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18 - les débuts brutaux Ils conduisent à l'hospitalisation. La nature schizophrénique des troubles sera suspectée en fonction de l'âge, de la sémiologie et de l'évolution ultérieure. - les débuts progressifs Leur diagnostic est difficile car les troubles s'installent insidieusement sans demande psychiatrique du malade ou de son entourage. C'est l'évolution qui permet de trancher - les débuts trompeurs Ils se rencontrent surtout dans les formes cliniques qui sont les schizophrénies dysthymiques, pseudo névrotiques et l'héboïdophrénie. 2.2.3 - La psychose maniaco-dépressive Elle est caractérisée par une succession d'épisodes maniaques et mélancoliques qui sont regroupés en une entité clinique. La manie : C'est un état d'excitation psychique et psychomotrice au cours duquel l'humeur est exaltée avec hyperactivité allant jusqu'à l'agitation la plus frénétique La mélancolie : C'est un état de dépression d’intensité sévère, vécu avec un sentiment de douleur morale, ralentissement et inhibition des fonctions psychiques et psychomotrices. La présentation de ces différents troubles, peut expliquer, par leur complexité et leur diversité, le questionnement des parents. Si ces derniers sont associés au traitement prescrit, un travail d'éducation est à faire en amont. Les parents se regroupent de plus en plus en associations, consultent des journaux, des revues , font des recherches sur internet pour se renseigner. Ils
19 demandent à connaître les propriétés des médicaments, et souhaitent prendre une part active à la planification des soins. L'illustration est donnée par l'UNAFAM qui a créé un service Ecoute-Famille, suite à une forte demande d'information, de conseil et d'accompagnement de la part des familles. Expliquer aux patients et aux parents ce que nous savons sur les troubles, les aidera à mieux accepter le traitement et les démarches thérapeutiques. 2-3- Traitements La prise en charge du patient est diversifiée. Les traitements médicaux concernent non seulement les épisodes aiguës, mais aussi la prévention des rechutes et le traitement au long cours. Ces traitements ont modifié le fonctionnement des services et permis la sortie de psychotiques chronicisés qui y séjournent. L'introduction de neuroleptiques et des antipsychotiques atypiques commence progressivement à transformer le rapport du patient et de la famille au médicament, à la prescription, et au médecin. Leur utilisation, l'accompagnement par l'équipe pluridisciplinaire, ainsi que le travail en collaboration avec les structures extrahospitalières contribuent à la réinsertion du psychotique dans sa famille. La notice explicative de ces médicaments comporte outre des éléments d'information classique sur les formes, la composition, les précautions et effets indésirables, autant d’éléments qui permettent d'identifier la maladie. 2-3-1 - Chimiothérapie : les neuroleptiques Découverts en 1950, les neuroleptiques ont considérablement amélioré la qualité de vie du patient psychotique. Ils se présentent sous forme de comprimés,
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