FRACTURE-LUXATION DE LA CHEVILLE - Toubkal

Parmi les facteurs étiologiques mentionnés par différentes séries,qui
permettent de déterminer une orientation pronostique dès le premier examen, on
cite :
1. L’âge élevé (vulnérabilité du cartilage) (2)
2. La sévérité du traumatisme initial (17, 115, 38,2).
3. La complexité des fractures (communition articulaire) (15, 46,38).
4. Les lésions cutanées à risque et les ouvertures cutanées (20, 17,2).
5. Défaut post-thérapeutique : défaut de réduction, enfoncement résiduel
central, instabilité ligamentaire (17, 42, 61, 31,89).
6. La contusion du cartilage tibial et astragalien (61).
7. Cals vicieux surtout articulaire (42).
8. La survenue d’une complication septique (17,20).
L’ostéosynthèse paraît être le procédé le plus précis pour la reconstruction
anatomique de la surface articulaire et donc pour la prévention de l’arthrose. (104)
2-2-Cal vicieux :
Le cal vicieux traduit une consolidation dans une position vicieuse (aspect en
marche d’escalier dans l’interligne articulaire),qui peut être responsable de
douleurs, d’une raideur, d’une instabilité et de troubles de la marche .Dans le plan
frontal, il peut s’agir soit d’un varus ou d’un valgus. Dans le plan sagittal il traduit
une déviation en récurvatum (42, 88, 75,104).
Le cal vicieux résulte soit d’un défaut de réduction avec mise en charge
précoce, soit d’une perte de substance osseuse engendrant un déplacement
secondaire (42,30).
Le cal vicieux augmente le risque d’arthrose. Cette dernière est pour la
majorité des auteurs inéluctable. (88,34)
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