Cas clinique N°2 Cas clinique n°2

Quel bilan prescrivez vous?
• Pour l’HTA: recomandations de l’HAS
• Pour le diabète:
– Glycémie à jeun, post prandiale
– HbA1c
– Créatinine, Micro-albuminurie des 24heures
– Fond d’œil
– Bilan lipidique
– TSH
• Pour la prise en charge cardiologique: avis
cardio indispensable
Vous le revoyez 2 semaines plus tard. Il a perdu 2 kg.
La tension artérielle est à 150/85.
La glycémie à jeun à 1,68g/L, la glycémie post prandiale à
2,54g/L. L’HbA1c à 9,2%. La créatinine est de 73µmol/L, la
microalbuminémie de 150µmol/24 heures. Le bilan
lipidique idi est le suivant: TG = 2,10 g/L, HDL CT: 0,30 g/L,
LDL CT 1,65 g/L. Le fond de l’œil montre une rétinopathie
microanévrysmale sévère. A l’ECG, des signes d’HVG
existent…
• Quels choix thérapeutiques faites-vous?
– Pour le diabète: METFORMINE + sulfamides
hypoglycémiants
– Pour l’HTA et la microalbuminurie: IEC ou ARA 2 en
première intention
– Pour la dyslipidémie augmentation poso statine
Vous le revoyez 3 mois plus tard,
L’HbA1c est à 6,2%. Il se plaint
d’asthénie en fin de matinée. Que
faites-vous?
• Possibilité de substitution du sulfamide
hypoglycémiant par un inhibiteur de la DPPIV
• Contrôle du FO: risque de prolifération
rétinienne
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• But :EVITER les hypoglycémies