responsables <strong>de</strong><br />
formation <strong>de</strong> réseau <strong>de</strong>s écoles <strong>de</strong> service public à Bastia <strong>en</strong> octobre 2003 : « La compét<strong>en</strong>ce<br />
correspond à la mobilisation dans l’action d’un certain nombre <strong>de</strong> savoirs combinés <strong>de</strong> façon<br />
spécifique <strong>en</strong> fonction du cadre <strong>de</strong> perception que se construit l’acteur <strong>de</strong> la situation » nous<br />
16 « Le traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation » - P. Carré ; P. Caspar<br />
17<br />
« La professionnalisation par l’expéri<strong>en</strong>ce » Richard WITTORSKI (actes du séminaire <strong>de</strong>s<br />
responsables <strong>de</strong> formation du RESP).<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 52
sembl<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> fixer l’état du cons<strong>en</strong>sus actuel sur la définition du concept <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce et<br />
sont <strong>de</strong>s définitions que nous reti<strong>en</strong>drons pour notre part.<br />
Si on <strong>en</strong> vi<strong>en</strong>t maint<strong>en</strong>ant, à partir <strong>de</strong>s définitions <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce que nous avons ret<strong>en</strong>ues, à<br />
voir comm<strong>en</strong>t le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> a été construit, il nous faut au préalable rev<strong>en</strong>ir sur les différ<strong>en</strong>tes approches <strong>de</strong> cette<br />
notion <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce. Elles sont décrites par Sandra Béllier dans « Le traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et<br />
<strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation » p.228 et suivantes. C’est l’approche par les « compét<strong>en</strong>ces<br />
cognitives » qui nous a semblé répondre le mieux à notre objectif. Elle postule que :<br />
- la compét<strong>en</strong>ce n’existe pas <strong>en</strong> soit, elle doit toujours être située par rapport à un problème<br />
particulier dans un contexte spécifique…<br />
- elle est la combinaison originale dans un contexte donné <strong>de</strong> plusieurs aspects <strong>en</strong>tre autres<br />
cognitifs…<br />
- il existe une compét<strong>en</strong>ce particulière qui joue un rôle d’intégration par rapport aux autres et qui<br />
gui<strong>de</strong> l’action : ce sont les démarches intellectuelles. Selon cette approche, « l’hypothèse<br />
ret<strong>en</strong>ue est que ces démarches intellectuelles sont spontaném<strong>en</strong>t transférées dans le cas d’une<br />
mobilité ou d’un changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> contexte ».<br />
Cette approche convi<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> à l’objectif que nous poursuivons <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation pour les<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui est <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser que si les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sont<br />
formés sur le cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes à l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
ils pourront les mettre <strong>en</strong> œuvre dans <strong>de</strong>s contextes professionnels différ<strong>en</strong>ts, que cela<br />
favorisera leur mobilité professionnelle. Il suffira alors <strong>de</strong> proposer une formation d’adaptation à<br />
l’emploi au nouveau contexte et à ses spécificités.<br />
Cette approche est égalem<strong>en</strong>t pertin<strong>en</strong>te pour <strong>de</strong>s professionnels « <strong>en</strong> alternance » ce qui est<br />
le cas pour le public <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins visé par ce référ<strong>en</strong>tiel : les compét<strong>en</strong>ces cognitives se<br />
construis<strong>en</strong>t dans l’action.<br />
• Les compét<strong>en</strong>ces spontaném<strong>en</strong>t listées par les professionnels<br />
Pour rev<strong>en</strong>ir à l’analyse <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces nécessaires aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui ont<br />
été énoncées par les professionnels et qui n’ont volontairem<strong>en</strong>t pas été classées pour souligner<br />
leur hétérogénéité, on voit bi<strong>en</strong> que<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 53
- certaines sont plutôt dans le registre <strong>de</strong>s savoirs comme l’épidémiologie, la<br />
connaissance <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> <strong>santé</strong>, l’anthropologie <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>, les bases d’économie <strong>de</strong><br />
la <strong>santé</strong>, les bases <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (concepts – <strong>en</strong>jeux – métho<strong>de</strong>s)<br />
- d’autres sont plutôt dans le registre <strong>de</strong>s savoir-faire comme la compét<strong>en</strong>ce clinique<br />
<strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin, la planification, l’évaluation <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> <strong>santé</strong> et actions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> ou<br />
promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>, l’inspection contrôle, le managem<strong>en</strong>t, la gestion <strong>de</strong> crises<br />
- d’autres <strong>en</strong>fin sont aussi dans le registre <strong>de</strong>s savoir-être comme la compét<strong>en</strong>ce<br />
clinique <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin, le managem<strong>en</strong>t, la gestion <strong>de</strong> crises ou <strong>de</strong> situation urg<strong>en</strong>te, la<br />
représ<strong>en</strong>tation <strong>de</strong> son institution, les compét<strong>en</strong>ces relationnelles pour communiquer, le<br />
travail <strong>en</strong> équipe<br />
- certaines pourrai<strong>en</strong>t être rangées égalem<strong>en</strong>t dans <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces cognitives<br />
parce qu’elles suppos<strong>en</strong>t « <strong>de</strong>s capacités intégrées, structurées, combinées, construites »<br />
comme l’indique Sandra Béllier lorsqu’elle évoque la notion d’intégration <strong>de</strong>s cont<strong>en</strong>us <strong>de</strong> la<br />
compét<strong>en</strong>ce (p. 226 du « traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation ») comme la<br />
« planification » ou « l’inspection » qui suppos<strong>en</strong>t <strong>de</strong> mobiliser savoir, savoir-faire, savoir<br />
être, savoirs procéduraux…<br />
‣ Les compét<strong>en</strong>ces listées par les professionnels sont prés<strong>en</strong>tes dans le référ<strong>en</strong>tiel<br />
Les compét<strong>en</strong>ces citées par les professionnels interrogés se retrouv<strong>en</strong>t dans le référ<strong>en</strong>tiel<br />
élaboré au cours du chantier <strong>en</strong> stage, c’est le <strong>de</strong>uxième point important pour nous.<br />
Un <strong>de</strong>s objectifs <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s avec ces professionnels était <strong>de</strong> vérifier qu’il n’avait pas été<br />
oublié <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces dans le référ<strong>en</strong>tiel dans la mesure où il a été établi à partir du<br />
« prescrit » <strong>de</strong> décrets professionnels statutaires anci<strong>en</strong>s (1991-1992).<br />
En réalité ces décrets list<strong>en</strong>t les gran<strong>de</strong>s missions et parfois les gran<strong>de</strong>s fonctions <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins qu’ils vis<strong>en</strong>t. Ce qui a évolué <strong>de</strong>puis dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ne les<br />
modifi<strong>en</strong>t pas fondam<strong>en</strong>talem<strong>en</strong>t. En revanche ces évolutions, notamm<strong>en</strong>t réglem<strong>en</strong>taires et<br />
celles qui sont à v<strong>en</strong>ir (loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, déc<strong>en</strong>tralisation supplém<strong>en</strong>taire…) ainsi que ce<br />
qui a été dit par ces professionnels sur la mobilisation ou non <strong>de</strong> ces compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> situation<br />
amènera à faire certaines préconisations.<br />
C3 - Thème « Favoriser la prise <strong>de</strong> fonction »<br />
L’idée <strong>de</strong> départ, sur laquelle nous avons interrogé nos interlocuteurs est que si les mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sont formés sur la base <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces qui ont été bi<strong>en</strong> i<strong>de</strong>ntifiées, cela<br />
<strong>de</strong>vrait favoriser leur prise <strong>de</strong> poste d’une part et le part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> d’autre part. En effet, on peut imaginer que s’ils ont été formés <strong>en</strong> partie<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 54
<strong>en</strong>semble et pour développer les compét<strong>en</strong>ces qu’ils ont <strong>en</strong> commun, ils partageront une<br />
certaine culture commune <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, <strong>de</strong>s métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> travail… Rappelons<br />
qu’actuellem<strong>en</strong>t il n’existe pas <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiel métiers produits par l’employeur pour aucun <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, qu’il existe un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces pour les MEN produit<br />
par l’ENSP dont on att<strong>en</strong>d une validation officielle du ministère <strong>de</strong> l’Éducation nationale et<br />
aucun référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation. Le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s MISP vi<strong>en</strong>t d’être élaboré sur<br />
la base du référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes au mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
Analysons les informations <strong>données</strong> par nos interlocuteurs, classées <strong>en</strong> <strong>de</strong>ux sous -thèmes :<br />
o Sous -thème : « Formation calée sur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces définies »<br />
Deux mé<strong>de</strong>cins, MISP (une du SMISP et une travaillant au ministère <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>) réfut<strong>en</strong>t l’idée<br />
que l’on puisse dire et écrire que les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ai<strong>en</strong>t <strong>en</strong> commun <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces pour exercer les activités qu’ils ont à développer, qui sont différ<strong>en</strong>tes. Sans<br />
rev<strong>en</strong>ir sur ce que « compét<strong>en</strong>ce » veut dire pour certains et notamm<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, on<br />
i<strong>de</strong>ntifie là <strong>de</strong>ux types <strong>de</strong> problèmes :<br />
- une confusion <strong>en</strong>tre la compét<strong>en</strong>ce au s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> démarche intellectuelle sous-t<strong>en</strong>due<br />
par le fait <strong>de</strong> <strong>de</strong>voir concevoir un projet, un programme qui nécessite une méthodologie qui est<br />
la même dans le fait <strong>de</strong> bâtir un projet ou un programme <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion du tabagisme dans un<br />
lycée ou un projet ou un programme <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> l’alcool au volant <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> sécurité<br />
routière ; et sa traduction dans les activités réalisées.<br />
Ce qui va changer dans les <strong>de</strong>ux exemples, c’est le positionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, qui est différ<strong>en</strong>t, la communication à utiliser pour accompagner le projet… Ce<br />
qui illustre tout à fait que la compét<strong>en</strong>ce est contextualisée et s’exprime « <strong>en</strong> situation ». « La<br />
démarche intellectuelle » sous-jac<strong>en</strong>te est la même dans les <strong>de</strong>ux cas, sa traduction dans les<br />
activités sera différ<strong>en</strong>te du fait du positionnem<strong>en</strong>t différ<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cins et du fait du<br />
thème à traiter et <strong>de</strong> la population visée.<br />
- une posture personnelle <strong>de</strong> certains mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Comme il a été<br />
indiqué p. 30., ce n’est pas le fait d’être employeur, professionnel ou syndicat ou association<br />
professionnelle qui a caractérisé les réponses <strong>de</strong> nos interlocuteurs, mais leur posture <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cin. Un certain nombre <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dont nous <strong>en</strong> avons<br />
r<strong>en</strong>contré <strong>de</strong>ux exemples, considèr<strong>en</strong>t que les MISP travaillant au niveau départem<strong>en</strong>tal ou<br />
régional « p<strong>en</strong>s<strong>en</strong>t » les politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et que les autres, MEN et MT « mett<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />
œuvre » ces politiques sur le terrain. Dans cette logique, ils considèr<strong>en</strong>t ne pas avoir besoin <strong>de</strong>s<br />
mêmes compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong>t<strong>en</strong>dues au s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> qualification et pour eux un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
formations <strong>de</strong> ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin n’a pas lieu d’être ou tout à fait à la marge.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 55
- d’autres MISP sont dans une posture différ<strong>en</strong>te, ne se s<strong>en</strong>tant pas différ<strong>en</strong>ts <strong>de</strong>s<br />
autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et pour repr<strong>en</strong>dre l’expression d’un d’<strong>en</strong>tre eux « il ne s’agit<br />
pas <strong>de</strong> « compét<strong>en</strong>ce à p<strong>en</strong>ser » (les politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>) mais <strong>de</strong> « culture <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> à partager ».<br />
Tous nos autres interlocuteurs, à part le directeur du CNFPT qui a indiqué dès l’exposé <strong>de</strong> la<br />
démarche qu’il était dans une autre logique, ont donné <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts qui seront utiles pour les<br />
préconisations. Leur réponse positive à la question ne semble pas nécessiter <strong>de</strong> supplém<strong>en</strong>t<br />
d’analyse à ce sta<strong>de</strong>.<br />
Le manque actuel <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiels validés officiellem<strong>en</strong>t fait que toute arrivée <strong>de</strong> tels outils est<br />
considérée a priori comme un progrès non du fait <strong>de</strong> leur exist<strong>en</strong>ce <strong>en</strong> soi qui <strong>en</strong> ferai<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
« moules » peu opérationnels, mais du fait que ce sont <strong>de</strong>s « partitions », <strong>de</strong>s « cadres <strong>de</strong><br />
référ<strong>en</strong>ces » par rapport auxquels on peut se positionner comme l’indique Guy Le Boterf dans<br />
« Traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation ». 18<br />
o Sous -thème « Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> favorisé par le<br />
rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations »<br />
Les personnes ayant répondu positivem<strong>en</strong>t dans le premier sous -thème répon<strong>de</strong>nt aussi<br />
positivem<strong>en</strong>t sur ce point sans élu<strong>de</strong>r pour autant la difficulté que pourront représ<strong>en</strong>ter <strong>de</strong>s<br />
formations <strong>en</strong> commun pour les mé<strong>de</strong>cins dont le recrutem<strong>en</strong>t, les arrêtés <strong>de</strong> formation et le<br />
séqu<strong>en</strong>cem<strong>en</strong>t actuel <strong>de</strong> la formation sont différ<strong>en</strong>ts.<br />
Notre expéri<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> responsable <strong>de</strong> formation nous montre qu’à chaque fois qu’on a pu, même<br />
sur <strong>de</strong>s modules très courts (trois ou quatre jours), faire travailler <strong>en</strong>semble ces trois corps <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cins, ils exprim<strong>en</strong>t le fait que la découverte <strong>de</strong>s autres, <strong>de</strong> ce qu’ils font, <strong>de</strong> ce qu’ils sont,<br />
va changer leur manière <strong>de</strong> travailler <strong>en</strong>suite avec les homologues sur « leur terrain ». C’est ce<br />
qu’explique aussi M5 – mé<strong>de</strong>cin inspecteur « on est tous attelés à la même chose… c’est<br />
capital <strong>de</strong> connaître ce que font les autres… »<br />
C4 - Thème « Qualification via le master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »<br />
18 « Le traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation » - Carré P. ; Gaspar P.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 56
La question <strong>de</strong> la qualification via un master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est une question récurr<strong>en</strong>te chez<br />
les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong>s trois corps professionnels, surtout les MISP et les MEN.<br />
- les MISP sont titularisés à l’issue <strong>de</strong> leur formation initiale statutaire à l’ENSP et vali<strong>de</strong>nt <strong>en</strong><br />
même temps le diplôme <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> l’ENSP. Ce diplôme n’a pas d’équival<strong>en</strong>t<br />
universitaire, n’équivaut pas à la spécialité <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> par exemple et ne permet pas<br />
d’obt<strong>en</strong>ir ipso facto la qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> délivrée par le conseil <strong>de</strong> l’Ordre <strong>de</strong>s<br />
Mé<strong>de</strong>cins.<br />
- les MEN qui ont une formation initiale statutaire à l’ENSP aussi n’accè<strong>de</strong>nt pas au diplôme <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> délivré aux MISP ni à aucun autre diplôme via leur formation statutaire.<br />
Or ces mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt à ce que leur formation initiale, qu’ils effectu<strong>en</strong>t <strong>en</strong> alternance, soit<br />
reconnue au niveau universitaire. C’est une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> compréh<strong>en</strong>sible au regard <strong>de</strong> l’effort<br />
cons<strong>en</strong>ti par ces professionnels lors <strong>de</strong> la formation initiale et compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong> ce que nous<br />
avons indiqué précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t sur la logique <strong>de</strong> p<strong>en</strong>sée <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> ce qui concerne la<br />
qualification (p…). Des auteurs comme P. CARRÉ, J. CLÉNET, C. D’HALLUIN et D. PAISSON<br />
dans « Le Traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et techniques <strong>de</strong> la formation » (p. 396) 19 indiqu<strong>en</strong>t que « une<br />
<strong>de</strong>s finalités <strong>de</strong> l’alternance est le développem<strong>en</strong>t par l’appr<strong>en</strong>ant <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces spécifiques<br />
reconnues par le milieu professionnel. Il peut aussi être question <strong>de</strong> certifier <strong>de</strong>s savoirs appris.<br />
Ce qui relève <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux logiques, a priori opposées, qu’il convi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dre complém<strong>en</strong>taires <strong>en</strong><br />
articulant si besoin est, un plan <strong>de</strong>s contrôles certificatifs et surtout un plan d’évaluation pour la<br />
construction progressive <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces par l’appr<strong>en</strong>ant. La question est <strong>de</strong> construire <strong>de</strong>s<br />
outils <strong>de</strong> mesure et/ou d’estimation fiables et cohér<strong>en</strong>ts au regard <strong>de</strong>s int<strong>en</strong>tions <strong>de</strong> formation ».<br />
C’est pourquoi une <strong>de</strong>s questions, lors <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s, portait sur ce thème et que l’architecture<br />
du référ<strong>en</strong>tiel a été conçue <strong>de</strong> façon à ce qu’il permette <strong>de</strong> basculer sur un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong><br />
formation ou/et un master (ou une option <strong>de</strong> master) <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour ces mé<strong>de</strong>cins, les<br />
référ<strong>en</strong>tiels <strong>de</strong> certification et/ou d’évaluation <strong>de</strong>vant être établis <strong>en</strong>suite et <strong>de</strong> façon cohér<strong>en</strong>te.<br />
Nos interlocuteurs « employeurs » se sont assez peu exprimés sur ce sujet.<br />
Pour avoir eu l’occasion d’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>dre abor<strong>de</strong>r la question dans d’autres circonstances par ces<br />
mêmes interlocuteurs, nous pouvons dire qu’ils sont assez souv<strong>en</strong>t réservés sur cette question<br />
<strong>de</strong> la qualification, <strong>de</strong> la reconnaissance par un diplôme <strong>de</strong> la formation statutaire suivie du fait<br />
du risque <strong>de</strong> rev<strong>en</strong>dication statutaire et salariale qu’ils y voi<strong>en</strong>t. C’est un aspect qui a déjà été<br />
abordé lors <strong>de</strong> l’analyse du thème « Opportunité <strong>de</strong> poursuivre la démarche » (p. 43)<br />
19 « Traité <strong>de</strong>s Sci<strong>en</strong>ces et techniques <strong>de</strong> la formation » - P. Carré ; J. Clénet ; C. d’Halluin et D. Paisson<br />
(p. 396)<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 57
Ajoutons que le même auteur B. Hillau nous éclaire un peu plus loin dans l’ouvrage sur cette<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong> récurr<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> faire reconnaître par ce diplôme l’effort<br />
qu’ils font <strong>en</strong> terme d’acquisition <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces dans son chapitre « La compét<strong>en</strong>ce et la<br />
construction <strong>de</strong>s i<strong>de</strong>ntités sociales (p. 65 et 69) <strong>de</strong> l’ouvrage « La compét<strong>en</strong>ce, mythe,<br />
construction ou réalité ? » <strong>de</strong> F. Minet, M. Parlier et S. <strong>de</strong> Witte 20 : « Dans le mouvem<strong>en</strong>t<br />
continu <strong>de</strong> construction <strong>de</strong> soi du sujet aux différ<strong>en</strong>ts âges, et <strong>en</strong> particulier au mom<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
choix qui ori<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t les acquisitions professionnelles, l’activité pr<strong>en</strong>d une signification<br />
« i<strong>de</strong>ntitaire ». L’acquisition d’une compét<strong>en</strong>ce est un détour long mais nécessaire à l’obt<strong>en</strong>tion<br />
d’une position sociale, <strong>en</strong> tant que savoir associé à une activité socialem<strong>en</strong>t valorisée… Ce<br />
processus n’est toutefois r<strong>en</strong>du possible que par rapport à la valorisation sociale <strong>de</strong>s activités<br />
c'est-à-dire ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t dans la sphère <strong>de</strong>s usages et <strong>de</strong>s échanges… »<br />
Janine ROCHE 21 dans l’article « La dialectique qualification – compét<strong>en</strong>ce : état <strong>de</strong> la<br />
question » - p. 45 <strong>de</strong> la revue Education perman<strong>en</strong>te n°141, parlant du glissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la<br />
qualification vers la compét<strong>en</strong>ce explique que « la dim<strong>en</strong>sion conceptuelle <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce<br />
r<strong>en</strong>voie à la formation et au diplôme, donc au niveau <strong>de</strong> la maîtrise <strong>de</strong>s concepts et <strong>de</strong>s<br />
connaissances… qui revêt une importance capitale dans l’usage professionnel <strong>de</strong> la notion <strong>de</strong><br />
qualification… le diplôme… est <strong>en</strong>core souv<strong>en</strong>t perçu comme l’interface <strong>en</strong>tre la formation et<br />
l’emploi. Il garantit une qualification, un statut, une rémunération… »<br />
Si on repr<strong>en</strong>d les résultats <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s conduits auprès <strong>de</strong>s professionnels sur ce thème, un<br />
MISP – M1, voit dans « l’homologation » <strong>de</strong> la formation par un diplôme, une « ouverture »<br />
possible vers l’Europe, vers d’autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, notamm<strong>en</strong>t ceux qui<br />
travaill<strong>en</strong>t dans la coopération dans d’autres pays…<br />
Un autre MISP – M4, parle <strong>de</strong> souplesse à instaurer dans le cadre d’une formation tout au long<br />
<strong>de</strong> la vie.<br />
Un représ<strong>en</strong>tant du Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale est aussi sur cette idée <strong>de</strong> souplesse<br />
pour que le master soit ouvert <strong>en</strong> formation continue, via la VAE…<br />
Tous ces élém<strong>en</strong>ts ont été ret<strong>en</strong>us pour alim<strong>en</strong>ter réflexion et préconisations.<br />
C5 - Thème « Favoriser la mobilité »<br />
20 « La compét<strong>en</strong>ce, mythe, construction ou réalité ? <strong>de</strong> F. Minet ; M. Parlier ; S. <strong>de</strong> Witte<br />
21<br />
Janine Roche « La dialectique qualification-compét<strong>en</strong>ce » – La logique <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce 2 ème partie<br />
(revue Education perman<strong>en</strong>te n°141)<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 58
Ce thème se réfère à la <strong>de</strong>rnière question posée lors <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s. Les résultats <strong>de</strong>s réponses<br />
sont prés<strong>en</strong>tés <strong>en</strong> trois sous -thèmes pour t<strong>en</strong>ter d’y voir plus clair, la question du statut ayant<br />
été abordée systématiquem<strong>en</strong>t par tous et pr<strong>en</strong>ant le pas sur beaucoup d’autres<br />
considérations, notamm<strong>en</strong>t la mobilité géographique et la mobilité professionnelle.<br />
• Sous -thème « Mobilité géographique »<br />
La question <strong>de</strong> la mobilité géographique est une question très s<strong>en</strong>sible, <strong>en</strong> particulier pour les<br />
fonctionnaires <strong>de</strong> l’État <strong>de</strong> catégorie A dont le recrutem<strong>en</strong>t se fait au niveau national : c’est le<br />
cas pour les MEN et les MISP.<br />
Pour les mé<strong>de</strong>cins territoriaux, il <strong>en</strong> va différemm<strong>en</strong>t puisque le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> recrutem<strong>en</strong>t dans la<br />
fonction <strong>publique</strong> territoriale n’impose pas cette mobilité géographique à l’issue du concours.<br />
C’est d’ailleurs un critère <strong>de</strong> choix <strong>de</strong> ce type <strong>de</strong> concours pour certains mé<strong>de</strong>cins qui ne<br />
peuv<strong>en</strong>t <strong>en</strong>visager, pour <strong>de</strong>s raisons personnelles, une mobilité géographique.<br />
À travers ce qu’ <strong>en</strong> dit l’inspectrice générale – M5, on voit que la mobilité géographique est un<br />
aspect connexe <strong>de</strong> la question statutaire avec la position t<strong>en</strong>ue par les organisations syndicales<br />
représ<strong>en</strong>tant le corps <strong>de</strong>s MISP <strong>en</strong> CAPN : refus d’accepter <strong>en</strong> détachem<strong>en</strong>t dans le corps <strong>de</strong>s<br />
MISP d’autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> MEN ou MT qui ne « jouerai<strong>en</strong>t pas le jeu <strong>de</strong> la<br />
mobilité géographique » <strong>en</strong> ne postulant pas sur <strong>de</strong>s postes <strong>de</strong> MISP non pourvus dans les<br />
départem<strong>en</strong>ts ou régions géographiquem<strong>en</strong>t éloignées <strong>de</strong> leur domicile.<br />
Selon un MISP – M2, une mobilité fonctionnelle gran<strong>de</strong>m<strong>en</strong>t facilitée statutairem<strong>en</strong>t<br />
notamm<strong>en</strong>t, permettrait <strong>de</strong> dépasser la question <strong>de</strong> la mobilité géographique. Par exemple, un<br />
départem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> taille très moy<strong>en</strong>ne compte une c<strong>en</strong>taine <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (MISP<br />
– MEN – MT), on peut p<strong>en</strong>ser que la question <strong>de</strong> la mobilité géographique ne serait plus un<br />
obstacle <strong>en</strong> terme d’évolution professionnelle et déroulem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> carrière si un MISP pouvait<br />
être MEN puis MT puis MISP à nouveau dans le même départem<strong>en</strong>t.<br />
• Sous -thème « Mobilité fonctionnelle »<br />
Elle existe mais <strong>de</strong> façon très marginale, bloquée par <strong>de</strong>s contraintes statutaires<br />
ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t et géographiques, mais on vi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> voir que les <strong>de</strong>ux sont très liées.<br />
De plus, elle n’est pas «naturelle». De façon générale, les trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins qui font<br />
l’objet <strong>de</strong> notre étu<strong>de</strong> avanc<strong>en</strong>t dans le même corps. Pourtant on peut p<strong>en</strong>ser qu’il y aurait<br />
<strong>en</strong>richissem<strong>en</strong>t pour les professionnels eux-mêmes et pour les milieux dans lesquels ils<br />
travaill<strong>en</strong>t si une telle mobilité fonctionnelle était instituée, naturellem<strong>en</strong>t. On peut égalem<strong>en</strong>t<br />
p<strong>en</strong>ser que les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> développerai<strong>en</strong>t ainsi une certaine polyval<strong>en</strong>ce sur<br />
ce que sont leurs compét<strong>en</strong>ces communes, tout <strong>en</strong> restant très complém<strong>en</strong>taires sur ce qui<br />
constitue leurs spécificités.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 59
Ceci est illustré par ce que dit M1 – MISP, rapporté dans les résultats sous la rubrique<br />
« Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> favorisé par le rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
formations ».<br />
M1 expliquait qu’il avait eu la chance <strong>de</strong> travailler avec <strong>de</strong>ux mé<strong>de</strong>cins territoriaux (mé<strong>de</strong>cin<br />
responsable du service communal d’hygiène <strong>de</strong> la ville, mé<strong>de</strong>cin responsable du service <strong>de</strong><br />
PMI du départem<strong>en</strong>t) et un MEN (mé<strong>de</strong>cin conseiller technique <strong>de</strong> l’Inspecteur d’Académie) à<br />
une certaine « mutualisation » <strong>de</strong> façon à ce qu’il ait une réponse d’ « un mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> » <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> besoin et d’abs<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> l’un ou <strong>de</strong> l’autre. Il s’est agi <strong>en</strong> fait d’utiliser la<br />
polyval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> ces quatre mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ayant les mêmes compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> « sur le cœur commun ».<br />
À propos <strong>de</strong> li<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre compét<strong>en</strong>ce et polyval<strong>en</strong>ce, Philippe Zarifian dans « Objectif<br />
compét<strong>en</strong>ce » p. 101 et suivantes indique « un <strong>de</strong>s effets premiers att<strong>en</strong>dus <strong>de</strong> la mise <strong>en</strong><br />
œuvre <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces est qu’elle permette <strong>de</strong> développer la polyval<strong>en</strong>ce et, avec elle, <strong>de</strong><br />
donner <strong>de</strong> la souplesse à l’organisation du travail… »<br />
« Dans le modèle du poste <strong>de</strong> travail, la polyval<strong>en</strong>ce désigne la capacité qu’a un salarié<br />
d’occuper plusieurs postes, lui permettant <strong>de</strong> passer d’un poste à un autre selon les besoins…<br />
La logique compét<strong>en</strong>ce introduit à une autre notion, dont le mot polyval<strong>en</strong>ce r<strong>en</strong>d mal compte :<br />
elle exprime un élargissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la surface d’application <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces du salarié, tout <strong>en</strong><br />
maint<strong>en</strong>ant un principe d’unité et <strong>de</strong> cohér<strong>en</strong>ce professionnelle dans cette application… »<br />
L’auteur explique plus loin, que la crainte <strong>de</strong> certains salariés vis-à-vis <strong>de</strong> cet élargissem<strong>en</strong>t est<br />
qu’il conduise à un accroissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s tâches avec addition <strong>de</strong> celles-ci sans véritable li<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre<br />
elles.<br />
Peut-être le fait <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>ter ce référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> a-t-il inquiété, pour ces raisons aussi, les organisations professionnelles<br />
(SMISP notamm<strong>en</strong>t) avec la crainte d’une multiplication <strong>de</strong>s tâches confiées à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dont le nombre diminue (cf. le chapitre « constat démographie médicale – p. 14<br />
et 15)<br />
Il est permis <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser à une possible polyval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sur le cœur<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes définies sans oublier leur complém<strong>en</strong>tarité sur les autres<br />
compét<strong>en</strong>ces que chaque corps professionnel à <strong>en</strong> propre.<br />
Rappelons que c’est une approche « compét<strong>en</strong>ces cognitives » du concept <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce qui<br />
est notre modèle <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce, sous-t<strong>en</strong>due par la notion <strong>de</strong> « démarches intellectuelles » qui<br />
explique la capacité <strong>de</strong>s professionnels à transposer dans <strong>de</strong>s contextes différ<strong>en</strong>ts ces<br />
« démarches intellectuelles ».<br />
Cet élém<strong>en</strong>t nous semble apporter un éclairage complém<strong>en</strong>taire à ce que décrit Philippe<br />
ZARIFIAN lorsqu’il oppose <strong>en</strong> quelque sorte le modèle du poste <strong>de</strong> travail où la polyval<strong>en</strong>ce<br />
désigne la capacité à occuper plusieurs postes et la logique compét<strong>en</strong>ce dans lequel il y aurait<br />
élargissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la surface d’application <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 60
En ce qui nous concerne, nous dirions que la logique « acquisition <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> » <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> permettrait qu’ils ai<strong>en</strong>t la<br />
capacité d’assurer les missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> communes aux différ<strong>en</strong>ts postes, ce qui n’est<br />
pas occuper plusieurs postes dans une logique poste <strong>de</strong> travail ni élargir la surface d’application<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces du salarié « stricto-s<strong>en</strong>su » au s<strong>en</strong>s où l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d Philippe ZARIFIAN par<br />
pluritechnicité, plurispécialités, plurifonctionnalité.<br />
En revanche, nous rejoignons l’auteur lorsqu’il écrit qu’une approche compét<strong>en</strong>ce lorsqu’on<br />
évoque la polyval<strong>en</strong>ce est intéressante à <strong>de</strong>ux niveaux :<br />
- la référ<strong>en</strong>ce à un rôle ou une mission clairem<strong>en</strong>t i<strong>de</strong>ntifiés qui autorise <strong>de</strong><br />
donner un s<strong>en</strong>s au travail<br />
- le fait que le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces sur cette mission soit a priori sans<br />
limite.<br />
Il nous semble <strong>en</strong> effet que le fait d’i<strong>de</strong>ntifier le cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> donne une visibilité aux missions <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> leur donnant<br />
un s<strong>en</strong>s <strong>en</strong> tant qu’<strong>en</strong>tité professionnelle alors que la lecture séparée <strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> ces<br />
mé<strong>de</strong>cins par corps professionnel ne le permet pas.<br />
Il nous semble aussi qu’effectivem<strong>en</strong>t une fois cette i<strong>de</strong>ntification faite, s’il y a cons<strong>en</strong>sus sur sa<br />
pertin<strong>en</strong>ce, la montée <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s professionnels concernés peut être très<br />
importante et qu’il n’y a pas, a priori, <strong>de</strong> limite à son accroissem<strong>en</strong>t.<br />
• Sous -thème « Mobilité statutaire »<br />
On peut observer dans les résultats <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s m<strong>en</strong>ée auprès <strong>de</strong>s employeurs<br />
et tutelles, que plusieurs options différ<strong>en</strong>tes sont à l’étu<strong>de</strong> concernant le corps <strong>de</strong>s pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, y compris au sein du ministère <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>.<br />
Ajoutons qu’à l’heure où ce mémoire est écrit, plusieurs am<strong>en</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>ts proposant la création <strong>de</strong><br />
ce corps, ont été examinés au Sénat ou à l’Assemblée Nationale, le <strong>de</strong>rnier le 9 juillet 2004. À<br />
chaque fois le gouvernem<strong>en</strong>t, via le ministre <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> a <strong>de</strong>mandé qu’ils soi<strong>en</strong>t rejetés pour<br />
que la question soit bi<strong>en</strong> étudiée « au fond » par ses services, tout <strong>en</strong> soulignant l’intérêt que<br />
ces am<strong>en</strong><strong>de</strong>m<strong>en</strong>ts suscitait et sur la nécessité <strong>de</strong> disposer <strong>de</strong> tels professionnels pour mettre<br />
<strong>en</strong> œuvre la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui était <strong>en</strong> cours <strong>de</strong> discussion. Cette question <strong>de</strong>vrait être<br />
réexaminée à l’assemblée nationale <strong>en</strong> septembre 2004.<br />
On peut aussi noter que l’Inspection Générale se place au <strong>de</strong>ssus <strong>de</strong>s aspects statutaires <strong>en</strong><br />
considérant que notre démarche d’i<strong>de</strong>ntification d’un cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes aux<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ne doit pas être bloquée par ces aspects, sur le thème<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 61
« opportunité <strong>de</strong> la démarche », elle <strong>en</strong>gage même à aller au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong>s corps professionnels <strong>de</strong>s<br />
MISP-MT-MEN d’emblée.<br />
En ce qui concerne les résultats obt<strong>en</strong>us par l’analyse <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s réalisés auprès <strong>de</strong>s<br />
professionnels, on peut observer que c’est une question qui intéresse, voire préoccupe, tous les<br />
professionnels interrogés même si certains n’<strong>en</strong> font pas une question c<strong>en</strong>trale ou primordiale<br />
comme M1, M4 ou M6.<br />
On peut <strong>en</strong>fin observer que le mot «mobilité» évoque systématiquem<strong>en</strong>t mobilité statutaire,<br />
alors que ce n’était pas l’objet <strong>de</strong> la question dans les premiers <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s Dans les <strong>de</strong>rniers, ce<br />
thème était <strong>en</strong> revanche abordé systématiquem<strong>en</strong>t pour éviter que ce soit le seul élém<strong>en</strong>t<br />
appréh<strong>en</strong>dé par nos interlocuteurs.<br />
La question <strong>de</strong> la création d’un grand corps unique pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est<br />
une idée reprise par tous. Les mé<strong>de</strong>cins qui <strong>en</strong> ferai<strong>en</strong>t partie ne sont nommés par aucun <strong>de</strong>s<br />
interlocuteurs parmi les professionnels.<br />
Beaucoup soulign<strong>en</strong>t qu’il s’agirait avec ce statut « <strong>de</strong> pouvoir changer », qu’il y ait <strong>de</strong>s<br />
passerelles, avec <strong>de</strong>s ouvertures à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, supérieures à celles qui exist<strong>en</strong>t<br />
actuellem<strong>en</strong>t (mé<strong>de</strong>cins travaillant dans <strong>de</strong>s organismes internationaux, <strong>en</strong> coopération…)<br />
La plupart ont évoqué à propos <strong>de</strong> corps unique une formation unique –commune <strong>en</strong>suite et<br />
inversem<strong>en</strong>t pour ceux qui partai<strong>en</strong>t d’une «formation commune», ils évoquai<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s conditions<br />
<strong>de</strong> travail, <strong>de</strong> statut qui <strong>de</strong>vrai<strong>en</strong>t être les mêmes <strong>en</strong>suite, sinon «ça ne va pas aller» nous dit<br />
M1, MISP.<br />
Parv<strong>en</strong>ue au terme <strong>de</strong> l’analyse <strong>de</strong>s résultats obt<strong>en</strong>us à la suite <strong>de</strong>s <strong>en</strong>quêtes conduites, nous<br />
résumerons les principaux élém<strong>en</strong>ts tirés <strong>de</strong> l’analyse et t<strong>en</strong>terons d’apporter un éclairage<br />
nouveau <strong>de</strong> nature stratégique sur ceux-ci à la lecture d’ouvrage comme « la sociologie <strong>de</strong>s<br />
organisations 22 » et « l’acteur et le système 23 » avant d’abor<strong>de</strong>r le chapitre «préconisations»<br />
22 « La sociologie <strong>de</strong>s organisations » Philippe Bernoux<br />
23 « L’acteur et le système » Michel Crozier, Ehrard Friedberg<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 62
Le premier élém<strong>en</strong>t que l’on peut souligner est, pour <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins particulièrem<strong>en</strong>t, l’ambiguïté<br />
du mot « compét<strong>en</strong>ce » qu’ils compr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t d’abord avec le s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> « qualification »..<br />
C’est <strong>en</strong>suite pour certains une façon d’<strong>en</strong> faire « une valeur d’échange » monnayable,<br />
statutairem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> l’occurr<strong>en</strong>ce, pour un corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins fonctionnaires<br />
De ce point <strong>de</strong> vue là, on observera que les trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins sur lesquels nous sommes<br />
p<strong>en</strong>chés se positionn<strong>en</strong>t très différemm<strong>en</strong>t par rapport à cette question : le SMISP, syndicat <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins inspecteurs est très off<strong>en</strong>sif, il est vrai que c’est le seul <strong>de</strong>s trois à disposer d’une<br />
reconnaissance <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> diplôme à l’issue <strong>de</strong> leur formation initiale statutaire.<br />
La lecture <strong>de</strong> Michel Crozier et Erhard Friedberg dans « l’acteur et le système » est assez<br />
éclairante <strong>en</strong> ce qui concerne l’analyse que l’on peut faire du positionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s trois corps<br />
professionnels, MISP, MEN et MT au regard <strong>de</strong> la question <strong>de</strong> l’évolution statutaire possible <strong>de</strong><br />
certains d’<strong>en</strong>tre eux vers un corps <strong>de</strong> PSP (p. 51 et 52).<br />
Le corps <strong>de</strong>s MISP pourrait être qualifié <strong>de</strong> groupe « stratégique » ou « conservateur » selon<br />
les cas, au s<strong>en</strong>s où ces acteurs l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>nt, qui « dispos<strong>en</strong>t d’un bon système <strong>de</strong><br />
communication, sont capables d’actions coor<strong>données</strong> et cohér<strong>en</strong>tes et intervi<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t <strong>de</strong> façon<br />
décisive » (Le corps <strong>de</strong>s MISP est stratégique dans le s<strong>en</strong>s où il cherche à saisir l’opportunité<br />
d’une évolution statutaire favorable avec la création du corps <strong>de</strong>s PSP, il est aussi conservateur<br />
dans le s<strong>en</strong>s où il déf<strong>en</strong>d sa situation eu égard à la question <strong>de</strong> la « compét<strong>en</strong>ce » <strong>en</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> pour l’intégration <strong>en</strong> son sein d’autres mé<strong>de</strong>cins).<br />
Le corps <strong>de</strong>s MEN pourrait être qualifié <strong>de</strong> groupe « apathique » selon les mêmes auteurs au<br />
regard <strong>de</strong> la question du corps <strong>de</strong> PSP. Il ne s’est pas placé <strong>en</strong> situation favorable dans le<br />
processus qui a précédé l’idée <strong>de</strong> ce nouveau corps. Il n’a pas réussi à se créer la moindre<br />
opportunité dans la réflexion <strong>en</strong> cours.<br />
Le corps <strong>de</strong>s MT pourrait être qualifié <strong>de</strong> groupe « erratique » toujours selon ces auteurs. Ce<br />
groupe peut « disposer d’opportunité, mais « il a du mal à les saisir car le nombre <strong>de</strong> membre<br />
<strong>de</strong> ce groupe est trop grand et les caractéristiques <strong>de</strong> leurs situations leur r<strong>en</strong><strong>de</strong>nt très difficile<br />
<strong>de</strong> se coaliser <strong>de</strong> façon continue et organisée »<br />
Les mé<strong>de</strong>cins territoriaux regroup<strong>en</strong>t un nombre très élevé <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins, <strong>en</strong>viron dix mille alors<br />
que le corps <strong>de</strong>s MISP regroupe six c<strong>en</strong>t personnes, les MEN <strong>de</strong>ux mille quatre c<strong>en</strong>t <strong>en</strong>viron<br />
(titulaires et vacataires compris) et <strong>de</strong>s variétés importantes <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins (mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> PMI, <strong>de</strong><br />
prév<strong>en</strong>tion, s’occupant <strong>de</strong>s personnes âgées, handicapées, travaillant dans <strong>de</strong>s c<strong>en</strong>tres <strong>de</strong><br />
dépistage anonyme et gratuit, <strong>de</strong> planification familiale...) ce qui n’est pas le cas ni pour les<br />
MISP ni pour les MEN.<br />
Nous ne développerons pas davantage le fonctionnem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> ces trois groupes mais ces<br />
notions éclair<strong>en</strong>t aussi la non-réponse <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux aux courriers relatifs au<br />
référ<strong>en</strong>tiel et à sa prés<strong>en</strong>tation.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 63
Le second élém<strong>en</strong>t que l’on peut ret<strong>en</strong>ir est la représ<strong>en</strong>tation qu’ont certains professionnels <strong>de</strong><br />
leur mission par rapport à celle <strong>de</strong>s autres, toujours <strong>en</strong> s’appuyant sur le s<strong>en</strong>s qu’ils donn<strong>en</strong>t au<br />
mot compét<strong>en</strong>ce, pour réfuter un rapprochem<strong>en</strong>t possible <strong>de</strong>s formations <strong>de</strong>s trois corps MEN-<br />
MISP-MT, alors que la définition ret<strong>en</strong>ue dans la compét<strong>en</strong>ce et son approche par les<br />
compét<strong>en</strong>ces cognitives et la notion <strong>de</strong> « démarches intellectuelles » ne ni<strong>en</strong>t pas que les<br />
activités développées soi<strong>en</strong>t différ<strong>en</strong>tes, dans <strong>de</strong>s positionnem<strong>en</strong>ts différ<strong>en</strong>ts. Nous cherchons<br />
seulem<strong>en</strong>t à i<strong>de</strong>ntifier via le référ<strong>en</strong>tiel une série <strong>de</strong> « démarches intellectuelles » spécifiques<br />
pour le coup aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui soi<strong>en</strong>t transférables et utilisables dans <strong>de</strong>s<br />
contextes différ<strong>en</strong>ts.<br />
La lecture <strong>de</strong> « l’acteur et le système » 24 amène à p<strong>en</strong>ser que peut-être le terme <strong>de</strong> « référ<strong>en</strong>tiel<br />
du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> », compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong>s<br />
réactions et postures intellectuelles <strong>de</strong> certains était-il inadéquat. Peut être aurait-il été opportun<br />
d’employer le terme <strong>de</strong> « compét<strong>en</strong>ces partagées » par les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
En effet les auteurs <strong>de</strong> l’ouvrage expliqu<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> qu’il peut y avoir <strong>de</strong>s objectifs partagés mais<br />
qu’il ne peut y avoir et qu’il n’y a pas d’objectifs communs au sein d’une organisation du fait <strong>de</strong><br />
la division du travail et que selon sa place, selon la fonction, chaque membre aura une vision<br />
particulière, déformée <strong>de</strong> celles-ci. Ensuite du fait que dans un univers <strong>de</strong> rareté où les<br />
bénéfices et avantages <strong>de</strong> toutes sortes sont limités, les individus et groupes sont <strong>en</strong><br />
compétition <strong>en</strong>tre eux pour leur distribution.<br />
On peut tout à fait transposer ce propos à notre s<strong>en</strong>s <strong>en</strong> ce qui concerne les compét<strong>en</strong>ces<br />
(versus objectifs) et les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (versus membres <strong>de</strong> l’organisation) au sein<br />
du système sanitaire et social (versus organisation).<br />
Un troisième élém<strong>en</strong>t ramène <strong>de</strong> nouveau à la question <strong>de</strong> la qualification avec celle du master.<br />
Il parait important <strong>de</strong> rappeler que les objectifs poursuivis dans le secteur <strong>de</strong> la formation<br />
professionnelle <strong>en</strong> alternance sont la professionnalisation, l’accroissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
<strong>de</strong>s personnes visées par cette formation, alors que l’objectif poursuivi par l’obt<strong>en</strong>tion d’un<br />
master, diplôme universitaire, est différ<strong>en</strong>t, il s’agit <strong>de</strong> certifier <strong>de</strong>s savoirs appris.<br />
Remplir les <strong>de</strong>ux objectifs <strong>en</strong> même temps, ce qui est souhaité par la majorité <strong>de</strong>s<br />
professionnels auditionnés, apparaît à beaucoup impossible et source <strong>de</strong> problème à nos<br />
interlocuteurs employeurs parce que cela nécessiterait un changem<strong>en</strong>t par rapport à<br />
l’organisation actuelle qui sépare formation professionnelle et formation universitaire ou<br />
académique.<br />
24 « L’acteur et le système » Michel Crozier, Ehrard Friedberg<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 64
« Reconnaître le caractère construit <strong>de</strong> nos mo<strong>de</strong>s d’organisation, <strong>de</strong> nos mo<strong>de</strong>s d’action<br />
collective, c’est donc aussi reconnaître le caractère construit du changem<strong>en</strong>t... qui n’est pas<br />
naturel » nous indiqu<strong>en</strong>t M. Crozier et E Friedberg 25 (p. 34 et 35).<br />
Le quatrième et <strong>de</strong>rnier élém<strong>en</strong>t sur lequel il est souhaitable d’apporter un complém<strong>en</strong>t<br />
d’analyse est celui <strong>de</strong> la polyval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> certaines compét<strong>en</strong>ces versus la spécificité d’autres<br />
compét<strong>en</strong>ces apparu lorsque le thème mobilité a été analysé : mobilité géographique,<br />
fonctionnelle, statutaire.<br />
C’est la notion d’expertise et le « pouvoir » qui s’y attache au s<strong>en</strong>s où l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>nt M. Crozier et<br />
E. Friedberg ,qui semble intéressant à soulever ici. En effet, si on <strong>en</strong>visage une certaine<br />
polyval<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> MEN- MISP et MT, autour <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces qu’ils<br />
ont <strong>en</strong> commun (ou qu’il partag<strong>en</strong>t), on <strong>en</strong>lève nécessairem<strong>en</strong>t à chacun d’<strong>en</strong>tre eux ce que<br />
certains avai<strong>en</strong>t pu déf<strong>en</strong>dre jusqu’à prés<strong>en</strong>t comme étant spécifique à leur corps, on <strong>en</strong>lève<br />
donc pot<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t du pouvoir à ce corps qui se rev<strong>en</strong>diquait « expert », avec tout ce que cela<br />
suppose <strong>de</strong> pouvoir et d’avantages au s<strong>en</strong>s <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du par les auteurs cités.<br />
V – PRECONISATIONS<br />
Comme cela a été indiqué dans le chapitre « problématique », une double posture<br />
professionnelle a été adoptée dans ce mémoire : ingénieur <strong>de</strong> formation pour ce qui concerne<br />
le référ<strong>en</strong>tiel lui-même, sa construction, l’utilisation qui peut <strong>en</strong> être faite... et consultant pour<br />
analyser le contexte, voir au plan stratégique ce qui se joue et pouvoir explorer les conditions<br />
d’utilisation <strong>de</strong> cet outil.<br />
Ce chapitre compr<strong>en</strong>dra donc <strong>de</strong>ux parties correspondant à chacune <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux postures<br />
professionnelles.<br />
25 « L’acteur et le système » Michel Crozier et Erhard Friedberg<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 65
A – Préconisations - Ingénieur <strong>de</strong> formation :<br />
1 – Un outil compréh<strong>en</strong>sible et utilisable<br />
Le premier souci d’un responsable <strong>de</strong> formation qui produit <strong>de</strong>s outils quels qu’ils soi<strong>en</strong>t doit<br />
être que les utilisateurs év<strong>en</strong>tuels <strong>de</strong> cet outil compr<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t comm<strong>en</strong>t il est bâti et les termes qui<br />
sont employés afin qu’ils puiss<strong>en</strong>t l’utiliser.<br />
Le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes au MSP (annexe 7 )compr<strong>en</strong>d <strong>de</strong>s champs<br />
<strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces établis à partir <strong>de</strong>s missions et fonctions <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et <strong>de</strong> celles<br />
assignées par cons<strong>en</strong>sus à la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> (cf. p. 11 du mémoire).<br />
Ces grands champs <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces sont déclinés avec <strong>de</strong>ux niveaux <strong>de</strong> finesse et les<br />
connaissances clés qui s’y rapport<strong>en</strong>t sont i<strong>de</strong>ntifiées. Il s’agit d’un modèle <strong>de</strong> forme<br />
« arboresc<strong>en</strong>te » si l’on peut dire et les compét<strong>en</strong>ces sont prés<strong>en</strong>tées sans distinction ; que<br />
celle-ci soi<strong>en</strong>t à dominante applicative, générative, régénérative correspondant à ce qui permet<br />
d’être dans l’application, l’adaptation ou la création pour un professionnel...<br />
L’<strong>en</strong>quête <strong>de</strong> terrain, qui a permis <strong>de</strong> tester la façon dont cet outil était reçu par <strong>de</strong>s publics<br />
divers, qu’ils soi<strong>en</strong>t professionnels ou non, a montré que l’outil était compris.<br />
En revanche suite à l’analyse qui a été faite, on peut p<strong>en</strong>ser que remplacer le terme<br />
« communes » par « partagées » serait judicieux.<br />
L’architecture du référ<strong>en</strong>tiel permet, nous semble-t-il, son utilisation et son évolution.<br />
En effet d’une part une approche <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce par la notion <strong>de</strong> « démarches<br />
intellectuelles » illustre bi<strong>en</strong> le but que l’on souhaite atteindre c'est-à-dire former les mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> façon à ce que, dans <strong>de</strong>s contextes différ<strong>en</strong>ts correspondants aux<br />
activités différ<strong>en</strong>tes qu’ils mèn<strong>en</strong>t, ils puiss<strong>en</strong>t transférer ces démarches qui correspon<strong>de</strong>nt pour<br />
Vergnaud à <strong>de</strong>s «schèmes » avec leurs «invariants opératoires».<br />
Si <strong>de</strong> « nouvelles démarches intellectuelles » doiv<strong>en</strong>t être introduites, c’est possible puisque<br />
l’architecture a été p<strong>en</strong>sée ainsi au départ.<br />
L’utilisation qui pourrait <strong>en</strong> être faite est très variée et les préconisations, dont nous détaillerons<br />
chacune d’<strong>en</strong>te-elles, sont les suivantes :<br />
- la fabrication d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces pour les MISP<br />
- la fabrication d’un outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t pour les MISP, les MSP<br />
- un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour les MSP<br />
- une utilisation pour les stages (définition <strong>de</strong>s objectifs <strong>de</strong> stage, formations <strong>de</strong>s maîtres<br />
<strong>de</strong> stage)<br />
- une base pour proposer <strong>de</strong>s formations à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
- une transposition <strong>de</strong> la démarche à d’autres filières professionnelles à l’ENSP.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 66
- une base pour l’élaboration d’un master professionnel, ou d’un parcours <strong>de</strong> master, pour<br />
les mé<strong>de</strong>cins développant <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
1.1 – Un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces pour les MISP<br />
Les MISP sont, comme nous l’avons déjà écrit p. 26, les MSP les plus « généralistes » dont<br />
logiquem<strong>en</strong>t le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces se rapproche le plus <strong>de</strong> celui <strong>de</strong>s MSP. Il suffit<br />
d’ajouter les compét<strong>en</strong>ces se rapportant à l’inspection, qui est une mission prescrite dans leur<br />
décret professionnel pour avoir leur référ<strong>en</strong>tiel.<br />
Précisions que cette préconisation a d’ores et déjà été suivie puisque ce référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces MISP a été créé à partir du référ<strong>en</strong>tiel du coeur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux<br />
MSP, il a été prés<strong>en</strong>té au C.P.P(comité pédagogique professionnel) <strong>de</strong>s MISP et a été validé. (<br />
les compét<strong>en</strong>ces relatives à la mission inspection représ<strong>en</strong>t<strong>en</strong>t « une démarche intellectuelle »<br />
ou un « schème » supplém<strong>en</strong>taire).<br />
1.2 – Un outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t pour les MISP-MSP<br />
Notre objectif, annoncé dès l’introduction, étant <strong>de</strong> faciliter la prise <strong>de</strong> fonction et l’exercice<br />
professionnel <strong>de</strong>s MSP, il nous parait indisp<strong>en</strong>sable <strong>de</strong> passer d’une logique ingénierie <strong>de</strong> la<br />
formation à une logique ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces. C’est dans cet optique que le référ<strong>en</strong>tiel<br />
du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes a été construit et que d’autres outils et d’autres<br />
démarches sont préconisées pour y parv<strong>en</strong>ir dans un souci <strong>de</strong> professionnalisation.<br />
Un outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t professionnel parait indisp<strong>en</strong>sable, qui permette aux stagiaires <strong>de</strong><br />
se positionner au regard <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces référ<strong>en</strong>cées <strong>de</strong> façon à ce qu’on puisse<br />
individualiser leur formation <strong>en</strong> proposant un parcours qui ti<strong>en</strong>ne compte <strong>de</strong> leur « vie<br />
professionnelle antérieure » (qui est très importante dans le public que nous visons) et <strong>de</strong> leur<br />
poste puisque tous les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> concernés sont « <strong>en</strong> alternance » lorsqu’ils<br />
sont <strong>en</strong> formation initiale ou <strong>en</strong> poste s’ils sont <strong>en</strong> formation continue.<br />
Un tel outil doit être fait pour les MSP et pour les MISP aussi (il existe déjà pour les MEN).<br />
En ce qui concerne les MISP dont on a souligné p. 9 qu’ils se dis<strong>en</strong>t <strong>de</strong> façon récurr<strong>en</strong>te<br />
« insatisfaits » <strong>de</strong> leur formation, même s’il faut relativiser cette assertion, il nous semble qu’une<br />
modification <strong>de</strong> leur formation avec une approche compét<strong>en</strong>ces, un souci <strong>de</strong> meilleure<br />
articulation stage-formation à l’ENSP serait <strong>de</strong> nature à mieux les préparer à leur prise <strong>de</strong><br />
fonction <strong>en</strong> réduisant l’écart qu’ils perçoiv<strong>en</strong>t <strong>en</strong>tre leur formation « théorique » et leur travail<br />
« pratique ».<br />
Ajoutons <strong>en</strong>fin que pour les MSP <strong>de</strong> façon générale, le fait <strong>de</strong> se positionner sur l’outil qui vous<br />
permet <strong>de</strong> balayer l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces att<strong>en</strong>dues pour le métier que l’on va exercer<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 67
est <strong>de</strong> nature à r<strong>en</strong>dre visible ce métier, à donner du s<strong>en</strong>s. C’est un outil pédagogique <strong>en</strong> soi<br />
qui <strong>de</strong>vrait permettre aux professionnels <strong>de</strong> mieux « naviguer dans la complexité » au s<strong>en</strong>s où<br />
l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d Guy Le Boterf et où nous l’avons écrit p. 22 précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t.<br />
1.3 – Un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour les MSP<br />
Dans le prolongem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux outils précé<strong>de</strong>nts et afin <strong>de</strong> pouvoir proposer un parcours <strong>de</strong><br />
formation individualisé, il serait logique <strong>de</strong> disposer d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation dont nous<br />
préconisons qu’il soit bâti <strong>de</strong> la façon suivante :<br />
- sous forme modulaire pour la partie formation à l’école, <strong>en</strong> regard <strong>de</strong> chaque<br />
compét<strong>en</strong>ce i<strong>de</strong>ntifiée et <strong>de</strong>s connaissances clés correspondantes. Les modules doiv<strong>en</strong>t<br />
être <strong>de</strong>s unités cohér<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> façon à être accessibles <strong>en</strong> Formation initiale et<br />
Formation continue.<br />
- avec <strong>de</strong>s situations <strong>de</strong> travail professionnalisantes pour chaque compét<strong>en</strong>ce aussi <strong>de</strong><br />
façon à pouvoir s’articuler avec le stage et permettre un li<strong>en</strong> avec les maîtres <strong>de</strong> stage<br />
puisqu’il s’agit d’alternance pour tous les professionnels concernés.<br />
Nous avons d’ores et déjà, pour illustrer le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes<br />
aux MSP, repéré et décrit quelques situations professionnelles au regard <strong>de</strong>s gran<strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces pour chaque type <strong>de</strong> MSP : MEN – MT – MISP. Il y aurait lieu <strong>de</strong> poursuivre et<br />
développer ces exemples.<br />
1.4 – Une utilisation pour les stages<br />
Le fait <strong>de</strong> disposer d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces, d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation et d’un outil <strong>de</strong><br />
positionnem<strong>en</strong>t tels que nous v<strong>en</strong>ons <strong>de</strong> les décrire permet <strong>de</strong> proposer, au vu du résultat du<br />
positionnem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> la connaissance du parcours antérieur du stagiaire, une formation<br />
individualisée avec la définition d’objectifs <strong>de</strong> stage comportant <strong>de</strong>s opportunités <strong>de</strong><br />
professionnalisation. Ces élém<strong>en</strong>ts donnés au stagiaire doiv<strong>en</strong>t l’être aussi au maître <strong>de</strong> stage<br />
bi<strong>en</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong>du.<br />
Le fait <strong>de</strong> disposer <strong>de</strong> ces outils serait un élém<strong>en</strong>t positif mais les maîtres <strong>de</strong> stages aussi nous<br />
sembl<strong>en</strong>t <strong>de</strong>voir être à même d’<strong>en</strong>trer dans la démarche « ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces » et<br />
donc il parait judicieux d’<strong>en</strong>visager une formation <strong>de</strong>s maîtres <strong>de</strong> stage leur permettant <strong>de</strong><br />
compr<strong>en</strong>dre le changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> démarche adoptée, ce que l’on att<strong>en</strong>d d’eux, leur nouveau rôle<br />
dans le processus, une prés<strong>en</strong>tation <strong>de</strong>s outils, <strong>de</strong> leur utilisation, le recueil <strong>de</strong> leurs propres<br />
att<strong>en</strong>tes. On sait que les conditions <strong>de</strong> travail jou<strong>en</strong>t un rôle important, plus ou moins favorable,<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 68
dans l’acquisition <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces. Par conséqu<strong>en</strong>t dans la formation <strong>en</strong> alternance, la liaison<br />
avec les maîtres <strong>de</strong> stage et leur formation sont <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts majeurs.<br />
1.5 – Une base pour proposer <strong>de</strong>s formations à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong>.<br />
Nous avons pu faire l’expéri<strong>en</strong>ce dès cette année que cette préconisation était opérationnelle et<br />
que le souhait émis par certains <strong>de</strong> nos interlocuteurs, <strong>de</strong> l’IGAS précisém<strong>en</strong>t, <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser<br />
d’emblée à l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins ayant <strong>de</strong>s activités dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
avec ce référ<strong>en</strong>tiel, pouvait être réalisé.<br />
En effet, les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs régionaux du travail et <strong>de</strong> la main d’œuvre(MIRTMO) ont<br />
<strong>de</strong>mandé une formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> à l’ENSP comme cela a été indiqué p. 7.<br />
Après avoir analysé leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong>, nous avons objectivé leurs besoins <strong>de</strong> formation et proposé<br />
une formation <strong>en</strong> utilisant le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux MSP. La<br />
proposition <strong>de</strong> formation faite est actuellem<strong>en</strong>t acceptée par le ministère du travail <strong>en</strong> ce qui<br />
concerne son cont<strong>en</strong>u. La question financière est à l’étu<strong>de</strong>.<br />
Ajoutons aussi que si cette formation se met <strong>en</strong> place, les MIRTMO seront formés avec les<br />
MISP pour une bonne partie (huit semaines sur les seize semaines <strong>de</strong> formation initiale prévues<br />
pour les MISP), donc un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong> certains mé<strong>de</strong>cins ayant <strong>de</strong>s<br />
activités dans le champ <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> se concrétisera au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> celui <strong>en</strong>visagé<br />
initialem<strong>en</strong>t pour les MISP – MEN – MT...<br />
1.6 – Une transposition <strong>de</strong> la démarche à d’autres filières à l’ENSP.<br />
La démarche qui a présidé à l’écriture du référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes au<br />
MSP pourrait à notre s<strong>en</strong>s être transposée à d’autres filières <strong>de</strong> professionnels formés au sein<br />
<strong>de</strong> l’ENSP actuellem<strong>en</strong>t séparém<strong>en</strong>t : les directeurs d’établissem<strong>en</strong>ts hospitaliers, médicosociaux<br />
et sociaux, Ces professionnels sont formés séparém<strong>en</strong>t alors qu’une mise à plat <strong>de</strong><br />
leurs décrets professionnels respectifs et l’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> leurs missions et fonctions<br />
permettrait d’i<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces partagées, comme pour les MSP, et d’opérer <strong>de</strong>s<br />
rapprochem<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> formation, <strong>de</strong> favoriser <strong>de</strong>s mobilités professionnelles. C’est une<br />
préconisation que nous avons faite à la suite <strong>de</strong> notre chantier au sein <strong>de</strong> l’ENSP.<br />
1.7 – Une base pour un master professionnel ou un parcours <strong>de</strong> master<br />
pour les mé<strong>de</strong>cins développant <strong>de</strong>s activités <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 69
Rappelons que le <strong>de</strong>uxième objectif que nous nous sommes donné avec la construction <strong>de</strong> ce<br />
référ<strong>en</strong>tiel (cf notre introduction) est bi<strong>en</strong> qu’il permette une qualification accrue <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Par ailleurs nous savons que c’est une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> persistante <strong>de</strong>s<br />
professionnels mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, qu’il y ait reconnaissance <strong>de</strong> leur formation initiale<br />
par un diplôme. Les lectures faites à l’occasion <strong>de</strong> ce mémoire et l’analyse <strong>de</strong>s résultats <strong>de</strong> l’<br />
<strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> ont montré le li<strong>en</strong> compét<strong>en</strong>ce -qualification et la nécessité d’une<br />
reconnaissance par l’employeur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces acquises par les salariés.<br />
L’architecture du référ<strong>en</strong>tiel, que nous avons explicité précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t permet sa déclinaison<br />
vers différ<strong>en</strong>ts outils nécessaires pour la démarche ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> formation<br />
professionnelle mais il permet aussi <strong>de</strong> la décliner <strong>en</strong> parcours <strong>de</strong> master pour les MSP (si on<br />
p<strong>en</strong>se à un master plus large ouvert à toutes sortes <strong>de</strong> professionnels <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>) ou <strong>en</strong><br />
master propre aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
L’i<strong>de</strong>ntification <strong>de</strong> connaissances clés par grand champ <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces, notamm<strong>en</strong>t, peut<br />
servir à cela. Tous les élém<strong>en</strong>ts cont<strong>en</strong>us dans le champ positionnem<strong>en</strong>t professionnel i<strong>de</strong>ntifié<br />
comme un champ transversal (cf. annexe7) sont <strong>de</strong>stinés à constituer le tronc commun du<br />
master (ou <strong>de</strong> l’option <strong>de</strong> master).<br />
Sans cette trame commune (le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces) permettant <strong>de</strong> basculer soit vers un<br />
référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour la formation professionnelle soit vers un master professionnel ou<br />
une option <strong>de</strong> master pour la formation universitaire ou académique, il nous parait difficile <strong>de</strong><br />
parv<strong>en</strong>ir à concilier les <strong>de</strong>ux objectifs compét<strong>en</strong>ce -qualification. Les auteurs soulign<strong>en</strong>t, comme<br />
cela est rappelé p.50 du mémoire, le fait que les <strong>de</strong>ux objectifs soi<strong>en</strong>t opposés a priori.<br />
A notre s<strong>en</strong>s la seule façon <strong>de</strong> surmonter cette difficulté est <strong>de</strong> p<strong>en</strong>ser d’emblée l’architecture<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux outils <strong>en</strong>semble <strong>de</strong> façon cohér<strong>en</strong>te (référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation professionnelle et<br />
plaquette <strong>de</strong> master professionnel), ce qui ne signifie pas superposition mais intersection avec<br />
<strong>de</strong>s modules communs.<br />
2 – Une communication large autour <strong>de</strong> l’outil<br />
L’ <strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong> et l’analyse faite avec l’apport <strong>de</strong>s auteurs qui ont étudié ces questions<br />
conduit à préconiser un temps assez long <strong>de</strong> prés<strong>en</strong>tation et l’explication autour <strong>de</strong> cet outil<br />
pour bi<strong>en</strong> expliquer ce à quoi il peut servir et ce à quoi il n’est pas prévu qu’il serve,<br />
l’amélioration qu’il prét<strong>en</strong>d apporter dans la formation professionnelle <strong>de</strong>s MSP...<br />
Toutes les instances où sièg<strong>en</strong>t les professionnels, leurs représ<strong>en</strong>tants doiv<strong>en</strong>t être à notre<br />
s<strong>en</strong>s l’occasion pour le faire. Ri<strong>en</strong> n’empêche <strong>de</strong> provoquer d’autres types <strong>de</strong> réunion pour<br />
permettre d’apporter les éclaircissem<strong>en</strong>ts nécessaires.<br />
Un travail avec les universitaires après communication sur l’outil et ses objectifs et utilisations<br />
possibles parait souhaitable égalem<strong>en</strong>t dans la mesure où il doit y avoir cons<strong>en</strong>sus, à notre<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 70
s<strong>en</strong>s, <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>us au plan sci<strong>en</strong>tifique pour que ce soit bi<strong>en</strong> une référ<strong>en</strong>ce pour les<br />
MSP.<br />
Mais au-<strong>de</strong>là du référ<strong>en</strong>tiel, il parait utile <strong>de</strong> communiquer sur la nouvelle approche « ingénierie<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces » avec l’<strong>en</strong>semble du dispositif <strong>en</strong>visagé : le positionnem<strong>en</strong>t professionnel,<br />
l’individualisation <strong>de</strong> la formation avec parcours <strong>de</strong> formation, la définition d’objectifs <strong>de</strong> stage,<br />
la formation <strong>de</strong>s maîtres <strong>de</strong> stage., la reconnaissance <strong>de</strong> la formation au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> l’aspect<br />
statutaire avec la qualification via la possibilité d’obt<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> même temps un master<br />
professionnel. Cette communication s’adresse aux professionnels concernés, leur<br />
représ<strong>en</strong>tation <strong>en</strong> tous les cas, mais aussi leur tutelle ou employeur bi<strong>en</strong> évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t.<br />
Telle sont les préconisations faites <strong>en</strong> qualité d’ingénieur <strong>de</strong> formation à ce sta<strong>de</strong>. Certaines<br />
sont déjà mises <strong>en</strong> œuvre, d’autres sont <strong>en</strong> cours. En revanche certaines ne pourront être<br />
év<strong>en</strong>tuellem<strong>en</strong>t mises <strong>en</strong> œuvre que moy<strong>en</strong>nant la prise <strong>de</strong> décisions qui amèn<strong>en</strong>t à abor<strong>de</strong>r<br />
maint<strong>en</strong>ant nos préconisations <strong>en</strong> tant que consultant.<br />
B – Préconisations - Consultant :<br />
Comme cela a été indiqué précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t, le contexte est à la fois à notre s<strong>en</strong>s une chance et<br />
un facteur <strong>de</strong> blocage très important. C’est pourquoi les préconisations que nous ferons part<strong>en</strong>t<br />
<strong>de</strong> ce double constat et s’y appui<strong>en</strong>t :<br />
1 - Pourquoi ne pas s’appuyer sur les élém<strong>en</strong>ts favorables du contexte pour<br />
évoluer ?<br />
Le premier élém<strong>en</strong>t favorable du contexte est le vote d’une loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui signifie une<br />
volonté politique forte <strong>de</strong> la développer alors que c’est le par<strong>en</strong>t pauvre <strong>en</strong> France <strong>de</strong>puis<br />
toujours relativem<strong>en</strong>t au développem<strong>en</strong>t du secteur « soin » au s<strong>en</strong>s large.<br />
Le second élém<strong>en</strong>t favorable du contexte est que la loi prévoit le développem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la<br />
formation, <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t et <strong>de</strong> la recherche <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> instituant une école <strong>de</strong>s<br />
hautes étu<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dotée du statut <strong>de</strong> grand établissem<strong>en</strong>t et la capacité ipso<br />
facto <strong>de</strong> délivrer <strong>de</strong>s diplômes universitaires.<br />
Le troisième élém<strong>en</strong>t, toujours dans la loi, dès l’exposé <strong>de</strong>s motifs, est la volonté d’augm<strong>en</strong>ter le<br />
niveau <strong>de</strong> qualification <strong>de</strong>s professionnels <strong>en</strong> général mais particulièrem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins du<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 71
secteur qui sont nommém<strong>en</strong>t cités, <strong>en</strong> reconnaissant que ceux qui sont formés actuellem<strong>en</strong>t à<br />
l’ENSP n’ont pas <strong>de</strong> formation reconnue par un diplôme.<br />
Le quatrième élém<strong>en</strong>t est relatif à la réflexion conduite par le Ministère <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong> à<br />
propos <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t supérieur (cf. p. 17).<br />
Ces élém<strong>en</strong>ts conduis<strong>en</strong>t aux préconisations suivantes :<br />
- Tout d’abord poursuivre la dynamique <strong>en</strong>gagée par le vote <strong>de</strong> la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
Publique. Il serait souhaitable que le Ministère <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> r<strong>en</strong><strong>de</strong> plus visible les <strong>en</strong>jeux<br />
stratégiques, au-<strong>de</strong>là du texte <strong>de</strong> loi lui-même, <strong>de</strong> façon à ce que tous les professionnels qui<br />
travaill<strong>en</strong>t dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> puiss<strong>en</strong>t se positionner et particulièrem<strong>en</strong>t les<br />
mé<strong>de</strong>cins. Qu’att<strong>en</strong>d le Ministère <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ? <strong>de</strong> quelles compét<strong>en</strong>ces<br />
a-t-il besoin ? L’objectif étant que ces mé<strong>de</strong>cins puiss<strong>en</strong>t y adhérer, se positionner<br />
véritablem<strong>en</strong>t, et r<strong>en</strong>trer dans une démarche compét<strong>en</strong>ce telle que nous la développerons plus<br />
loin, même si elle a déjà été un peu abordée dans les propositions «responsable <strong>de</strong> formation».<br />
Philippe Zarifian dans «objectif compét<strong>en</strong>ce» 26 p. 88 et suivantes développe les conditions qui<br />
permett<strong>en</strong>t d’assurer le li<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre les <strong>en</strong>jeux stratégiques tels qu’ils ont été définis par<br />
« l’employeur » et la mobilisation <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s ag<strong>en</strong>ts ou salariés et parmi celle-ci<br />
nous <strong>en</strong> relèverons <strong>de</strong>ux :<br />
-« ..une visibilité pour déterminer les grands domaines <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces, les<br />
compét<strong>en</strong>ces clés que l’<strong>en</strong>treprise <strong>en</strong>t<strong>en</strong>d privilégier, ce que l’on va retrouver dans les<br />
référ<strong>en</strong>tiels métier... »<br />
Il nous semble que le référ<strong>en</strong>tiel produit durant le « chantier » pourrait constituer une base <strong>de</strong><br />
travail. Les grands <strong>en</strong>jeux actuels définis par le HCSP détaillés p. 12 et suivantes ont déjà<br />
largem<strong>en</strong>t alim<strong>en</strong>té la réflexion préalablem<strong>en</strong>t à l’écriture <strong>de</strong> cet outil.<br />
- « une visibilité pour chaque salarié, pour chaque individu qui doit pouvoir donner s<strong>en</strong>s<br />
à son travail, situer « sa contribution »<br />
Ici <strong>en</strong>core, il nous semble qu’un outil comme le référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes aux MSP peut contribuer à cette visibilité <strong>en</strong> permettant à chacun <strong>de</strong> se positionner,<br />
une fois les <strong>en</strong>jeux stratégiques définis.<br />
- Ensuite m<strong>en</strong>er conjointem<strong>en</strong>t pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, ce qui n’est<br />
pas le cas actuellem<strong>en</strong>t à notre connaissance, les réflexions sur les «chantiers» « <strong>en</strong>cadrem<strong>en</strong>t<br />
supérieur dans la fonction <strong>publique</strong> », «démographie médicale <strong>en</strong> baisse», «loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
26 « Objectif compét<strong>en</strong>ce » Philippe Zarifian<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 72
<strong>publique</strong>», sinon les solutions <strong>en</strong>visagées pour l’un <strong>de</strong>s trois risquerai<strong>en</strong>t d’être inadaptées pour<br />
les <strong>de</strong>ux autres.<br />
Par ailleurs une réflexion avec une approche ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces nous parait<br />
particulièrem<strong>en</strong>t pertin<strong>en</strong>te dans ces trois domaines:<br />
Il y a double pénurie <strong>en</strong> matière <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins et <strong>de</strong> cadres supérieurs donc un travail sur les<br />
compét<strong>en</strong>ces indisp<strong>en</strong>sables à préserver, la polyval<strong>en</strong>ce, la spécificité, l’expertise parait<br />
incontourn<br />
able. La loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, très ambitieuse, ne pourra être mise <strong>en</strong> œuvre qu’avec l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<br />
professionnels qui travaill<strong>en</strong>t dans ce domaine. Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> sont <strong>en</strong><br />
première ligne, il leur faut être <strong>en</strong> capacité <strong>de</strong> mobiliser leurs compét<strong>en</strong>ces car ce sont bi<strong>en</strong> eux<br />
qui sont « les <strong>en</strong>trepr<strong>en</strong>eurs » <strong>de</strong> leurs compét<strong>en</strong>ces comme le dit Guy Le Boterf dans « le<br />
traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong> la formation ». 27<br />
Pour cela il faut qu’ils puiss<strong>en</strong>t agir, sach<strong>en</strong>t agir et veuill<strong>en</strong>t agir.<br />
Pour pouvoir et vouloir agir, le contexte compte énormém<strong>en</strong>t : <strong>en</strong> terme d’organisation <strong>de</strong> travail<br />
et attributions pour pouvoir agir et <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> reconnaissance et d’incitation pour vouloir agir.<br />
On touche ici à l’importance <strong>de</strong>s décisions politiques qui seront prises au niveau stratégique.<br />
2 - Pourquoi ne pas <strong>en</strong>visager un changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ces sur le plan<br />
statutaire?<br />
Actuellem<strong>en</strong>t la question du statut <strong>de</strong>s trois corps <strong>de</strong> MSP, avec la perspective <strong>de</strong> la création<br />
d’un corps <strong>de</strong> PSP bloqu<strong>en</strong>t toute évolution pour ces trois corps <strong>de</strong> MSP et d’autres<br />
possiblem<strong>en</strong>t.<br />
Continuer à réfléchir <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> corps <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins fonctionnaires nous parait bloquant,<br />
l’analyse <strong>de</strong> l’ <strong>en</strong>quête l’a bi<strong>en</strong> montré d’autant plus que nous avons expliqué au début <strong>de</strong> notre<br />
mémoire p. 5 que dans chacun <strong>de</strong>s corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins MEN MISP et MT, il y a <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
qualifiés <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et d’autres non, ce qui se produirait <strong>en</strong>core certainem<strong>en</strong>t si on créait<br />
un nouveau corps.<br />
27 « Le traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong> la formation » Philippe Carré et Pierre Casper chapitre « De l’ingénierie<br />
<strong>de</strong> la formation à l’ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 73
Or l’objectif clairem<strong>en</strong>t affiché dans la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est un accroissem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la<br />
formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et <strong>de</strong> la qualification <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> particulier. Pour y parv<strong>en</strong>ir, il<br />
ne nous semble pas au terme <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête et <strong>de</strong> la réflexion que l’<strong>en</strong>trée statutaire soit la<br />
bonne. Il faudrait à notre s<strong>en</strong>s opérer un véritable changem<strong>en</strong>t au s<strong>en</strong>s où l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>nt Argyris et<br />
Schon, cités par M. Crozier et E. Friedberg dans « l’acteur et le système 28 » <strong>en</strong> changeant <strong>de</strong><br />
modèle <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce : l’<strong>en</strong>trée « compét<strong>en</strong>ces » plutôt que « statut » parait opérationnelle et <strong>de</strong><br />
nature à pouvoir répondre à la fois aux préoccupations <strong>de</strong>s professionnels, à leur <strong>de</strong>man<strong>de</strong> et<br />
aux objectifs poursuivis par la tutelle/l’employeur.<br />
Une <strong>en</strong>trée compét<strong>en</strong>ces avec un référ<strong>en</strong>tiel validé par l’employeur pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> ; un affichage <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces att<strong>en</strong>dues par l’employeur qui s’<strong>en</strong>gagerait à les<br />
reconnaître et à faciliter une <strong>en</strong>trée <strong>de</strong>s professionnels dans la démarche : reconnaissance <strong>en</strong><br />
terme <strong>de</strong> qualification, <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> missions confiées, <strong>en</strong> terme financier peut-être même.<br />
‣ La reconnaissance <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> qualification<br />
Une <strong>en</strong>trée compét<strong>en</strong>ce permet à la fois d’accueillir dans la démarche <strong>de</strong>s professionnels <strong>en</strong><br />
F.I., F.C., F.I.A., F.A.E., V.A.E. avec <strong>de</strong>s temporalités variables mais à terme une<br />
reconnaissance par un diplôme, master pour certains, doctorat pour d’autres selon ce qui aura<br />
été décidé au départ. Il y aurait <strong>de</strong> fait un rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong><br />
<strong>de</strong>hors <strong>de</strong> toute considération statutaire. Des outils (référ<strong>en</strong>tiels -outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t...)<br />
paraiss<strong>en</strong>t alors indisp<strong>en</strong>sables.<br />
Cette démarche permettrait <strong>de</strong> redonner «du jeu» au système actuel <strong>en</strong> ce s<strong>en</strong>s qu’on perçoit<br />
bi<strong>en</strong> que l’<strong>en</strong>trée dans une telle démarche ne peut être que volontaire <strong>de</strong> la part <strong>de</strong>s<br />
professionnels, même si l’employeur peut être très fortem<strong>en</strong>t incitatif alors qu’actuellem<strong>en</strong>t les<br />
professionnels se voi<strong>en</strong>t imposer le dispositif statutaire et la formation initiale qui y est attachée.<br />
‣ La reconnaissance <strong>en</strong> terme <strong>de</strong> missions confiées<br />
On pourrait imaginer <strong>en</strong>suite que seuls les mé<strong>de</strong>cins ayant fait une démarche volontaire et<br />
ayant acquis les «compét<strong>en</strong>ces» pour ce faire se verrai<strong>en</strong>t confiées <strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> telles que la tutelle les aurai<strong>en</strong>t définies. Actuellem<strong>en</strong>t certains MEN et MT par<br />
exemple ne souhait<strong>en</strong>t pas développer (voire même exercer) <strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>,<br />
préférant développer leur activité clinique spécifique (consultations, bilans <strong>de</strong> <strong>santé</strong>…). Dans ce<br />
cas, ces mé<strong>de</strong>cins n’effectuerai<strong>en</strong>t pas cette démarche volontaire et ne se verrai<strong>en</strong>t pas<br />
28 « L’acteur et le système » M. CROZIER et E. FRIDBERG.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 74
confiées <strong>de</strong> missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Cela aurait à notre s<strong>en</strong>s le mérite <strong>de</strong> clarifier les<br />
choses <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux côtés, employeurs et professionnels<br />
‣ La reconnaissance <strong>en</strong> terme financier peut-être même<br />
Un certain nombre <strong>de</strong> MSP sont sans doute prêts actuellem<strong>en</strong>t à dépasser la question du statut<br />
fonction <strong>publique</strong> <strong>en</strong> souhaitant <strong>de</strong>s ressources plus importantes, <strong>de</strong>s missions plus<br />
intéressantes à leurs yeux, une qualification reconnue plutôt qu’un statut <strong>de</strong> fonctionnaire. C’est<br />
a priori une question qui serait intéressante à étudier avec eux sans a priori.<br />
3 Pourquoi ne pas <strong>en</strong>visager une phase d’expérim<strong>en</strong>tation <strong>en</strong> s’appuyant sur une<br />
nouvelle organisation comme le groupem<strong>en</strong>t régional <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>?<br />
Une nouvelle organisation peut permettre d’expérim<strong>en</strong>ter puisque il y a nécessairem<strong>en</strong>t<br />
innovation dans ce cas.<br />
Le groupem<strong>en</strong>t régional <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> prévu dans la loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> est un GIP qui va<br />
regrouper notamm<strong>en</strong>t les moy<strong>en</strong>s mis à disposition par les déci<strong>de</strong>urs et financeurs d’une région<br />
pour développer la politique <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> arrêtée dans la région (l’état, les collectivités,<br />
l’assurance maladie.... <strong>en</strong> feront partie).<br />
Ne peut-on imaginer que «les cartes soi<strong>en</strong>t rebattues » à cette occasion? Que ces structures<br />
mett<strong>en</strong>t à disposition dans ce GIP «leurs mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>» pour mettre <strong>en</strong> œuvre la<br />
loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dans la région. Parmi ceux-ci, ceux qui souhaiterai<strong>en</strong>t expérim<strong>en</strong>ter «la<br />
démarche compét<strong>en</strong>ce», exposée précé<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t le pourrai<strong>en</strong>t sur <strong>de</strong>s bases clairem<strong>en</strong>t<br />
définies.<br />
Une évaluation <strong>de</strong> cette expérim<strong>en</strong>tation serait <strong>en</strong>visagée dès le départ,<strong>en</strong> comm<strong>en</strong>çant par<br />
une ou quelques régions volontaires.<br />
Ajoutons que ceci permettrait aussi d’expérim<strong>en</strong>ter <strong>de</strong>s aspects «polyval<strong>en</strong>ce» <strong>de</strong>s MSP sur<br />
certaines compét<strong>en</strong>ces «partagées» ou communes et <strong>de</strong>s aspects «expertise», «spécificités»<br />
sur d’autres (cf. p.53 du mémoire).<br />
Il ne s’agit pas pour nous, <strong>en</strong> préconisant un changem<strong>en</strong>t qui ne privilégie pas l’aspect<br />
statutaire mais l’aspect compét<strong>en</strong>ces –qualification, <strong>de</strong> générer <strong>de</strong> l’ «insécurité sociale» 29 au<br />
29 « L’insécurité sociale » - Robert Castel<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 75
s<strong>en</strong>s où l’<strong>en</strong>t<strong>en</strong>d Robert Castel dans son ouvrage «l’insécurité sociale» mais que le collectif qui<br />
«protège l’individu et lui procure la sécurité» (p.38) change <strong>de</strong> «périmètre».<br />
Au lieu qu’il soit un corps professionnel statutaire fermé, ce collectif pourrait être composé <strong>de</strong><br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> dont le «périmètre» serait défini par les compét<strong>en</strong>ces qu’ils<br />
partag<strong>en</strong>t, reconnues par une qualification et par leur employeur.<br />
CONCLUSION :<br />
Pour conclure nous revi<strong>en</strong>drons au titre du mémoire «un référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>».<br />
• Pour qui ?<br />
A l’issue du mémoire et du chantier, nous pouvons dire qu’il peut concerner tous les mé<strong>de</strong>cins<br />
qui oeuvr<strong>en</strong>t dans le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, qu’ils soi<strong>en</strong>t spécialistes, qualifiés,<br />
fonctionnaires ou pas, qu’ils apparti<strong>en</strong>n<strong>en</strong>t ou non aux trois corps que nous avions ciblés au<br />
départ.<br />
• Pourquoi ?<br />
La loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> votée cette année préconise un développem<strong>en</strong>t accru <strong>de</strong> la formation<br />
et <strong>de</strong> la qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins notamm<strong>en</strong>t.<br />
Le Haut Comité <strong>de</strong> la Santé Publique préconise égalem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>puis plusieurs années un<br />
décloisonnem<strong>en</strong>t sur le terrain, une meilleure cohér<strong>en</strong>ce <strong>en</strong>tre les structures et les<br />
professionnels qui y travaill<strong>en</strong>t pour le mieux-être <strong>de</strong> la population. Une meilleure formation <strong>de</strong>s<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> autour <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces qu’ils partag<strong>en</strong>t nous semble pouvoir y<br />
contribuer.<br />
Pour ce faire un référ<strong>en</strong>tiel paraît être un outil utile <strong>en</strong> ceci qu’il peut servir à i<strong>de</strong>ntifier les<br />
missions <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, à les positionner <strong>en</strong> formation pour leur proposer<br />
une formation individualisée, adaptée à leur contexte <strong>de</strong> travail, à servir <strong>de</strong> base pour une<br />
maquette <strong>de</strong> master ou parcours <strong>de</strong> master permettant d’accroître leur qualification.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 76
• Comm<strong>en</strong>t ?<br />
Le contexte actuel nous conduit, au plan stratégique, à préconiser un changem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
paradigme pour dépasser les blocages, notamm<strong>en</strong>t statutaires, actuels avec une <strong>en</strong>trée<br />
«ingénierie <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces» et la possibilité d’expérim<strong>en</strong>ter ce changem<strong>en</strong>t notamm<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />
mettant <strong>en</strong> œuvre les préconisations que nous nous sommes autorisée à faire au terme <strong>de</strong> ce<br />
travail.<br />
Bibliographie<br />
Livres et ouvrages :<br />
AUBRET Jacques ; GILBERT Patrick ; PIGEYRE Frédérique, « Savoir et pouvoir : les<br />
compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> question », PUF, (1993).<br />
BARBIER Jean-Marie, «Savoirs théoriques et savoirs d’actions», Education et formation,<br />
bi<strong>en</strong>nales <strong>de</strong> l’Éducation, PUF, (1998).<br />
(22) BERNOUX Philippe, «La sociologie <strong>de</strong>s organisations initiation», 5 ème édition, Paris, Ed. du<br />
Seuil, (1985).<br />
(29) CASTEL Robert, « L’insécurité sociale», Paris, Ed du Seuil, (2003).<br />
(16) (18) (19) (27) CARRÉ Philippe; CASPAR Pierre, «Traité <strong>de</strong>s sci<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong>s techniques <strong>de</strong><br />
la formation», Ed. Dunod, (2003).<br />
(23) (24) (25) (28) CROZIER Michel; FRIEDBERG E, «L’acteur et le système», Livre <strong>de</strong> Poche,<br />
(1977).<br />
LE BOTERF Guy, «L’ingénierie et évaluation <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces», ‘4 ème édition, Paris,<br />
Ed. d’organisation, (2002).<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 77
(13) LE BOTERF Guy, «Compét<strong>en</strong>ce et navigation professionnelle», 3 ème édition, Paris, Ed.<br />
d’organisation, (2000).<br />
(14) (15) (20) MINET Francis; PARLIER Michel; <strong>de</strong> WITTE Serge, «La compét<strong>en</strong>ce, mythe,<br />
construction ou réalité», Paris, Ed. L’Harmattan, (2001).<br />
(11) (26) ZARIFIAN Philippe (1999), « Objectif compét<strong>en</strong>ce. Pour une nouvelle logique», Paris,<br />
Editions Liaisons, (2001).<br />
Rapports<br />
(1) (2) Rapport annuel 2003, IGAS, «Santé pour une politique <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion durable» -<br />
(3) «Recherche action sur les besoins <strong>de</strong> formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour la Direction<br />
Générale <strong>de</strong> la Santé», Christine Thayer, Djamila Méniri, CNAM.<br />
(4) Loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> n° 2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
(5) «Rapport sur l’inadéquation perçue par les MISP <strong>en</strong>tre leur formation et leurs compét<strong>en</strong>ces<br />
à mobiliser», juin 2003, Philippe ASTIER, collection étu<strong>de</strong>s évaluatives ENSP.<br />
(6) Rapport du Haut Comité <strong>de</strong> la Santé Publique (HCSP), «La <strong>santé</strong> <strong>en</strong> France 1994 – 1998 –<br />
2002», La Docum<strong>en</strong>tation française, Paris.<br />
(7) Rapport du conseil national <strong>de</strong> l’ordre <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins, décembre 2003.<br />
(8) Rapport annuel <strong>de</strong> l’observatoire <strong>de</strong> l’emploi public 2002, La docum<strong>en</strong>tation française, 2003.<br />
Référ<strong>en</strong>ces réglem<strong>en</strong>taires<br />
(9) Circulaire du 25.06.2003 relative aux stratégies ministérielles <strong>de</strong> la réforme, J.O. du 17 juillet<br />
2003.<br />
(10) (12) Norme AFNOR (1992), Formation et terminologie.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 78
Articles<br />
J.-F. LEVY, INRP, départem<strong>en</strong>t TFCNE «Etat <strong>de</strong> l’art» sur la notion <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce,.<br />
Encadrem<strong>en</strong>t infos, bulletin d’information <strong>de</strong>s cadres, n°69, 5 décembre 2003, éditorial.<br />
(17) «La professionnalisation par l’expéri<strong>en</strong>ce»<br />
Interv<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> Richard WITTORSKI, chercheur au CNAM au séminaire <strong>de</strong>s responsables <strong>de</strong><br />
formation du RESP (Réseau <strong>de</strong>s Ecoles <strong>de</strong> Service Public) à Bastia – octobre 2003 (actes du<br />
séminaire)<br />
Guy LE BOTERF «L’ingénierie: concevoir <strong>de</strong>s dispositifs dans <strong>de</strong>s <strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>ts complexes<br />
et évolutifs»<br />
– p. 53 à 61 – Revue « Education perman<strong>en</strong>te » n° 157<br />
Elisabeth DUGUÉ «La logique <strong>de</strong> la compét<strong>en</strong>ce: le retour du passé»<br />
– p. 7 à 18 – Revue « Education perman<strong>en</strong>te » n° 140<br />
(21) Janine ROCHE «La dialectique qualification – compét<strong>en</strong>ce: état <strong>de</strong> la question»<br />
– p. 39 à 53 – Revue « Education perman<strong>en</strong>te » n°14<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation - 2004 79
Liste <strong>de</strong>s annexes<br />
<strong>Anne</strong>xe 1 : Questionnaire d’<strong>en</strong>quête auprès <strong>de</strong>s MISP<br />
<strong>Anne</strong>xe 2 : Copie du courrier du directeur <strong>de</strong> l’ENSP aux tutelles/employeurs à propos <strong>de</strong><br />
notre travail<br />
<strong>Anne</strong>xe 3 : Entreti<strong>en</strong>s réalisés<br />
<strong>Anne</strong>xe 4 : Grilles d’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s<br />
<strong>Anne</strong>xe 5 : Grille d’analyse <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s<br />
<strong>Anne</strong>xe 6 : Transcription <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong> avec le Docteur B (M3)<br />
<strong>Anne</strong>xe 7 : Référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces partagées par les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong><br />
<strong>Anne</strong>xe 8 : Conv<strong>en</strong>tion <strong>de</strong> stage<br />
<strong>Anne</strong>xe n°1<br />
<strong>Anne</strong>xe n°2<br />
<strong>Anne</strong>xe n°3<br />
ENTRETIENS RÉALISÉS<br />
Auprès <strong>de</strong>s employeurs<br />
• Ministère <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
- Monsieur WAISBORD, sous-directeur DGS <strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> Monsieur<br />
TOUSSAINT et du Dr GALLOT<br />
- Madame BRUN-EYCHENNE, sous-directrice, responsable <strong>de</strong> la sousdirection<br />
<strong>de</strong> la gestion <strong>de</strong>s personnels<br />
- Madame LUTAUD, sous-directrice, sous-direction Statut et<br />
développem<strong>en</strong>t professionnel et social remplacée par Mr HOUZELOT<br />
• Inspection Générale <strong>de</strong>s Affaires Sociales (IGAS)<br />
- Madame BONNET-GALZY, chef du service <strong>de</strong> l’Inspection Générale<br />
- Monsieur LEJEUNE, inspecteur général<br />
- Docteur VIENNE, inspectrice générale<br />
- Docteur ROQUEL, inspectrice générale<br />
• Ministère <strong>de</strong> l’Éducation Nationale<br />
- Monsieur BISSON-VAIVRE, responsable <strong>de</strong> la sous – direction <strong>de</strong>s<br />
établissem<strong>en</strong>ts et <strong>de</strong> la vie scolaire<br />
- Madame PELISSIER : chef <strong>de</strong> service, adjointe du Directeur <strong>de</strong>s<br />
Personnels, <strong>de</strong> la Mo<strong>de</strong>rnisation et <strong>de</strong> l’Administration<br />
- Monsieur MERLEN : responsable <strong>de</strong> la sous-direction <strong>de</strong> la gestion<br />
prévisionnelle <strong>de</strong>s emplois et <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces et <strong>de</strong> l’action sanitaire et<br />
sociale (<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux chargées <strong>de</strong> mission : Madame SARTON,<br />
consultante interne, Madame HICKEL, chargée <strong>de</strong> mission),<br />
- Monsieur SENEZE, responsable <strong>de</strong> la Mission <strong>de</strong> formation à la DPMA<br />
• C<strong>en</strong>tre National <strong>de</strong> la Fonction Publique Territoriale<br />
- Monsieur CHARLOT, directeur général du CNFPT<br />
‚ Auprès <strong>de</strong>s syndicats et associations professionnelles<br />
• Pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale<br />
- SMedEN-FO : Syndicat <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale – Force<br />
Ouvrière<br />
- SNMSU : Syndicat national <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins scolaires et universitaires<br />
- SNAMSPEN : Syndicat national autonome <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> <strong>de</strong> l’Éducation Nationale<br />
- ASCOMED : Association <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins conseillers techniques <strong>de</strong><br />
l’Éducation Nationale<br />
• Pour les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
- SMISP : Syndicat <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
- AMISP : Association <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
ƒ Auprès <strong>de</strong>s professionnels <strong>en</strong> exercice<br />
• 9 professionnels<br />
- 3 MISP actuellem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> fonction (DDASS et DRASS)<br />
(M1 – M2 – M3)<br />
- 1 mé<strong>de</strong>cin <strong>en</strong> fonction au Ministère <strong>de</strong> la Santé ayant été MEN et MISP<br />
(M4)<br />
- 1 mé<strong>de</strong>cin <strong>en</strong> fonction à l’IGAS ayant été MEN et MISP<br />
(M5)<br />
- 2 mé<strong>de</strong>cins territoriaux <strong>en</strong> fonction<br />
(M6 – M7)<br />
- 2 mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> l’Éducation Nationale (1 <strong>en</strong> secteur, 1 au Ministère ayant<br />
travaillé <strong>en</strong> secteur, au niveau départem<strong>en</strong>tal et au niveau régional)<br />
(M8 – M9)<br />
<strong>Anne</strong>xe n°4<br />
GRILLES D’ENTRETIEN<br />
4-1 « Employeurs »<br />
Je vi<strong>en</strong>s <strong>de</strong> vous prés<strong>en</strong>ter mon travail, c'est-à-dire un référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Dans le contexte actuel,<br />
p<strong>en</strong>sez-vous opportun que l’ENSP poursuive ce travail dont l’objectif, via sa déclinaison<br />
<strong>en</strong> référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation, est <strong>de</strong> rapprocher les formations <strong>de</strong>s MISP – MEN – MT ?<br />
‚ P<strong>en</strong>sez-vous que l’exist<strong>en</strong>ce d’un tel outil, via l’utilisation qui peut <strong>en</strong> être faite : un<br />
référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour caler au mieux la formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins sur les<br />
compét<strong>en</strong>ces dont ils ont besoin pour leur exercice professionnel, est <strong>de</strong> nature à<br />
favoriser leur prise <strong>de</strong> fonction ? et notamm<strong>en</strong>t le travail sur le terrain, avec d’autres<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ?<br />
ƒ Ce référ<strong>en</strong>tiel peut aussi servir <strong>de</strong> base à l’écriture d’un master professionnel <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> composé <strong>de</strong> modules d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t.<br />
Que p<strong>en</strong>sez-vous <strong>de</strong> la perspective d’un master pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui<br />
tout <strong>en</strong> suivant leur formation initiale pourrai<strong>en</strong>t vali<strong>de</strong>r un master moy<strong>en</strong>nant un léger<br />
travail supplém<strong>en</strong>taire ? Est-ce utile selon vous ?<br />
„ À votre avis, le rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> autour<br />
du cœur <strong>de</strong> leurs compét<strong>en</strong>ces communes est-il <strong>de</strong> nature à favoriser la mobilité<br />
professionnelle <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins ? Je m’explique : on peut imaginer que s’ils sont formés<br />
<strong>en</strong>semble sur ces compét<strong>en</strong>ces communes, moy<strong>en</strong>nant une formation d’adaptation à<br />
l’emploi sur les compét<strong>en</strong>ces spécifiques à développer dans leur nouvel emploi, ils<br />
pourrai<strong>en</strong>t passer <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> auprès <strong>de</strong>s élèves (MEN) à mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> auprès <strong>de</strong>s personnes âgées (MT) à mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong><br />
DDASS ou DRASS avec la fonction inspection …<br />
4-2 « Associations et Syndicats »<br />
Je vi<strong>en</strong>s <strong>de</strong> vous prés<strong>en</strong>ter mon travail, c'est-à-dire un référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Dans le contexte actuel,<br />
p<strong>en</strong>sez-vous opportun que l’ENSP poursuive ce travail dont l’objectif, via sa déclinaison,<br />
un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation, est <strong>de</strong> rapprocher les formations <strong>de</strong>s MISP, MEN, MT ?<br />
- Les autres questions abordées étai<strong>en</strong>t relatives à notre chantier et ne sont donc pas<br />
retranscrites ni leurs réponses analysées dans le mémoire.<br />
4-3 « Mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> : MISP – MEN - MT »<br />
À votre avis, quelles sont les compét<strong>en</strong>ces nécessaires aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> <strong>de</strong> façon générale ?<br />
‚ P<strong>en</strong>sez-vous les mettre toutes <strong>en</strong> œuvre <strong>en</strong> réalité ?<br />
ƒ Si non, pourquoi ?<br />
„ P<strong>en</strong>sez-vous que l’exist<strong>en</strong>ce d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux MISP,<br />
via les utilisations qui peuv<strong>en</strong>t <strong>en</strong> être faites : référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation pour caler au mieux<br />
la formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins sur les compét<strong>en</strong>ces dont ils ont besoin pour leur exercice<br />
professionnel, est <strong>de</strong> nature à favoriser leur prise <strong>de</strong> fonction ? et notamm<strong>en</strong>t le travail sur<br />
le terrain, avec d’autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> ?<br />
… Ce référ<strong>en</strong>tiel peut aussi servir <strong>de</strong> base à l’écriture d’un master professionnel <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> composé <strong>de</strong> modules d’<strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>t.<br />
Que p<strong>en</strong>sez-vous <strong>de</strong> la perspective d’un master pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> qui<br />
tout <strong>en</strong> suivant leur formation initiale pourrai<strong>en</strong>t vali<strong>de</strong>r un master moy<strong>en</strong>nant un léger<br />
travail supplém<strong>en</strong>taire ? Est-ce utile selon vous ?<br />
† À votre avis, le rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> la formation <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> autour<br />
du cœur <strong>de</strong> leurs compét<strong>en</strong>ces communes est-il <strong>de</strong> nature à favoriser la mobilité<br />
professionnelle <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins ? Je m’explique : on peut imaginer que s’ils sont formés<br />
<strong>en</strong>semble sur ces compét<strong>en</strong>ces communes, moy<strong>en</strong>nant une formation d’adaptation à<br />
l’emploi sur les compét<strong>en</strong>ces spécifiques à développer dans leur nouvel emploi, ils<br />
pourrai<strong>en</strong>t passer <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> auprès <strong>de</strong>s élèves (MEN) à mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong> auprès <strong>de</strong>s personnes âgées (MT) à mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong><br />
DDASS ou DRASS avec la fonction inspection …<br />
<strong>Anne</strong>xe n°5<br />
Grille d’analyse <strong>de</strong>s <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s<br />
Personnes interviewées<br />
o Thème « Opportunité <strong>de</strong> poursuivre la démarche »<br />
o Thème « Compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »<br />
o Thème « Favoriser<br />
la prise <strong>de</strong><br />
fonction »<br />
Sous-thème « Formation calée sur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces définies »<br />
Sous-thème « Part<strong>en</strong>ariat avec les autres mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> favorisé par rapprochem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations »<br />
o Thème « Qualification via un master <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> »<br />
Sous-thème « Mobilité géographique »<br />
o Thème « Favoriser<br />
la mobilité »<br />
Sous-thème « Mobilité professionnelle »<br />
Sous-thème « Mobilité statutaire »<br />
<strong>Anne</strong>xe n°6<br />
ENTRETIEN avec le Docteur B. (MISP) – M3<br />
A.R. : Ce que je vais vous <strong>de</strong>man<strong>de</strong>r d’abord c’est <strong>de</strong> me dire, pr<strong>en</strong>ez votre temps, il n’y a<br />
pas <strong>de</strong> piège là-<strong>de</strong>dans… c’est ce que vous estimez, si vous avez à les décrire, être les<br />
compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>en</strong> général, pas les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. De quelles compét<strong>en</strong>ces doiv<strong>en</strong>t-ils disposer pour pouvoir exercer leur<br />
métier d’une façon générale ?<br />
B. : Il y a certainem<strong>en</strong>t différ<strong>en</strong>ts groupes <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces, <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces qui sont <strong>de</strong><br />
l’ordre <strong>de</strong>s connaissances et <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces techniques. Il y a <strong>en</strong>suite ce qui vi<strong>en</strong>t<br />
spontaném<strong>en</strong>t à l’esprit, <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> type relationnel : relationnel <strong>en</strong>tre les<br />
collègues, <strong>en</strong>tre les part<strong>en</strong>aires, les différ<strong>en</strong>ts acteurs, mais aussi tout ce qui est<br />
communication par rapport à l’extérieur. Tout ce qui est aussi écoute etc…<br />
A.R. : Dans les compét<strong>en</strong>ces techniques vous verriez quoi ?<br />
B. : Je verrai d’abord tout ce qui est la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, tout ce qui est d’abord<br />
la base <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et puis alors dans les différ<strong>en</strong>ts champs où nous sommes<br />
am<strong>en</strong>és à travailler les connaissances juridiques, tout ce qui est réglem<strong>en</strong>tation, ça<br />
dépasse aussi le champ juridique, par exemple quand on parle <strong>de</strong> l’inspection, il y a<br />
comm<strong>en</strong>t m<strong>en</strong>er une inspection etc…tous les référ<strong>en</strong>tiels etc…Je p<strong>en</strong>se qu’on pourrait<br />
regrouper les compét<strong>en</strong>ces dans ces <strong>de</strong>ux grands domaines là, maint<strong>en</strong>ant il y a toujours<br />
par exemple il y a aussi tout ce qui est compét<strong>en</strong>ce gestion, tout ce qu’il faut, tout ce qui<br />
a un aspect, mais là on peut faire r<strong>en</strong>trer cela dans les compét<strong>en</strong>ces techniques.<br />
A.R. : En gestion, vous p<strong>en</strong>sez à quoi ?<br />
B. : Les établissem<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> <strong>santé</strong>, je p<strong>en</strong>se qu’il faut avoir une connaissance, <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces dans ce domaine là… tout ça peut r<strong>en</strong>trer dans les compét<strong>en</strong>ces<br />
techniques. Il y a aussi les compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> informatique, c’est extrêmem<strong>en</strong>t vaste, il y a<br />
toute une série... mais tout ça aussi ça peut r<strong>en</strong>trer dans les compét<strong>en</strong>ces techniques.<br />
En tout cas à première vue c’est ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t les <strong>de</strong>ux grands champs, je p<strong>en</strong>se qu’ ils<br />
sont tous les <strong>de</strong>ux aussi indisp<strong>en</strong>sables l’un que l’autre dans notre métier parce que si<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
l’on a que <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces techniques et qu’on n’arrive pas à les communiquer<br />
correctem<strong>en</strong>t, que ce soit <strong>de</strong>s communications qui soi<strong>en</strong>t non verbales et qui soit écrites<br />
ou qu’elles soi<strong>en</strong>t orales, c’est un travail qu’il ne va pas pouvoir être m<strong>en</strong>é à bi<strong>en</strong>. Et à<br />
l’inverse ces compét<strong>en</strong>ces uniquem<strong>en</strong>t relationnelles, s’il n’y a pas un fond <strong>de</strong><br />
connaissances techniques <strong>de</strong>rrière, ce n’est pas suffisant.<br />
C’est surtout ces <strong>de</strong>ux grands champs là que je verrais plus et surtout leur articulation<br />
dans l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux.<br />
A.R. : Est-ce que vous avez, et là <strong>en</strong> tant que mé<strong>de</strong>cin inspecteur <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, le<br />
s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t, puisque vous êtes <strong>en</strong> situation, puisque vous êtes <strong>en</strong> stage, vous avez une<br />
partie <strong>de</strong> travail… vous avez le s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t <strong>de</strong> pouvoir les mettre <strong>en</strong> œuvre ces<br />
compét<strong>en</strong>ces là ou bi<strong>en</strong> vous avez l’impression qu’il y a <strong>en</strong> a certaines qui ne sont pas du<br />
tout …?<br />
B. : Vous ne parlez pas <strong>de</strong> la formation qu’on a eue à l’Ecole, <strong>de</strong> ce qu’on fait dans notre<br />
lieu <strong>de</strong> stage ? Oui je trouve que toutes les <strong>de</strong>ux elles sont à mettre <strong>en</strong> œuvre bi<strong>en</strong> sûr<br />
sur le lieu <strong>de</strong> stage.<br />
A.R. : Mais vous avez aussi vous, le temps que vous avez été <strong>en</strong> situation, le s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t<br />
que l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> ces compét<strong>en</strong>ces étai<strong>en</strong>t bi<strong>en</strong> prés<strong>en</strong>tes ?<br />
B. : Puisque l’on travaille beaucoup <strong>en</strong> part<strong>en</strong>ariat avec d’autres corps professionnels,<br />
puisque l’on est am<strong>en</strong>é parfois pour <strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> gestion <strong>de</strong> veille sanitaire par exemple,<br />
<strong>de</strong>s situations comme ça, on est am<strong>en</strong>é à communiquer vers l’extérieur puisque l’on écrit<br />
<strong>de</strong>s notes au Préfet etc… donc c’est tout le temps dans le travail quotidi<strong>en</strong>, je trouve,<br />
oui…<br />
A.R. : Oui… par ce qu’on pourrait imaginer qu’on idéalise un certain nombre <strong>de</strong><br />
compét<strong>en</strong>ces pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et qu’<strong>en</strong> fait <strong>en</strong> situation, il y ait une<br />
partie qui soit « <strong>en</strong> friche », c'est-à-dire que pour <strong>de</strong>s tas <strong>de</strong> raisons…<br />
B. : Vous ne me <strong>de</strong>man<strong>de</strong>z pas pour moi particulièrem<strong>en</strong>t. Plutôt comme je vois pour<br />
l’<strong>en</strong>semble, on est bi<strong>en</strong> d’accord ? Donc ce n’est pas par rapport à moi, comm<strong>en</strong>t je me<br />
situe par rapport à ces compét<strong>en</strong>ces là.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
A.R. : Oui. La première question, c’est comm<strong>en</strong>t vous les imaginez et comm<strong>en</strong>t vous<br />
prévoyez <strong>en</strong> pratique, à partir <strong>de</strong> votre expéri<strong>en</strong>ce quand même, que ce soit mis <strong>en</strong><br />
œuvre ou pas.<br />
B. : Bi<strong>en</strong> je p<strong>en</strong>se quand même, qu’au vu <strong>de</strong> mon expéri<strong>en</strong>ce elles sont toutes les <strong>de</strong>ux,<br />
ces <strong>de</strong>ux groupes <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces sont mises <strong>en</strong> pratique, maint<strong>en</strong>ant elles sont<br />
insuffisantes, ces <strong>de</strong>ux compét<strong>en</strong>ces là me paraiss<strong>en</strong>t <strong>de</strong> façon globale insuffisantes ou<br />
insuffisamm<strong>en</strong>t développées.<br />
A.R. : D’accord. Alors ça se réduit à quoi pour vous-même ?<br />
B. : Bi<strong>en</strong> je p<strong>en</strong>se, qu’il y a dans les <strong>de</strong>ux champs il y a d’une part comm<strong>en</strong>t le problème<br />
<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces techniques où je p<strong>en</strong>se que bon.. tout le mon<strong>de</strong> n’a pas comm<strong>en</strong>t… la<br />
base nécessaire pour avoir toutes les compét<strong>en</strong>ces techniques qu’il faudrait avoir. Et au<br />
niveau <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces relationnelles, c’est pareil, je p<strong>en</strong>se qu’il y a <strong>de</strong>s situations où…<br />
on remarque au quotidi<strong>en</strong> aussi les limites <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces professionnelles <strong>de</strong>s uns et<br />
<strong>de</strong>s autres… sachant que dans certains cas c’est même assez aigu…je trouve…<br />
A.R. : Comm<strong>en</strong>t peut-on améliorer cela à votre avis ?<br />
B. : Moi je p<strong>en</strong>se personnellem<strong>en</strong>t qu’au niveau <strong>de</strong>s comm<strong>en</strong>t… je p<strong>en</strong>se ess<strong>en</strong>tiellem<strong>en</strong>t<br />
au niveau <strong>de</strong> la formation… et personnellem<strong>en</strong>t je trouve qu’on ne développe pas assez<br />
les compét<strong>en</strong>ces relationnelles <strong>de</strong> type communication etc…<br />
A.R. : En formation ?<br />
B. : Oui. Les compét<strong>en</strong>ces techniques, il faut bi<strong>en</strong> sûr… ça dép<strong>en</strong>d <strong>de</strong> chacun, <strong>de</strong> ce qu’il<br />
a déjà eu comme parcours etc… et je p<strong>en</strong>se que c’est quelque chose à continuer au-<strong>de</strong>là<br />
<strong>de</strong> la formation initiale bi<strong>en</strong> sûr mais les compét<strong>en</strong>ces relationnelles ce n’est pas assez<br />
mis <strong>en</strong> avant. On n’a toujours t<strong>en</strong>dance à mettre toujours les compét<strong>en</strong>ces techniques au<br />
premier plan alors que finalem<strong>en</strong>t, je p<strong>en</strong>se que les compét<strong>en</strong>ces relationnelles sont tout<br />
autant, tout aussi importantes. Par exemple, un simple exemple, pour moi, dans ma<br />
DDASS j’ai <strong>de</strong>mandé pour avoir une formation pour pr<strong>en</strong>dre la parole <strong>en</strong> public parce que<br />
je trouve que ce n’est pas facile <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre parole lorsque l’on est dans une gran<strong>de</strong><br />
réunion etc… et j’ai vu qu’il n’y <strong>en</strong> a pas énormém<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s formations <strong>de</strong> ce type là –<br />
comparées aux autres et <strong>en</strong>suite, comm<strong>en</strong>t… je n’ai pas pu aller parce que c’était tombé<br />
juste à un <strong>de</strong>s mom<strong>en</strong>ts où il y avait autre chose, ce n’est pas facile d’accé<strong>de</strong>r à ce g<strong>en</strong>re<br />
<strong>de</strong> formation, je trouve que c’est dommage.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
A.R. : Oui. Le référ<strong>en</strong>tiel, (je ne vais pas vous le montrer maint<strong>en</strong>ant parce que <strong>de</strong> toute<br />
façon, on n’est dans l’<strong>en</strong>treti<strong>en</strong>, je vous le montrerai après). Est-ce que ça vous parait<br />
quelque chose <strong>de</strong> nature à favoriser la prise <strong>de</strong> fonction <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
<strong>de</strong> développer ce type d’outil ? Justem<strong>en</strong>t on décline bi<strong>en</strong> certaines compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong><br />
façon à pouvoir <strong>en</strong>suite mettre <strong>en</strong> regard la formation qui soit adaptée par rapport à ce qui<br />
existe actuellem<strong>en</strong>t où il n’y a pas <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>tiel, jusqu’à ce qu’on démarre celui pour les<br />
MISP mais il ne sera pas mis <strong>en</strong> œuvre cette année… On a une formation autour <strong>de</strong><br />
grands gestes professionnels, mais qui n’est pas forcém<strong>en</strong>t <strong>en</strong> li<strong>en</strong> direct avec <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces i<strong>de</strong>ntifiées et validées.<br />
B. : Spontaném<strong>en</strong>t, mon premier avis c’est que c’est intéressant… maint<strong>en</strong>ant je p<strong>en</strong>se<br />
qu’il faut faire att<strong>en</strong>tion c’est <strong>de</strong> ne pas non plus multiplier le nombre d’outils. Je p<strong>en</strong>se par<br />
exemple au début <strong>de</strong> formation, on a quand même… on reçoit un certain nombre <strong>de</strong><br />
docum<strong>en</strong>ts, c’est quand même assez important tout ce qu’on peut recevoir aussi, je<br />
p<strong>en</strong>se qu’il faudrait vraim<strong>en</strong>t cibler ce qu’on veut donner comme message. Est-ce qu’on<br />
donne par exemple uniquem<strong>en</strong>t un référ<strong>en</strong>tiel avec <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces pour bi<strong>en</strong> cadrer la<br />
formation et qu’<strong>en</strong> plus on a une grille afin d’avancer sur le stage avec le maître <strong>de</strong> stage<br />
etc… évitez peut être trop d’outils, qu’il y ait ça, plus ça, plus un outil où on fait un état <strong>de</strong>s<br />
lieux au début <strong>de</strong> la formation et puis un à la fin etc…vraim<strong>en</strong>t <strong>de</strong> choisir alors lequel est<br />
le plus pertin<strong>en</strong>t au milieu <strong>de</strong> tout ce qu’on peut avoir pour …Mais je p<strong>en</strong>se que ce qui<br />
serait très intéressant c’est si par exemple dans la formation, à un mom<strong>en</strong>t donné, tout ce<br />
qui est compét<strong>en</strong>ces relationnelles étai<strong>en</strong>t plus développées, c’est vrai que ce qui serait<br />
très intéressant c’est d’avoir un outil, <strong>en</strong> tout cas aussi au-<strong>de</strong>là <strong>de</strong> l’outil <strong>de</strong> communiquer,<br />
<strong>de</strong> le dire aux élèves, <strong>de</strong> bi<strong>en</strong> dire ce qu’on vise, ce que la formation vise. Parce que je<br />
p<strong>en</strong>se que cela n’est pas suffisamm<strong>en</strong>t claire. On le compr<strong>en</strong>d <strong>en</strong> fait, je vois bi<strong>en</strong> au sein<br />
<strong>de</strong> la promotion, c’est quelque chose qui se déroule comme un… selon un fil conducteur<br />
au fur et à mesure <strong>de</strong> l’année, au fur et à mesure qu’on avance, on compr<strong>en</strong>d mieux vers<br />
où on va, mais il y a quand même plusieurs qui au début <strong>de</strong> l’année ne compr<strong>en</strong>ai<strong>en</strong>t pas<br />
vraim<strong>en</strong>t non plus le s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> la formation comme elle est faite. Je p<strong>en</strong>se que ça c’est<br />
important bi<strong>en</strong> expliquer que là on n’est pas uniquem<strong>en</strong>t pour développer <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces techniques, même si on sait bi<strong>en</strong> qu’on a tous énormém<strong>en</strong>t <strong>de</strong> lacunes<br />
dans toutes ou telles branches, d’ailleurs c’est impossible <strong>de</strong> tout savoir vu l’imm<strong>en</strong>sité<br />
<strong>de</strong>s champs, mais que l’objectif, par exemple un simple exemple, je suis convaincue<br />
maint<strong>en</strong>ant j’ai quand même passé quelques mois à l’Ecole, qu’un <strong>de</strong>s objectifs n’est ri<strong>en</strong><br />
d’autre que d’appr<strong>en</strong>dre à travailler <strong>en</strong>semble et appr<strong>en</strong>dre à ce quand on parle dans un<br />
groupe on n’arrive à voir les limites <strong>de</strong> ce qu’on dit et à se r<strong>en</strong>dre compte aussi <strong>de</strong>s effets<br />
que cela peut faire sur les autres. Bon, je l’explique simplem<strong>en</strong>t, mais <strong>en</strong> gros c’est un<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
peu ça. Et on voit bi<strong>en</strong> qu’il y a par exemple <strong>de</strong>s g<strong>en</strong>s qui au début <strong>de</strong> l’année réagiss<strong>en</strong>t<br />
d’un façon plus agressive ou <strong>de</strong> façon beaucoup plus autoritaire, qui ont changé leur<br />
façon <strong>de</strong> pr<strong>en</strong>dre la parole au fur et à mesure <strong>de</strong> l’année, ils sav<strong>en</strong>t… ça se remarque.<br />
Mais cela c’est une chose qui n’est pas clairem<strong>en</strong>t dit au début <strong>de</strong> l’année. Peut être qu’il<br />
vaut il mieux ne pas le dire non plus. Là c’est une autre question, je ne sais pas… mais <strong>en</strong><br />
tout cas c’est quelque chose qui n’est pas clairem<strong>en</strong>t dit et qu’on compr<strong>en</strong>d simplem<strong>en</strong>t<br />
après un certain temps et au début quand on participe à ce g<strong>en</strong>re <strong>de</strong> groupes, on a<br />
l’impression que par rapport au temps qu’on a investi vu la durée <strong>de</strong> la formation qui est<br />
quand même relativem<strong>en</strong>t courte, qu’on a pas un retour suffisamm<strong>en</strong>t important. Vous<br />
voyez ce que je veux dire.<br />
A.R. : Oui, tout à fait. Oui, oui. Moi je suis convaincue, justem<strong>en</strong>t, <strong>de</strong>s intérêts du<br />
référ<strong>en</strong>tiel, c’est justem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> pouvoir d’abord permettre aux g<strong>en</strong>s <strong>de</strong> se positionner pour<br />
qu’ils voi<strong>en</strong>t quelles compét<strong>en</strong>ces ils ont à développer, celles qu’ils estim<strong>en</strong>t possé<strong>de</strong>r…<br />
quitte à ce qu’on individualise un petit peu plus la formation, et qu’on puisse <strong>en</strong> face<br />
mettre, pour cette compét<strong>en</strong>ce là, et bi<strong>en</strong> voilà ce que vous allez avoir comme formation,<br />
voilà quels sont les objectifs… or si on fait le travail actuellem<strong>en</strong>t, là je sors un peu du<br />
sujet, mais pour les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs, par exemple quand on a fait le référ<strong>en</strong>tiel<br />
qu’on vous a prés<strong>en</strong>té au CPP, on a regardé <strong>en</strong> face les formations, il y a <strong>de</strong>s champs qui<br />
ne sont pas couverts du tout, et d’autres au contraire qui sont hypertrophiés. Si on<br />
regar<strong>de</strong> la planification, l’inspection, c’est peut être un petit peu trop hypertrophié par<br />
rapport à d’autres compét<strong>en</strong>ces qui sont ess<strong>en</strong>tielles comme vous dites et qui pour le<br />
mom<strong>en</strong>t ne font pas l’objet d’apports ici à l’Ecole ni même d’objectifs <strong>de</strong> stage clairem<strong>en</strong>t<br />
posés. Donc, l’intérêt c’est ça, c’est d’avoir une continuité, un s<strong>en</strong>s qui est donné <strong>en</strong><br />
disant voilà les gran<strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces sur lesquelles tout le mon<strong>de</strong> se met d’accord et<br />
voilà <strong>en</strong> face ce qu’on peut vous apporter à l’Ecole, et ce qu’on ne vous apportera pas à<br />
l’Ecole, on peut le dire aussi, parce que vous l’aurez <strong>en</strong> formation continue ou bi<strong>en</strong> ce<br />
sera p<strong>en</strong>dant le stage que… <strong>en</strong>fin voilà effectivem<strong>en</strong>t que les g<strong>en</strong>s y voi<strong>en</strong>t plus clair.<br />
B. : Disons que vous parlez <strong>de</strong> l’avantage <strong>de</strong> tel outil, il est vrai qu’un autre avantage dans<br />
le cadre <strong>de</strong> ce qu’on a déjà discuté sur l’av<strong>en</strong>ir <strong>de</strong> l’Ecole etc… et d’une individualisation,<br />
ce qu’on parlait au CPP, <strong>de</strong> l’individualisation <strong>de</strong>s stages mais aussi <strong>de</strong> l’individualisation<br />
<strong>de</strong> la formation, c’est vrai que d’avoir une base comme ça permettrait à chacun d’un peu<br />
se situer et <strong>de</strong> comm<strong>en</strong>t… <strong>de</strong> voir justem<strong>en</strong>t ce qu’il doit faire, ça peut faire partie d’un<br />
<strong>en</strong>semble global pour voir exactem<strong>en</strong>t quand les masters seront mis <strong>en</strong> place<br />
exactem<strong>en</strong>t… c’est un petit peu la même chose mais à notre niveau. Tout comme la<br />
validation <strong>de</strong>s acquis ce qu’on a déjà et ce qu’il faut <strong>en</strong>core qu’on développe.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
A.R. : Alors ça c’était la question suivante, par rapport aux Masters. Tout se ti<strong>en</strong>t, c'est-àdire<br />
que le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces il peut basculer sur le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation et/ou<br />
sur un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> Masters. Et donc quel est votre s<strong>en</strong>tim<strong>en</strong>t par rapport à la question<br />
<strong>de</strong>s Masters pour les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> et les mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>en</strong><br />
particulier.<br />
B. : Par rapport à cette question là ou <strong>de</strong> façon générale ?<br />
A.R. : De façon générale.<br />
B. : Disons que je trouve que tout cela se ti<strong>en</strong>t comme je vi<strong>en</strong>s <strong>de</strong> vous le dire mais (c’est<br />
peut être une petit peu naïf) mais une question qui me vi<strong>en</strong>drait quand même à l’esprit,<br />
c’est que d’une façon générale quand on parle <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces relationnelles je p<strong>en</strong>se<br />
que d’une façon générale et là je dépasse le champ <strong>de</strong> l’Ecole, elles ne sont peut être pas<br />
suffisamm<strong>en</strong>t valorisées et je ne sais pas si à terme (et là c’est vraim<strong>en</strong>t un avis très<br />
personnel) je ne sais pas si le fait <strong>de</strong> développer ce g<strong>en</strong>re <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces, parce qu’on<br />
p<strong>en</strong>se qu’elles répon<strong>de</strong>nt à un besoin, irai<strong>en</strong>t nécessairem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> paire avec une<br />
valorisation <strong>de</strong> l’image <strong>de</strong> l’Ecole.<br />
A.R. : D’accord.<br />
B. : Je veux dire, que je p<strong>en</strong>se que là il y a toute une façon dont tout ça est valorisé et vu<br />
<strong>de</strong> façon générale, et c’est pas un hasard non plus si ce sont justem<strong>en</strong>t ces compét<strong>en</strong>ces<br />
là qui sont moins développées peut être. Donc, ça c’est une première réflexion. Je p<strong>en</strong>se<br />
que ça c’est quand même quelque chose qui doit être relativem<strong>en</strong>t progressif et ça va<br />
évi<strong>de</strong>mm<strong>en</strong>t dans le s<strong>en</strong>s <strong>de</strong> l’image <strong>de</strong> formation plus professionnelle. Pour cela on est<br />
d’accord.<br />
A.R. : D’accord. Si je compr<strong>en</strong>ds bi<strong>en</strong>, pour ne pas déformer ce que vous v<strong>en</strong>ez <strong>de</strong> dire,<br />
vous, vous p<strong>en</strong>sez que si on va vers une bascule côté Master, on va valoriser certains<br />
types <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces qui ne sont pas forcém<strong>en</strong>t ces compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> communication et<br />
relationnel, parce que ça ce n’est pas tellem<strong>en</strong>t valorisable dans un Master et que c’est<br />
peut être plus nécessaire pour le métier.<br />
B. : C’est un risque peut être… Cela serait peut être un risque je p<strong>en</strong>se… oui parce qu’il<br />
faut quand même qu’il y ait une réponse à un certain nombre <strong>de</strong> critères et puis à la<br />
situation <strong>de</strong> l’Ecole par rapport aux autres Ecoles où d’autres Instituts qui peuv<strong>en</strong>t<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
proposer <strong>de</strong>s formations équival<strong>en</strong>tes, je p<strong>en</strong>se que oui, ça pourrait, je p<strong>en</strong>se que si c’est<br />
fait ça doit être fait <strong>de</strong> façon très pru<strong>de</strong>nte et avec beaucoup d’explications, beaucoup <strong>de</strong><br />
transpar<strong>en</strong>ce pour bi<strong>en</strong> expliquer les objectifs et <strong>de</strong> vraim<strong>en</strong>t valoriser tout ça.<br />
A.R. : Mais l’idée, dans l’esprit <strong>en</strong> tout cas, c’est qu’on ne bascule pas d’une formation<br />
professionnelle dans une formation <strong>de</strong> type académique comme on dit. En revanche, on<br />
permet à <strong>de</strong>s professionnels qui doiv<strong>en</strong>t statutairem<strong>en</strong>t se former ici, <strong>de</strong>, moy<strong>en</strong>nant un<br />
petit effort supplém<strong>en</strong>taire (il y aura <strong>de</strong>s choses à faire <strong>en</strong> plus) <strong>de</strong> vali<strong>de</strong>r une Master. Ce<br />
qui ne veut pas dire qu’ils n’ont plus une formation qui correspon<strong>de</strong> à leurs compét<strong>en</strong>ces<br />
professionnelles.<br />
C’est dans ce s<strong>en</strong>s là, pas dans un autre.<br />
B. : Cela j’ai bi<strong>en</strong> compris, seulem<strong>en</strong>t il faut quand même qu’<strong>en</strong> pratique ce soit aussi<br />
réalisable. Que les g<strong>en</strong>s mèn<strong>en</strong>t une année extrêmem<strong>en</strong>t chargée je veux dire, mettons<br />
par exemple quelqu’un arrive <strong>en</strong> début <strong>de</strong> formation et habite aussi à… et est <strong>en</strong> stage à<br />
l’autre bout <strong>de</strong> la France, bon, vu la moy<strong>en</strong>ne d’âge particulièrem<strong>en</strong>t chez les mé<strong>de</strong>cins<br />
inspecteurs etc… dans les autres corps professionnels aussi d’ailleurs, les mé<strong>de</strong>cins<br />
d’une façon générale, si on arrive <strong>en</strong> début d’année qu’on fait un bilan qu’on se r<strong>en</strong>d<br />
compte pour avoir un Master, parce que je p<strong>en</strong>se que <strong>de</strong> façon générale tout le mon<strong>de</strong><br />
aura <strong>en</strong>vie quand même d’avoir une formation diplômante, comm<strong>en</strong>t… il faut que je vali<strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>core, mettons je donne un exemple, tout à fait simple, cinq modules pour avoir mon<br />
diplôme <strong>en</strong> fin <strong>de</strong> formation, et <strong>en</strong> plus <strong>de</strong> cela il faut que je fasse mon mémoire, il faut<br />
que je fasse mon stage, il faut que je fasse le reste, mais <strong>en</strong> fait je me r<strong>en</strong>ds quand même<br />
bi<strong>en</strong> compte qu’il faudrait que je développe toutes mes compét<strong>en</strong>ces relationnelles. Mais<br />
à un mom<strong>en</strong>t donné, cela va <strong>de</strong>v<strong>en</strong>ir irréalisable donc, je veux dire qu’il y a quand même,<br />
qu’il faut quand même… Parce que je vois dans notre formation, on est quand même à un<br />
niveau où on arrive vraim<strong>en</strong>t à un niveau où je p<strong>en</strong>se il y a pas moy<strong>en</strong> d’aller plus loin<br />
dans la surcharge par rapport à une année, donc, là je ne parle pas <strong>de</strong> mon point <strong>de</strong> vue<br />
personnel, mais <strong>de</strong> façon générale, je p<strong>en</strong>se que là il faut vraim<strong>en</strong>t être très pru<strong>de</strong>nt parce<br />
que <strong>de</strong> nouveau ça pourrait avoir comme effet que même si les g<strong>en</strong>s se r<strong>en</strong><strong>de</strong>nt compte<br />
et qu’on leur explique et qu’ils se r<strong>en</strong><strong>de</strong>nt compte que finalem<strong>en</strong>t c’est quelque chose qu’il<br />
faudrait développer <strong>en</strong> pratique, ils ne vont pas pouvoir arriver à le faire.<br />
A.R. :Ils vont essayer <strong>de</strong> privilégier les modules du master ,<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
B. : …Pour avoir une formation diplômante, je p<strong>en</strong>se que c’est tout à fait légitime aussi<br />
parce qu’il y a quand même aussi <strong>de</strong>rrière une valorisation et, ça permet aussi d’aller plus<br />
loin professionnellem<strong>en</strong>t etc… Cela me paraît normal.<br />
A.R. : Une <strong>de</strong>rnière question et je suis très pru<strong>de</strong>nte quand je l’abor<strong>de</strong>, quand je vois les<br />
interprétations… L’idée pour moi aussi <strong>de</strong> disposer d’un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces<br />
communes et <strong>de</strong> proposer cette formation là, c’est <strong>de</strong> se dire : finalem<strong>en</strong>t les mé<strong>de</strong>cins<br />
qui souhaiterai<strong>en</strong>t avoir une mobilité, c'est-à-dire <strong>de</strong> passer <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong> charge <strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>fants qu’ils soi<strong>en</strong>t PMI ou Education Nationale, je ne veux pas parler corps<br />
volontairem<strong>en</strong>t, <strong>de</strong> s’occuper d’handicapés, d’avoir une fonction clinique ; <strong>de</strong> s’occuper <strong>de</strong><br />
personnes âgées ou d’abandonner toutes fonctions cliniques, pouvoir changer moy<strong>en</strong>nant<br />
un petit temps d’adaptation <strong>de</strong> quelques mois sur les aspects très spécifiques <strong>en</strong> ayant la<br />
base <strong>de</strong> formation soli<strong>de</strong> dès le départ si vous voulez. Est-ce que ça vous paraît <strong>de</strong> nature<br />
à favoriser cette mobilité ? Encore une fois je ne parle pas <strong>de</strong> corps.<br />
B. : Je compr<strong>en</strong>ds bi<strong>en</strong>… Je vois bi<strong>en</strong> aussi, ça va un peu dans le statut d’un corps<br />
unique <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins…<br />
A.R. : Ce n’est pas l’objet. J’insiste beaucoup là-<strong>de</strong>ssus. Le travail dont je vous parle ici a<br />
débuté avant qu’on ne parle <strong>de</strong> corps <strong>de</strong> pratici<strong>en</strong>s <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
B. : Maint<strong>en</strong>ant que moi par rapport à ça, je n’ai pas un avis… je suis toujours obligée <strong>de</strong><br />
réfléchir par rapport à ça, donc je p<strong>en</strong>se aussi que l’outil que vous proposez serait peut<br />
être pas tellem<strong>en</strong>t un outil intéressant pour ça, maint<strong>en</strong>ant si c’est une bonne chose ou<br />
pas, là je ne sais pas.<br />
A.R. : D’accord.<br />
B. : Là je ne peux pas dire, je ne peux pas dire aujourd’hui.<br />
A.R. : D’accord, bon… OK et bi<strong>en</strong> écoutez je vous remercie.<br />
<strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong> – <strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation – 2004
<strong>Anne</strong>xe n°7<br />
RÉFÉRENTIEL DU CŒUR DES<br />
COMPÉTENCES PARTAGÉES PAR LES<br />
MEDECINS DE SANTÉ PUBLIQUE<br />
JUIN 2004<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
INTRODUCTION<br />
« Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> », qu’ils travaill<strong>en</strong>t au sein <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong> <strong>de</strong> l’État ou au sein d’une collectivité, sur un territoire ou un<br />
secteur donné au contact <strong>de</strong> la population ou à l’échelon départem<strong>en</strong>tal ou régional, qu’ils ai<strong>en</strong>t ou non conservé une activité clinique, portag<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />
commun un certain nombre <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces que nous dénommerons « cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes » même si les activités développées sont<br />
différ<strong>en</strong>tes, avec <strong>de</strong>s spécificités qui peuv<strong>en</strong>t être importantes.<br />
C’est un travail <strong>de</strong> mise à plat et <strong>de</strong> lecture transversale <strong>de</strong>s décrets professionnels <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong><br />
l’Éducation Nationale et <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins territoriaux qui nous a conduit à ce constat après avoir i<strong>de</strong>ntifié les missions qui leur sont confiées. C’est aussi<br />
notre expéri<strong>en</strong>ce dans le domaine <strong>de</strong> la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> ces trois corps <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins.<br />
Objectif du référ<strong>en</strong>tiel :<br />
Le référ<strong>en</strong>tiel correspondant à ce cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces partagées liste <strong>de</strong> façon assez fine à la fois :<br />
o Les compét<strong>en</strong>ces nécessaires aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour exercer leurs missions, avec <strong>de</strong>ux niveaux <strong>de</strong> déclinaison <strong>de</strong> ces<br />
compét<strong>en</strong>ces,<br />
o Les connaissances-clés qu’il est nécessaire d’avoir pour pouvoir mettre <strong>en</strong> œuvre ces compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> situation.<br />
L’objectif est <strong>de</strong> bâtir <strong>en</strong>suite le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation correspondant :<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
o Pour permettre <strong>de</strong> rapprocher les formations <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> autour <strong>de</strong> ce cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces communes chaque fois que<br />
cela paraît pertin<strong>en</strong>t et opportun– ce qui signifie que même sur ce cœur <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces partagées, tous les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> n’ont pas vocation à suivre <strong>en</strong>semble tous les <strong>en</strong>seignem<strong>en</strong>ts proposés.<br />
o Pour le rapprocher <strong>de</strong>s masters <strong>en</strong> cours d’élaboration dans le cadre <strong>de</strong> la future EHESP pour veiller à la cohér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong> l’offre <strong>de</strong> formation<br />
proposée.<br />
Afin d’être <strong>en</strong>core plus précis et <strong>de</strong> dissiper toute source <strong>de</strong> mal<strong>en</strong>t<strong>en</strong>du, précisons que ce référ<strong>en</strong>tiel ne décrit pas les activités exercées par les<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, ce n’est pas un « référ<strong>en</strong>tiel métier » qui à notre s<strong>en</strong>s relève <strong>de</strong>s attributions <strong>de</strong>s employeurs <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et qui <strong>en</strong><br />
tout état <strong>de</strong> cause ne pourrait être unique pour les raisons que nous avons indiquées <strong>en</strong> introduction. (Nous avons insisté sur la diversité <strong>de</strong>s activités<br />
exercées et sur certaines spécificités).<br />
La question du statut actuel ou futur <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> n’est pas non plus une préoccupation prés<strong>en</strong>te <strong>de</strong>rrière ce travail.<br />
L’ENSP a <strong>en</strong> revanche considéré qu’elle avait une légitimité du fait <strong>de</strong> ses missions, à réfléchir sur les compét<strong>en</strong>ces et la formation nécessaires aux<br />
différ<strong>en</strong>ts mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> pour exercer leurs missions. Dans le cadre <strong>de</strong> la future EHESP, cette question <strong>de</strong> la formation, universitaire et<br />
professionnelle, sera <strong>en</strong>core plus pertin<strong>en</strong>te et il apparaît qu’un tel référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong>vrait permettre d’allier les 2 aspects dans la mesure où il peut<br />
déboucher assez aisém<strong>en</strong>t sur un référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation professionnelle mais aussi sur une maquette <strong>de</strong> master.<br />
Méthodologie<br />
‣ Pour réaliser ce travail, nous nous sommes appuyés sur :<br />
o les décrets professionnels <strong>de</strong>s Mé<strong>de</strong>cins d’Éducation Nationale, Mé<strong>de</strong>cins Inspecteurs <strong>de</strong> Santé Publique, Mé<strong>de</strong>cins territoriaux<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
o <strong>de</strong>s docum<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> travail <strong>de</strong> la Direction <strong>de</strong>s formations<br />
- le docum<strong>en</strong>t DF « Compét<strong>en</strong>ces et objectifs <strong>de</strong> formation professionnelle » et propositions <strong>de</strong> la DF<br />
o <strong>de</strong>s docum<strong>en</strong>ts <strong>de</strong> travail élaborés par les responsables <strong>de</strong> formation du Pôle <strong>de</strong>s Formations Médicales<br />
- le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s MEN (Josiane Carvalho)<br />
- le docum<strong>en</strong>t « Vers une formation initiale commune MEN-MISP-MT – propositions <strong>en</strong> vue d’un MASTER ENSP » (<strong>Anne</strong><br />
<strong>Riffaud</strong>)<br />
- le docum<strong>en</strong>t « Le métier <strong>de</strong> MISP et la formation » (Jacques Raimon<strong>de</strong>au)<br />
De façon assez logique, vu les missions confiées aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, certains grands champs <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ce i<strong>de</strong>ntifiés (les champs 1 –<br />
2 et 3) recouvr<strong>en</strong>t certaines <strong>de</strong>s gran<strong>de</strong>s missions <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> telles qu’elles ont été définies par l’OMS et rappelées dans le docum<strong>en</strong>t<br />
« Objectif EHESP » que vi<strong>en</strong>t <strong>de</strong> diffuser l’ENSP.<br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Suites<br />
• Actuellem<strong>en</strong>t<br />
‣ Ce référ<strong>en</strong>tiel a servi <strong>de</strong> base pour l’élaboration du référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> compét<strong>en</strong>ces <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins inspecteurs <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>. Il permettra<br />
égalem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> bâtir un outil <strong>de</strong> positionnem<strong>en</strong>t professionnel à l’<strong>en</strong>trée <strong>en</strong> formation <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins à l’ENSP mais aussi durant leur stage et<br />
l’<strong>en</strong>semble <strong>de</strong> leur formation.<br />
‣ Il nous sert égalem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> base pour proposer <strong>de</strong>s formations adéquates à <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins qui souhaiterai<strong>en</strong>t une formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> afin<br />
<strong>de</strong> développer certaines <strong>de</strong> leurs missions dans ce champ ou acquérir <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> compte t<strong>en</strong>u <strong>de</strong> l’évolution <strong>de</strong>s<br />
missions qui leur sont confiées.<br />
• Dans le futur<br />
‣ Il peut servir à l’élaboration du référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> formation correspondant.<br />
‣ Il peut servir à rapprocher la formation <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> <strong>de</strong> mé<strong>de</strong>cins chaque fois que cela serait considéré comme pertin<strong>en</strong>t et opportun (dans<br />
le cadre <strong>de</strong> la formation professionnelle et <strong>de</strong> futurs masters).<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
SOMMAIRE<br />
CHAMPS TRANSVERSAUX :<br />
A : Positionnem<strong>en</strong>t professionnel ................................................<br />
B : Communication professionnelle...............................................<br />
CHAMP 1 : Observation et gestion <strong>de</strong> l’information sur l'état sanitaire et social <strong>de</strong> la population et le système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
CHAMP 2 : Conception et mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> projets, programmes et politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
CHAMP 3 : Evaluation et régulation <strong>de</strong>s projets, programmes, politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> et du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
CHAMP 4 : Formation...........................................................<br />
CHAMP 5 : Recherche ..........................................................<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP TRANSVERSAL A : Positionnem<strong>en</strong>t professionnel<br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
A - Inscrire son action dans<br />
le cadre <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l'organisation<br />
sanitaire et sociale<br />
1. Compr<strong>en</strong>dre les fon<strong>de</strong>m<strong>en</strong>ts<br />
<strong>de</strong>s politiques <strong>publique</strong>s<br />
2. Situer son interv<strong>en</strong>tion dans<br />
le champ <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> au sein <strong>de</strong><br />
l'organisation sanitaire et<br />
sociale<br />
1.1 Analyser les valeurs sous-t<strong>en</strong>dues par<br />
le concept <strong>de</strong> service public<br />
1.2 Repérer la responsabilité <strong>de</strong> l'Etat, <strong>de</strong>s<br />
collectivités et <strong>de</strong>s organismes <strong>de</strong><br />
protection sociale<br />
1.3 I<strong>de</strong>ntifier le partage <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces<br />
<strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts acteurs<br />
2.1 Situer sa place dans l'organigramme du<br />
système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> français<br />
Connaissances <strong>de</strong> l'organisation<br />
sanitaire et sociale<br />
Le concept <strong>de</strong> service public et les valeurs<br />
citoy<strong>en</strong>nes et éthiques <strong>de</strong> la société<br />
française<br />
L'organisation fonctionnelle <strong>de</strong> l'Etat et les<br />
textes <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce<br />
L'organisation administrative française et<br />
les textes <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce<br />
L'organisation du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
français, son mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t ses<br />
objectifs et résultats<br />
La déc<strong>en</strong>tralisation et la répartition <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong>tre l'Etat et les<br />
collectivités<br />
L'organisation <strong>de</strong> la protection sociale <strong>en</strong><br />
France<br />
La répartition <strong>de</strong> l'offre <strong>de</strong> soins et ses<br />
contraintes<br />
2.2 Analyser les <strong>en</strong>jeux éthiques,<br />
économiques et sociaux actuels liés à<br />
l'organisation et au fonctionnem<strong>en</strong>t du<br />
système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
• Le rôle <strong>de</strong> chaque composante du<br />
système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> dans le champ<br />
du soin, <strong>de</strong> la prév<strong>en</strong>tion et <strong>de</strong> la<br />
promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
• Connaître les concepts <strong>de</strong> <strong>santé</strong>,<br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, éducation et<br />
promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
L'organisation, les objectifs et résultats<br />
<strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>de</strong>s pays<br />
d'Europe<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
A - Inscrire son action dans<br />
le cadre <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l'organisation<br />
sanitaire et sociale (suite)<br />
2.3 Analyser le contexte et les <strong>en</strong>jeux<br />
<strong>de</strong> l'action collective dans le champ<br />
<strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
2.4 Repérer la place <strong>de</strong> la prév<strong>en</strong>tion et<br />
<strong>de</strong> la promotion <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> ainsi que<br />
les institutions correspon-dantes<br />
dans le système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
o<br />
Le concept <strong>de</strong> part<strong>en</strong>ariat<br />
2.5 Articuler son activité avec les<br />
objectifs prioritaires <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> au niveau national, régional et<br />
local.<br />
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Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
3. Se situer comme mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong><br />
Santé Publique dans son<br />
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t professionnel<br />
(E.N., DDASS, DRASS,<br />
collectivités)<br />
3.1 Situer son rôle dans une équipe pluriprofessionnelle<br />
3.2 Repérer l’activité du mé<strong>de</strong>cin <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
<strong>publique</strong> dans les processus <strong>de</strong> prise <strong>de</strong><br />
décision et d’action <strong>de</strong> son<br />
<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t professionnel<br />
3.3 Repérer les situations où la spécificité<br />
médicale apporte une plus value<br />
3.4 S’assurer du respect du secret médical<br />
et <strong>de</strong>s règles professionnelles<br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
A - Inscrire son action dans 4. Situer l'organisation du<br />
le cadre <strong>de</strong>s politiques <strong>de</strong><br />
<strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l'organisation<br />
sanitaire et sociale (suite)<br />
système <strong>de</strong> <strong>santé</strong> français et les<br />
politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> par rapport à<br />
celles <strong>de</strong>s autres pays <strong>de</strong> l'Union<br />
Europé<strong>en</strong>ne<br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
1. Situer son interv<strong>en</strong>tion <strong>en</strong> tant<br />
que cadre<br />
1.1 I<strong>de</strong>ntifier sa place dans l'organigramme<br />
<strong>de</strong> son administration ou <strong>de</strong> sa<br />
collectivité<br />
a) Connaissances réglem<strong>en</strong>taires<br />
liées au cadre institutionnel et<br />
juridique<br />
B - Inscrire son action <strong>en</strong><br />
tant que cadre du secteur<br />
public<br />
2. Communiquer efficacem<strong>en</strong>t<br />
<strong>en</strong> interne et <strong>en</strong> externe dans<br />
les diverses situations<br />
professionnelles<br />
(cf. communication<br />
professionnelle)<br />
1.2 I<strong>de</strong>ntifier les instances fonctionnelles,<br />
les outils <strong>de</strong> régulation et leurs objectifs<br />
2.1 Savoir prés<strong>en</strong>ter son rôle et ses<br />
fonctions<br />
2.2Pr<strong>en</strong>dre la parole <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s publics<br />
divers<br />
2.3Argum<strong>en</strong>ter et justifier un avis <strong>de</strong>vant<br />
• Connaître les textes <strong>de</strong> référ<strong>en</strong>ce et les<br />
politiques s'appliquant au champ<br />
<strong>santé</strong>/social<br />
• Connaître la législation et les politiques<br />
relatives à <strong>de</strong>s publics spécifiques <strong>en</strong><br />
France et <strong>en</strong> Europe<br />
• Connaître le statut <strong>de</strong> la fonction <strong>publique</strong><br />
d'Etat<br />
• Connaître les droits et obligations du<br />
fonctionnaire<br />
• Connaître les statuts <strong>de</strong>s différ<strong>en</strong>ts<br />
mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
• Connaître le co<strong>de</strong> <strong>de</strong> déontologie médicale<br />
• Connaître les métho<strong>de</strong>s et outils d'analyse<br />
comparative <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
• Connaître les principes et modèles qui<br />
régiss<strong>en</strong>t la communication<br />
• Connaître les différ<strong>en</strong>ts techniques et<br />
supports <strong>de</strong> communication<br />
• Connaître les principes <strong>de</strong> la négociation<br />
une instance décisionnelle<br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
3.1. Se positionner comme<br />
fonctionnaire <strong>de</strong> l'Etat ou <strong>de</strong>s<br />
collectivités<br />
3.1 Agir selon les droits et obligations <strong>de</strong>s<br />
fonctionnaires<br />
3.2 Représ<strong>en</strong>ter l’Etat ou la collectivité<br />
3.3 Se référer aux textes réglem<strong>en</strong>taires<br />
dans ses différ<strong>en</strong>tes interv<strong>en</strong>tions<br />
3.4 R<strong>en</strong>dre compte <strong>de</strong> son activité<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP TRANSVERSAL B : Communication professionnelle<br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Communiquer oralem<strong>en</strong>t<br />
dans diverses situations<br />
professionnelles<br />
1. Animer <strong>de</strong>s réunions dans<br />
différ<strong>en</strong>ts contextes<br />
professionnels internes ou<br />
externes<br />
1.1 Animer <strong>de</strong>s réunions <strong>de</strong> travail<br />
1.2 Mettre <strong>en</strong> place <strong>de</strong>s stratégies <strong>de</strong><br />
négociation adaptées aux situations et aux<br />
interlocuteurs<br />
1.3 Gérer les suites d’une réunion<br />
• Les différ<strong>en</strong>ts principes et<br />
modèles <strong>de</strong> communication<br />
• Les différ<strong>en</strong>tes techniques <strong>de</strong><br />
communication<br />
• Les principes <strong>de</strong> la négociation<br />
• Les différ<strong>en</strong>ts supports <strong>de</strong><br />
communication<br />
2. Communiquer oralem<strong>en</strong>t <strong>en</strong><br />
situation professionnelle<br />
habituelle<br />
2.1 Pr<strong>en</strong>dre la parole <strong>de</strong>vant <strong>de</strong>s publics<br />
divers<br />
2.2 Prés<strong>en</strong>ter un exposé, argum<strong>en</strong>ter un<br />
avis <strong>en</strong> commission…<br />
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Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
3. Communiquer et négocier <strong>en</strong><br />
situation <strong>de</strong> crise<br />
Communiquer par écrit<br />
dans diverses situations<br />
professionnelles<br />
1. Rédiger une communication<br />
écrite (note, rapport, article,<br />
cours ….)<br />
2. Publier ses travaux selon les<br />
règles <strong>de</strong> la communication<br />
sci<strong>en</strong>tifique<br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP 1 : Observation et gestion <strong>de</strong> l’information sur l'état sanitaire et social <strong>de</strong> la population et le système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Traiter <strong>de</strong> l’information<br />
dans une optique d’ai<strong>de</strong> à la<br />
décision<br />
1. Analyser la situation et son<br />
contexte<br />
1.1 Analyser une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’information ou<br />
d’action<br />
1.2 I<strong>de</strong>ntifier la nature du problème, le public<br />
concerné, les risques et <strong>en</strong>jeux <strong>de</strong> la<br />
situation pour chacun <strong>de</strong>s acteurs<br />
1.3 I<strong>de</strong>ntifier les professionnels concernés et<br />
leur position dans le contexte<br />
1.4 Repérer une situation nécessitant un état <strong>de</strong><br />
vigilance accrue et/ou le lancem<strong>en</strong>t d’une<br />
alerte sanitaire (cf champ 3 – gestion <strong>de</strong><br />
l’urg<strong>en</strong>ce)<br />
Connaissances liées à<br />
l’<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t<br />
professionnel<br />
• Connaître les problématiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
actualisées <strong>de</strong> la population, les déterminants<br />
<strong>de</strong> la <strong>santé</strong><br />
• Connaître les risques liés aux conditions <strong>de</strong><br />
travail<br />
• Connaître les risques sanitaires liés à<br />
l'<strong>en</strong>vironnem<strong>en</strong>t<br />
• Connaître les sources d’information sur le<br />
système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
• Connaître les circuits administratifs et les<br />
procédures <strong>de</strong> circulation <strong>de</strong> l'information<br />
dans le champ sanitaire et social<br />
2. Mettre <strong>en</strong> œuvre une démarche<br />
<strong>de</strong> recueil <strong>de</strong> l'information<br />
existante<br />
2.1 Consulter les sources <strong>de</strong> <strong>données</strong> existantes<br />
2.2 Sélectionner les <strong>données</strong> socio-sanitaires<br />
pertin<strong>en</strong>tes et critiquer celles qui ne le sont<br />
pas<br />
2.3 Repérer les informations manquantes<br />
• Connaître les ori<strong>en</strong>tations nationales pour le<br />
recueil d’indicateurs<br />
• Connaître les protocoles <strong>de</strong> recherche <strong>en</strong><br />
cours <strong>en</strong> matière <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Traiter <strong>de</strong> l’information<br />
dans une optique d’ai<strong>de</strong> à la<br />
décision (suite)<br />
3. Mettre <strong>en</strong> œuvre une démarche<br />
<strong>de</strong> production <strong>de</strong>s informations<br />
manquantes<br />
4. Analyser les <strong>données</strong> recueillies<br />
3.1 Définir la stratégie <strong>de</strong> recueil <strong>de</strong>s<br />
informations manquantes<br />
3.2 Mobiliser <strong>de</strong>s opérateurs internes ou<br />
externes pour la réalisation d’un recueil<br />
<strong>de</strong> <strong>données</strong><br />
3.3 Rédiger le cahier <strong>de</strong>s charges d’une<br />
<strong>en</strong>quête ou d’une étu<strong>de</strong> dans un<br />
langage adapté<br />
4.1 Choisir les métho<strong>de</strong>s d’analyse<br />
statistique adaptées<br />
4.2 Utiliser les métho<strong>de</strong>s statistiques<br />
adéquates<br />
5. Organiser les <strong>données</strong> sous une<br />
forme propre à faciliter la prise<br />
<strong>de</strong> décision<br />
5.1 Sélectionner les <strong>données</strong> pertin<strong>en</strong>tes<br />
5.2 Mettre <strong>en</strong> forme les <strong>données</strong><br />
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par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
6. Elaborer et transmettre <strong>de</strong>s<br />
propositions d’actions ou <strong>de</strong> remédiation<br />
6.1 Vérifier la cohér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s propositions<br />
<strong>en</strong> regard <strong>de</strong> la problématique initiale<br />
6.2 Veiller à la cohér<strong>en</strong>ce <strong>de</strong>s propositions<br />
au regard <strong>de</strong>s informations recueillies<br />
• Connaître les logiciels <strong>de</strong> traitem<strong>en</strong>t <strong>de</strong><br />
<strong>données</strong> et les tests statistiques<br />
• Connaître les thésaurus et les techniques<br />
<strong>de</strong> recherche bibliographique<br />
• Connaître les différ<strong>en</strong>tes sources<br />
docum<strong>en</strong>taires (papier, électroniques,<br />
banques <strong>de</strong> <strong>données</strong>, Internet…)<br />
• Connaître les lieux <strong>de</strong> production<br />
d’information <strong>en</strong> interne et <strong>en</strong> externe<br />
• Connaître les métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l’épidémiologie<br />
et <strong>de</strong>s statistiques<br />
• Connaître les modalités <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>quêtes et étu<strong>de</strong>s<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Produire <strong>de</strong>s <strong>données</strong><br />
contribuant à la veille<br />
épidémiologique et à<br />
l’observation du système<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
1. Produire les <strong>données</strong> dans le<br />
cadre local <strong>de</strong> son activité<br />
1.1 Définir les objectifs du recueil <strong>de</strong><br />
<strong>données</strong><br />
1.2 Sélectionner les indicateurs pertin<strong>en</strong>ts<br />
1.3 Organiser matériellem<strong>en</strong>t la mise <strong>en</strong><br />
œuvre <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>quête<br />
1.4 Saisir les <strong>données</strong> sur le support<br />
adéquat<br />
1.5 Traduire les <strong>données</strong> traitées <strong>en</strong><br />
tableaux, graphiques, texte pour <strong>en</strong><br />
assurer la lisibilité<br />
1.6 Adapter la prés<strong>en</strong>tation <strong>de</strong>s <strong>données</strong><br />
aux différ<strong>en</strong>ts usagers<br />
1.7 Evaluer le processus <strong>de</strong> production :<br />
adéquation <strong>en</strong>tre objectifs et résultats<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Produire <strong>de</strong>s <strong>données</strong><br />
contribuant à la veille<br />
épidémiologique et à<br />
l’observation du système<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> (suite)<br />
2. Participer aux recueils <strong>de</strong><br />
<strong>données</strong> nationaux<br />
3. Participer à <strong>de</strong>s travaux <strong>de</strong><br />
recherche<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP 2 : Conception et mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> projets, programmes et politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Concevoir un projet, un<br />
programme, une politique<br />
dans le champ sanitaire et<br />
social <strong>en</strong> tant que chef <strong>de</strong><br />
projet<br />
1. Elaborer un diagnostic <strong>de</strong><br />
situation<br />
1.1 Analyser le contexte <strong>de</strong> la situation <strong>en</strong><br />
li<strong>en</strong> avec les priorités nationales et<br />
régionales<br />
1.2 Analyser et synthétiser les informations<br />
relatives à la situation<br />
Connaître les textes définissant les priorités<br />
nationales et régionales<br />
Connaître le concept <strong>de</strong> part<strong>en</strong>ariat<br />
Connaître les métho<strong>de</strong>s d’analyse <strong>de</strong>s stratégies<br />
d’acteurs<br />
Connaître les démarches <strong>de</strong> planification et <strong>de</strong><br />
programmation<br />
1.3 Evaluer les <strong>en</strong>jeux liés à la situation<br />
1.4 I<strong>de</strong>ntifier les acteurs concernés et leur<br />
rôle<br />
Connaître les principaux concepts <strong>en</strong> sci<strong>en</strong>ces<br />
sociales et humaines (sociologie <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>, <strong>de</strong><br />
l’éducation …)<br />
Connaître les concepts et modèles théoriques<br />
autour <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l’éducation<br />
1.5 Evaluer les moy<strong>en</strong>s et ressources<br />
disponibles<br />
Connaître la méthodologie <strong>de</strong> projet : outils<br />
d’organisation et <strong>de</strong> suivi, métho<strong>de</strong>s d’évaluation<br />
…<br />
2. Construire et formaliser le projet,<br />
le programme ou la politique<br />
2.1 I<strong>de</strong>ntifier et mobiliser les part<strong>en</strong>aires<br />
nécessaires à la construction<br />
Connaître les sources <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
projets <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
2.2 Définir les finalités, buts et objectifs<br />
2.3 Déterminer les moy<strong>en</strong>s et ressources<br />
disponibles<br />
2.4 Fixer les priorités<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Mettre <strong>en</strong> œuvre un projet,<br />
d’un programme ou d’une<br />
politique dans le champ<br />
sanitaire et social <strong>en</strong> tant que<br />
chef <strong>de</strong> projet<br />
1 Conduire un projet, un programme<br />
ou une politique<br />
2.5 Etablir une cal<strong>en</strong>drier et un dispositif <strong>de</strong><br />
suivi<br />
2.6 Mettre un dispositif d’évaluation du<br />
processus suivi<br />
2.7 Faire vali<strong>de</strong>r le projet :<br />
o par un groupe <strong>de</strong> pilotage<br />
o par le commanditaire<br />
1.1 Coordonner la mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong>s<br />
actions<br />
1.2 Assurer le suivi du projet<br />
1.3 Fixer les délégations<br />
1.4 Construire une stratégie <strong>de</strong><br />
communication autour du projet<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
2. Evaluer le projet, le programme,<br />
la politique<br />
2.1 Mesurer les écarts par rapports aux<br />
objectifs<br />
2.2 Analyser les écarts<br />
2.3 Proposer les réajustem<strong>en</strong>ts adéquats<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Gestion d’une urg<strong>en</strong>ce<br />
sanitaire<br />
(projet mis <strong>en</strong> œuvre dans<br />
<strong>de</strong>s circonstances<br />
particulières)<br />
1. Diagnostiquer la nature <strong>de</strong><br />
l’urg<strong>en</strong>ce<br />
1.1. Recueillir les informations<br />
nécessaires<br />
1.2. Analyser les informations<br />
1.3. Solliciter les avis spécialisés<br />
Connaissance <strong>de</strong>s acteurs et dispositifs <strong>de</strong> la<br />
veille sanitaire<br />
Connaissances médicales actualisées<br />
Connaissances actualisées <strong>de</strong>s problèmes<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>, <strong>de</strong>s moy<strong>en</strong>s <strong>de</strong> prév<strong>en</strong>tion<br />
et <strong>de</strong> soins reconnus et <strong>de</strong> leur efficacité<br />
nécessaires<br />
Connaissance <strong>de</strong>s missions et compét<strong>en</strong>ces<br />
<strong>de</strong>s acteurs <strong>de</strong> la réponse à l’urg<strong>en</strong>ce<br />
Maîtriser les métho<strong>de</strong>s d’épidémiologie<br />
interv<strong>en</strong>tionnelle<br />
Connaissance <strong>de</strong>s dispositifs réglem<strong>en</strong>taires<br />
<strong>de</strong> gestion <strong>de</strong>s situations d’exception<br />
Connaître les professionnels et les outils du<br />
souti<strong>en</strong> psychologique<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
2. Décl<strong>en</strong>cher la procédure d’alerte<br />
2.1 Informer sa hiérarchie, les services et<br />
professionnels concernés<br />
2.2 Vérifier que l’alerte a été prise <strong>en</strong><br />
compte<br />
2.3 Solliciter les réactions nécessaires à la<br />
réponse à l’urg<strong>en</strong>ce<br />
2.4 Déterminer la réponse adéquate<br />
3. Mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong> la réponse à<br />
l’urg<strong>en</strong>ce<br />
3.1 Coordonner la mise <strong>en</strong> œuvre <strong>de</strong>s<br />
actions<br />
3.2 Assurer le suivi<br />
3.3 Fixer les délégations<br />
3.4 Construire une stratégie <strong>de</strong><br />
communication<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
4. Evaluer la réponse à l’urg<strong>en</strong>ce<br />
4.1 Mesurer les écarts par rapports aux<br />
objectifs<br />
4.2 Analyser les écarts<br />
4.3 Proposer les réajustem<strong>en</strong>ts adéquats<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP 3 : Régulation <strong>de</strong>s projets, programmes, politiques <strong>de</strong> <strong>santé</strong> et du système <strong>de</strong> <strong>santé</strong><br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Evaluer les projets,<br />
programmes, politiques et<br />
systèmes<br />
1. Analyser le contexte et les<br />
<strong>en</strong>jeux <strong>de</strong> l’évaluation<br />
2. Choisir et mettre <strong>en</strong> œuvre une<br />
procédure adéquate<br />
1.1 Analyser une <strong>de</strong>man<strong>de</strong> d’évaluation<br />
1.2 I<strong>de</strong>ntifier la nature du problème,<br />
l’objet concerné, les risques et<br />
<strong>en</strong>jeux <strong>de</strong> la situation pour chacun<br />
<strong>de</strong>s acteurs<br />
1.3 I<strong>de</strong>ntifier les professionnels<br />
concernés et leur position dans le<br />
contexte<br />
1.4 Repérer une situation nécessitant le<br />
lancem<strong>en</strong>t d’une procédure<br />
d’inspection<br />
2.1 Définir les finalités, buts et objectifs<br />
<strong>de</strong> l’évaluation<br />
2.2 I<strong>de</strong>ntifier et mobiliser les part<strong>en</strong>aires<br />
nécessaires<br />
Connaître les métho<strong>de</strong>s d’évaluation (y compris<br />
d’inspection et <strong>de</strong> contrôle) : cadre<br />
réglem<strong>en</strong>taire et technique<br />
Connaître les textes définissant les priorités<br />
nationales et régionales<br />
Connaître les métho<strong>de</strong>s d’analyse <strong>de</strong>s<br />
stratégies d’acteurs<br />
Connaître les démarches <strong>de</strong> planification et <strong>de</strong><br />
programmation<br />
Connaître les principaux concepts <strong>en</strong> sci<strong>en</strong>ces<br />
sociales et humaines (sociologie <strong>de</strong> la <strong>santé</strong>, <strong>de</strong><br />
l’éducation …)<br />
Connaître les concepts et modèles théoriques<br />
autour <strong>de</strong> la <strong>santé</strong> et <strong>de</strong> l’éducation<br />
Connaître la méthodologie <strong>de</strong> projet<br />
Connaître les sources <strong>de</strong> financem<strong>en</strong>t <strong>de</strong>s<br />
projets <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
Réguler <strong>de</strong> façon adaptée<br />
1. I<strong>de</strong>ntifier le mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> régulation<br />
adéquat<br />
2.3 Déterminer les moy<strong>en</strong>s et ressources<br />
disponibles<br />
2.4 Etablir une cal<strong>en</strong>drier et un dispositif<br />
<strong>de</strong> suivi<br />
2.5 Faire vali<strong>de</strong>r la démarche par le<br />
commanditaire<br />
2.6 Mettre <strong>en</strong> œuvre les opérations<br />
d’évaluation<br />
1.1 Analyser les résultats <strong>de</strong> l’évaluation<br />
<strong>de</strong> la situation<br />
1.2 Faire <strong>de</strong> propositions <strong>de</strong> régulation<br />
adaptée<br />
2. Mettre <strong>en</strong> œuvre la démarche <strong>de</strong><br />
régulation choisie dans une<br />
perspective dynamique<br />
1.3 Faire vali<strong>de</strong>r les propositions par<br />
l’autorité compét<strong>en</strong>te<br />
2.1 S’assurer du respect du cadre légal et<br />
réglem<strong>en</strong>taire<br />
2.2 S’assurer du respect d’un cadre<br />
éthique<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
2.3 Veiller à l’adéquation <strong>de</strong> l’impact avec<br />
les objectifs <strong>de</strong> la régulation<br />
2.4 S’’assurer que la régulation a bi<strong>en</strong> été<br />
effectuée<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP 4 : Formation<br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
1. Construire et conduire une action <strong>de</strong><br />
formation<br />
2.1 Définir les objectifs<br />
2.2 I<strong>de</strong>ntifier les métho<strong>de</strong>s pédagogiques<br />
adaptées<br />
2.3 Repérer <strong>de</strong>s personnes ressources et les<br />
mobiliser<br />
Former <strong>de</strong>s personnes <strong>en</strong><br />
<strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
2.4 Construire les supports pédagogiques<br />
2.5 Vérifier que les moy<strong>en</strong>s logistiques sont<br />
adéquats<br />
2.6 Inscrire l’action dans le contexte institutionnel<br />
2.7 Définir les critères et les métho<strong>de</strong>s<br />
d’évaluation<br />
2. Evaluer l'action <strong>de</strong> formation<br />
3.1 Mesurer les écarts <strong>en</strong>tre l’impact et les<br />
objectifs<br />
3.2 Rédiger une synthèse et la transmettre aux<br />
participants et aux commanditaires<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
CHAMP 5 : Recherche<br />
Compét<strong>en</strong>ces Déclinaisons niveau 1 Déclinaisons niveau 2 Connaissances clés<br />
Participer à la recherche 1. I<strong>de</strong>ntifier <strong>de</strong>s objets <strong>de</strong><br />
appliquée dans le domaine recherche<br />
<strong>de</strong> la <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
2. Participer à <strong>de</strong>s activités<br />
1. Produire les <strong>données</strong> dans le cadre local<br />
<strong>de</strong> recherche<br />
<strong>de</strong> son activité<br />
2. Participer aux recueils <strong>de</strong> <strong>données</strong><br />
nationaux<br />
Travail réalisé dans le cadre d’un DESS « Ingénierie <strong>de</strong> la formation »<br />
par <strong>Anne</strong> <strong>Riffaud</strong>, responsable <strong>de</strong> formation Pôle <strong>de</strong>s formations médicales. ENSP
<strong>Anne</strong>xe n°8
RIFFAUD<br />
<strong>Anne</strong><br />
UNIVERSITÉ DE ROUEN<br />
Départem<strong>en</strong>t <strong>de</strong> Sci<strong>en</strong>ces <strong>de</strong> l’Éducation<br />
<strong>Mémoire</strong> <strong>de</strong> DESS Ingénierie <strong>de</strong> la formation<br />
Un Référ<strong>en</strong>tiel du cœur <strong>de</strong>s compét<strong>en</strong>ces communes aux mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong><br />
Pour qui ? Pourquoi ? comm<strong>en</strong>t ?<br />
Directeurs <strong>de</strong> mémoire : Sylvain Lacaille – Thierry Ardouin<br />
Résumé :<br />
Les mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> MEN, MISP, MT, partag<strong>en</strong>t <strong>en</strong> commun <strong>de</strong>s<br />
compét<strong>en</strong>ces <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> même si les activités qu’ils exerc<strong>en</strong>t dans ce champ<br />
sont très différ<strong>en</strong>tes voire spécifiques pour certains. C’est l’hypothèse que nous avons<br />
faite au vu d’une mise à plat et d’une lecture transversales <strong>de</strong> leurs décrets<br />
professionnels.<br />
Le référ<strong>en</strong>tiel <strong>de</strong> ces compét<strong>en</strong>ces que nous avons réalisé durant notre chantier <strong>de</strong>vrait<br />
permettre à notre s<strong>en</strong>s - <strong>de</strong> favoriser l’exercice professionnel <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins <strong>en</strong><br />
développant les part<strong>en</strong>ariats nécessaires dans leur activité au service <strong>de</strong>s populations<br />
dont ils s’occup<strong>en</strong>t - <strong>de</strong> rapprocher les formations <strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et développer leur<br />
qualification <strong>en</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> – <strong>de</strong> favoriser leur mobilité professionnelle.<br />
Nous avons cherché à vérifier nos hypothèses par une double <strong>en</strong>quête sur le terrain :<br />
- une <strong>en</strong>quête par questionnaire auprès <strong>de</strong> l’<strong>en</strong>semble du corps <strong>de</strong>s MISP<br />
- une <strong>en</strong>quête par <strong>en</strong>treti<strong>en</strong>s semi-directifs auprès <strong>de</strong>s employeurs et/ou tutelles<br />
<strong>de</strong> ces mé<strong>de</strong>cins et auprès <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins eux-mêmes.<br />
Le contexte (loi <strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong> – transfert <strong>de</strong> missions et <strong>de</strong> personnels <strong>en</strong>tre l’État<br />
et les collectivités – évolution statutaire <strong>en</strong> vue pour les MISP) a fortem<strong>en</strong>t influ<strong>en</strong>cé les<br />
résultats <strong>de</strong> notre <strong>en</strong>quête qui confirme toutefois nos hypothèses. Il a ori<strong>en</strong>té nos<br />
préconisations dont certaines concern<strong>en</strong>t les outils à décliner à partir <strong>de</strong> ce référ<strong>en</strong>tiel<br />
et d’autres <strong>de</strong>s élém<strong>en</strong>ts stratégiques qui, vu le contexte, permettrai<strong>en</strong>t l’utilisation <strong>de</strong><br />
certains <strong>de</strong> ces outils et l’évolution <strong>de</strong> la formation et <strong>de</strong> la qualification <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins<br />
<strong>de</strong> <strong>santé</strong> <strong>publique</strong>.<br />
Mots clés :<br />
Référ<strong>en</strong>tiel – Santé Publique – Compét<strong>en</strong>ces – Qualification – Mé<strong>de</strong>cins <strong>de</strong> Santé<br />
<strong>publique</strong> – Formation - Stratégie