Cas clinique N°2 Cas clinique n°2

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ADVANCE ACCORD CARACTERISTIQUES DES DIABETIQUES A L'INCLUSION Microvascular events : - 14 % Death any cause : + 22 % Nephropathy : - 21 % Cardiovascular death : + 35 % Macrovascular: NS Non fatal infarction : - 24 % Mortality: NS 8,2% 7,5% Départ 7,5% Départ 8,2% -1% -2% Arrivée: 6,5% Arrivée: 6,2% Progressif Rapide ACCORD ADVANCE VADT Age (ans) 62 66 60 Ancienneté du diabète 10 8 11.5 Antécédent CV 35 32 40 IMC (kg/m²) HbA1c (%) 32 8.1 28 7.2 31 9.4 PRINCIPALES DIFFERENCES DES GROUPES "INTENSIFS" ACCORD ADVANCE VADT Insuline TZD 77 % 91 % 40 % 17 % 89 % 53 % HbA1c obtenue Baisse de l'HbA1c (D%) 6.4 % -1.7 6.3 % -0.9 6.9 % -2.5 Hypoglycémies sévères D de poids (kg) 16 % + 3 2.7 % -0.1 21 % + 7.8
Hypoglycaemia UK Study: ancienneté du diabète et risque d’hypoglycémies Diabetologia UK hypogl study group 2007 Lien entre hypoglycémies et mortalité? UN OBJECTIF PRUDENT: Objectif consacré : 7 % LA LECON DES ESSAIS RECENTS (ACCORD, VETERANS, ADVANCE) mais… Individualiser selon . Risque d'hypo . Présence de complications CV (ancienneté du diabète) . Age et Espérance de vie Exemple d’un CGMS avant une mort subite nocturne… Exemples d’ECG lors d’hypoglyémies sévères Contrôle plus strict à l'initiation Effet mémoire bénéfique sur complications CV (UKPDS : 1987 1997 2007)
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