Cas clinique N°2 Cas clinique n°2

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Quel bilan prescrivez vous? • Pour l’HTA: recomandations de l’HAS • Pour le diabète: – Glycémie à jeun, post prandiale – HbA1c – Créatinine, Micro-albuminurie des 24heures – Fond d’œil – Bilan lipidique – TSH • Pour la prise en charge cardiologique: avis cardio indispensable Vous le revoyez 2 semaines plus tard. Il a perdu 2 kg. La tension artérielle est à 150/85. La glycémie à jeun à 1,68g/L, la glycémie post prandiale à 2,54g/L. L’HbA1c à 9,2%. La créatinine est de 73µmol/L, la microalbuminémie de 150µmol/24 heures. Le bilan lipidique idi est le suivant: TG = 2,10 g/L, HDL CT: 0,30 g/L, LDL CT 1,65 g/L. Le fond de l’œil montre une rétinopathie microanévrysmale sévère. A l’ECG, des signes d’HVG existent… • Quels choix thérapeutiques faites-vous? – Pour le diabète: METFORMINE + sulfamides hypoglycémiants – Pour l’HTA et la microalbuminurie: IEC ou ARA 2 en première intention – Pour la dyslipidémie augmentation poso statine Vous le revoyez 3 mois plus tard, L’HbA1c est à 6,2%. Il se plaint d’asthénie en fin de matinée. Que faites-vous? • Possibilité de substitution du sulfamide hypoglycémiant par un inhibiteur de la DPPIV • Contrôle du FO: risque de prolifération rétinienne i • But :EVITER les hypoglycémies
HYPOGLYCEMIE ET SUJET AGE 50 100 2500 mmol/l -1 min. -1 40 30 20 10 * 80 60 40 20 * 2000 1500 1000 500 0 0 0 Y UTE Y UTE Y UTE GLUCOSE RECOVERY GLUCAGON EPINEPHRINE MARKER, Diabetes, 1992 Vous le revoyez 3 mois plus tard. L’HbA1c est à 7,5%. Que faites-vous? Ancienneté du diabète, co-morbidité cardiovasculaire et rapidité d’intensification: les leçons des grandes études 2008 CONTRÔLE GLYCEMIQUE ET MORTALITE CV ACCORD ADVANCE VADT • Rien! Durée du suivi 3.5 ans 5 ans 5.6 ans Mortalité + 22 % (p = 0.04) 04) -7% (ns) + 7 % Mortalité CV + 22 % (p = 0.02) -8 % (ns) + 26 % IDM non fatal - 24 % (p = 0.004) - 4 % (ns) - 13 % (ns)
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Page 5 and 6: Hypoglycaemia UK Study: ancienneté

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