FRACTURE-LUXATION DE LA CHEVILLE - Toubkal

En cas d’échec, il faut s’aider d’une traction transcalcanéenne ou finalement
pratiquer une réduction chirurgicale en cas d’irréductibilité par interposition
tendineuse.
Dans certains cas où l’instabilité est très importante (forte comminution
osseuse), compromettant ainsi le bon centrage du talus dans la mortaise, on a alors
recours à une fixation complémentaire par embrochage transplantaire transitoire.
Cette attitude est retrouvée aussi chez CURVAL(38).D’autre utilisent un enclouage
transplantaire.
La recherche des complications vasculonerveuses et la réalisation de
radiographies standards, sont systématique après réduction pour l’évaluation
thérapeutique.
Une fois la réduction est faite, c’est l’état cutané qui guide la prise en charge
thérapeutique. Si la peau n’a pas trop souffert, on peut effectuer une ostéosynthèse
; si la peau est contuse, il vaut mieux confectionner une attelle plâtrée postérieure,
surélever le membre inférieur et prescrire des anti-inflammatoires. L’intervention ne
sera réalisée que 5 à 7 jours plus tard, quand la peau aura évolué favorablement.
2-PRISE EN CHARGE DE LA PLAIE TRAUMATIQUE : (34, 75, 109, 26, 61,37)
Les FLC sont souvent ouvertes. L’ouverture cutanée associe sur le plan
infectieux les inconvénients d’une fracture ouverte et ceux d’une ouverture
articulaire. De ce fait, elles sont une urgence chirurgicale absolue (16, 19,88). La
plaie doit être enveloppée dans un pansement stérile avec un bandage immobilisant
transitoirement la fracture.
En attendant le bloc, le patient doit être mis sous
antibiotiques IV et la vaccination antitétanique doit être vérifiée et éventuellement
renouvelée.
Cette plaie articulaire exige un parage soigneux et une ostéosynthèse interne
à minima (par broches) voire la pose d’un fixateur externe (79,76).
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